ESPECIALIZACIÓN EN AUDICIÓN Y LENGUAJE

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1 ESPECIALIZACIÓN EN AUDICIÓN Y LENGUAJE Dirección: Samuel Gento Palacios MÓDULO IV (1): PATOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Y EL LENGUAJE Autor: Adelaida Maroto Benito

2 2 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Especialización en Audición y Lenguaje Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIÓN A DISTANCIA Samuel Gento Palacios (Director) Adelaida Maroto Benito (Autor) Conrado Martín Fernández (Revisión) ISBN-13: (obra completa) ISNN-13: (Módulo IV (1)) Primera edición: Octubre 2007 Revisado octubre 2008 Depósito legal: SE U.E. Imprime: Publidisa Reservados todos los derechos. Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial de este libro por cualquier procedimiento electrónico o mecánico, incluso fotocopia, grabación magnética, óptica o informática, o cualquier sistema de almacenamiento de información o sistema de recuperación, sin permiso previo y por escrito del autor

3 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 3 MÓDULO IV (1) PATOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Y EL LENGUAJE Adelaida Maroto Benito

4 4 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje MÓDULO IV PATOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Y EL LENGUAJE VOLUMEN 1 UNIDAD 1: Concepto y clasificación de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación. UNIDAD 2: Trastornos del habla UNIDAD 3: Trastornos específicos del lenguaje oral UNIDAD 4: Trastornos específicos del lenguaje escrito VOLUMEN 2 UNIDAD 5: Discapacidad intelectual y trastornos generalizados del desarrollo UNIDAD 6: Discapacidad motora UNIDAD 7: El alumnado con discapacidad auditiva (I) UNIDAD 8: El alumnado con discapacidad auditiva (II)

5 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 5 I.- ÍNDICE GENERAL DEL MÓDULO I.- ÍNDICE GENERAL DEL MÓDULO II.- OBJETIVOS GENERALES DEL MÓDULO... 7 III.- INTRODUCCIÓN AL MÓDULO IV.- UNIDADES DIDÁCTICAS...13 UNIDAD DIDÁCTICA 1-. Concepto y clasificación de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación Concepto de lenguaje normal y anomalías del lenguaje Concepto de patología de lenguaje Etiología de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación Características de la comunicación humana Clasificación de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación Trastornos del habla Trastornos del lenguaje y la comunicación Trastornos específicos del lenguaje escrito UNIDAD DIDÁCTICA 2- Trastornos del habla Alteraciones de la articulación. Las Dislalias Trastornos de la fluidez del habla. Disfemia Trastornos de la voz...71

6 6 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje UNIDAD DIDÁCTICA 3- Trastornos específicos del lenguaje oral Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) Retraso del lenguaje o retraso simple del lenguaje Afasias Infantiles Afasia Alteraciones de la Comunicación. Mutismo UNIDAD DIDÁCTICA 4- Trastornos específicos del lenguaje escrito Importancia de la lectura y la escritura Factores que intervienen en el proceso de aprendizaje de la lectura y escritura Alteraciones en el aprendizaje de la lectura Clasificación de las alteraciones de la lectura Clasificación de las dislexias adquiridas Clasificación de las dislexias centrales Trastornos en los procesos sintácticos. Agramatismo Trastornos en los procesos semánticos. Afasia semántica Retraso en la lectura Alteraciones en el aprendizaje de la escritura V.- REFERENCIAS DE INFORMACIÓN DEL MÓDULO Bibliografía Figuras Abreviaturas VI.- ANEXOS...154

7 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 7 II.- OBJETIVOS GENERALES DEL MÓDULO Como especialistas en Audición y Lenguaje es preciso conocer las patologías que provocan dichos trastornos, por tanto este es el objetivo general del Módulo 4, Patología de la Audición y Lenguaje. A lo largo de la exposición de las diferentes patologías de la Audición y el Lenguaje concretaremos el objetivo general expresado anteriormente en objetivos específicos que determinen el conocimiento de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación. Estos objetivos específicos son los siguientes: Definir el concepto de patología del lenguaje, etiología y clasificación de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación. Analizar y aprender la patología de los trastornos del habla Analizar y aprender la patología de los trastornos específicos del lenguaje oral. Analizar y aprender la patología de los trastornos específicos del lenguaje escrito.

8 8 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje III.- INTRODUCCIÓN AL MÓDULO. 1.- Tema del módulo Durante la lectura y análisis del módulo sobre Patología de la Audición y Lenguaje se profundizará en las causas que inciden en las características lingüísticas de los niños con problemas de Audición y Lenguaje. El conocimiento de la patología es un paso previo al conocimiento de la evaluación e intervención de los problemas de Audición y Lenguaje, ya que ofrece al profesional las bases fundamentales para encuadrar la conducta lingüística de los niños afectados por problemas de Audición y Lenguaje. 2.- Propósito de la introducción Con la elaboración del Módulo 4 se pretende dar respuesta a los problemas educativos derivados de la patología de la Audición y Lenguaje ya que se concretan las características lingüísticas afectadas en cada patología. Es importante conocer la diversidad de patologías y comprender la heterogeneidad de trastornos existentes, la variabilidad de trastornos o alteraciones puede responder a una única causa o a varias causas que actúan de forma conjunta. 3.- Breve descripción del módulo La visión de las causas desencadenantes de los déficits lingüísticos valorados en la Unidad Didáctica 1, Concepto y Clasificación de los Trastornos del Habla, y las correspondientes alteraciones lingüísticas enunciadas en dicha unidad servirán para iniciar el aprendizaje de una disciplina de reciente aplicación en el contexto educativo, prestando atención a las causas que implica el padecer trastornos del habla y del lenguaje oral o escrito.

