GUÍA DE ADMISIÓN Y EGRESO DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS GM-UIA-001

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1 GUÍA DE ADMISIÓN Y EGRESO DE LA GM-UIA-001

2 Página: 2 de OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLES 4. DEFINICIONES 5. CONTENIDO 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7. DOCUMENTOS RELACIONADOS 8. CONTROL DE MODIFICACIONES TABLA DE CONTENIDO Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no puede ser hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte. Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artículo 61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.

3 1. OBJETIVO Página: 3 de 22 El objetivo que pretende alcanzar esta guía, es determinar los criterios de admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Universidad del Norte, por lo cual se diseña un mecanismo confiable que distinga aquellos pacientes que se beneficiarán de esta unidad de aquellos que no lo harán. Teniendo en cuenta la disponibilidad de camas, recursos humanos y técnicos, y, cada vez más, consideraciones éticas, que deben ser compartidas con la familia y el paciente en cada caso particular al momento de tomar decisiones. 2. ALCANCE Esta guía aplicará a partir de la fecha de publicación, para el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIA) del Hospital Universidad del Norte. 3. RESPONSABLES Director Médico Coordinador Médico Auditor Médico Coordinador de UCI Adultos Médicos Especialistas Médicos Generales Enfermeras Jefe Auxiliares de Enfermería Personal de salud en general Niveles de Responsabilidad: Responsable (R): Persona que tiene la competencia, los medios y la autoridad para el desarrollo de una actividad. Participa (P): Persona que aporta sus conocimientos y competencia en el desarrollo de una actividad.

4 Informado (I): Persona que recibe los resultados de una actividad. Página: 4 de 22 Autoriza (A): Persona que tiene la competencia y la autoridad para tomar decisiones en el desarrollo de una actividad.

5 4. DEFINICIONES Página: 5 de Paciente en estado crítico Se refiere a todo paciente con una condición patológica con peligro o potencial peligro para la vida del mismo. El manejo de estos pacientes se debe realizar en un área hospitalaria con capacidad de monitoreo continuo y soporte de constantes vitales. 4.2 Unidad de cuidado intensivo (uci) Es un área hospitalaria donde se atienden pacientes críticamente enfermos y potencialmente recuperables con el apoyo de personal médico y paramédico altamente especializado, equipos de alta tecnología para la monitorización y soporte de condiciones fisiológicas (monitores de signos vitales, catéteres para monitoreo invasivo, ventiladores, balón de contrapulsación aórtica) y uso de medicamentos que requieren monitoreo constante de signos vitales. 4.3 Unidad de cuidados intermedios Se le conoce así, al área hospitalaria que puede estar incluida en el área de cuidados intensivos para el manejo de pacientes que requieran monitoreo frecuente de signos vitales y cuidados de enfermería pero que no requieran ningún medio de monitoreo invasivo o de soporte vital (con excepción de pacientes en soporte ventilatorio crónico).

6 5. CONTENIDO Página: 6 de GENERALIDADES DE ADMISIÓN EN UCI En la unidad de cuidados intensivos se deben admitir pacientes críticamente enfermos tales como: Aquellos pacientes que muestran inestabilidad fisiológica y que requieran cuidados continuos y coordinados de médicos, enfermeras y técnicos intensivistas, con especial atención en los detalles, a fin de que reciban una vigilancia constante y se hagan a tiempo las variaciones necesarias del tratamiento. Aquellos pacientes que están en riesgo de descompensación fisiológica, por lo cual requieren de una monitorización constante y posibilidad de recibir atención inmediata del equipo de cuidados intensivos para prevenir y contrarrestar situaciones clínicas adversas. En la UCI del Hospital Universidad del Norte, se atienden a los pacientes sobre la base de guías y protocolos terapéuticos elaborados por los Médicos Intensivistas del servicio y aprobados por la Dirección Médica del Hospital. Para garantizar su cumplimiento, la UCI labora como una unidad cerrada, es decir, los pacientes están bajo la responsabilidad de los Médicos Intensivistas. El Médico Intensivista de guardia será por lo tanto responsable de: - La admisión, descarga y selección (triage) en la UCI. - La aplicación de las políticas (protocolos y normas) de la UCI. Para cumplir con estas tareas, el Médico Intensivista debe estar físicamente presente en la UCI u hospital todo el tiempo y en actitud de colaboración con otros médicos, es el responsable del manejo de todos los aspectos del cuidado del paciente admitido en la UCI. Las Enfermeras cumplirán las órdenes emanadas de los Médicos Intensivistas: quiénes ponderarán cuidadosamente las sugerencias y recomendaciones de los Médicos de otros servicios relacionados con el paciente, que deben expresarlas en la evoluciones del Sistema de Información del Hospital (Saphiro). Con

