Semana epidemiológica número 16 de 2010 (18 a 24 de Abril de 2010)

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1 CUMPLIMIENTO EN LA NOTIFICACIÓN SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 16 La notificación recibida en el Instituto Nacional de Salud por parte de las Unidades Notificadoras Departamentales (UND) de la semana epidemiológica 16 de 21 fue de un 1% (36/36 entidades territoriales). La notificación de las UNM a nivel nacional fue del 87,4% (981/1122 municipios); comparado con la semana anterior se observa un aumento en este indicador de 1.2%. (Figura 1). En el 47%(17/36) de las entidades territoriales notificaron el 1% de sus UNM. Los departamentos con cumplimiento inferior al 7% para la presente semana son: Cundinamarca (31,9%) y Guainía (55.6%), si bien Guainía está muy por debajo de la cifra esperada (9%), tuvo un aumento significativo con respecto a la semana anterior, que se encontraba con un cumplimiento del 44,4%. El cumplimiento de las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) en la semana 16, a nivel nacional fue del 84,2% (4193/ 4977 UPGD). Las entidades territoriales cuyo cumplimiento de UPGD no supera el 5%, fueron; Bolívar (47,5%), y Cundinamarca (14,3%). (Figura 2). Resulta preocupante la situación de Cundinamarca con respecto a la notificación de los eventos de salud pública, debido a la disminución que se viene presentando semana a semana, con una mayor disminución entre las semanas 12 a la 16 tanto en las UNM como en las UPGD. De igual forma desde la semana 1 hasta la presente se ha incumplimiento con las metas de notificación, 9% en las UNM y 8% en las la UPGD. (Gráfica 1). Figura 2. Cumplimiento semanal UPGD. Figura 1. Cumplimiento semanal UNM. Fuente: Sivigila. INS. Colombia Fuente: Sivigila. INS. Colombia

2 Gráfica 1. Comportamiento de la Notificación de las UNM y las UPGD de la semana 1 a la COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 16 INMUNOPREVENIBLES Sarampión Hasta la semana epidemiológica 16 se han notificado al Sivigila un total de 143 casos de sarampión, de los cuales 125 casos (87%) han sido descartados y 13% (18 casos) se encuentran sospechosos. (Gráfica 2). Fuente: Sivigila. INS. Colombia Los municipios que han permanecido como silenciosos son los siguientes: Tabla 1. Municipios silenciosos hasta la semana 16 de 21. Departamento Municipios Silenciosos Para la semana en mención se notificaron 1 casos los cuales se encuentran pendientes de ser confirmados o descartados por laboratorio. De los 1 casos notificados para la semana 16, el 6% son mujeres. Gráfica 2. Casos de sarampión por periodo epidemiológico. 21. Colombia. AMAZONAS ANTIOQUIA BOLIVAR CUNDINAMARCA GUAINIA LA VICTORIA (CD) PUERTO ALEGRIA (CD) URAMITA SOPLAVIENTO FUQUENE GACHANCIPA PULI TOPAIPI SAN CAYETANO CACAHUAL (CD) LA GUADALUPE (CD) MAPIRIPANA (CD) MORICHAL (MORICHAL NUEVO) (CD) PANA PANA (CAMPO ALEGRE) (CD) Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles Fuente: Sivigila. INS. Colombia

3 Figura 3. Municipios y Departamentos con casos notificados de Sarampión. Semana Colombia. Gráfica 3. Casos de Rubéola por periodo epidemiológico. 21. Colombia. Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles. Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles. Figura 4. Municipios y Departamentos con casos notificados de Rubéola. Semana Colombia. Rubéola En cuanto a los casos de rubéola hasta la semana 16 se han notificado un total de 352, de los cuales el 86% (34 casos) fueron descartados por Laboratorio y el 14% de los casos se encuentran sospechosos. (Gráfica 3). Para la semana en mención se notificaron 21 casos los cuales aún están sospechosos. De los 21 casos notificados para la semana en mención, el 66,67% son hombres. Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles. Rubéola Congénita Para la semana epidemiológica 16 de 21 se notificó un caso el cual se encuentra como sospechoso.

