Antonio Buño Soto. Jefe de Servicio Análisis Clínicos Hospital Universitario La Paz Madrid

Transcripción

1 Antonio Buño Soto Jefe de Servicio Análisis Clínicos Hospital Universitario La Paz Madrid 19 de mayo 2015

2 ÍNDICE Virus Ébola, enfermedad y tratamiento Recomendaciones para el laboratorio Experiencia en el Hospital Universitario La Paz Modelo de organización Analizadores y magnitudes Equipos de protección individual Caso clínico Experiencia en otros centros: Emory University Hospital (Atlanta) y University of Nebraska Medical Center 2

3 VIRUS ÉBOLA Mecanismo de transmisión del virus por contacto directo sobre todo sangre, secreciones, órganos u otros fluidos (orina, saliva, vómitos, heces y semen) de pacientes vivos o fallecidos Transmisión aérea ha sido probada en estudios con primates pero no en humanos (estudios epidemiológicos) Puede sobrevivir en fluidos o materiales desecados varios días Se inactiva con radiación ultravioleta y gamma, aplicando calor durante 60 minutos a 60 C o 5 minutos a 100 C Susceptible a la mayoría de desinfectantes habituales La refrigeración o congelación no lo inactivan 3

4 ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA Síntomas poco específicos con fiebre de comienzo súbito, debilidad, astenia, mialgias, cefalea y odinofagia Más adelante vómitos, diarrea muco-sanguinolenta, exantema máculo-papular, disfunción renal y hepática <50% hemorragias internas y externas en fases avanzadas Fallo multiorgánico con muerte o recuperación en segunda semana 4

5 TRATAMIENTO DE LA EVE Soporte: hidroelectrolítico, antipiréticos, analgésicos y antieméticos y tratamiento de otras infecciones si procede No hay tto específico Abordajes experimentales: Zmapp (ac monoclonales), TKM- Ebola (interfiere síntesis RNA), inmunoterapia con suero de pacientes infectados, antivirales (favipiravir), 5

6 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO Organismos nacionales e internacionales (Ministerios de Sanidad, OMS, CDC, ECDC), han establecido directrices para ayudar a prevenir y controlar la propagación de este brote Aislar a los pacientes con sospecha o confirmación de EVE en ubicaciones independientes Dos objetivos fundamentales: Protección de los trabajadores Atender a los pacientes adecuadamente 6

7 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO Checklist Los trabajadores tienen información y formación sobre la EVE Existen procedimientos de comunicación de los servicios asistenciales al laboratorio (casos, actuaciones, ) El personal del laboratorio conoce los procedimientos de obtención, transporte y manejo de muestras Se dispone de todo el material necesario para las precauciones por contacto directo Todo el personal de laboratorio recibe formación adecuada y suficiente para el uso de las medidas de protección Revisar procedimientos de laboratorio para minimizar el contacto con las muestras 7

8 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO Los CDC: es posible trabajar con muestras de pacientes sospechosos o diagnosticados de EVE de forma segura con recomendaciones y procedimientos adecuados (Occupational Safety & Health Administration (OSHA) ) para trabajar con muestras que contengan estos patógenos. Se debe valorar la viabilidad de poder poner en marcha estas medidas. 8

9 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO OMS: no deben mandarse muestras a los laboratorios clínicos de rutina hasta que haya sido descartada la misma, con la excepción de la realización de test rápidos para diagnóstico de malaria realizado a la cabecera del paciente u otros test realizados como POCT. Además indica que se deben limitar las pruebas de laboratorio a las mínimas imprescindibles para el correcto cuidado de los pacientes 9

10 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO Reino Unido: distingue el riesgo para trabajar en el laboratorio según el nivel de sospecha de la enfermedad baja o alta o si se trata de un caso confirmado, recomendando desde trabajar en laboratorios clínicos con nivel de contención 2 para las situaciones de bajo riesgo hasta la necesidad de disponer de un laboratorio dedicado en el lugar de aislamiento del paciente en las de riesgo elevado Advisory Committee on Dangerous Pathogens. Health and Safety Executive (HSE). United Kingdom 10

11 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO Aunque el virus Ébola posea una baja tasa de infectividad, la posibilidad de que la viremia de los pacientes sea muy elevada unida a alta letalidad de la enfermedad justifica extremar las precauciones (cargas virales >10 8 ; solo 10 copias para infectar 1 nl de sangre puede ser suficiente) Posibilidad de que pueda aumentarse paradójicamente el riesgo de exposición del trabajador cuando se utilicen medidas de protección excesivas 11

