Consejo Local de Salud Subconsejo de Salud de Guazú Corá Apoyo Técnico CIRD/USAID CENSO SOCIO-SANITARIO GUAZÚ CORA - VILLETA

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Jesús Vera Henríquez
hace 8 años
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1 CENSO SOCIO-SANITARIO 00 - GUAZÚ CORA - VILLETA Número de cuestionario: Fecha de la entrevista: _/_/ Código del entrevistador: Esta vivienda es/está: Habitada.: Deshabitada: Comercio: Colectiva (Instituciones): Nombre: Nombre del entrevistado/a (familia): E0: Quién es el responsable de la familia?: Nombre y Apellido: A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL HOGAR E0: Nº de miembros de la Familia: E0: Referencias sobre la ubicación de la vivienda: : E0: Número de vivienda: E0. Zona Rural B. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA E0: SU VIVIENDA ES: E0: SU TERRENO ES: E08: CUAL ES EL TIPO DE MATERIAL DEL: Propia Alquilada Prestada _ E09: CUAL ES LA FUENTE DE ABASTECIMIENTO DE AGUA? Pozo Aljibe Aguatero Tajamar ESSAP, SANASA o Red privada Agua de Río, Arroyo Propiedad Fiscal Municipal Otros (especificar) TECHO PISO PARED Material Material Ladrillo Paja Tierra Madera E0: QUÉ TIPO DE SERVICIO SANITARIO TIENE SU VIVIENDA? Baño moderno con pozo ciego Baño moderno sin pozo ciego Letrina tipo municipal (con loza) Letrina común E: CÓMO ES EL SISTEMA DE AGUAS SERVIDAS? Derraman en el patio Derraman en la calle Pozo ciego _ E: CÓMO ELIMINAN LA BASURA E: TIENE EN SU HOGAR SÍ NO CANT. SÍ NO CANT. Recolección Entierra Quema Tira Electricidad Teléfono Radio Vídeo Televisor Heladera Lavarropa Plancha Auto Moto Bicicleta Carro E: CUÁL ES EL NÚMERO DE CAMAS? Número de camas: E: CUÁL ES EL NÚMERO DE DORMITORIOS? Número de dormitorios: E: EN SU CASA TIENE ANIMALES? SI () - NO () Tipo Cantidad Vacunados Perro Gato Vaca Caballo Conejo Cerdo Oveja Aves de corral E: CUÁL ES EL INGRESO PROMEDIO MENSUAL DE SU FAMILIA? E8: CUÁL ES LA FRECUENCIA O PERIODICIDAD DE RECIBO DEL INGRESO? Menos de Gs. Entre y Gs. Más de Gs. Semanal Mensual Semestral o por cosecha

UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL HOGAR E0: Nº de miembros de la Familia: E0: Referencias sobre la ubicación de la vivienda: : E0: Número de vivienda: E0. Zona Rural B.

2 Anual C. DATOS SANITARIOS DE LA FAMILIA E9 ESTA UD., SU COMPAÑERO/A, SU ESPOSO/A O SUS HIJOS ASEGURADOS/A A: Cantidad personas Seguro privado IPS Sanidad policial/militar _ Ninguno (*) Puede marcar más de una opción E0 SI NECESITARA ATENCIÓN MÉDICA A DÓNDE ACUDIRÍA? IPS Puesto de Salud Centro de Salud Hospital Nacional de Itauguá Servicio Privado Farmacéutico Curandero 8 E: LA ÚLTIMA VEZ QUE UN INTEGRANTE DE SU FAMILIA NECESITABA ATENCIÓN MÉDICA HA ACUDIDO AL SERVICIO DE SALUD? Si No E: CUÁNDO FUE ESA ÚLTIMA VISITA MÉDICA? Menos de mes Entre mes y meses Más de meses y año Más de año E: CUÁL FUE EL MOTIVO DE DICHA CONSULTA? E: POR QUÉ NO SE ACUDIÓ? Control pre-natal Vacunación Consulta médica general Planificación familiar PAP Parto No tiene dinero Falta de transporte No tuvo tiempo Se automedicó Mala atención del servicio _ Control Puerperio Odontología 8 9 E: EN SU FAMILIA HUBO CASOS DE FALLECIMIENTOS EN LOS ÚLTIMOS AÑOS?. Si. No SEXO. Femenino. Masculino EDAD CAUSA. Accidentes. Diarrea. Enfermedad respiratoria IRA. Cáncer. Complicaciones del Embarazo, Parto o Posparto. Otra causa, especificar