9 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 9 La Unidad Didáctica 2, Trastornos del Habla, plantea el carácter menos grave de la patología del lenguaje, dicha unidad pretender discriminar entre los trastornos del habla. La Unidad Didáctica 3, Trastornos Específicos del Lenguaje Oral, ofrece la comprensión del déficit lingüístico oral, una patología que en este caso implica una alteración en la elaboración del lenguaje oral. La Unidad Didáctica 4, Trastornos Específicos del Lenguaje Escrito, nos sitúa en un problema de características académicas propiamente dicho, debido a que su detección es evidente al interferir en todas las materias curriculares. 4.- Competencias a promover mediante el módulo La competencia general desarrollada en este módulo que recoge la patología de la audición y lenguaje es el estudio de las alteraciones lingüísticas que condicionan el desarrollo de los niños, así pues el conocimiento y el estudio de dichas patologías lingüísticas son básicos para los profesionales de la Audición y Lenguaje, ofreciendo un conocimiento detallado y específico para el desarrollo de las funciones educativas de dichos profesionales. Unidad Didáctica 1. Concepto y Clasificación de los Trastornos del Habla, el Lenguaje y la Comunicación, la competencia que se pretende desarrollar a lo largo de dicha unidad didáctica está relacionada con la disposición de una base teórica que encuadre la patología del lenguaje. Unidad Didáctica 2. Trastornos del Habla, esta unidad trata de capacitar al profesional de la Audición y Lenguaje en el conocimiento de la patología de la articulación, de la fluidez y de la voz. Unidad Didáctica 3. Trastornos Específicos del Lenguaje Oral, la citada Unidad Didáctica presta al profesional de la Audición y Lenguaje el conocimiento de la

10 10 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje patología del lenguaje oral, la relación de las alteraciones lingüísticas con los procesos cognitivos implicados y su mayor o menor gravedad. Unidad Didáctica 4. Trastornos Específicos del Lenguaje Escrito, esta unidad materializa los conocimientos imprescindibles para el reconocimiento de los problemas de la lectura y escritura que los profesionales de la Audición y Lenguaje deben disponer. 5.- Breve presentación de los contenidos del módulo. Unidad Didáctica 1. Concepto y Clasificación de los Trastornos del Habla, el Lenguaje y la Comunicación. El origen de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación es diverso, a lo largo de la Unidad Didáctica se exponen contenidos que están en relación con las causas que provocan las patologías, además de una clasificación de dichas patologías. Unidad Didáctica 2. Trastornos del Habla. Los trastornos del habla hacen referencia a tres tipos de trastornos; los trastornos de la articulación, los trastornos de la fluidez del habla y los trastornos de la voz, en la unidad didáctica se hace un análisis pormenorizado de las causas que provocan dichos trastornos así como la clasificación de estos. Unidad didáctica 3. Trastornos Específicos del Lenguaje Oral. Los contenidos seleccionados para la elaboración de esta unidad didáctica son los relacionados con los trastornos del lenguaje oral, contenidos sobre el Trastorno Específico del Lenguaje Oral, trastorno que engloba algunas de las patologías lingüísticas de las que a continuación se habla, y que es preciso exponer dada la precisión terminológica a la que hacen referencia dichas patologías.

11 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 11 Unidad didáctica 4. Trastornos Específicos del Lenguaje Escrito En esta unidad se tratan contenidos relacionados con el análisis de los factores y procesos que intervienen en la lecto-escritura y las alteraciones de lectura y escritura. 6.- Metodología para el éxito en el módulo El estudio en la modalidad de enseñanza a distancia requiere de un trabajo personal, para ello se deben planificar las horas de estudio, realizando siempre un trabajo continuo y diario, de otro modo si se intenta realizar el aprendizaje en un período corto de tiempo se obtendrían peores resultados, además de que el tiempo empleado para el estudio resultaría insuficiente. Las fases de estudio recomendables para las Unidades Didácticas son las siguientes: 1. Lectura rápida de cada Unidad Didáctica. 2. Lectura en profundidad de cada Unidad Didáctica subrayando las ideas más importantes. 3. Resumen o esquema de cada Unidad Didáctica. 4. Realización de las actividades. 5. Repaso de las unidades. Las dudas que surjan del estudio de las Unidades Didácticas pueden ser resueltas por medio de las consultas al tutor del curso o consultando la bibliografía de referencia. Dado el gran volumen de definiciones que se contienen en las Unidades Didácticas es conveniente realizar una definición personal de cada patología incluyendo las características de dichas patologías, para ello se contará con la información propuesta en cada Unidad y con la bibliografía de referencia. El Diccionario de Audición y Lenguaje. Una Revisión Terminológica y el Diccionario Enciclopédico de Educación Especial, son dos libros de consulta

12 12 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje importantes para concretar las definiciones relativas a las patologías lingüísticas, Discapacidades y Trastornos del Desarrollo que se enumeran en las Unidades Didácticas del Módulo 4.

