Prevalence of urinary infection in pregnant patients served in program control prenatal Maternal and Child Hospital of Soledad in year 2012

Transcripción

1 Artículo Original Prevalencia de infección urinaria en pacientes gestantes atendidas en el programa de control prenatal en el Hospital Materno Infantil de Soledad durante el año 2012 Prevalence of urinary infection in pregnant patients served in program control prenatal Maternal and Child Hospital of Soledad in year 2012 Arrieta N., Ballestas M., García G., Jiménez O., Medina J. Magister en Educación. Directora Docencia-Servicio Programas de Ciencias de la Salud universidad Simón Bolívar., Grupo de Investigaciones Cuidado de Enfermería, Universidad Simón Bolívar. Correo Electrónico: Evaluado por: Alvaro J. Ruiz MD, MSc, FACP Fecha de recibido: junio 3 de 2013 Fecha de aceptación: 24 de julio de 2013 Resumen Objeto: Identificar la prevalencia de infección urinaria en pacientes gestantes atendidas en el programa de control prenatal del Hospital Materno Infantil Ciudadela Metropolitana de Soledad, durante el año Materiales y métodos: el estudio fue descriptivo retrospectivo. La población estuvo integrada por pacientes embarazadas que se encontraban inscritas al programa de control prenatal y la muestra se estableció a través de la determinación de la proporción, mediante la aplicación la formula estadística n = (Z_α ^ 2 * p * q) / δ ^ 2 la cual arrojó un número de 576 gestantes. La fuente de recolección fue secundaria, a través de las historias clínicas seleccionadas al azar. Resultados: la información recolectada se organizó en tablas de Excel, el análisis de los resultados fue realizada en gráficos de frecuencia por porcentajes. Se encontró una mayor prevalencia de infección urinaria en gestantes de años de edad con un 39%; el 40% de los casos se presentó en el segundo trimestre del embarazo y el 48% de las gestantes presentaba IVU. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de IVU en las gestantes que asisten al hospital, la cual afecta en su mayoría a mujeres que se encuentran en la edad de la adolescencia. Ello debe llevar a la toma de medidas encaminas a disminuir las complicaciones por esta causa, mediante una intervención oportuna de los profesionales de la salud responsables de la atención durante el control prenatal. Palabras claves: prevalencia, infección de vías urinarias, gestantes Abstract Objective: Identify the prevalence of urinary tract infection in pregnant patients treated in the prenatal control program Maternity Hospital Metropolitan Soledad Citadel, in Materials and Methods: The study was retrospective. The population consisted of 12,758 pregnant patients who were enrolled at prenatal control program and the sample was established by determining the proportion, by applying statistical formula n = (Z_α ^ 2 * p * q) / δ ^ 2 which yielded a total of 576 pregnant women. The collection was secondary source, through randomized clinical histories. Results: The data collected was organized in Microsoft Excel, analysis of the results was performed on percentage frequency graphs. We found a higher prevalence of UTI in pregnant women aged 15-37