4 Consejo Local de Salud - Subconsejo de Salud de Guazú Corá E. Datos de personas (incluir a todas las personas, también la entrevistada) Preguntar a todas las personas de la vivienda PERSONAS DE O MÁS AÑOS N Nombre y Apellido. Familiar directo. Familiar indirecto. No es familiar Parentesco con el responsable Fecha de Nacimiento Día/mes/ año. Femenino. Masculino Sexo Analfabeto Primario parcial Primario Secundario Parcial Secundario Universitario Técnico 8 Otros. Desempleado. Trabajo Ocasional (changas). Empleado. Funcionario Público. Jubilado. Ama de casa. Independiente. Agricultor/ Estanciero. Profesional no titulado. Profesional titulado (Esp). Changador. Estudiante. Otros (especificar) Educación Ocupación Oficio/Profesión. Drogadicción. Presión alta. Diabetes. Asma bronquial. Tabaquismo. Cáncer. Alcoholismo 8. Lepra 9. Bocio 0. Otra Tiene ahora alguna de estas enfermedades? 0 No tiene Física Mental Discapacidad A todas las mujeres 0. Nunca. Menos de año. Mas de año Cuando se hizo el PAP?. Pastilla o Inyectable. DIU (espiral). Condón. Ligadura de trompas. Otro Espec. No utiliza Qué método anticonceptivo utiliza? Solamente a las mujeres en edad fértil ( 9 años) Indicar cantidad en número embarazos tuvo? Indicar cantidad de nacidos vivos hijos/as tiene?. Antes del to mes. Después del to mes Cuándo empezó su control prenatal en su último embarazo. Domicilio. Dependencias del MSPyBS. IPS. Otro En qué lugar se realizó el parto?. er. do. er No Está usted embarazada actualmente?. Ninguno. una vez. dos veces. mas de dos veces Si está embarazada controles ya realizó? Preguntar solamente a niños/as de años o menos Completar solamente con tarjeta de vacunación. En caso de no tener tarjeta dejar en blanco Marcar con X si se utiliza hoja adicional ( )

Familiar indirecto. No es familiar Parentesco con el responsable Fecha de Nacimiento Día/mes/ año. Femenino.

5 Consejo Local de Salud - Subconsejo de Salud de Guazú Corá MENORES HASTA AÑOS No BCG. ra.dosis. Refuerzo SABIN. ra dosis. da dosis. ra dosis. er refuerzo. do refuerzo Fecha de Nacimiento Dia/Mes/año Sexo. Fem.. Masc Esta inscripto en el Registro civil?. Si. No DPT- Penta Triple. ra dosis. da dosis. ra dosis. er refuerzo. do refuerzo Antitetánica Fecha Aproximada de la última vacuna Escolaridad (Indicar de 0 a 9 según grado completado) Antisarampionosa. ra dosis. Refuerzo Control médico en el Hospital Tiempo transcurrido de la ultima consulta. Menos de meses. Entre meses y año. Más de año Cuanto tiempo tomó leche materna 0. No. Menos de meses. o más meses Se internó en los últimos meses?. Si. No Causa de la internación. Diarrea. IRA. Otros mbre y apellido E: Hora y minuto en que se terminó la entrevista _:Marcar con X el dato si se utiliza hoja adicional ( ) Muchas gracias por su cooperación y por contestar a las preguntas. Código del Supervisor: Firma del Supervisor:

do refuerzo Antitetánica Fecha Aproximada de la última vacuna Escolaridad (Indicar de 0 a 9 según grado completado) Antisarampionosa. ra dosis.

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