13 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 13 UNIDADES DIDACTICAS

14 14 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje

15 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 15 UNIDAD DIDÁCTICA 1 CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA EL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN Adelaida Maroto Benito

16 16 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje INDICE DE LA UNIDAD 1 RESUMEN DE LA UNIDAD DESARROLLO DE LA UNIDAD Concepto de lenguaje normal y anomalías del lenguaje Concepto de patología de lenguaje Etiología de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación Trastornos del lenguaje por deficiencias en la estimulación Trastornos del lenguaje originados en la personalidad Trastornos del lenguaje por condiciones motivacionales Trastornos del lenguaje por condiciones situacionales Características de la comunicación humana Clasificación de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación Trastornos del habla Trastornos de la articulación del habla Trastornos de la fluidez del habla Trastornos de la voz Trastornos del lenguaje y la comunicación Trastorno Específico del Lenguaje Oral (TEL) Retraso evolutivo del lenguaje Alteración de la elaboración del lenguaje Alteración neuromotora del lenguaje Afasias...31

17 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Alteración de la comunicación. Mutismo Alteraciones unidas a discapacidad Trastornos específicos del lenguaje escrito Clasificación de las alteraciones de la lectura Clasificación de las alteraciones de la escritura...40 AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD CLAVE DE AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD ACTIVIDADES PRÁCTICAS DE LA UNIDAD BIBLIOGRAFIA DE AMPLIACIÓN DE LA UNIDAD GLOSARIO DE TÉRMINOS DE LA UNIDAD

18 18 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje RESUMÉN DE LA UNIDAD 1 Patología del lenguaje Etiología de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación. Deficiencias de estimulación. Trastornos de personalidad. Bases orgánicas. Condiciones motivacionales. Condiciones situacionales. Tipos de comunicación humana. Verbal/Auditiva. Visual. Táctil. Olfativa. Gustativa. Clasificación de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación. Trastornos del habla. Trastornos del Lenguaje Oral. Trastornos del lenguaje Escrito. Trastornos de la articulación. Trastornos de la fluidez del habla. Trastornos de la voz. - Trastorno específico del lenguaje. - Retraso evolutivo del lenguaje. - Alteración de la elaboración del lenguaje. - Alteración neuromotora del lenguaje. - Afasia. - Alteración de la comunicación. - Alteraciones de Lectura. - Alteraciones de Escritura. Alteraciones unidas a discapacidad. Discapacidad auditiva. Discapacidad Intelectual. Trastornos Generalizados del Desarrollo. Discapacidad Motora.

19 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 19 DESARROLLO DE LA UNIDAD 1 1. Concepto de lenguaje normal y anomalías del lenguaje El concepto de lenguaje normal es el ajuste a una serie de normas sociales favorecedoras de las relaciones entre los individuos que forman la colectividad estando en plena disposición de sus facultades expresivas. Todos los rasgos que se oponen o salen de este concepto entran en el campo de la patología. Por tanto, las anomalías del lenguaje son, todas las diferencias de la norma en cuanto a forma, grado, cantidad, calidad, tiempo y ritmo lingüístico que dificultan las posibilidades de expresión interpersonal y que implican una deficiencia duradera de la habilidad lingüística. El concepto de trastorno del lenguaje oral y escrito abarca una amplia categoría de diagnóstico. La expresión de sus características es muy diversa, entre otras anotamos las siguientes: Dificultad, desorden, alteración o perturbación lingüística. 2. Concepto de patología de lenguaje El termino patología es un concepto de origen médico considerado como la parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las enfermedades, Aguilar, A., 2003: 23. El concepto de lenguaje restringe al de patología ya que se refiere a un campo específico que es el estudio del lenguaje humano y sus dimensiones lingüísticas: Forma, contenido y uso, así como a las bases anatómicas y funcionales: Audición, respiración, soplo, motricidad bucofacial y voz. Además el lenguaje está integrado por los polos comprensivos y expresivos; procesos de codificación y decodificación lingüística, y los demás aspectos implicados en el

20 20 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje desarrollo del lenguaje: Desarrollo cognitivo, psicomotor, socioafectivo y emocional. GIAL, 2001: 133. La ciencia de la patología del lenguaje es definida como una disciplina que se ocupa del estudio del comportamiento lingüístico anormal o patológico. Para centrarnos en los trastornos del lenguaje se presenta un análisis de las disciplinas implicadas en la conducta comunicativa y verbal, dicho análisis nos situará en la consideración del tipo de variables que están implicadas en las diferentes patologías, en base a ello atenderemos a los siguientes factores, Aguilar, A., 2003: 33: Perceptivos: Psicología básica, otorrinolaringología y audiología. Evolutivos: Psicología evolutiva, psicología del lenguaje y pediatría. Sociales: Psicología social y sociolingüística. Lingüísticos: Lingüística general, psicolingüística, fonología y fonética. Médico-biológicos: Medicina con todas sus ramas, cirugía, neurología, anatomía y fisiología. Disposicionales: Psicopatología de la personalidad y de la motivación. Conductuales: Psicopatología del aprendizaje y modificación de conducta. Patológicos: Psicopatología y psicología clínica. Educativos: Pedagogía, didáctica, metodología, psicología educativa y educación especial. Ante la disyuntiva de factores que influyen en el lenguaje hay que destacar que los factores que se mencionan en el apartado anterior no son los únicos en los que se pueden presentar patologías en el lenguaje, ya que lo raro sería encontrar algún área en la que no se utilizase el lenguaje en alguna de sus manifestaciones tales como el pensamiento, el gesto, la palabra hablada o la palabra escrita.

21 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Etiología de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación Los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación se deben a múltiples causas, a continuación se resumen las principales causas que provocan estos trastornos, Aguilar, A., 2003: Trastornos del lenguaje por deficiencias en la estimulación. Carencia total: Niños ferales y analfabetismo. Carencias parciales: Padres trabajadores y aislamiento diurno, padres o tutores fríos distantes o rechazadores, vida en comunidad numerosa, semiabandono, maltratos y abandono o rechazo por trastornos previos como la discapacidad mental, física o sensorial. Inadecuación de la estimulación. Causas: o Método de presentación inadecuado, ejemplo: Hablar al sujeto sordo sin la prótesis auditiva. o Estimulación excesiva, ejemplo: Aprendizaje de tareas que no se corresponden con el nivel lingüístico del niño. o Uso de estímulos reforzadores inadecuados o contradictorios, ejemplo: Aversivos o negativos. Modelo defectuoso. Las causas son debidas a las deficiencias de los educadores: Utilización del idioma a enseñar de forma incorrecta. Cuando el educador tiene dificultades para enseñar el idioma por sus propias dificultades con el lenguaje. Relaciones entre parámetros estimulares (adición o interacción). Las causas múltiples que ocasionan los problemas del lenguaje se producen por: Estimulación insuficiente y presentación inadecuada o defectuosa. Los trastornos producidos pueden ser dislalias aisladas, dislalias múltiples, retraso simple del lenguaje y por último carencia total del lenguaje.