12 INFORMACIÓN ADICIONAL Demostrada la no transmisión aérea (2014) Congo 1995: 173 contactos en 27 viviendas transmisión solo en casos de contacto directo Casos de fiebres hemorrágicas (Lassa, Marburg) en occidente todos los años antes de se diagnosticados sin que se haya documentado transmisión a profesionales. Cientos de muestras se procesaron en los laboratorios en Sudáfrica más de 300 contactos que atendieron a un paciente hasta se diagnosticado, no se contagiaron Abril 2014 en Minnesota: paciente con fiebre por virus Lassa con múltiples contactos hasta ser diagnosticado. Ningún caso de contagio declarado En el brote actual hay laboratorios específicos en la zona (Europa, Canadá, 2 del CDC, 3 de organismos internacionales). Se procesan muestra al día. No se ha documentado ningún caso de contagio con medidas adecuadas Si que se han documentado casos en este brote en personal de laboratorio realizando extensiones de sangre sin medidas adecuadas ni guantes 12

13 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO Inactivación del suero con calor (60 C una hora) no afectaba a los niveles de glucosa, urea y electrolitos y que una dilución de la muestra de sangre EDTA con ácido acético al 3% era capaz de inactivar los virus. Pero ninguno de los métodos ensayados (calor, modificación del ph y radiaciones gamma) fueron adecuados para la medición de proteínas incluyendo enzimas y pruebas de coagulación 13

14 RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO Inactivación del suero radiaciones gamma superior a la inactivación UV 14

15 15

16 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ 16

17 17

18 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Designados en abril por Consejería de Sanidad como hospital de referencia para la atención de estos pacientes en Madrid Responsables de la dirección médica y dirección de enfermería, y de los servicios de Medicina Interna (con facultativos especialistas en Enfermedades Infecciosas y Tropicales), Urgencias, Medicina Intensiva, Microbiología, Análisis Clínicos, Medicina Preventiva, Prevención de Riesgos Laborales, Hostelería y Logística 18

19 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ SON NECESARIOS PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE HOSPITAL, NO DE SERVICIO 19

20 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Se deciden dos ubicaciones: Sala de aislamiento en el Servicio de Urgencias HG El Hospital Carlos III: planta 6ª (aislado del resto), habitaciones con presión negativa, individuales, esclusas, 20

21 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos Definir el modelo de organización: modelo de laboratorio independiente anexo al área de cuidados Selección de magnitudes a medir de forma consensuada Selección de analizadores (POCT) 21

22 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos 22

23 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos Tabla 1. Contenedores de muestra, equipo, determinaciones MUESTRA EQUIPO DETERMINACIONES 2 TUBO EDTA 2K poch-100i (Sysmex-Roche) 1 TUBO HEP LI SPOTCHEM-EZ (Arkray- Menarini,) 1 Jeringa Heparina Li EPOCAL (Allere) Serie roja: RBC, HB, HCTO, VCM, HCM, CHCM, RDW Serie blanca: WBC, NEUT, LINF, MONOC Serie plaquetar: PLAQ, VPM, IDP Proteínas totales, Albúmina Creatinina, BUN, Ácido úrico Bilirrubina total, AST, ALT, LDH, CPK Calcio total, Magnesio, Fósforo inorgánico ELECTROLITOS: Na, K, METABOLITOS: Glucosa, Calcio iónizado, Lactato GASOMETRÍA: ph, pco2, po2, SO2%, HCO3-, SBE, TCO2 1 jeringa seca con sangre completa Sin anticoagulante COAGUCHECK (Roche) COAGULACIÓN INR 23

24 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos Adquisición de equipos y material Validación de métodos Selección del personal Formación del personal en el manejo de analizadores Elaboración de procedimientos de trabajo Formación del personal en los equipos de protección individual 24

25 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos Elaboración de procedimientos de trabajo 25

26 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Colocación y retirada del EPI 26

27 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Colocación y retirada del EPI 27

28 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos Instalación del laboratorio 28

29 EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos Realización de pruebas de circuito Eliminación de residuos y descontaminación de la zona de trabajo Seguimiento posterior del personal implicado en el manejo de muestras 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 Muchas gracias por su atención 34