4 Hasta esta semana hay acumulado un total de 42 casos, de los cuales el 33,33% (14 casos) se encuentra pendiente de ser descartados o confirmados por Laboratorio y el 66,67% están descartados. Comparando la notificación de casos de este evento del 21 respecto al 29 hay una disminución de 9%, puesto que para la misma semana de 29 se llevaba acumulado un total de 46 casos. (Gráfica 4). Gráfica 4. Casos de Rubéola Congénita por periodo epidemiológico. 21. Colombia. Parálisis flácida aguda (PFA) Para la semana 16 se notificó 1 caso de PFA y hay acumulado un total de 44 casos, de los cuales 4 casos se encuentran probables. Los casos que se encuentran probables están distribuidos así: Córdoba (1), Sucre (1), Caldas (1), Santander (1). (Figura 6). Figura 6. Distribución geográfica de los casos notificados y pendientes de PFA. Semana 1 a 16. Colombia. Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles. Figura 5. Municipios y Departamentos con casos notificados de Rubéola Congénita. Semana Colombia. Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles Gráfica 5. Comportamiento PFA Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles. Fuente: Sivigila /PESS

5 Tasa Semana epidemiológica número 16 de 21 (18 a 24 de Abril de 21) De acuerdo con el comportamiento de la curva epidemiológica, el promedio de casos anuales es de 176, evidenciándose una disminución en la notificación de casos con respecto a los años anterior. Gráfica 7. Indicadores de Vigilancia Gráfica 6. Tasa de PFA por 1. menores de 15 años. Tasa de PFA x 1. menores de 15 años. Colombia Tasa Esperada a semana 16=.376 1,8 1,6 1,4 1,2 1,7 1,8 1,7 1,5 1,5 1,25 1,4 1,34 1,4 1 1,1 1,1 1,38 1,8 1,73 1,14 1,42 1,29 1,8,8 Fuente: Sivigila, PESS,6,4,2 Año,34 21 De acuerdo con el comportamiento de indicadores de vigilancia de este evento, se observa que se están cumplimiendo sólo 3 de los 5 indicadores de la vigilancia de PFA, como se muestra en la gráfica 7. Tétanos Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles En referencia a este indicador la tasa acumulada de PFA hasta la semana epidemiológica 16, se encuentra en.34 *1 mil menores de 15 años para todo el país, cifra que se encuentra por encima de la tasa esperada para este periodo (.376 *1 mil menores de 15 años). Se puede concluir que el país si cumple con el estándar internacional requerido de notificación mínima de casos de PFA. Para la semana epidemiológica 16 de 21, no se reportaron casos de Tétanos Neonatal. En cuanto a los casos de tétanos accidental de acuerdo con la información reportada al SIVIGILA para la semana 16 se reportaron dos casos de los cuales uno está confirmado y el otro se encuentra probable. Hasta la semana en mención se han notificado 22 casos de tétanos accidental, de los cuales 16 fueron confirmados y 6 se encuentran probables. Por entidad territorial, se observa que hasta el cuarto periodo epidemiológico se notificaron casos de tétanos accidental en los siguientes departamentos: Magdalena, Bolívar, Cartagena, Antioquia, Sucre, Valle, Huila, Córdoba, Atlántico, Cauca Cundinamarca y Meta.