22 22 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 3.2. Trastornos del lenguaje originados en la personalidad. Pueden ser de cuatro tipos: Sector conativo, afectivo, cognoscitivo y constitucional Sector conativo Las causas son el efecto carácter y los tipos de trastornos son: Neuroticismo: Trastorno psicogénico de la voz, trastornos de la voz, ejemplo: Disfonía psicógena, afonía histérica, disfonía obsesiva, disfonía depresiva. Trastornos del habla, ejemplo: Mutismo neurótico y mutismo selectivo. Psicoticismo: Trastornos del lenguaje y de la comunicación en la infancia, ejemplo: Psicosis infantil. Introversión. Síntomas: Aislamiento. Extraversión. Síntomas: Habla desinhibida del extravertido. Interacción entre neuroticismo e introversión. Síntomas: Errores del habla, de la lectura y de la escritura. Trastornos del ritmo y de la entonación: Lentificación del habla y del pensamiento verbal. Interacción entre neuroticismo y extraversión. Síntomas: Trastornos del habla por impulsividad Sector afectivo Trastornos afectivos y emocionales ocasionales que pueden causar trastornos del lenguaje y el habla, ejemplo: Farfulleo, taquifemia o taquilalia, pérdida del habla, pérdida de la voz o mutismo.

23 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Sector cognoscitivo. Trastornos producidos por deficiencias en las capacidades sensoriales y del procesamiento de la información. Tipos: Discapacidad intelectual. Deficiencias perceptivas auditiva y visual Sector constitucional (bases orgánicas). Deficiencias orgánicas del conjunto coordinado de factores, físicos, anatómicos y funcionales, tipos: Retraso evolutivo. Trastornos centrales debidos a lesiones en el sistema nervioso central y periférico. Trastornos adquiridos del lenguaje. Ejemplo: Afasia infantil. Trastornos congénitos del lenguaje. Ejemplo: Afasia congénita. Deterioro transitorio del lenguaje. Ejemplo: Trastornos del lenguaje temporales Trastornos periféricos. Trastornos del habla, la lectura y la escritura causados por lesiones, deformaciones y carencias de los órganos de fonación, resonancia y articulación. Trastornos de la laringe por nódulos y pólipos vocales, ejemplo: Afonía, disfonía y pérdida de la voz. Trastornos del sistema respiratorio, ejemplo: Trastornos del ritmo del habla. Trastornos hormonales, ejemplo: Voz viril y afeminada.

24 24 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Trastornos evolutivos de la voz, de la resonancia y de la articulación, ejemplo: Cambios de voz en la pubertad. Deterioro en los órganos de la articulación, ejemplo: Dificultades de fonación Trastornos del lenguaje por condiciones motivacionales Ocasionados por deficiencias energéticas y direccionales. Deficiencias energéticas. Ejemplo: Laxitud o apatía y comprensión simulada. Deficiencias direccionales. Ejemplo: Ingesta de sustancias tóxicas, barreras sociales y motivos sociales y de valor Trastornos del lenguaje por condiciones situacionales Son trastornos del lenguaje, habla y la voz que se deben a variables y condiciones situacionales, entre los síntomas que se manifiestan se encuentran: Bloqueo verbal, errores del habla, titubeos, vacilaciones, paradas, rotura del ritmo, taquifemia, tartamudez situacional, etc. 4. Características de la comunicación humana. Antes de proceder a clasificar los distintos trastornos del lenguaje es preciso conocer cuales son las características de la comunicación humana, en alguna de estas dimensiones de la comunicación se apreciarán los fallos físicos, psicológicos o conductuales del lenguaje. El estudio de la comunicación humana se denomina semiótica y está integrado por los siguientes modos de comunicación, Crystal, D., 1983: 23:

25 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 25 El modo verbal/auditivo, o canal que incluye la distinción habla/audición. El modo visual, a través del cual podemos comunicarnos por gestos, posturas, expresiones faciales, etc. El modo táctil o comunicación por tacto. Ejemplo: Un apretón de manos y la palmada en la espalda. El modo olfativo o comunicación por el olor. El ser humano establece interpretaciones del medio que le rodea. Ejemplo: Cuando un olor comunica la llegada inminente de comida. El modo gustativo, no es muy relevante para nuestros objetivos. Ejemplo: Deducimos si una comida está bien preparada, si nos ha gustado. Las principales ramas de los estudios de comunicación son las siguientes: Figura 1. Principales ramas de estudios de la comunicación. Crystal, D., 1983: 23. Otro aspecto que destacar es la gran variedad de clasificaciones de los trastornos del lenguaje, hemos de comprender que lo esencial de todas las clasificaciones es el objetivo que explicará las causas que provocan los trastornos, y el dar un orden a la amplia variedad de trastornos del lenguaje existentes. El trabajo de los especialistas de Audición y Lenguaje requiere una investigación de la gran variedad de patologías lingüísticas pero es importante contemplar las

26 26 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje clasificaciones con una mente abierta y crítica, recordando que la etiquetación de un trastorno no significa que lo estemos explicando. 5. Clasificación de los trastornos del habla, el lenguaje y la comunicación. La clasificación que se desarrolla es un compendio de clasificaciones publicadas hasta la fecha, destacamos: Busto, M.C., 2001, Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993, Sos Abad, A. y Sos Lansac, M.L., 1997, GIAL (Grupo de Investigación de Audición y Lenguaje), 2001 y las aportaciones de la terminología de Trastornos Específicos del Lenguaje, Mendoza, E., Trastornos del habla. Trastornos del lenguaje y de la comunicación. Trastornos del lenguaje en las diferentes patologías y deficiencias del desarrollo. Trastornos de la articulación. Trastornos de la fluidez. Trastornos de la voz. Trastornos específicos del lenguaje oral. Trastornos específicos del lenguaje escrito. Discapacidad Auditiva. Discapacidad Intelectual. Trastornos Generalizados del Desarrollo. Discapacidad Motora. Tabla 1. Clasificación de los trastornos del habla, lenguaje y comunicación.

