DEFINICIÓN:Es la caída o deslizamiento del útero desde su posición normal en la cavidad pélvica al canal vaginal

Transcripción

1 Plan de cuidados d de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia DEFINICIÓN:Es la caída o deslizamiento del útero desde su posición normal en la cavidad pélvica al canal vaginal Problemas de autonomía Problemas de colaboración Diagnósticos de enfermería Higiene : autónomo, suplencia parcial, suplencia total. Eliminación: Autónomo suplencia parcial, suplencia total. Alimentación: autónomo, suplencia parcial, suplencia total. Movilidad: autónomo, suplencia parcial, suplencia total. o Dolor o Riesgo de hemorragia. o Administración del tratamiento. - Medicación oral - Mdi Medicación ió parenteral. o Vigilancia y control situación patológica. o Colaboración con el médico. Código NANDA Etiqueta diagnóstica Interrupción de los procesos familiares Temor Fatiga Deterioro de la integridad cutánea Disfunción sexual Conocimientos deficientes Riesgo de infección ió Página 1 de 18

2 Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Higiene 1).-autónomo 2).-suplencia parcial 3).-suplencia total (1800) Ayudar al autocuidado: (0310) Cuidados personales: uso del wc Ayudar a realizar las actividades de la vida diaria (1801) Ayuda con los Autocuidados -Baño/higiene. Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados (0300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria (031003) Entra y sale del cuarto de baño (03507) Que la paciente tenga capacidad para mantener la higiene personal (1802) ayuda con los autocuidados (2100) Nivel de comodidad -vestir/arreglo personal (1610) Baño (1804) Ayuda con los autoandadores al aseo -Ayuda a la paciente en el aseo/cuña -Disponer de la intimidad durante la eliminación -Facilitar la higiene después de la eliminación Página 2 de 18

3 Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Movilidad 1).-Autonomo 2).-Suplencia parcial 3).-Suplencia total r/c-disminución fuerza por proceso químico m/p-verbalización falta de aliento en la deambulación (0840) Cambio posición (846) Cambio posición sillón (3540) Prevención de ulceras por presión (0180) Manejo de energía -determinar las limitaciones físicas de la paciente -determinar la causa de la fatiga -favorecer el reposo -ayudar a las actividades físicas normales (deambulación, realización de las actividades diarias) (0204) Consecuencia de la inmovilidad física (2100) Nivel de comodidad (0208) Nivel de movilidad (020806) Dembulación camina Página 3 de 18

4 Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Eliminación 1).-Autónomo 2).-Suplencia parcial 3).-Suplencia total (0610).-Cuidados en incontinencia urinaria -Proporcionar intimidad en la evacuación (1750).-Cuidados perineales (1101).-Integridad tisular: piel-mucosas (2100).-Nivel de comodidad (0410).-Incontinencia intestinal -Controlar la dieta y las necesidades de liquido -Lavar la zona perineal con jabón y agua, secarla bien después de cada deposición -Mantener la cama limpia -Colocar pañales de incontinencia si es necesario. Página 4 de 18

5 Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Alimentación Autónomo Suplencia parcial Suplencia total 1803-Ayuda con los autoandadores de alimentación -Colocar a la paciente en posición cómoda. -Colocar la bandeja de la comida al alcance de la paciente. -Ayudar a la preparación de la bandeja de la comida y si es necesario cortando los alimentos Cuidados personales: Comer Que la paciente coma sola Página 5 de 18

6 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) Conocimientos deficientes r/c su proceso patológico m/p.-verbalización cd (126) (5602).-Enseñanza proceso de enfermedad (1803)-Conocimiento proceso enfermedad -Proporcionar a la paciente información acerca de la enfermedad, si procede -Reforzar la información i suministrada i por otros miembros del equipo de cuidados, si procede (18032)-Descripción del proceso a la enfermedad (1814)-Conocimiento i procedimiento i terapéutico (181401)-Descripción del procedimiento terapéutico. (181402)-Explicación del procedimiento. Página 6 de 18

7 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) Ansiedad (00146) r/c-amenaza de cambio de estado de salud. m/p-inquietud, incertidumbre (5820)-Disminución de la ansiedad (1402) Control de la ansiedad -Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento. (5240)-Presencia -Escuchar las preocupaciones de la paciente. (140204)-Buscar información para reducir la ansiedad. -Permanecer ece con la paciente para a fomentar seguridad y disminuir los miedos. Página 7 de 18

8 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) Temor (5280) Potenciación de la seguridad (1404) Control del miedo r/c Hospitalización y procedimiento hospitalario -Permanecer con la paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad. m/p Nerviosismo, inquietud, verbalización, falta de sueño -Explicar a la paciente y familia todas las pruebas y procedimientos. -Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos. -Responder a sus preguntas sobre su salud de una manera sincera. (5230)-Aumentar su afrontamiento -Ayudar a la paciente a identificar la información que le interesa obtener -Evaluar la capacidad de la paciente para tomar soluciones. (5270) apoyo emocional Página 8 de 18