6 Figura 7. Distribución geográfica de los casos notificados de Tétanos accidental Tos ferina Según la información reportada al Sivigila, entre la semana 1 a la 16 se han notificado 649 casos de tos ferina, donde 34 casos (52,4%) fueron descartados, 55 (8,5%) han sido confirmados y 254 (39%) aún se encuentran como probables. De acuerdo a la notificación reportada para esta semana se notificó un total de 21 casos, los entes territoriales que notificaron estos son: Antioquia (1), Bogotá (11), Cundinamarca (1), Huila (1), Nariño (3), Norte de Santander (1), Sucre (1), Tolima (1) y Valle del Cauca (1). (Figura 8). Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles Figura 8. Distribución geográfica de los casos notificados y confirmados de Tos ferina. Semana 1 a 16. Colombia. Al comparar el periodo 21 respecto al 29, el número de casos notificados en este último año han sido mucho menores que los notificados en este año. Durante el año 29 se notificaron 8 casos hasta la semana 16. De los cuales 5 fueron confirmados. Gráfica 8. Casos de Tétanos Accidental por periodo epidemiológico Colombia. Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles

7 Gráfica 9. Canal endémico de Tos Ferina. Semana 1 a 16. Colombia Canal endémico de tos ferina, casos confirmados P 25 P 5 P Meningitis Bacteriana por Meningococo Para la semana 16 no se notifico ningún caso. Sin embargo se tiene hasta la semana un acumulado de 37 casos notificados. Ninguno de los casos notificados tiene antecedente vacunal anti-meningococo. El 56% de la notificación tiene configuración de caso. Se han presentado hasta esta semana 5 mortalidades de residencia en: Bogotá Cartagena, atlántico, CUNDINAMARCA Y Valle. Como se observa en la Gráfica Grafica 11. Casos de Meningitis por Meningococo. Semana Fuente: Sivigila, Grupo inmunoprevenibles De acuerdo con el comportamiento de los casos confirmados de tos ferina, se observa que se encuentra en la zona de éxito. Los casos confirmados se han presentado en las siguientes semanas: 1 (5 casos), 2 (4 casos), 3 (2 casos), 6 (1 caso), 7 (4 casos), 8 (5 casos), 9 (7 casos), 1 (1 caso), 11 (9 casos), 12 (6 casos), 13 (5 casos), 14 (4 casos), 15 (2 casos). Parotiditis Para la semana 16 se notificaron 75 casos, con un acumulado de 27 casos, como se observa en la Gráfica 1. Grafica 1. Casos de Parotidistis. Semana Fuente: Sivigila Meningitis Bacteriana por HIB Para la semana 16 se notifico un caso confirmado de Cauca. Se tiene un acumulado de 29 casos notificados hasta esta semana. De los casos notificados, 4 casos tienen 1 dosis, y pertenecen a los Departamentos de Guainía, Boyacá y Antioquia menores de un año. Tres de los casos confirmados tienen las 3 dosis aplicadas, pertenecen a Bogotá, uno de ellos se subtipificó y es h. influenza tipo A, los otros dos están en estudio. Fuente: Sivigila Se han presentado hasta esta semana 2 mortalidades confirmadas de Huila (semana

8 Casos Semana epidemiológica número 16 de 21 (18 a 24 de Abril de 21) 14) y Cesar (semana 13).Como se observa en la Gráfica 11. Gráfica 11. Casos de Meningitis por HIB.. Semana Varicela Para la semana 16 se notificaron 191 casos para un total de Gráfica 13. Canal Endémico de Varicela. Semana Fuente: Sivigila Meningitis Bacteriana por Neumococo Para la semana 16 se notificó un caso probable del Departamento de Antioquia. Se lleva un acumulado de 35 casos. Hasta esta semana hay 8 mortalidades confirmadas en los Departamentos, Antioquia, Boyacá, Cartagena (2casos), Santa Marta, Tolima (2 casos) y Bogotá 1 caso. Se han configurado el 78% de los casos. Como se observa en la Gráfica 12. Gráfica 12. Casos de Meningitis por Neumococo. Semana Fuente: Sivigila Fuente: Sivigila MORTALIDAD EVITABLE Mortalidad Materna Desde la semana 1 a la 16 se han notificado 124 casos de mortalidad en gestantes, siendo notificados sólo 2 casos durante la semana 16. (Gráfica 14). Gráfica 14. Comportamiento de la notificación de muertes de mujeres en embarazo, parto y primer año postparto. Semana 16 de 21. Colombia Semanas p75 p 5 Percenti 25 a21 A29 28 Actual IC inferior (casos) M edia (casos) IC superior (casos) Fuente: SIVIGILA Grupo Maternidad Segura Mortalidad Materna Fuente: Sivigila