27 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Trastornos del habla Los trastornos del habla son las alteraciones formales del habla referidas a la articulación, programación fonológica y expresión oral, también reciben la denominación de lalopatias Trastornos de la articulación del habla. Retraso evolutivo del habla o dislalia evolutiva. Dislalia evolutiva que se caracteriza por la coherencia de errores, tanto si se producen por imitación o espontáneamente, en omisiones no persistentes, aunque con frecuencia se reduce al patrón de la palabra por la supresión de un sonido o sílaba intermedios, Bruno y Sánchez, 1990: 136 Dislalia funcional. Alteración producida por un mal funcionamiento de los órganos articulatorios, Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 172. Dislalia audiógena. Está causada por una deficiencia auditiva. El niño o la niña que no oye bien no articula correctamente y confundirá fonemas que ofrezcan alguna semejanza al no poseer una correcta discriminación auditiva, Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 172. Dislalia orgánica. Trastornos que son motivados por alteraciones orgánicas, Pascual, P., 1992: 34. Estos trastornos son de dos tipos: o Disglosia. Alteraciones orgánicas causadas por anomalías anatómicas o malformaciones de los órganos de la fonación. o Disartria. Alteraciones orgánicas causadas por lesiones del sistema nervioso que afectan al lenguaje.

28 28 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 6.2. Trastornos de la fluidez del habla. Los trastornos de la fluidez del habla hacen referencia al ritmo del habla, los tipos de trastornos son: Disfemia. La disfemia o tartamudez es un trastorno de la fluidez del habla, caracterizado por repeticiones o bloques espasmódicos que afectan al ritmo del lenguaje y a la melodía del discurso, Gallardo, J.R, y Gallego, J.L., 1993: 246. La clasificación más difundida entre los especialistas dedicados a los trastornos del lenguaje ha sido la distinción entre clónica-tónica: La disfemia tónica presenta los siguientes síntomas: Problemas de tensión muscular alta y sostenida, así como muestras fijas y estables bajo la forma de bloqueos al hablar. La disfemia clónica es la que se manifiesta en forma de conductas repetidas u oscilatorias con tensión muscular o no, pero con pequeñas series repetidas de espasmos que producen repeticiones al hablar. La disfemia mixta que es en la que se dan los dos tipos anteriores siendo la que con más frecuencia se manifiesta en los tartamudos. Taquifemia. Es un trastorno de la fluidez caracterizado por una excesiva rapidez de la palabra, desorganización de la frase, omisión de sílabas o de sonidos y articulación imprecisa, GIAL, 2001: 112.

29 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Trastornos de la voz. Las alteraciones de la voz son distorsiones producidas en cualquier parámetro o cualidad que la define: Intensidad, tono y timbre, GIAL, 2001: 112. Los tipos de trastornos de voz son los siguientes: Disfonía. La disfonía es una alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades: intensidad, tono y timbre a consecuencia de: Alteraciones orgánicas (disfonías orgánicas) o disarmonía en los músculos respiratorios laríngeos y de las cavidades de resonancia que intervienen en el acto vocal (disfonías funcionales). El término de afonía es utilizado para significar la privación del uso de la voz, en este caso se produce una pérdida total, aunque temporal, de la voz. 7. Trastornos del lenguaje y de la comunicación Trastorno Específico del Lenguaje Oral (TEL) La ASHA (American Speech Laguage Hearing Assotiation) define al TEL como la anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. Este problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico, morfológico, semántico, sintáctico o pragmático del sistema lingüístico. Los problemas lingüísticos aparecen junto a problemas de procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o largo plazo, Rev.Neurología 41, 2005: 2.

30 30 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 7.2. Retraso evolutivo del lenguaje El retraso evolutivo del lenguaje o retraso simple del lenguaje se manifiesta en el niño cuando apenas habla o lo hace muy poco, comunica verbalmente con su entorno pero la expresión y comprensión es inferior a la de los niños de su misma edad, se manifiesta en el mismo proceso evolutivo y se supera pronto una vez pasados los cuatro o cinco años a diferencia de la disfasia y audiomudez que perdurarán más allá de los siete años, Rondal, A.J. y Serón, X., 1988: 638. Otra definición equivalente es la que lo califica como la detención temporal de la evolución madurativa del niño en los aspectos del lenguaje, fonético-fonológico, morfosintáctico, léxico y organización del discurso, no presentándose alteración evidente en las capacidades mental, sensorial, motora o relacional, la característica fundamental es el retraso en el lenguaje productivo, junto a una aparente buena comprensión, Busto, Mª.C., 2001: Alteración de la elaboración del lenguaje Disfasia Infantil congénita. Es un trastorno del lenguaje que se presenta como una perturbación severa o grave de la elaboración del lenguaje, dicho término es conocido por otros autores con el nombre de afasia infantil congénita, afasia del desarrollo, sordera congénita, sordera verbal o audiomudez, Monfort, M. y Juárez, A., 1988: 217.