2 20 years with 39% and 40% of the cases occurred in the second trimester of pregnancy and 48% of pregnant women had IVU. Conclusions: There is a high prevalence of UTI in pregnant women attending the hospital, which affects mostly women who are in the age of adolescence. This should lead to the adoption Introducción Las infecciones de las vías urinarias o del tracto urinario (ITU o IVU) integran una gran variedad de cuadros clínicos, cuya causa habitual se debe a la proliferación de microorganismos generalmente bacterias que invaden el aparato urinario, de manera total o parcialmente. Esta, puede llevar al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis causante de una alta morbimortalidad (Intramed, 2012) (1) y es 14 veces más frecuentes en mujeres (Carreras R. Checa M.A. En: Cabrera R. 2012)(2) Se presentan las IVU con mayor frecuencia en todas las edades de la mujer y se calcula que en el mundo se producen anualmente 150 millones de casos (Cedars M. y Evans M., En: Gibbs R., Larlan B., Haney A. y Nygaard I.)(3) Las ITU, constituyen una de las infecciones más recurrentes durante el embarazo con una prevalencia del 20% en España. Entre los diferentes agentes etiológicos conocidos como causantes de las infecciones de vías urinarias, se encuentran la Escherichia coli, procedente de la flora enterobacteriana responsable del 80-90% casos. Seguida por orden de importancia: Proteus mirabilis, Kelbsiella pneumoniae, Enterococcus spp y Staphylococcus saprophyticus (Guía clínica, Barcelona, 2008)(4) y (Smith R. 2007)(5). Con el embarazo se producen una serie de modificaciones anatómicas y funcionales que abarcan a casi todos los órganos y sistemas, es por ello, que la gestante se predispone of measures to reduce complications encaminas this cause, by timely intervention of health professionals responsible for the care during antenatal care. Keywords: prevalence, infections urinary tract, pregnant debido a la compresión mecánica de las vías urinarias por el útero grávido y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los uréteres (Intramed, 2012) (1). Las IVU en las embarazadas pueden diagnosticarse generalmente en el primer trimestre y el procedimiento diagnóstico de elección es el urocultivo. (Alvarez G., Cruz J., Garau A. y Lens V., 2006)(6). En algunos estudios se ha demostrado que las infecciones de vías urinarias tanto altas como bajas, Incluida la bacteriuria asintomática, se asocia a otros factores de riesgo como lo demuestra Quiroga y colaboradores en un estudio realizado en 72 mujeres embarazadas, en México durante el 2007 (G, R, & A, En: Arroyave V., Cardona A., Castaño J., giraldo V., Jaramillo M., Moncada M., Aicardo E. y Villegas O., 2011)(7), donde concluyeron, que la predisposición a estas infecciones es mayor en mujeres primigestantes en un porcentaje de 66.66%, contra un 16.2% de las secundigestantes, y un 8.3% tanto en trigestante como en tetra gestante. Es importante mostrar la relación que tiene la ITU con el desarrollo de partos pretérmino y recién nacidos con bajo peso (Cochrane, 2007 en Guía de práctica clínica, 2008)(8). Se estima que cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (Navas-Nacher EL, Dardick F, Venegas MF, Anderson BE, Schaeffer AJ, Duncan JL., En: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 38

3 2005)(9). En el estudio realizado en el hospital de Puebla (Vallejos C., López M.R., Enríquez M.Á. y Ramírez B., 2010)(10), el grupo de edad donde se presentó con mayor frecuencia infección urinaria fue el de años (27.7%), y el de menor frecuencia, el de años (1.08%). Estudios realizados a nivel de Colombia por Maldonado y colaboradores en el 2005 en la universidad Autónoma de Bucaramanga, reportaron una prevalencia de 7.9% de bacteriuria asintomática siendo las gestantes adolescentes y añosas las más afectadas por esta patología (C & A, En: Arroyave V., Cardona A., Castaño J., giraldo V., Jaramillo M., Moncada M., Aicardo E. y Villegas O., 2011)(7). En el estudio realizado por Arroyave V., Cardona A., Castaño J., giraldo V., Jaramillo M., Moncada M., Aicardo E. y Villegas O. (2011)(7) identificaron que de 1429 pacientes estudiadas el 36,1% de ellas presentaron IVU y la edad de gestación se encontraba en rangos extremos años. Lo expresado anteriormente, demuestra las implicaciones que tienen la IVU para el desarrollo normal del embarazo y que su presencia, es causa de múltiples alteraciones que afectan tanto a la medre como al feto, siendo considerado como un problema de salud pública. Se hace necesario entonces ahondar en este tema, ya que, en la literatura revisada por los investigadores se observó que son muy pocos los estudios que se han realizado y, de la Región Caribe no se encontraron, a pesar de la alta población de mujeres gestantes, teniendo en cuenta que solamente en el hospital Materno Infantil para el 2012 se encontraban asistiendo a control prenatal El hospital Materno Infantil de Soledad, es una institución de primer nivel de atención integrada por seis (6) centros, así: Ciudadela Metropolitana, Costa Hermosa, Manuela Beltrán, Salamanca, Trece de Junio y Villa Estadio. Se aplicaron en el estudio las normas éticas referentes al manejo y uso de la información y confiabilidad de los datos. La información solo ha sido usada con fines académicos e investigativos. Fueron solicitadas las autorizaciones de rigor a las directivas del hospital y se obtuvo la aprobación del comité de ética de investigación del Programa de Medicina de la universidad Simón Bolívar. Este trabajo conto con varias etapas que integraron, la primera elaboración de la propuesta; una segunda correspondió a la recolección, tabulación y análisis de los datos y la tercera integró la presentación de los resultados obtenidos y la elaboración de artículo para su publicación. Materiales y Métodos El estudio fue de tipo descriptivo de prevalencia, realizado de manera retrospectiva, en el que no hubo intervención directa a pacientes y se encontró limitado a medir las variables definidas en el estudio, se analizaron hechos ya sucedidos, como fue, la información de las pacientes registrados en las historias clínicas. La población materia del estudio estuvo representada por todas las mujeres embarazadas inscritas en el programa de control prenatal que en su totalidad suman gestantes y, de esta población se tomo una muestra mediante la aplicación de la formula de proporción n = (Z_α ^ 2 * p * 39