9 Gráfica 15. Distribución geográfica de los casos notificados de muerte en mujeres en embarazo, parto y primer año postparto según departamento de residencia. Sivigila semana 16. Comparativo Colombia AMAZONAS ANTIOQUIA Muertes materna por departamento de residencia, sem ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA D.C. BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA EXTERIOR GUAJIRA GUAVIARE HUILA MAGDALENA META NARIÑO NORTE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SANTANDER STA MARTA D.E. Fuente: Sivigila Grupo Maternidad Segura Mortalidad Materna De acuerdo al comportamiento de la notificación de la semana 16 de 29 con respecto a la misma semana de 21, se observa una disminución del 18% en el reporte de casos a nivel nacional, sin embargo, los departamentos que evidencian aumento en la notificación son Arauca, Boyacá, Caquetá, Casanare, Cauca, Córdoba, Meta, Nariño, Norte de Santander, Quindio, Risaralda, Sucre, Tolima y Valle. (Gráfica 15) La mayor cantidad de muertes se concentra en el sector subsidiado (56%), seguida por el contributivo (23%) y en menor cantidad aparece la mortalidad de las no aseguradas (19%) y el régimen de excepción (2%). (Gráfica 16). SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA Gráfica 16. Porcentaje de la notificación de muertes de mujeres en embarazo, parto y primer año postparto por tipo de aseguramiento. Semana 16 de 21. Colombia. 2% Muertes maternas de acuerdo al tipo de aseguramiento 19% 23% 56% Fuente: Sivigila Grupo Maternidad Segura Mortalidad Materna CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCION NO ASEGURADO A la semana 16 de 21 se han notificado 124 casos, durante 29 se habían notificado 151 casos en la misma semana. ZOONOSIS Antes de presentar los siguientes resultados en importante notar la alta confiabilidad de la información presentada en este boletin para los eventos de Zoonosis, dado que la notificación ha sido depurada completamente hasta el periodo epidemiológico 3 de 21. Accidente ofídico Se notificaron 71 casos durante la semana 16 para un cierre de 287 casos en el periodo epidemiológico 4 y 98 casos durante el 21; un caso de la semana 2 fue descartado. (Gráfica 17).

10 Número de casos Número de casos Semana epidemiológica número 16 de 21 (18 a 24 de Abril de 21) Gráfica 17. Comportamiento de la notificación de Accidente Ofídico. Periodo epidemiológico 4 de 21. Colombia Gráfica 18. Comportamiento de la notificación de Leptospirosis. Periodo epidemiológico 4 de 21. Colombia Año Periodo Epidem Conf por Clinica Descartados Fuente: Sivigila Grupo Zoonosis. Se evidencian disminuciones leves en la notificación de casos de un año a otro para los periodos 1, 2 y 3; en el 4to periodo, se evidencia un crecimiento en 3 casos de 29 a 21. Se notificaron en esta semana dos casos de mortalidad, uno de ésta semana en Córdoba y otro de la semana 15 en Nariño. Hay acumuladas 8 mortalidades en el año. Antioquia (1), Caquetá (1), Santander (1), Nariño (1), Cordoba (1), Valle (1), Guanía (1) y Santa Marta (1). Leptospirosis Se notificaron 23 casos durante la semana 16 para un cierre del cuarto periodo epidemiológico de 21 de 125 casos y un acumulado de 66 casos en todo el año, de los cuales, 73 han sido descartados, 36 permanecen probables y 173 han sido confirmados. (Gráfica 18) Año Periodo Epidem Confirmados Probables Descartados Fuente: Sivigila Grupo Zoonosis. Se evidencian comportamientos decrecientes en la notificación de casos de un año a otro para los últimos tres periodos contemplados; en el 2do periodo de 29, se presenta un dato atípico, provenientes de las semanas 8 y 9. Se notificó en esta semana un caso probable de mortalidad en el Valle y en lo corrido del año se han notificado 1 mortalidades. Antioquia (3), Cartagena (1), Huila (1), Valle (2), Amazonas (1), Cauca (1), Cesar (1). Esta semana se notificó uno de los dos casos de mortalidad procedentes del departamento del Valle. La mayoría de mortalidades por Leptospirosis han sido notificadas como probables, a diferencia de la mortalidad notificada por Amazonas, la cual fue confirmada por laboratorio. Exposición Rábica Se notificaron 582 casos durante la semana 16, acumulando casos en el 21, de los cuales, 14 han sido descartados y 1922 han sido confirmados por clínica. (Gráfica 19).