31 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Alteración neuromotora del lenguaje Afasia Infantil Adquirida. Es una alteración del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas después de la adquisición del lenguaje o en el transcurso del mismo, sus manifestaciones son encontradas en la expresión oral, escrita, gestual y de recepción, siendo excepcionales los casos puros, Serón, J.M. y Aguilar, M., 1992: 337. La Afasia Infantil Adquirida es la pérdida total o parcial de la capacidad de formulación, de expresión y/o comprensión de los signos del lenguaje, producida por una lesión cerebral adquirida (traumatismos craneales o enfermedades como la meningitis) y localizada, generalmente, en la corteza cerebral que rodea la fisura de Rolando del hemisferio izquierdo, Busto Mª.C., 2001: Afasias La afasia es una pérdida o alteración adquirida del lenguaje debido a una lesión cerebral consecuencia de trastornos neurológicos, caracterizada por errores en la producción verbal (parafasias), alteración de la comprensión y presencia de dificultades en la denominación, afecta a la expresión y recepción del lenguaje a nivel hablado y escrito, Junque, C., et. al., 2004: 51.

32 32 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Clasificación de las Afasias Afasia sensorial, Afasia de Wernicke, Afasia Acústica, Afasia sintáctica o afasia receptiva. Trastorno del análisis y la síntesis de los sonidos de la lengua. Es un trastorno de la comprensión del lenguaje oral. Afasia acústico-amnésica. Dificultad en la retención de algunos rasgos auditivos del lenguaje. Afasia morota, Afasia de conducción, Afasia central, Afasia motora eferente o Afasia de Broca. Afasia motora aferente o cinestésica. Trastorno que consiste en una imposibilidad de hallar la combinación de movimientos necesarios para emitir los fonemas o las cadenas sonoras que formar las palabras y las frases. Afasia motora eferente. La lesión se localiza en el área de Broca, ocasiona una falta de fluidez en la articulación. Afasia dinámica, afasia adinámica, síndrome de aislamiento posterior o Afasia motora transcortical. Alteración de la capacidad para desarrollar el lenguaje contextual, a pesar de estar relativamente bien preservados los elementos del lenguaje, léxicosemántico, auditivo y práxico-articulatorio. Afasia semántica, afasia nominal, afasia amnésica o afasia anómica. Déficit de la capacidad para realizar la síntesis simultánea de los datos percibidos. Afasia global, total o mixta. Lesión grave del lenguaje con afectación de la comprensión y expresión. Afasias marginales. Afasia sensorial transcortical: Afasia que cursa con comprensión pobre. Alexia con Agrafía: Trastorno que ocasiona alteraciones de la lectura y la escritura. Tabla 2.Clasificación de las Afasias.

33 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Alteración de la comunicación El mutismo es un trastorno adquirido que consiste en la desaparición de un lenguaje existente, sin agresión verbal Tipos de mutismo. Mutismo Mutismo electivo. Es un rechazo persistente a hablar en situaciones sociales, tales como la escuela, a pesar de la capacidad para hablar y comprender el lenguaje hablado. El trastorno incide más en niños que en niñas. Mutismo total adquirido. El mutismo total adquirido o mutismo timogénico es excepcional y puede aparecer después de un importante shock afectivo, ya sea de forma súbita o progresiva. Busto, Mª.C., 2001: 104. Mutismo total. Caso poco común en el que el sujeto no habla con nadie Alteraciones unidas a discapacidad Discapacidad auditiva. El concepto de audiopatia queda definido como las alteraciones que afectan a la recepción auditiva, debido a una disminución o pérdida grave de la audición. Dentro de las audiopatias existe una variabilidad amplia dependiendo de los factores que afectan al desarrollo normal del niño, entre ellos: El factor ambiental, el factor intelectual, el factor emocional, el factor neurológico y los factores anatómicos y/o fisiológicos de carácter expresivo y receptivo, Busto, Mª.C., 2001: 108.

34 34 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Discapacidad Intelectual (D.I) La discapacidad Intelectual se produce a consecuencia de un déficit que limita la evolución y el desarrollo global del niño, repercutiendo también sobre la adquisición del lenguaje, es un déficit de amplia hetereogeneidad en sus trastornos. El retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el funcionamiento intelectual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectualmente significativamente inferior a la media, que generalmente coexiste junto a limitaciones en dos o más de las siguientes áreas de habilidades de adaptación: Comunicación, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de la comunidad, autodirección, salud y seguridad, habilidades académicas funcionales, tiempo libre y trabajo. El retraso mental se manifiesta antes de los 18 años de edad, DSM IV-TR, 2002: 47. La concepción etiológica es importante para la comprensión de la DI, la explicación de la dimensión etiológica se fundamenta en el rendimiento de sujetos con iguales CIs pero diferentes síndromes de DI. SÍNDROMES GENÉTICOS CONDUCENTES A RETRASO MENTAL. CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS. Síndrome de Down.(SD) Las respuestas a estimulaciones verbales en bebes con SD son menores que la de los niños no retrasados de una edad cronológica semejante. Las habilidades para tomar la palabra en intercambios lingüísticos se desarrollan con lentitud. El balbuceo se inicia más tarde en los niños con SD

35 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 35 Dificultades articulatorias y maduración lenta de la discriminación de los fonemas. Léxico reducido y deficiente organización del léxico mental. Morfología alterada con emisiones reducidas en longitud y complejidad formal, problemas para producir y comprender proposiciones subordinadas y oraciones compuestas. Lentitud en el desarrollo de habilidades pragmáticas como peticiones interpersonales, supervisión de interacciones verbales con otras personas, etc. Macroestructura del lenguaje insuficientemente desarrollada. Síndrome de Williams. Habla fluida con voz ronca. Desarrollo precoz del vocabulario retrasado. Dificultades de acceso al léxico al construir el significado de nuevas palabras. Dificultades para la comprensión de características gramaticales, ejemplo: No toman los verbos intransitivos como complemento directo. El componente pragmático está afectado con dificultades para los tópicos, la toma de la palabra y mantener un contacto visual adecuado. Síndrome frágil X. Habla rápida, repetitiva, insistente, con ritmos desordenados y fluctuantes, volumen creciente y, a veces apraxia oral Omisión o sustitución de fonemas vocálicos y consonánticos.

