Panorámica de las alternativas a la institucionalización en los diferentes ámbitos

Transcripción

1 Panorámica d las altrnativas a la institucionalización n los difrnts ámbitos 11 Salud mntal Ccília Hoffman 1. Intducción La rfrncia a la salud mntal n l Simposio stu vo prsnt no sólo n las acti vidads spcíficas. Ya n la conf rncia inaugural, Com trballar pr vitar la institucionalització, Jaum Funs citaba autors como Bassagli a y Laing, cuyas críticas a las in stitucions han sido guías vali osas n l inicio d la rforma psiquiátri ca y aportan critrios indiscuti bls sobr lo qu no hay qu hacr n una institución qu prsta srvicios a prsonas si s quir qu sté ralmnt al srvicio d los ciudadanos a los qu acog. Ésto s dbido simplmnt a qu los actuals srvicios d sal ud mntal, qu han tomado formas d gstión y organización distintas n divrsos puntos gográficos, tinn n común qu son hijos d una clítica a las institucions, aparcida d la crítica a una la institución paiticular llamada manicomio. El moviminto a qu dio lugar s dnomina gnéricamnt como la rforma psiquiátrica. Así, podmos intducir l tma d las altrn ati vas a la in stitucionali zación n la salud mntal con la fras qu di o inic io a las conclusions d l grupo d dbat: La salud mntal s altrnati va a la institucionalización. O, dicho d otra manra, la salud mntal s ri g por un mod lo comunitari o. También s ncsario qu tngamos n cunta para intducirnos n l dbat, un factor qu lo hac compljo: la socidad ha cambiado y ya no s la qu ngndró la idología d la rforma; tal como tstimoni aba n su ponnc ia G uill rmo R nduls: con la m rgnc ia d l nolib ra li smo, s dsrsponsabiliza al stado y s p muvn valors d comptiti vidad frnt a solidaridad; y valors rlacionados con l consumo frnt a los rlacionados con la ciudadanía. 2. En la actualidad, pus, los puntos d partida para l dbat son: Los srvicios d salud m ntal han nac ido como altrn ati va a la institucionalización y stán n un momnto ppicio para valuar los fctos d la rforma. El nolibra li smo ha sustituido los valors y fundam ntos d la socidad qu ngndró la rform a psiquiátri ca por ots nuvos Z Ed ucación Social

2 3. Y los js dl dbat son: 1. Los srvicios actuals logran sus objti vos d no rpducir los fctos d sgrgación y sti gmati zación qu pducía l man icomi o? 2. Qué rsponsabilidad corrspond a la socidad civil, al Estado, a los pfsionals, a los mprsarios, a los indi viduos, a las familias, rspcto al cuidado d la salud mntal y al trataminto d prsonas nfrmas? 'o 'ü N O 'ü :::J - Uí (jj. E «4. El dbat El primr j dl dbat: no rpducir la sgrgación y la stigmatización En ralidad, s part d la constatación d qu stos objti vos no s logran, sgún tstimoniaba también Guillrmo Rnduls, qu n su ponncia citó informs d Dfnsors dl Publo y Síndics d Grugs d distintos lugars dl Estado spañol. En stos informs s dnunciaban las carncias asistncials qu paradójicamnt ppició una rforma qu no s ha dsplgado tal como staba pgramada y qu ha cambi ado d curso ants d concluir. Algunos pblmas concrtos y acuciants qu s dtctan a partir d sos info rms son: Un important núm d casos d pac ints gravs qu no rcibn atnción adcuada y qu, al no star intrnos n una institución, qudan abocados a la indigncia o al ingrso n otras institucions (gri átri cos, prisions) o a cargo d su fa milia. Un important núm d casos d fa milias a cargo d pacints gravs q u d nuncian las dific ultads, y a vcs imposibilidads dssprants qu implica la fa lta d apoyo institucional para ll as y para sus nf rmos. Dsd l stamnto pfsional s dtctan ots pblmas: Sobrcarga d la atnción primaria d salud mntal, qu db absorbr a los pac i nts gravs no hospita li zados (ésto s dsabl ), p qu v incrmntada la dmanda d atnción a los dnominados trastornos mntals transitorios sin podr atndr a todos los colcti vos con la dignidad qu mrcn. 12 Ed ucación Social I 93

3 Panorámica d las altrnativas a la institucionalización n los difrnts ámbitos 5. Las altrnativas Ti n n qu vr con lo qu h mos s ituado como sgundo j, la rsponsabi lidad: Sgundo j dl dbat: Rsponsabilidad d la socidad civil, dl Estado, d los pfsionals, d los mprsarios, d los individuos, d las familias, rspcto al cuidado d la salud mntal y al trataminto d prsonas nfrmas? Técnicamnt s posibl crar y sostnr institucions qu ralmnt acojan y tngan fctos trapéuticos D ntrada, qudó cl a qu l dbat no tnía qu cntrars n las bondads o maldads dl intrnaminto como rcurso trapéuti co. Sobr éso hay acurdo rápidamnt: s buno (trapéuti co) si rspond a una indicación y si la in stitución acogdora cumpl los rquisitos d adcuación a sus fins (trapéuticos). Es dcir: partimos d la bas d qu hoy n día técni camnt s posibl crar y sostnr in stitucions qu ralmnt acojan, tratn di gnamnt y tngan fctos trapéuticos. Crarlas o no no s un pbl ma técnico. Tstimo ni o d ll o son las trs xprincias d altrnativas a la institucionalización qu pudimos scuchar n l simposio: El hospital d día, un quipaminto n la rd d asistncia pública: Batriz Amor dscribió l Hospital d Día CPB, un clásico vivo d las altrn ati vas locals a la institucionali zación, ilustrando con su dscripción cómo toma curpo l modlo comunitario n la organi zación d st srvicio. Admás d todos los rcursos xplícitamnt trapéuticos, como la farmacología y la intrlocución dl pacint y su familia con spcialistas, la ppia vida institucional s trapéutica porqu stá cntrada n aspctos como la participación y rsponsabilización n las taras diarias; l fomnto dl asociacionismo y la pmoción y librtad d circulación d la palabra, asumindo las conscuncias d tomar stos principios como pilars d la institución. El Hospital d día, para tnr fcto durad n la vida d un suj to qu ha xprimntado su ingrso, ncsita d una rd d srvicios qu dn oportunidads d continuidad, y sa rd stá n dsarllo n Catalunya. En l rsto dl Estado, la di stribución tanto d hospitals d día como d los ots rcursos s muy dsigual. Hay comunidads dond ambos son d fi citarios. Hay qu añadir qu n Catalunya, l Pgrama d Salud Mntal d la Gnralitat incluy un Consjo Assor, dond ti nn cabida p fsionals y Educació n Social