7 Página: 7 de 22 excepción del Médico tratante, los Médicos acudirán a la UCI sólo cuando sean llamados por los intensivistas. Los Médicos Intensivistas estarán obligados a llamar a interconsulta a cualquier Médico del hospital en caso de que el paciente presente una situación que a su juicio requiera de la intervención de otro especialista. En el momento en que el paciente sea trasladado a las instalaciones de otro servicio del hospital, por decisión del intensivista o por sugerencia del médico tratante de la enfermedad fundamental, la responsabilidad de la atención del paciente pasa al otro servicio. Si por razón que fuere, el intensivista no es localizable en el hospital y a tiempo, el Médico que refiere está autorizado a asumir la responsabilidad de la atención del paciente hasta que aparezca el intensivista. La decisión de admitir a un paciente en la UCI se debe basar en el concepto del posible beneficio. Los pacientes que están demasiado bien o demasiado mal para beneficiarse del cuidado intensivo no deben ser admitidos en la UCI Características especiales de Uci Adultos El personal médico y de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Universidad del Norte debe reunir las siguientes características: - Ser capaz de preparar el equipo de monitoreo, ventilación y controlar el funcionamiento de éstos. - Debe ser capaz de notar alteraciones fisiológicas del paciente y buscar solución inmediata. - Afrontará con serenidad y con la agresividad necesaria la emergencia, y sin miedo. - Tratará con amabilidad y disposición a los pacientes que tiene a su cargo, así como a los familiares de éstos. - Debe tener espíritu de colaboración con todo el personal médico y de enfermería, trabajar en equipo.

8 5.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES Página: 8 de 22 En condiciones ideales, los pacientes se admiten o egresan de la UCI dando cumplimiento estricto al precepto del posible beneficio. En muchas instancias, sin embargo la cantidad de pacientes que requieren admisión en la UCI excede al número de camas disponibles, en este caso es inevitable la aplicación de un método de priorización o triage. La edad, creencia religiosa, raza, origen étnico, estado social, preferencia sexual o situación económica no serán tomados en cuenta en las decisiones de triage. El médico no debe sentirse obligado a dar un tratamiento si considera que no está médicamente indicado. 5.3 CARACTERÍSTICAS DEL INGRESO Todo paciente internado en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Universidad COPIA del Norte, cuenta CONTROLADA con un médico especialista en medicina crítica y terapia intensiva de base responsable, quién fue el que autorizó el ingreso, debiendo obligatoriamente mantenerse informado de su evolución y asistir al paciente en lo que requiera. Al solicitarse el ingreso a la unidad, el paciente deberá ser presentado y entregado por el Médico Tratante que ha solicitado el ingreso a la unidad. El equipo médico de la UCI deberá solicitar toda la información pertinente del caso que permita preparar las condiciones adecuadas para recibir al paciente, en caso necesario se solicitará valoración o apoyo de las diferentes especialidades las que deberá garantizar los cuidados médicos básicos y avanzados así como la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean necesarios previo al ingreso del paciente de la UCI siempre que éstos estén al alcance y competencia del servicio demandante.

9 Página: 9 de ALGORITMO PARA LA ADMISIÓN Y EGRESO DE PACIENTES A UCI Paciente candidato a ingreso a UCI Solicitud de interconsulta a especialista de Cuidado Crítico Evaluación del paciente, condición crítica y potencial de recuperación Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4 Ingreso y manejo en UCI en orden de prioridad Si Existe potencial de recuperación? No Cuidados paliativos y manejo no invasivo Si Evaluación diaria Requiere continuar en UCI? No Traslado a sala general