36 36 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Discurso defectuoso. Vocabulario receptivo conservado. La morfosintaxis productiva es deficiente. Limitaciones en la pragmática con dificultades para tomar la palabra. Síndrome del maullido del gato. Ausencia de habla o aptitudes verbales limitadas y severos problemas de lenguaje. El lenguaje receptivo es mejor que el lenguaje comprensivo. Síndrome de Angelman. Ausencia de habla y lenguaje oral junto con dispraxia motora oral. Neurofibromatosis. Déficits en los niveles pragmático y de discurso. Desórdenes del habla, incluida la tartamudez y la fluidez anormal. Hipernasalidad, la prosodia y el ritmo de articulación anormales. Malas pronunciaciones y secuencia incorrecta de sonidos y problemas de voz (tono agudo o ronquera). Reducción del léxico y limitaciones en la receptiva morfo-sintáctica y discursiva. Síndrome de Klinefelter. La expresión está bastante afectada, la comprensión es mejor. Déficit de procesamiento auditivo. Aptitudes para el lenguaje receptivo dentro de la normalidad. Desarrollo retrasado del habla, con dificultades prosódicas durante la primera infancia.

37 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 37 La selección de palabras y organización de las frases resulta problemática. Síndrome de Prader- Willi. Errores de articulación, problemas de voz y de fluidez debido a alteraciones anatómicas de la boca y la laringe. El tono y la resonancia de la voz están afectados. Problemas de audición. El lenguaje receptivo y expresivo está por debajo de la Edad Cronológica. Las aptitudes pragmáticas son deficientes. Tabla 3. Características lingüísticas de los síndromes genéticos que ocasionan Discapacidad Intelectual. Rev.Logop.Fon.Audiol.2001; XXII(2): Trastornos Generalizados del Desarrollo Bajo el rótulo de Trastorno Generalizado del Desarrollo se contienen una amplia variedad de déficits y alteraciones del lenguaje. La definición de la dimensión del conjunto de trastornos de espectro autista basada en los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al autismo como un síndrome que se presenta desde el nacimiento o se inicia invariablemente durante los treinta primeros meses de vida, en el que las respuestas a los estímulos auditivos y visuales son anormales y, de ordinario, aparecen dificultades en la comprensión del lenguaje hablado. En los Trastornos Generalizados del Desarrollo existe un deterioro para el uso social del lenguaje verbal y de los gestos, comportamientos ritualistas en las relaciones sociales y en el juego de grupo, así como hábitos anormales, resistencia al cambio, apego a objetos extravagantes y con inteligencia en algunos casos severamente disminuida. Gallardo, J.R. y Gallego, J.L., 1993: 472.

38 38 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Discapacidad motora Los términos discapacidad motora y deficiencia motora aluden a una misma característica que es la limitación de la función motora, lo que dificulta el normal desenvolvimiento de la persona en su vida cotidiana Las deficiencias motóricas pueden ser sin alteración cerebral y con alteración cerebral, el caso más notable de deficiencia motora con afectación cerebral por su incidencia en la población escolar es la Parálisis Cerebral. 8. Trastornos específicos del lenguaje escrito Lectura. Hay una alteración de la lectura cuando existe un bajo rendimiento en esta que interfiere en el desarrollo académico del niño, DSM IV-TR, 2002: 58. Escritura. Hay una alteración en la escritura cuando existe un rendimiento en escritura significativamente inferior al esperado para la edad, la inteligencia y nivel escolar, el déficit se manifiesta desde la niñez y no existen otros factores que pudieran justificar las dificultades en escritura, DSM IV-TR, 2002: Clasificación de las alteraciones de la lectura. Dislexia evolutiva. Es la dificultad para el aprendizaje de la lectura que presentan algunos niños, sin ninguna razón aparente que las justifiquen de tipo pedagógico, intelectual y sociocultural.

39 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 39 Tipos de dislexias evolutivas. Dislexia fonológica, en la que la ruta de acceso al léxico dañada es la fonológica por lo tanto acceden al léxico a través de la ruta visual o directa. Dislexia superficial, en este caso la ruta de acceso al léxico dañada es la visual por lo tanto el acceso al léxico se realiza a través de la ruta fonológica. Tabla 4. Dislexia evolutiva. GIAL, 2001: 171. Dislexia adquirida. Es la dificultad específica para la lectura que presentan determinados sujetos que dominaban el proceso lector y que como consecuencia de algún tipo de lesión o disfunción cerebral, pierden en mayor o menor grado alguna de las habilidades que poseían. Tipos de dislexias adquiridas. Dislexias periféricas. Son trastornos de la lectura debido a un deficitario funcionamiento de los análisis perceptivos previos. Dislexias centrales. La dislexia central es un trastorno producido en los componentes de acceso al léxico, la característica notable es la incapacidad para reconocer las palabras, sin tener ningún problema perceptivo, en función de la ruta de acceso al léxico los síntomas son distintos. Trastornos en los procesos sintácticos: Agramatismo (Afasia de Broca y Afasia de Conducción). Los sujetos comenten errores en la realización de las estructuras sintácticas. Trastornos en los procesos semánticos: Afasia Semántica. El trastorno afecta a la capacidad de integrar la información para producir una representación global, los sujetos no entienden oraciones complejas, el léxico no está afectado. Tabla 5. Dislexia adquirida. GIAL, 2001: 165.