11 Número de casos Semana epidemiológica número 16 de 21 (18 a 24 de Abril de 21) Gráfica 19. Comportamiento de la notificación de Exposición Rábica. Periodo epidemiológico 4 de 21. Colombia Año Periodo epidem Conf por clinica Descartados Fuente: Sivigila Grupo Zoonosis. En la gráfica se evidencia una notable disminución de los casos notificados de exposición rábica de una año a otro para los periodos 3 y 4; además se hace notar el aumento de casos confirmados por clinica de 29 a 21. Caso el 95% de las unidades notificadoras departamentales reportaron en esta semana, Las UND que no notificaron fueron Chocó y Magdalena; al parecer, la razón por la cual estos departamentos dejaron de notificar, no se debe a que no se presenten casos de exposición rabica en el departamento, sino a que no estan notificando a Sivigila la información. Gráfica 2. Canal Endémico Dengue 21. Semana 1 a 16.Colombia Fuente: Sivigila Grupo ETV Canal endémico dengue IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos) Actual De acuerdo con el canal endémico; se puede ver que a la semana 16, la epidemia de dengue continúa, y que la mayoría de las entidades territoriales han presentado brotes de dengue a la semana 16. (Gráfica 2) Figura 9. Comportamiento de los brotes de Dengue 21. Semana 1 a 16.Colombia ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES DENGUE La situación de Dengue para la semana epidemiológica 16 es la siguiente: hay acumulados en total casos de dengue; de los cuales el 92% (6.927 casos) corresponden a dengue clásico, y el restante 8% (5.371 casos) a dengue grave. Por otro lado, se llevan acumuladas 66 muertes por dengue, lo que corresponde a una letalidad del 1,2%. Fuente: Sivigila Grupo ETV Tabla 1. Distribución de los casos de Dengue por Departamento, 21. Colombia.

12 Departamento Dengue Dengue grave Total CHOCÓ VALLE SANTANDER ANTIOQUIA TOLIMA RISARALDA QUINDÍO HUILA NORTE SANTANDER CUNDINAMARCA META PUTUMAYO CESAR ARAUCA CALDAS CASANARE CAUCA BOYACA MAGDALENA CARTAGENA NARIÑO BOLÍVAR CORDOBA GUAINIA SIN DATO VAUPÉS EXTERIOR AMAZONAS SAN ANDRÉS 3 3 Total general Fuente: Sivigila Grupo ETV A la semana 16, los departamentos que presentan el mayor número de casos de dengue son: Valle con 16,8% ( casos), Santander con 11% (7.329 casos), Antioquia con 1,5% (6.996 casos), Tolima con 9,4% (6.291) y Risaralda con 9,4% (6.267 casos). (Tabla 1) CAQUETÁ ATLÁNTICO BARRANQUILLA D.C SUCRE STA MARTA D.E GUAJIRA GUAVIARE VICHADA