10 5.5 CRITERIOS DE ADMISIÓN Página: 10 de Prioridades para ingreso de paciente en UCI (Triage) Para admitir el paciente en la UCI, el Médico Especialista de turno debe hacer una evaluación de la severidad, urgencias y pronóstico de la situación clínica, la admisión en la UCI se debe apoyar en criterios relacionados con un orden de prioridades, en el diagnóstico y en hallazgos objetivos. Prioridad 1: Pacientes críticamente enfermos, potencialmente recuperables y que necesitan monitorización y tratamiento intensivo que no pueden garantizarse fuera de la UCI. No tiene limitaciones en la extensión del tratamiento que necesitan. Prioridad 2: Pacientes críticamente enfermos, potencialmente recuperables, que requieren monitorización continúa de signos vitales más no tratamiento intensivo pero podrían llegar a requerir intervención intensiva en cualquier momento. No se estipulan límites para la terapéutica en estos pacientes. Prioridad 3: Pacientes críticamente enfermos con probabilidad reducida de recuperación, debido a su enfermedad de base o estado funcional previo o por características de su enfermedad aguda. Estos pacientes ingresan a la UCI para recibir alivio de sus síntomas, pero se establecen límites en los esfuerzos terapéuticos, tales como no-intubación o no reanimar. Prioridad 4: Se incluye los pacientes que no son apropiados para admisión en la UCI. La admisión de estos pacientes se decide de manera individual, bajo raras circunstancias y a discreción del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden incluir en las siguientes categorías: - Ningún o pequeño beneficio de la admisión en la UCI, el tratamiento se puede efectuar con un riesgo muy bajo fuera de la UCI. Son paciente que están demasiado bien para beneficiarse de la UCI. - Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que afrontan una muerte inminente e inevitable (demasiado enfermos para beneficiarse de la UCI) o

11 Página: 11 de 22 pacientes que rechazan el tratamiento intensivo o la monitorización invasiva. Si el especialista en turno decide ingreso a UCI, deberá comunicar al paciente (si es posible) y a los familiares acerca de esta decisión, de los beneficios y riesgos de la estancia en este servicio, del plan a seguir y especialmente ser claro en cuanto a la condición crítica del paciente y de la posibilidad de complicaciones e incluso muerte y del pronóstico de recuperación. En caso de que la decisión sea el no ingreso del paciente a UCI igualmente y en forma más prioritaria se debe hablar con la familia acerca de esta decisión. En caso de que se trate de un paciente en condición terminal, con pobre pronóstico de recuperación y que se decide tratamiento no invasivo y paliativo, la familia juega un papel importante y debe ser conciente y estar de acuerdo con esta decisión Criterios de ingreso a UCI por la Society of Critical Care Medicine por Patologías Específicas Sistema Cardiovascular - Infarto agudo del miocardio con o sin complicaciones. - Shock cardiogénico. - Arritmias complejas que requieren monitorización e intervención. - Insuficiencia cardiaca congestiva aguda (edema pulmonar agudo) con insuficiencia respiratoria y/o necesidad de soporte hemodinámico. - Crisis hipertensiva. - Angina inestable, particularmente con disrritmias, inestabilidad hemodinámica o dolor precordial persistente. Se clasificarán a los pacientes según el riesgo (riesgo de muerte, infarto no fatal o necesidad de cateterismo urgente) y todo paciente con riesgo intermedio o alto debe pasar a cuidados intensivos. - Estado post reanimación de paro cardíaco - Taponamiento cardíaco o constricción pericárdica con inestabilidad hemodinámica. - Aneurisma disecante de la aorta - Bloqueo auriculo ventricular de segundo grado Mobitz II y de tercer grado.

12 - Postoperatorio de cirugía cardiovascular. - Postoperatorio de cirugía vascular mayor - Postoperatorio de angioplastia transluminal percutánea. Página: 12 de Sistema Respiratorio - Insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica. - Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica - Pacientes con dificultad respiratoria rápidamente progresiva. - Hemoptisis masiva - Insuficiencia respiratoria con riesgo de requerir ventilación mecánica Sistema Neurológico - ECV con alteración del estado de conciencia - Coma: metabólico, tóxico o anóxico. - Hemorragia intracraneana con potencial herniación. - Hemorragia subaracnoidea aguda - Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio. - Enfermedades neuromusculares o del SNC con rápido deterioro neurológico o con compromiso respiratorio. - Estatus epiléptico. - Muerte cerebral o pacientes con potencial muerte cerebral que requieran soporte mientras se decide si son candidatos a trasplante. - Vasoespasmo. - Trauma craneoencefálico severo Ingestión o Sobredosis de Drogas - Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica. - Ingestión de drogas con alteración del estado de conciencia o protección inadecuada de la vía aérea. - Convulsiones producto de la ingestión de drogas.