9 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) Disfunción sexual (00059) (5248) Asesoramiento sexual (0119) Funcionamiento sexual r/c La alteración de la estructura o función corporal (hemorragia, procesos patológicos). m/p Verbalización del problema y limitaciones reales impuestas por la deformidad. -Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. -Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad. -Hacer saber a la paciente que estamos preparadas para responder a cualquier pregunta sobre el funcionamiento sexual. -Discutir el efecto de la situación de enfermedad / salud sobre la sexualidad. Página 9 de 18

10 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) (00093) Fatiga (0180) Manejo de energía (0002) Conservación de la energia r/c Estado de enfermedad m/c Cansancio e incapacidad para mantener las actividades habituales y verbalización. -Determinar las limitaciones físicas de la paciente. -Determinar las causas de la fatiga. -Controlar la ingesta nutricional. -Observar a la paciente por si aparecen indicios de excesos de fatiga física o emocional. -Vigilar il la respuesta cardiorrespiratoria i i (taquicardia, disnea) -Favorecer el reposo/ sueño. -Fomentar los periodos de descanso -Ayudar en las actividades físicas normales -Instruir a la paciente/ familia a reconocer los signos y síntomas de al fatiga. (000201) Equilibrio entre actividad y descanso Página 10 de 18

11 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) Riesgo de infección (0004) r/c Procedimientos invasivos -Sonda -Cateter venoso Control infecciones (6540) -Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos -Afeitar y preparar la zona para procedimientos invasivos/ cirugía. -Garantizar una manipulación correcta. -Asegurar técnico de cuidados de heridas adecuadas -Mantener la permeabilidad del sistema del cateter urinario -Limpiar la zona dérmica perineal -Anotar características del liquido drenado -Extraer Et el cateter tt lo antes posible. -Explicar el propósito del cateter, beneficios y riesgos asociados a su uso para el paciente/ familiares -Seleccionar un tipo y tamaño adecuado de cateter que cumpla con las necesidades del paciente. -Seleccionar la vena antecubital disponible más accesible. -Establecer campo esteril. -Poner la fecha -Observar al paciente y la vía por se se produjeran complicaciones. -Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo se procede Página 11 de 18 (1902).-Control del riesgo (1908).-Detección del riesgo

12 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) (00016).-Deterioro de la eliminación urinaria r/c Intervención m/p Retención urinaria 2.-Sondaje vesical intermitente (0582) -Uso periódico de forma regular de un catete para evacuar la vejiga. -Realizar una valoración urinaria exhaustiva, ciñéndose a las causas de la incontinencia (post-qca) -Utilizar técnica limpia o estéril para la cateterización. (0503) Eliminación urinaria (1902) Control del riesgo (4028) Disminución de la hemorragia Riesgo de hemorragia -Limitación it ió de la pérdida édid de sangre de la herida ocasionada por proceso qco. -Instruir al paciente sobre las restricciones de actividad y molestias mecánicas. -Instruir al paciente y/o a los familiares sobre los signos de hemorragia y avisar. -Vigilar el tamaño y carácter del hematoma, si lo hubiera Página 12 de 18

13 Diagnóstico de enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (NANDA) (00046).-Deterioro de la (3660)-Cuidados de la herida (1102) Curación de la herida por primera integridad cutánea intención -Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida -Anotar las características de la herida y cualquier drenaje. -Mantener permeabilidad de los drenajes. Página 13 de 18

14 Plan de cuidados d de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia i Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) (00132) Dolor agudo Administración de analgésicos. -Determinar la ubicación características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente. -Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos y caidas de analgesia especialmente con el dolor severo. -Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia -Comprobar el historial de alergias medicamentosas Manejo del dolor. -Asegurarse que la paciente recibe los cuidados analgésicos corresondientes. -Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del dolor que se hayan utilizado. (1605) Control del dolor (160502) Reconoce el comienzo del dolor. (160507) Refiere síntomas al personal sanitario. (2102). Nivel del dolor. (210203). Frecuencia del dolor. (210204). Duración del dolor. Página 14 de 18

15 Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Administración de tratamiento -Medicación oral -Medicación parenteral Administración de medicación oral -Preparación y administración de medicamento por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente 2314-Preparación y administración de medicamento por vía intravenosa Página 15 de 18

16 Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Colaboración con el médico (7710).-Colaboración con el médico -Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico -Ayuda al paciente a expresar su inquietud al médico. -Informar de los cambios en el estado del paciente, si procede. Página 16 de 18

17 Otras intervenciones de enfermería Ingreso / valoración al ingreso (07310) cuidados de enfermería al ingreso (2200) adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario (noc) Registro (7920) documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la hª clínica. (7980) informe de incidencias (8140) informe de turnos Alta (7370) planificación del alta. Página 17 de 18

18 BIBLIOGRAFÍA ENFERMERAS: AUTORES -DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DIFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 3ª EDICIÓN (CIE) (NIC) -CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (CRE) 2ª EDICIÓN (NOC) -MATI TORRES -MERCHE VILLAREJO -PAQUI BOLIVAR AUXILIARES; -CARMEN OLORIZ -RITA GUZMAN -ELEUTERIO GARCÍA -LEONOR MORCILLO -CHARO -NERMA Este plan se revisará cada 3 años, siendo responsable de su revisión ió y evaluación Mati Torres, Francisca Bolivar y Mercedes viallarejo Página 18 de 18