4 q) / δ ^ 2, obteniendo como resultado una proporción de 576 historias para ser analizadas. Estas fueron tomadas de manera aleatoria simple y distribuidas proporcionalmente por cada centro de atención del hospital Materno Infantil de Soledad, así: Ciudadela Metropolitana 115 gestantes, Costa Hermosa 88 gestantes, Manuela Beltrán 100 gestantes, Salamanca 87 gestantes, Trece de Junio 70 gestantes y Villa Estadio 106 gestantes. Como criterio de inclusión se tuvo en cuenta, todas las gestantes que se encontraban inscritas en el programa de control prenatal de esta institución sin distinción de raza, religión, escolaridad y procedencia. No se tuvo en cuenta ningún criterio de exclusión. La técnica consistió en la revisión del historial clínico de las pacientes gestantes, clasificándolas de acuerdo a su grupo de edad, edad gestacional y paridad. Luego se realiza la tabulación de los datos y el análisis de los resultados. Resultados: El registro de los datos tabulados se organizó en tablas en Excel y el análisis de cada una de las variables se efectuó a través de tablas de frecuencia por porcentajes, descritos en el grafico No. 1 Se encontró una prevalencia de infección urinaria en 274 gestantes que representan el 48% del total de las historias revisadas, descritos en el grafico No casos centro de salamanca con un 14% y con 34 casos en el centro de Costa Hermosa en un 12%. Gráfico 3. En cuanto al grupo etario se encontró que la mayor prevalencia se presento entre años con 108 casos correspondiendo a un 39%, seguido del grupo comprendido entre años con 98 casos correspondientes a un 35%, 34 casos fueron encontrados entre años equivalente a un 12%, 29 casos en > de 30 años correspondiendo a un 11% y la menor prevalencia fue encontrada en < de 15 años con 8 casos correspondientes a un 3% para un 100% de todos los casos. Con referencia a la edad gestacional por trimestre, se encontró que donde se presentan con mayor frecuencia las IVU es en el segundo trimestre con un numero de 110 casos correspondiente a un 40%, seguido del tercer trimestre con 102 casos lo cual equivale a un 37% y la menor prevalencia estuvo dada en el primer trimestre con 62 casos correspondientes al 23%. Grafico 4 Según la paridad se encontró que la mayor prevalencia se presenta en multíparas con un número de 150 casos correspondiente a un 55% y en primíparas se determino una prevalencia más baja representada con un número de 124 casos correspondientes a un 45%. La mayor prevalencia se presenta en el centro de la Ciudadela Metropolitana con un numero de 60 casos correspondientes a un 22%, seguido del centro de atención Villa Estadio con un numero de 56 casos correspondientes a un 20%, 49 casos fueron identificados el centro de Manuela Beltrán correspondiente a un 18%, 37 pacientes en el centro Trece de Junio equivalente a un 14%, 40

5 Gráfico No. 1 Gráfico No. 2 Fuente: Base de datos de los investigadores 2012 Fuente: Base de datos de los investigadores 2012 Gráfico No. 4 Gráfico No. 3. Fuente: Base de datos de los investigadores Discusión Las infecciones de vías urinarias tienen mayor incidencia en las mujeres debido a su condición anatómica uretral, al ser esta más corta en relación con la de los hombres, sin olvidar su cercanía con el canal anal. Fuente: Base de datos de los investigadores También se asocia a una mayor disposición durante el embarazo debido a los cambios fisiológicos que se presentan en este estado haciéndola más vulnerable a padecer este tipo de infección. 41