13 Sistema Gastrointestinal Página: 13 de 22 - Sangrado gastrointestinal severo que produzca hipotensión, angina, sangrado continuo o con comorbilidad importante. - Falla hepática fulminante. - Pancreatitis severa. - Perforación esofágica con o sin mediastinitis Sistema Endocrino - Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad hemodinámica, alteración del estado de conciencia, insuficiencia respiratoria o acidosis severa. - Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica. - Estado hiperosmolar con coma y/o inestabilidad hemodinámica. - Otros problemas endocrinos como crisis adrenales con inestabilidad COPIA hemodinámica. CONTROLADA - Hipercalcemia severa con alteración del estado de conciencia o necesidad de monitoreo hemodinámico. - Hipo o hipernatremia con convulsiones o alteración del estado de conciencia. - Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o disrrítmias. - Hipo o hiperkalemia con disrrítmias o debilidad muscular. - Hipofosfatemia con debilidad muscular Problemas Quirúrgicos - Pacientes en postoperatorios que requieran monitoreo hemodinámico/soporte ventilatorio o cuidado de enfermería intensivo. - Misceláneo: o Shock séptico con inestabilidad hemodinámica. o Necesidad de monitoreo hemodinámico. o Lesiones ambientales (casi ahogamiento, hipo/hipertermia).

14 5.5.3 Criterios por Parámetros Objetivos Página: 14 de Signos vitales Pulso < 40 o > 150 latidos por minuto. Presión arterial sistólica < 80 mmhg o 20 mmhg por debajo de la presión usual del paciente. Presión arterial media < 60 mmhg. Presión arterial diastólica > 120 mmhg. Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones por minuto Hallazgos de Laboratorios Sodio sérico < 110 meq/l o > 170 meq/l. COPIA Potasio sérica < 2.0 meq/l CONTROLADA o > 7.0 meq/l. PaO2 < 50 mmhg. Ph < 7.1 o > 7.7. Glucosa sérica > 800 mg/dl. Calcio sérico > 15 mg/dl. Niveles tóxicos de medicamentos o sustancias químicas en pacientes con compromiso hemodinámica o neurológico Hallazgos Radiológicos, Tomográficos o Ultrasonográficos Hemorragia intracerebral, contusión o hemorragia subaracnoidea con alteración del estado de conciencia o signos neurológicos focales. Ruptura de víscera hueca, vejiga, hígado, várices esofágicas o útero con inestabilidad hemodinámica. Aneurisma disecante de aorta.

15 Electrocardiograma Página: 15 de 22 Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o falla cardiaca congestiva. Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular. Bloqueo AV completo con inestabilidad hemodinámica Hallazgos en Examen Físico Anisocoria en paciente inconsciente. Quemaduras > 10% SCT. Anuria. Obstrucción de la vía aérea. Coma. Convulsiones continuas. Cianosis. Taponamiento cardiaco.

16 5.5.4 Criterios de Ingreso a UCI según el MAPIPOS Página: 16 de 22 Los criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos expresados en el Manual de Procedimientos y Actividades del POS (MAPIPOS), son: Patología de Orden Cardiovascular - Pacientes con infarto del miocardio complicado. - Pacientes con cor-pulmonar agudo. - Pacientes con re-infarto complicado. - Pacientes con cuadro clínico de angina inestable. - Pacientes con bloqueo AV completo. - Pacientes con bloqueo AV de 2º grado Mobitz II. - Pacientes con extrasistolia ventricular multifocal. - Pacientes con enfermedad del nódulo sinusal, síndrome taquibradi-arritmia. - COPIA Pacientes para cardioversión CONTROLADA y/o desfibrilación. - Pacientes con franca inestabilidad hemodinámica. - Pacientes con cardiomiopatías congestivas de difícil manejo, bajo gasto cardiaco y/o falla de bomba. - Pacientes con shock séptico, cardiogénico, hipovolémico y/o neurogénico, que presenten posibilidad de recuperación según valoración conjunta con el médico tratante y/o grupo de especialistas. - Pacientes con falla ventricular izquierda aguda. - Pacientes post cirugía cardiovascular. - Pacientes post-reanimación cardiovascular, hemodinámicamente inestables, sometidos a dichas maniobras en áreas distintas a cuidado intensivo Patologías de Orden Neurológico - Pacientes con enfermedades neurológicas del tipo polirradículo neuromielopatías agudas de cualquier etiología, cuando exista compromiso de la función respiratoria. - Pacientes con porfiria aguda (P.I.A) con compromiso hemodinámico. - Pacientes con cuadro de edema cerebral post-trauma con signos de riesgo, tales como inconsciencia, deterioro de su cuadro neurológico en forma