13 Tabla 2 Distribución de las muertes por Dengue para los Departamento, 21. Colombia. DEPARTAMENTO Confirmado En estudio Total general ANTIOQUIA BARRANQUILLA 1 1 BOGOTÁ 1 1 En relación con las mortalidades por dengue, podemos ver que los departamentos que agrupan el mayor número de estas son: Valle con 22,7% (15 muertes), Risaralda con 12% (8 muertes), Huila con 9% (6 muertes), Meta y Santander cada uno con el 7,6% (5 muertes). Figura 1. Comportamiento de las muertes por Dengue 21. Semana 1 a 16.Colombia BOLÍVAR BOYACA CAQUETÁ CAUCA 1 1 CESAR CHOCÓ 1 1 CÓRDOBA 1 1 CUNDINAMARCA HUILA META NORTE SANTANDER PUTUMAYO Fuente: Sivigila Grupo ETV QUINDIO 3 3 RISARALDA SANTANDER SUCRE 1 1 TOLIMA VALLE Total general Fuente: Sivigila Grupo ETV

14 Casos Semana epidemiológica número 16 de 21 (18 a 24 de Abril de 21) Figura 11. Comparativo de los casos de dengue Colombia Fuente: Sivigila Grupo ETV Al observar la distribución de los casos de dengue a por entidad territorial para los periodos 26 y 21; es claro que se observa un aumento significativo en el número de casos y en las muertes por dengue desde 29; mostrando claramente que el país se encuentra en epidemia; la cual continua con una tendencia creciente, a la semana 16 de 21. Gráfica 21. Comportamiento de los casos de dengue Colombia Dengue Colombia BROTES. Probable brote de sindrome febril de etiologia desconocida en el corregimiento de San Marino, Bagado, Chocó, Abril de 21 El día 24 de febrero Noticias RCN hizo referencia a una mortalidad de un niño de 6 años, como un caso probable de leptospirosis, procedente del municipio de Bagadó en el departamento de Chocó; adicionalmente hablan de la muerte de su hermano gemelo y la posible presencia de 2 personas sintomáticas, refiriendo presencia de roedores en la zona. DASALUD Chocó reporta, que de acuerdo con los médicos tratantes corresponde a un caso de desnutrición crónica. El 23 de marzo, el laboratorio de Microbiología de la RNL del INS informa que el 16 de marzo el LDSP de Chocó envió 58 muestras para el diagnóstico de leptospirosis, adjunto aun informe de la comisión de DASALUD Chocó que se desplazó a la zona el 3 de marzo. El objetivo entonces se centró en caracterizar el probable brote en persona, tiempo y lugar y determinar los posibles factores de riesgo asociados a la presentación de casos de síndrome febril en la población de San Marino. Para esto un grupo de investigadores del Instituto Nacional de Salud se desplazó al lugar con el fin de levantar la evidencia necesaria y suficiente para adelantar las respectivas investigaciones (Figura 12) Dengue Dengue Grave Muertes Fuente: Sivigila Grupo ETV

15 Figura 12. Estrategias de investigación epidemiológica. Estudio de corte transversal Estudio de casos y controles retrospectivo Estudio eco epidemiológico de campo Diagnóstico etiológico por laboratorio Fuente: Equipo de investigación Zoonosis. Los resultados en campo presentan la descripción geográfica del lugar, la planeación del diseño y de cada uno de los estudios realizados y la planificación del levantamiento de la información a través de los diferentes cuestionarios aplicados sobre las personas de San Marino y sobre las familas afectadas. Entre las conclusiones preliminares mas importantes se encuentran: En el corregimiento de San Marino del municipio de Bagadó se encuentra activo un brote de síndrome febril de etiología de desconocida con características predominantemente gastrointestinales No se han presentado nuevos casos fatales hasta el momento Pueden existir múltiples factores confluyendo en la presentación de este brote: Pésimas condiciones higiénico sanitarias. Desabastecimiento de agua potable. Barreras de acceso a los sistemas de salud. Prácticas culturales de la comunidad y la condición nutricional general de la población. Se encontraron 19 pacientes febriles agudos en la zona que deben recibir manejo médico inmediato por parte del prestador de servicios CAPRECOM (principalmente).

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