4 gstors d srvicios (muchas vcs los pfsionals son los gstors, tal como sñaló Guillrmo Rnduls), d modo qu l stamnto pfsional stá rprsntado n l organismo qu di sña la organi zación d los srvicios. Una xpri ncia d participación y construcción ciudadana: Marta Blanch y Jordi Foix prsntan una altrnati va comunitari a actual qu tin lugar n Barclona: la Asociación E/s Trs Tu ns, crada para pmovr la salud mntal. También pi onra y gstora d vari os srvicios prtncints a la Rd d Salud Mntal, apoya y parti cipa acti vamnt n un a iniciati va ciudadana. Ésto s, ni más ni mnos, qu la pusta n prácti ca d uno d los supustos básicos d la salud mntal comunitaria; apoyars n los agnts d salud comunitari a xistnts n la comunidad y pmovrl os con todos los rcursos di sponibls. ' 0 Ü N O Ü.2 (/) > E «A través d st trabajo, las ncsidads d las prsonas qu padcn o han padcido trastorn os psiquiátricos s asumn como ncsidads d la comunidad. Y s la comunidad la qu s in staura como pmotora d la sati sfacción d sas ncsidads y como intrlocutora d la Administración. En sta x pri nc ia, l compmi so d los pfsionals pasa por su compmi so como ciudadanos. Dsd la ds institucionalización dl hospital psiquiátrico hacia la Rd Intrnacional d las Prácticas d Lucha Contra la Exclusión Social: Chi ara Strutti nos trajo dsd Trist los principios y la actu ali dad dl moviminto pmovido por Bassagli a. En Trist lo más appiado no s habl ar d rforma psiquiátrica sino d vrdadra transformación. No s trata d la x princia d un srvicio sino d toda la organi zación d la salud comunitari a qu qudó transform ada como fcto dl moviminto iniciado n los mani comi os. D st modo, los srvicios socials, sanitari os y d salud mntal, no stán fragmntados como spcialidads y aparatos administrati vos di fr nciados sino ralmnt intgrados al srvicio d la salud comunitari a. No s posibl compararl o con lo qu conocmos n l Estado spañol. Dsd l momnto dl di agnósti co hasta l disño d los srvicios, pasando por los ls pfsionals, todo s difrnt. Los fundamntos principals son la nospciali zación d los srvicios y d los quipos; la participación comunitaria y la pmoción d la ciudadanía con todos los drchos qu implica. Al gun os jmplos d prácti cas contra la sti gmati zación y la sgrgación qu rsultan d sr conscunts con stos principios: 12 Educación Social I 95

5 Panorámica d las altrnativas a la institucionalización n los difrnts ámbitos El cnt d salud - mntal y no mntal- s un cnt cívico dond, ntr otras cosas, los jóvns - nfrmos o no, nsayan música. Los hospitals psiquiátricos no xistn. Los pacints qu rquirn sr apartados d su núclo habitual son acogidos n pquñas unidads, dond pudn mantnr su intimidad, n dimnsions domésticas y, por supusto, con apoyo por part d los agnts d salud. El trabajo con cada pacint, sin dsconocr l diagnósti co clínico, s basa spcialmnt n las habilidads indi viduals potnciadas con rcursos pdagógicos y asociati vos qu rsultan n una formación adcuada y n accso al mundo laboral; todo ésto con la ganancia trapéutica y socia l qu los pacints no son nombrados por l cuad clínico dscrito n los manuals, sino a partir d lo qu sabn y dsan hacr. 6. Conclusions Los srvicios d salud mntal, hijos d la rforma psiquiátrica y basados n principios d la salud comunitaria son altrnati vos a la in stitucionali zación. Factors históricos, administrati vos, lgals, cívicos, conómicos, políticos, condicionan y han condicionado los alcancs, límits y particul aridads d las rformas psiquiátricas n cada país o comunidad. Es más ficaz la no-spcialización para la organización d los srvicios Las xprincias dmustran qu s más ficaz la no-spcialización qu la spciali zación para la organización d los srvicios: La no-spcialización tind a incluir n la comunidad no sólo a los nfrmos sino al pblma d la salud mntal como un pblma más, d todos. La spcia li zación rqui r un plus norm d coordinación y bucracia para vitar abandono d prstacions o suprposicions y obliga a multiplicar srvicios cada vz qu mrg o cobra aug una dnominada nuva patología (cf. Ludopatías). Técni cam nt s posibl crar institucions alt rn ati vas a la institucionalización. Ccilia Hoffman Dirctora dl postgrado Intrvnción social n l ámbito d la salud mntal ICESB - FPT Univrsitat Ramon Llull Educación Social