17 Página: 17 de 22 progresiva o empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten signos de muerte cerebral. - Pacientes con status convulsivo, al cual se considere necesario asistencia ventilatoria. - Accidentes cerebro vasculares hemorrágicos y oclusivos con signos de hipertensión endocraneana, edema cerebral y que a juicio del médico de la UCI, en relación con la historia clínica, edad, estado cardiovascular, complicaciones y patologías concomitantes del paciente, ofrezca posibilidades para su recuperación Patologías de Orden Infeccioso - Pacientes con cuadro clínico de tétanos. - Shock séptico de cualquier etiología. - Pacientes con hipertermia maligna. - Pacientes con leucemias agudas que requieran asistencia ventilatoria De Orden Neumológico - Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda severa de cualquier etiología que requieran asistencia ventilatoria Tóxicos - Pacientes intoxicados que requieran asistencia ventilatoria Metabólicos - Pacientes con trastornos metabólicos severos que requieran asistencia ventilatoria. - Los pacientes en cetoacidosis diabética y/o estados hiperosmolares, deberán ser manejados en principio en el servicio de medicina interna según normas convencionales.

18 Página: 18 de CONDICIONES QUE REQUIEREN INGRESO DE PACIENTES A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS Se exponen los criterios de ingreso a Unidad de Cuidado Intermedio aceptados por la Society of Critical Care Medicine SCCM. En el MAPIPOS no existe una clara diferenciación con respecto a los criterios de ingreso a Cuidados Intensivos Vs. Cuidados Intermedios por lo cual la única publicación aceptada y validada es la citada de la SCCM. Teniendo en cuenta los criterios descritos se considera ingresar a Cuidados Intermedios a pacientes que por su condición clínica no pueden ser manejados en forma segura en hospitalización general y no presentan inestabilidad hemodinámica, requerimiento de monitoreo invasivo, soporte con drogas vasoactivas, o soporte ventilatorio con presión positiva y que tengan al menos un Glasgow de nueve (9) o mayor Criterios de ingreso a unidad de cuidados intermedios aceptados por la society of critical care medicine (sccm) Sistema Cardiaco - Síndrome Coronario Agudo (Angina Inestable de riesgo intermedio, los pacientes clasificados como de Alto Riesgo se manejarán en la Unidad de Cuidados Intensivos) - Infarto del miocardio con estabilidad hemodinámica - Cualquier disrritmia con estabilidad hemodinámica - Cualquier paciente con estabilidad hemodinámica, sin evidencia de infarto agudo del miocardio pero que requiere marcapaso temporal o permanente. - Falla cardiaca congestiva leve o moderada sin shock (Killip clase I, II) - Urgencia hipertensiva sin evidencia de daño a órgano blanco Sistema Pulmonar - Pacientes estables con ventilación mecánica para proceso de destete crónico - Pacientes estables hemodinamicamente con evidencia de compromiso del intercambio gaseoso y enfermedad de base con potencial para empeoramiento

