Ecografía de primer trimestre. Ecografía semanas

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1 Ecografía de primer trimestre. Ecografía semanas MA Sánchez Durán Curso sobre ecografía obstétrico-ginecológica. Hospital Vall d Hebron. Barcelona. Enero 2009

2 Introducción Ecografía vaginal 5-10 SA 1. Gestación intra o extrauterina 2. Viabilidad - patología placentaria 3. Número de embriones 4. Edad gestacional (CRL) 5. Patología anexial 6. SONOEMBRIOLOGIA

3 Introducción Ecografía abdominal SA 1. Viabilidad - Número de fetos 2. Corion (aspecto y localización) 3. Datación del embarazo (CRL) 3. ANOMALIAS ESTRUCTURALES 4. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS TRANSLUCENCIA NUCAL Cribado alteraciones cromosómicas Cribado CARDIOPATÍA congénita

4 Metodología Ecografía vaginal Examen útero-anejos Miomas Luteomas Quistes ováricos orgánicos 5-10 SA Examen gestación Saco al Vesícula Amnios-corion Número de embriones Sonoembriología LCF CRL Anatomía

5 4 semanas Saco gestacional Primer signo de gestación Estructura anular con halo ecogénico. Localizado asimétricamente Crecimiento 1 mm/día 4s + 3 d 1000 IU/l β-hcg Eco tv + β-hcg β-hcg: x2/48 h: gest. evolutiva

6 5 semanas Vesicula vitelina Primera estructura embrionaria Estructura circular econegativa de 3-4 mm. Localizado extracelómica Crecimiento hasta 6 mm Aparece a 5 s y desaparece a 12 s. Precede 4-7 días la visualización del embrión

7 6 semanas Embrión CRL 5 mm. LCF + EMBRIÓN - LCF + Saco gestacional mm

8 7 semanas Embrión CRL 12 mm. Cabeza- rombencéfalo Esbozos extremidades superiores ROMBEMCÉFALO

9 8 semanas Embrión CRL 20 mm. Extremidades diferenciadas Primeros movimientos Amnios linea ecogénica (50%) Cordón umbilical Tubo neural Polo cefálico con nuevas vesiculaciones

10 9 semanas Embrión CRL 25 mm. Herniación intestino medio Plexos coroides Perfil

11 10 semanas Embrión CRL 32 mm. División en hemisferios Movimientos de extremidades Perfil más aparente

12 11 semanas Embrión CRL 45 mm. Apariencia humana Huesos largos Estómago, vejiga Maxilar y mandíbula ANATOMÍA HUMANA

13 Ecografía semanas -Viabilidad. CRL. Nº fetos. Placenta - Anatomía fetal - Cribado de aneuploidías

14 Ecografía semanas Anatomía fetal Calota íntegra Plexos coroideos simétricos Corazón intratorácico, central Estómago Vejiga urinaria Pared abdominal Extremidades superiores Extremidades inferiores Columna

15 Calota y plexos coroideos

16

17

18 Art pulmonar Biventricular Aorta

19

20

21 Vejiga 11semanas (80%)

22

23

24

25

26

27

28

29 Exencefalia

30

31

32 Holoprosencefalia

33

34

35

36

37 Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)

38 Hernia diafragmática

39 Onfalocele

40

41 * * Gastrosquisis

42 Megavejiga

43

44

45 Talipes

46 Talipes

47

48

49 Cribado de aneuploidías - Translucencia nucal - (Hueso nasal ausente) - (Ductus venoso patológico) - (Insuficiencia tricuspídea)

50 Cribado de Síndrome de Down Método de screening TD (TFP 5%) Edad Materna 30% Bioquímica sérica a las 16 sem 65% Translucencia nucal a las 12 sem 80% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide 90% TFP-2.5%

51 Translucencia Nucal - Cromosomopatías - Cardiopatía fetal - Síndromes genéticos

52 Translucencia Nucal Espacio econegativo en la nuca del embrión

53 Translucencia Nucal Metodología - Entre las SG - CRL mm - Plano sagital medio - Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto - Posición indiferente del feto (ni hiperextensión ni hiperflexión) - Lejos del amnios - Máxima distancia de la TN - Calipers sobre las líneas (on-to-on)

54 Corte sagital y medio. CRL entre mm

55 Magnificación ¾ partes de la imagen

56 Observar separación del amnios

57 Calota en posición indiferente

58 Calota en posición indiferente

59 Colocación del caliper

60 Medir máximo grosor de zona econegativa

61 Medir máximo grosor de zona econegativa

62 Medir máximo grosor de zona econegativa

63

64 Translucencia Nucal Método de screening Tasa de Detección TFP 2% TFP 5% Translucencia Nucal (TN) 70% NT & ß-hCG & PAPP- A 80% 79% 90% Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:221-6

65 Hueso nasal Metodología - CRL mm - Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto - Corte sagital medio: Diencéfalo (tálamos) visible - Primera línea: piel nasal - Segunda línea: hueso nasal - Tercera línea: punta de la nariz Trisomía a 21 Piel nasal Normal 65% 2% Ausencia de hueso nasal -73% T21 Cartílago -2,8% fetos normales Hueso

66 Hueso nasal presente Hueso nasal ausente

67 Ductus Venoso Metodología Comunicación vascular de la vida fetal que permite el paso de sangre oxigenada de la vena umbilical a la vena cava inferior y a la aurícula derecha - Corte parasagital derecho - Tamaño del feto ocupando 75% de la imagen - Colocación del volumen muestra ocupando todo el vaso - Ausencia de movimientos fetales - Doppler pulsado registra al menos 3 ondas de flujo a a Trisomía a 21 Normal 75% 5% Normal Normal l Onda A ausente Onda A reversa Ausente Reversa

68

69 Regurgitación tricuspídea Método de screening Tasa de Detección FP 2,5% TFP 5% Edad + TN + β-hcg+papp-a 82% + Regurgitación tricuspídea 90% 90% 95% Flujo normal Regurgitación Tricuspídea Falcon et al 2006 Trisomía a 21 Normal 65% 5%

70 Método de screening TD (TFP 5%) Edad Materna 30% Bioquímica sérica a las 16 sem 65% Translucencia nucal a las 12 sem 80% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide 90% TFP-2.5% Test combinado ID> 90% FP 2-3% > 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000 Test invasivo Hueso nasal Ductus venoso I Tricuspídea Negativo

71 Ecografía 12 semanas - Anatomía fetal - Cribado de aneuploidías - Zigosidad

72 Signo lambda Signo T * * Translucencia y gemelaridad Ha mostrado ser igual de efectiva que en gestaciones únicas. En gestaciones DC permite calcular el riesgo individual de cada feto en el cribado combinado para Sd Down. En gestaciones MC utilidad como marcador de aneuploidía y como marcador precoz de TFF.

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