Dr. Orlando Villamizar GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ULTRASONIDO AVANZADO ENDOSCOPIA GINECOLOGICA

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1 Dr. Orlando Villamizar GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ULTRASONIDO AVANZADO ENDOSCOPIA GINECOLOGICA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA - URUGUAY FUNDACION UNIVERSITARIA SANITAS CONSULTORIO DE LA MUJER AVENIDA 1 No SEGUNDO PISO TELEFONOS

2 I N D I C E Ultrasonido Avanzado 3 Tamizaje genético 4 Ecografía de Detalle Anatómico 6 Doppler en Obstetricia 7 Ecocardiograma Fetal 8 Cervicometria 9 Ecografía de Perfil Biofísico 9 Histerosonografia 10 Doppler Ginecológico 10 Procedimientos Invasivos Amniocentesis 11 Biopsia de Vellosidad Corial 11 Endoscopia Ginecológica 12 Histeroscopia Diagnóstica 13 Histeroscopia Operatoria 13 Embrioscopia 14 Laparoscopia 15

3 Ultrasonido Avanzado En la actualidad la Ecografía Obstétrica y Ginecológica ha dejado de ser el simple estudio que se solicita en forma rutinaria. Además de las clásicas ecografía obstétrica y ecografía pélvica, se realizan estudios cada vez más específicos para análisis de tópicos precisos; presentaremos aquí los estudios y procedimientos que más se están usando en el manejo cotidiano de las patologías de la mujer y que estamos en capacidad de realizar y ofrecer a los pacientes de su empresa. Contamos con el entrenamiento y equipo necesario para desarrollar este tipo de tecnología. Ecografía de Tamizaje Genético. Ecografía de Detalle Anatómico. Estudios Doppler Obstetricos: Circulación Feto Placentarea. Doppler Placentario. Doppler de Arterias Uterinas. Ecocardiograma Fetal. Ecografía de Tercera Dimensión. Cervicometria. Ecografía de Perfil Biofísico. Histerosonografia. Doppler Ginecologico. Amniocentesis guiada por ecografía. Biopsia de vellosidad corial guiada por ecografía. Las imágenes incluidas en esta presentación hacen parte de nuestro archivo personal.

4 Tamizaje Genético DUCTUS VENOSO HUESO NASAL Y SONOLUCENCIA NUCAL VALVULA TRICUSPIDE Toda mujer tiene un riesgo particular de tener un hijo con alteraciones cromosómicas, uno de los parámetros que pueden influir es la edad y está establecido en tablas ya calculadas. Este parámetro como única variable llevaría a una determinada cantidad de pacientes a estudios invasivos diagnósticos; Amniocentesis o Biopsia de vellosidad corial para Estudio Genético, los cuales generan determinado riesgo al embarazo; para evitar llevar una gran cantidad de pacientes a estas técnicas invasivas, se ha diseñado el tamizaje genético que consiste en una ecografía que revisa ciertos parámetros del feto especialmente la Sonolucencia Nucal y junto con otras variables se introducen en un software construido para tal fin, el cual determina el riesgo que tiene el feto de tener una alteración cromosómica; este cálculo de riesgo recomendara la necesidad de realizar o no un estudio genético. Con tal fin nos hemos entrenado, acreditado y actualmente autorizado para el uso de Fetal Test, Soft Ware diseñado por la Sociedad Ibero Americana de Diagnóstico y Tratamiento Prenatal (S.I.A.D.T.P.) para la realización del tamizaje Genético del Primer trimestre; el programa también recibe los datos del análisis de sangre (Fracción libre de la Beta HCG Y PAPP-A) que combinados con el estudio ecográfico aumenta su sensibilidad de un 85% a un 95%. Se debe realizar entre las semanas 11 y La ecografía de tamizaje genético actualmente es recomendada a todas las pacientes. En la pagina siguiente mostraremos el informe final que recibe el paciente.