6 En este estudio se demostró la alta prevalencia que existe de infecciones de vías urinarias en las mujeres gestantes que asisten al programa de control prenatal del hospital Materno Infantil de Soledad, coincidiendo con lo manifestado en la Guía Clínica del hospital de Barcelona (Guía clínica, Barcelona, 2008) y con el resultado del estudio realizado en Manizales durante el 2011 (Arroyave V., Cardona A., Castaño J., giraldo V., Jaramillo M., Moncada M., Aicardo E. y Villegas O., 2011). Con referencia a la edad, se demostró que existe una mayor prevalencia de ITU en las mujeres que se encuentran en la adolescencia y adulta joven, coincidiendo con los resultados de los estudios realizados en la universidad autónoma de Bucaramanga y en el hospital de Puebla (C & A, En: Arroyave V., Cardona A., Castaño J., giraldo V., Jaramillo M., Moncada M., Aicardo E. y Villegas O., 2011) y (Vallejos C., López M.R., Enríquez M.Á. y Ramírez B., 2010). En cuanto a la prevalencia según paridad, no hubo coincidencia con los resultados del estudio realizado por Quiroga y colaboradores en México durante el 2007 (G, R, & A, En: Arroyave V., Cardona A., Castaño J., giraldo V., Jaramillo M., Moncada M., Aicardo E. y Villegas O., 2011), donde concluye que la predisposición a estas infecciones es mayor en mujeres primigestantes, lo contrario sucedió en el presente estudio, donde la mayor prevalencia estuvo en multíparas. Las situaciones evidenciadas deben conllevar a la toma de medidas por parte de las autoridades sanitarias del municipio y de las directivas del hospital, al ser un problema de salud pública causante de una alta morbilidad que afecta a la madre, al feto y al recién nacido. Se estima que cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (Navas-Nacher EL, Dardick F, Venegas MF, Anderson BE, Schaeffer AJ, Duncan JL., En: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 2005) Es importante hacer énfasis en el compromiso y responsabilidad que tienen los profesionales de la salud con la detección temprana de la presencia de infecciones de vías urinarias en estadios iniciales del embarazo, lo cual conlleve a una aplicación oportuna de los protocolos de manejo, seguimiento y control de la gestante. De esta manera, se disminuirían los riesgos de complicaciones durante el embarazo y de manera integral al binomio madre e hijo. Referencias - Libros virtuales Intramed. Infecciones del tracto urinario. En: intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/ librovirtual1_51.pdf. Consultado: Julio 10 de Cabrera R., Tratado de ginecología y obstetricia: Consideraciones generales sobre la infección genital y las enfermedades de transmisión sexual. Tomo 1, Segunda Edición. Madrid: Médica Panamericana. D.L Gibbs R., Larlan B., Haney A. y Nygaard I Obtetricia y ginecología de Dauforth. Walter Kluwer. 10maEdición. Barcelona España. - Guía clínica, Infección vías urinarias y gestación. Hospital Universitario de Barcelona. En: clinica/images/protocolos/patologia_ 42

7 materna_y_obstetrica/infecciones_ urinarias_y_gestacion.pdf Consultado: Marzo 22 de Smith R., Obstetricia, ginecología y sañud de la mujer. Netter. Elsevier Masson. Barcelona. - Alvarez G., Cruz J., Garau A. y Lens V., Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica. En: unne.edu.ar/revista/revista155/6_155. htm: Consultado: mayo 25 de de Obstetricia y Ginecología, Volumen 56, No. 3. En: userfiles/file/revista/revista_vol56no3_ Julio_Septiembre_2005/v56n3a07.PDF Consultado: Abril 17 de Vallejos C., López M.R., Enríquez M.Á. y Ramírez B., Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Puebla. En: prevalencia.pdf Consultado: enero 30 de Arroyave V., Cardona A., Castaño J., giraldo V., Jaramillo M., Moncada M., Aicardo E. y Villegas O., Caracterización de la infección de las vías urinarias en mujeres embarazadas atendidas en una institución de primer nivel de atención (Manizalez Colombia), En: campos/medicina/archivos_medicina/ html/publicaciones/edicion_11-1/6_ caracterizacion.pdf Consultado: julio 25 de Secretaría de Salud de México, Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atención. México. En: uploads/2011/02/imss_078_08_eyr.pdf Consultado: Abril 13 de Ferreira F., Olaya S., Zúñiga P., Angulo, M., Infección urinaria durante el embarazo, perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el hospital general de Neiva, Colombia Revista Colombiana 43