19 Página: 19 de 22 de la insuficiencia respiratoria que requieran observación frecuente o CPAP nasal continúo. - Paciente que requieran evaluación frecuente de los signos vitales o fisioterapia pulmonar agresiva Alteraciones Neurológicas - Pacientes con ECV estable, que requieran evaluación neurológica frecuente o succión y cambios de posición frecuentes. - Pacientes con TEC con Glasgow mayor de 9 que requieran monitoreo neurológico por riesgo de presentar deterioro neurológico. - Pacientes con TEC severo que requieran cambios de posición y terapia respiratoria frecuentes - Pacientes con Hemorragia Subaracnoidea en POP de clipaje de aneurisma que requieran observación por signos de vasoespasmo o hidrocefalia. - Pacientes neuroquirúrgicos estable que requieran punciones lumbares repetidas para tratamiento de fistula de LCR. - Pacientes estables con lesiones cervicales espinales - Pacientes crónicos con alteraciones neurológicas estables, como alteraciones neuromusculares quienes requieran manejo frecuente de enfermería. - Pacientes con HSA Hunt y Hess I II, en espera de tratamiento neuroquirúrgico. - Pacientes con ventriculostomía que se encuentren despiertos en espera de derivación ventrículo peritoneal Intoxicación o Sobredosis de Drogas - Cualquier paciente que requiera monitoreo frecuente de tipo neurológico, pulmonar o cardiaco por la intoxicación o sobredosis de drogas y que se encuentren estables hemodinámicamente Trastornos Gastrointestinales - Pacientes con sangrado digestivo con hipotensión ortostática mínima que responden a terapia con fluidos.

20 Página: 20 de 22 - Sangrado por varices esofágicas sin evidencia de sangre roja rutilante por aspirado gástrico y con signos vitales estables. - Falla hepática aguda con signos vitales estables Alteraciones Endocrinológicas - Pacientes con cetoacidosis diabética que requieran infusión de insulina o inyección frecuente de insulina posterior a la recuperación de un estado cetoacidótico. - Estado hiperosmolar con resolución del coma - Tirotoxicosis, estado hipotiroideo que requieran monitoreo frecuente Alteraciones Quirúrgicas - Pacientes en periodo post-operatorio de cirugía mayor, estables hemodinamicamente pero que pueden requerir resucitación con fluidos o transfusiones debido a redistribución de fluidos. - Pacientes en estado post-operatorio que requieran monitoreo frecuente de enfermería en las primeras 24 horas. Por ejemplo: endarterectomía carotidea, reconstrucción periférica vascular, pacientes de neurocirugía que requieran evaluación neurológica frecuente, revisión de derivación VP, transplante renal, etc Misceláneos - Sepsis tratada apropiadamente sin evidencia de shock o falla orgánica. - Pacientes que requieran reanimación con liquidos en forma agresiva. - Pacientes obstétricas en cualquier trimestre del embarazo o puerperio para tratamiento de pre-eclampsia, eclampsia u otro problema médico - Cualquier paciente que requiera observación frecuente por enfermería o tratamiento intensivo de heridas que no caen en las categorías anteriores.

21 Página: 21 de CRITERIOS PARA AUTORIZAR EL EGRESO DE PACIENTES DE UCI Se debe revisar continuamente el estado clínico de los pacientes admitidos en la UCI para identificar aquellos que ya no necesitan cuidado intensivo. Se dará el alta en dos situaciones clínicas: - El alta es apropiada si el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y ya no son necesarias la monitorización ni el tratamiento intensivo. - También es apropiada el alta a un nivel más bajo de atención si el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado tanto que ya no se planifican más intervenciones terapéuticas.

22 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Página: 22 de 22 - Ministerio de salud, Resolución No de 1994, Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (MAPIPOS). - Task Force on Guidelines - Society of Critical Care Medicine. Guidelines por ICU Admission, Discharge and Triage. Crit Care Med 1999; 27; 3: Task Force on Guidelines Society of Critical Care Medicine. Guidelines on admission and discharge for Adult Intermediate Care Units. Crit Care Med 1998; 26 (3): DOCUMENTOS RELACIONADOS - Procedimiento para la Atención, Tratamiento y Egreso del Paciente de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (PM-UIA-001). 8. CONTROL DE MODIFICACIONES Fecha de Creación: Febrero 21 del 2011 Fecha de Modificación Versión 2: Enero 3 de Se modifican los numerales 5.5.1: Prioridades para ingreso de paciente en UCI, Criterios de ingreso a UCI por la Society of Critical Care Medicine y Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intermedios por la SCCM; y se ajusta la guía a metodología HUN.