MÓDULO 8. NUTRICIÓN ENTERAL

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1 1. La mala conexión de la bolsa de nutrición enteral a un acceso venoso: La respuesta correcta es la e). La Joint Commission identificó en 2006 la mala conexión de la bolsa de la nutrición enteral como una complicación infradiagnosticada. Lanzó una alerta de dicha eventualidad como una causa de complicación persistente y potencialmente mortal que puede estar infradiagnosticada Con cierta frecuencia la nutrición enteral está incorrectamente valorada por los profesionales sanitarios. A ese respecto, usted diría con convicción sustentándose en las mejores evidencias que: La respuesta correcta es la b). Dentro de las recomendaciones de la ASPEN, se considera con grado de recomendación B utilizar la nutrición enteral como modalidad de soporte nutricional siempre que haya intestino viable, incluso con fines de protección de la barrera intestinal y siempre que se pueda complementar o solapar con un aporte nutricional parenteral. 1

2 3. Cuál de las siguientes situaciones no constituye una contraindicación incuestionable de la nutrición enteral? La respuesta correcta es la d). Las fístulas digestivas de alto débito pueden ser una contraindicación de la nutrición enteral dependiendo de la situación del paciente y de la localización de la fístula, pero no es una contraindicación absoluta e incuestionable porque existen algunos casos en los que la fístula es alta y puede nutrirse, parcial o totalmente, al paciente con una sonda distal. 4. Con frecuencia se confunde fórmula enteral con suplemento y nutricional enteral. Diga cuál de las siguientes afirmaciones es más útil para diferenciarlas: La respuesta correcta es la a). Una fórmula enteral es una mezcla de macro- y micronutrientes nutricionalmente equilibrada y completa que, administrada por vía oral o enteral en cantidades suficientes, puede ser utilizada como única fuente nutricional de un paciente que así lo precise. Este es el rasgo diferencial más nítido entre fórmula enteral y suplemento nutricional. 2

3 5. La diarrea es una complicación frecuente de la nutrición enteral. Respecto da esta, cuál de las afirmaciones siguientes es cierta: La respuesta correcta es la d). No existe una definición aceptada de diarrea. Es una situación clínica en la que se da un aumento en el número de deposiciones y una disminución de su consistencia, no se ha establecido el número concreto aunque para algunos autores, se puede hablar de diarrea cuando el número supera cinco, sin embargo, no hay unanimidad al respecto y tampoco se ha llegado a un acuerdo para definir la diarrea asociada a la nutrición enteral; por esa razón, la incidencia y la prevalencia de la misma oscila entre el 2 y el 68%. Efectivamente todos los consensos y guías indican que, cuando se produce un aumento de la frecuencia de las deposiciones y una disminución de la consistencia de las mismas, se debe seguir una actuación protocolizada para tratar de encontrar la causa o causas posibles y actuar en consecuencia. Se aconseja que cada centro tenga ese protocolo adecuado a las directrices de las sociedades científicas. 3

4 6. Teniendo en cuenta que la diarrea es la complicación más frecuente de la nutrición enteral, indique cuál de las siguientes actuaciones no sería correcta: La respuesta correcta es la b). Esta es la actuación incorrecta porque no es necesario diluir la nutrición enteral, salvo que el paciente esté ya deshidratado, todos los algoritmos de tratamiento de la diarrea en nutrición enteral recomiendan disminuir el ritmo de perfusión al 50%, pero no su dilución. 7. Al tratar una complicación con mayor riesgo potencial de necesitar nutrición enteral administrada por sonda, señale cuál de las siguientes afirmaciones está sustentada por un menor grado de evidencia según la ASPEN 2009: La respuesta correcta es la c). No está establecida de manera firme la frecuencia de evaluación del residuo gástrico. En los pacientes críticos, se considera que se debe evaluar cada cuatro horas, los primeros dos días y, posteriormente, se puede ir distanciando esa valoración, pero no hay una evidencia que sostenga una recomendación al respecto. 4

5 8. Si un paciente experimenta fugas de la nutrición enteral alrededor de una gastrostomía percutánea (PEG), qué medidas adoptaría? La respuesta correcta es la e). Cuando se producen fugas de contenido digestivo perisonda, las medidas a adoptar dependen de la gravedad de la fuga y del estado general de la ostomía. Si la fuga es pequeña, además de las medidas generales, pueden y deben aconsejarse curas locales con óxido de cinc tópico. Una de las medidas generales que se aconseja para evitar la fuga perisonda es disminuir el volumen gástrico a infundir cada vez. Esto se consigue aumentando la frecuencia de los bolos o pasando temporalmente a una infusión continua. Efectivamente si la PEG se ha puesto antes de un mes, puede ser útil la retirada durante 24/48 horas de la misma para conseguir un cierre parcial y recolocarla después de manera que no haya fugas. Si la fuga de material enteral es grande o no se mejora con las medidas anteriormente citadas y la PEG es antigua, se cambiará la PEG a una de calibre mayor. Por eso, debe intentarse que las sondas iniciales no sean del máximo calibre. 5

6 9. En un paciente severamente desnutrido con hipoalbuminemia grave, qué complicación enteral está menos relacionada con su situación nutricional? La respuesta correcta es la d). La obstrucción de la sonda es un acontecimiento que puede suceder en cualquier paciente, pero no es más frecuente ni está relacionado con la situación de desnutrición. 10. La nutrición enteral domiciliaria es una modalidad de soporte nutricional ambulatorio de control hospitalario, cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La respuesta correcta es la a). Para que un paciente pueda seguir una nutrición enteral domiciliaria, se requiere la incapacidad para cubrir la necesidades nutricionales por vía oral, la estabilidad de su enfermedad de base, una tolerancia demostrada a la nutrición enteral y una capacidad para el manejo en el domicilio en la modalidad de administración que se le haya prescrito. Por último, el hecho de que pasar al domicilio mejore y no empeore su calidad de vida. 6

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