5 Nombre Fecha de la Ecografía LCC / / 78.8 INFORME SOBRE CRIBADO PRENATAL DE TRISOMIAS. (16 / 06 / 2009) E. G. segun Eco F.P.P. segun Eco XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Fecha de Cribado 16 / 06 / 2009 Edad Materna en Fecha de Finalización de Cribado años Fecha de la Ultima Menstruación 20 / 03 / 2009 Edad Gestacional (calculada por Amenorrea o Concepción) en Finalización de Cribado Fecha Probable de Parto (calculada por Amenorrea o Concepción) Edad Materna en Fecha Probable de Parto Tipo de Gestación y Placentación 88 dias (12 semanas y 4 dias) 25 / 12 / años GESTACION CON FETO UNICO T. NUCAL (mm.) Mediana TN T. NUCAL (MoM) 95 dias (13 semanas y / / dias) MARCADORES BIOQUIMICOS Fecha EDAD GESTA- CIONAL MoM observado MoM Corregido TABLA DE RIESGOS SINDROME DE DOWN TRISOMIA 18 T18-13 (conjuntame nte) PUNTO DE CORTE RIESGO PREVIO RAZON DE PROBABILI- DAD RIESGO POSTERIOR RESULTADO 1 en 250 1/ / 4164 NEGATIVO 1 en 100 1/ / NEGATIVO 1 en 150 1/ / NEGATIVO

6 CEREBELO Y CISTERNA MAGNA CRISTALINO LABIOS Y NARIZ MAXILAR SUPERIOR Y ALVEOLOS Ecografía de VEJIGA Y ARTERIAS UMBILICALES Detalle COLUMNA VERTEBRAL CORTE Anatómico CORDON UMBILICAL ENTRADA CORAZON CUATRO CAMARAS PERFIL En esta ecografía se revisan minuciosamente todos los sistemas y órganos fetales para descartar alteraciones estructurales. Este estudio es uno de los más importantes del control prenatal y debe realizarse a toda materna para la evaluación del feto. Es de rutina en protocolos de Alto Riesgo Obstétrico como Diabetes gestacional, Abortadora Habitual, Antecedente de malformaciones en productos previos, Oligoamnios, Polihidramnios y cualquier condición donde sea necesario descartar alteraciones morfológicas fetales. Es de suma importancia que sea realizado entre las semanas 21 a 24, aunque otras fechas no son excluyentes para la realización del mismo. Lo recomendamos a todas las maternas. CUERPO VERTEBRAL Y PIEL SUPRARRENALES PIE Y DEDOS RIÑONES TIBIA Y PERONE GENITALES EXT. FEMENINOS Y MASCULINOS MANO Y DEDOS CUBITO Y RADIO

7 Doppler en Obstetricia En Obstetricia y Ginecología se evalúan los flujos sanguíneos tanto fetales como los relacionados con la placenta, el útero y las masas anexiales, entre los más frecuentes esta: Doppler de de circulación feto placentaria: evalúa las resistencias vasculares de Arteria Umbilical, Arteria Cerebral Media y Ductus Venoso, nos da información sobre el bienestar fetal y el aporte placentario de sangre al feto. Se solicita principalmente para evaluar el grado de compromiso hemodinamico fetal y diagnosticar RCIU. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA UMBILICAL DUCTUS VENOSO Doppler de arterias uterinas predice el riesgo de presentación de Hipertensión Inducida por el Embarazo y RCIU. Se realiza en semana 12 y 24 especialmente. Se debe realizar como protocolo en pacientes con antecedentes de las patologías anteriores. Doppler Placentario, se solicita a pacientes con cirugías uterinas previas y/o legrados con el fin de buscar signos de acretismo placentario. Se realiza en semana 24 para mayor sensibilidad del estudio.