40 40 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Retraso en la lectura, es una alteración debida a múltiples causas entre ellas: intelectuales, falta de motivación, falta de asistencia a clase, etc. Tabla 6. Retraso en la lectura. GIAL, 2001: Clasificación de las alteraciones de la escritura. Disgrafía evolutiva. Déficit para aprender a escribir cuyo rasgo distintivo es la dificultad léxica y ortográfica con problemas en la planificación del mensaje y en la construcción de la estructura sintáctica. Tipos de disgrafías evolutivas. Disgrafía fonológica. Los sujetos tienen dañada la ruta fonológica. Disgrafía superficial. Los sujetos tienen dañada la ruta visual u ortográfica. Tabla 7. Disgrafía evolutiva. Puyuelo, M. y Rondal, J.A., 2003: 307. Disgrafía adquirida. Es el déficit en el aprendizaje de la escritura a causa de un daño cerebral.

41 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 41 Tipos de disgrafías adquiridas. Agrafismo. Alteración producida por una lesión el área de Broca, sus características son dificultades para crear oraciones gramaticalmente correctas. Disgrafías centrales. Se producen debido a un trastorno en el procesador léxico, los tipos pueden ser: o Disgrafía superficial. o Disgrafía fonológica. o Disgrafía profunda. o Disgrafía semántica. Disgrafía periférica. La causa de este trastorno está en los procesos grafémicos y motores, dependiendo del origen de la disgrafía periférica hay distintos tipos. Tabla 8. Disgrafías Adquiridas. Puyuelo, M. y Rondal, J.A., 2003: 307.

42 42 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD 1 1. El concepto de lenguaje normal hace referencia: a) A un concepto específico que es el estudio del lenguaje humano y sus dimensiones lingüísticas. b) Al ajuste a una serie de normas sociales favorecedoras de las relaciones entre los individuos que forman la colectividad estando en plena disposición de sus facultades expresivas. c) A las diferencias de la norma en cuanto a forma, grado, cantidad, calidad, tiempo y ritmo lingüístico. d) A las posibilidades expresivas de los hablantes. 2. Cuáles de los siguientes son factores que inciden en la patología del lenguaje? a) Perceptivos, evolutivos, sociales, lingüísticos, médico-biológicos, disposicionales, conductuales, patológicos y educativos. b) La psicología básica, otorrinolaringología, audiología, psicología evolutiva, psicología social, lingüística y medicina. c) Perceptivos, evolutivos, sociales, lingüísticos, médico-biológicos, disposicionales, didácticos, modificación de conducta y personalidad. d) b) y c). 3. Qué tipo de trastornos se consideran deficiencias en la estimulación? a) Trastornos del lenguaje y de la comunicación en la infancia. b) Carencia total, niños ferales y analfabetismo. c) Carencias parciales: padres trabajadores y aislamiento diurno. d) b) y c).

43 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje Los trastornos con base orgánica pueden ser: a) Trastornos del habla, la lectura y la escritura causados por lesiones, deformaciones y carencias de los órganos de fonación, resonancia y articulación. b) Retraso evolutivo. c) Farfulleo, taquifemia, pérdida del habla y pérdida de la voz o mutismo. d) a) y b). 5. El estudio de la comunicación humana está integrado por los siguientes modos de comunicación. a) Zoosemia, monosemia y polisemia. b) Auditiva-verbal, visual, táctil, olfativa y gustativa. c) Gestos, posturas y expresiones faciales. d) Emisor, canal, código y receptor. 6. Qué son los trastornos del habla? a) Alteraciones causadas por anomalías anatómicas o malformaciones de los órganos de fonación. b) Están causados por una deficiencia auditiva. c) Son las alteraciones formales del habla referidas a la articulación, programación fonológica y expresión oral, también reciben la denominación de lalopatias. d) Son trastornos de la fluidez del habla que afectan al ritmo del lenguaje. 7. Las alteraciones producidas en la intensidad, tono y timbre de la voz se denominan. a) Disfemia y taquifemia. b) Disfonía y afonía. c) Trastornos de la voz. d) b) y c).

44 44 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 8. El Trastorno Específico del Lenguaje (TEL). a) Se supera pronto una vez pasados los cuatro o cinco años. b) Es un problema que puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico, morfológico, semántico, sintáctico o pragmático del sistema lingüístico. c) Los problemas lingüísticos aparecen junto a problemas de procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria a largo plazo. d) b) y c). 9. La alteración de la capacidad para desarrollar el lenguaje contextual, a pesar de estar relativamente bien preservados los elementos del lenguaje, léxico-semántico, auditivo y práxico articulatoria recibe el nombre de: a) Afasia de Broca. b) Afasia motora transcortical. c) Afasia Dinámica. d) b) y c). 10. Los Trastornos Generalizados del Desarrollo. a) Se manifiestan antes de los 18 años de edad. b) Son las alteraciones que afectan a la recepción auditiva, debido a una disminución o pérdida grave de la audición. c) Pueden ser alteraciones con afectación cerebral y sin afectación cerebral. d) Son un síndrome que se presenta desde el nacimiento o se inicia invariablemente durante los 30 primeros meses de vida.

45 Maroto Benito, A.: Módulo IV (1): Patología de la Audición y el Lenguaje 45 CLAVE DE AUTOEVALUACIÓN DE LA UNIDAD 1 1. Opción b (apartado 1) 2. Opción a (apartado 1) 3. Opción d (apartado 3.1) 4. Opción d (apartado ) 5. Opción b (apartado 4) 6. Opción c (apartado 6) 7. Opción d (apartado 6.3.) 8. Opción d (apartado 7) 9. Opción d (apartado ) 10. Opción d (apartado )