8 Ecocardiograma Fetal La detección de defectos cardíacos constituye uno de los aspectos más problemáticos del diagnóstico prenatal. Es sabido que las malformaciones cardíacas son de baja detección prenatal. Un 50% de las malformaciones son menores y tienen pocas consecuencias a largo plazo. Muchas enfermedades cardíacas mayores se asocian a anormalidades cromosómicas, síndromes genéticos o son parte de un trastorno malformativo múltiple y por esta razón su detección depende del reconocimiento de problemas asociados. La enfermedad congénita cardiaca (ECC) es la causa principal de morbilidad y mortalidad en la infancia. El 25 % de todas las muertes se deben a malformaciones congénitas y un tercio de estas se deben a malformaciones cardíacas. Desafortunadamente no se diagnostican por varios factores especialmente la dificultad misma del órgano para ser evaluado, la necesidad de equipos de última generación, y el entrenamiento del observador en esta área. La mejor época para realizar una ecocardiografia fetal es entre las 18 y 24 semanas. Es de gran importancia en la detección, evaluación y pronóstico de cardiopatías; se debe solicitar a toda paciente con factores de riesgo que pueden ser: Maternos Historia familiar Trastornos metabólicos (Diabetes tipo I) Enfermedad autoinmune (Lupus) Teratógenos (Antiepilépticos, Litio, Alcohol) Infecciones virales Fetales Anormalidad cromosómica Anormalidad extracardíaca Hidrops no inmune Polihidramnios Arritmia con Ultrasonido para 4 cámaras normal Sonolucencia nucal positiva RCIU simétrico CUATRO CAMARAS EJE CARDIACO ARCO AORTICO Y VASOS DEL CUELLO CUATRO CAMARAS VALVULAS SEPTUM INTERVENTRICULAR

9 Cervicometria Actualmente la cervicometria se debe solicitar en toda paciente con sospecha diagnostica de Amenaza de Parto Pre término e Incompetencia cervical, se realiza por vía vaginal. Nos suministra la exacta longitud del canal endocervical. CERVIX CON SIGNO DE EMBUDIZACION Ecografía de Perfil Biofísico Técnica ya implementada hace varios años, que evalúa el bienestar fetal midiendo parámetros específicos como los movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono fetal, Índice de líquido amniótico.

10 Histerosonografia Útil para la evaluación de masas, tumores y adherencias dentro de la cavidad uterina, que no son detectables en una ecografía transvaginal convencional. Consiste en aplicar solución salina en la cavidad uterina para distenderla y generar una imagen de contraste, al mismo tiempo que se realiza un rastreo vaginal, esto permite visualizar cualquier masa Intrauterina o adherencias endometriales. Doppler Ginecológico Consiste en realizar una evaluación de la cavidad endometrial con el sistema Doppler para determinar si existe vascularización dentro del mismo. Esto nos permite sospechar y determinar masas endocavitarias. Se debe realizar en pacientes con Diagnostico de HUA, Endometrios Hipertróficos o sospecha de Ca de Endometrio. En múltiples ocasiones evita la realización de la Histerosonografia.

11 Procedimientos Invasivos Amniocentesis Consiste en la obtención de una muestra de liquido a través de la punción y aspiración del contenido de la cavidad amniótica. El procedimiento constituye una herramienta fundamental en el diagnostico genético, molecular, bioquímico, inmunológico o infeccioso. Biopsia de Vellosidad Corial Es una prueba de diagnóstico prenatal invasiva, que se indica cuando hay sospecha de alguna alteración cromosómica, por ejemplo cuando en una ecografía aparece una translucencia nucal aumentada, signo que hace sospechar la presencia de un síndrome de Down. También se aconseja esta prueba para estudiar el ADN y enzimas del feto. La prueba consiste en obtener una muestra de las llamadas vellosidades coriales, las cuales forman parte del tejido del cual se origina la placenta. Los tejidos fetales y la placenta tienen el mismo origen embriológico, por lo que el análisis de las vellosidades coriales permite estudiar las células fetales. Se realiza entre las semanas 10 y 12 después del último período menstrual. La obtención del material se realiza por vía abdominal. Otra vía es la vaginal, consiste en introducir una sonda delgada por vagina y cuello uterino hasta llegar a la placenta. En ambas vías se utiliza el control ecográfico para localizar la placenta.

12 Endoscopia Ginecológica La reciente explosión tecnológica, con la incorporación de nuevos equipos y materiales, ha ampliado el abanico de procedimientos diagnósticos y operatorios en Ginecología, llevándonos al concepto de : Cirugía Minimamente invasiva Cirugía Minimamente invasiva El interés radica en el concepto de "cirugía mínima invasiva" para la paciente, ya que por pequeños orificios en la cavidad abdominal o por vía vaginal el Ginecólogo manipula y realiza diagnósticos o actos quirúrgicos sin necesidad de incisiones, esto conlleva especialmente a un menor dolor postoperatorio y rápida recuperación.

13 Histeroscopia DIAGNOSTICA POLIPO DE ASPECTO CEREBROIDE Para histeroscopia diagnostica empleamos el Set de Bettocchi con un diámetro de 3.6mm incluyendo la camisa para paso de instrumental, con lo que se puede realizar sin anestesia reduciendo costos al paciente. Además de hacer diagnostico y poder realizar biopsias dirigidas se pueden realizar procedimientos menores como liberación de adherencias, extracción de cuerpos extraños, colocación de endoceptivos para anticoncepción irreversibles (essure) y resección de pequeños pólipos endometriales. OPERATORIA RESECCION DE MIOMA SUBMUCOSO Para procedimientos quirúrgicos usamos el RESECTOSCOPIO, requiere anestesia, es ambulatoria y se usa en resección de pólipos endometriales, resección de miomas submucosos, sección de tabiques, ablación endometrial entre otras. Es importante anotar que esta es la forma definitiva y adecuada de resolver estas patologías, ya que el Legrado Ginecológico no logra desprender pólipos ni mucho menos miomas, sino que además incrementa la incidencia de adherencias uterinas y demora el tratamiento adecuado de pacientes con estas patologías.

14 EMBRIOSCOPIA EMBRIÓN MORFOLOGICMENTE NORMAL la embrioscopia permite observar alteraciones, "imposibles" de ver con la ecografía. La técnica se ofrece a la mujer gestante cuando, tras haber sido sometida a una ecografía, ésta revela que el embrión no tiene vitalidad cardiaca (Aborto Retenido) Proporciona una visión directa de las alteraciones morfológicas del feto, y además, permite realizar biopsias dirigidas para estudiar las alteraciones cromosómicas que han podido causar el aborto. De gran importancia para la consejería genética en pacientes con Abortos Retenidos y especialmente en Abortadoras Habituales.

15 Laparoscopia FINAL DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL Actualmente la tendencia mundial apunta a la realización de procedimientos con técnicas minimamente invasivas. Dentro de los procedimientos más realizados por laparoscopia se encuentran la evaluación diagnostica especialmente en los casos de Dolor Pélvico Crónico e Infertilidad, (pruebas diagnosticas de permeabilidad de las trompas); Dentro de las operatorias están las esterilizaciones quirúrgicas, manejo quirúrgico de la endometriosis, manejo de masas anexiales y patologías ováricas, manejo del embarazo ectópico, manejo de adherencias pélvicas, manejo de algunos miomas uterinos y en los últimos años se viene incrementado la Histerectomía Abdominal Laparoscopica. Dentro de las ventajas de este tipo de cirugía se encuentra la disminución del dolor post operatorio, la disminución del tiempo de estancia hospitalaria, la disminución del tiempo de reincorporación laboral, la disminución del sangrado intraoperatorio. QUISTE PARAOVARICO LIBERACION DE ADHERENCIA

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