Salud y envejecimiento en Argentina: perspectivas para principios del siglo XXI y su comparación con la situación brasilera

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1 Salud y envejecimiento en Argentina: perspectivas para principios del siglo XXI y su comparación con la situación brasilera Andrés Peranovich Dora Celton Introducción El proceso de envejecimiento tiene una repercusión considerable en varias características que influyen en el funcionamiento normal de las sociedades y el bienestar relativo no sólo de los adultos mayores sino también de las generaciones más jóvenes. De estas características, las más importantes son los sistemas de pensión y jubilación, las transferencias intergeneracionales dentro de las familias y la situación sanitaria y condiciones de salud de los adultos mayores. De ellos los más influyentes son sin duda alguna el estado de salud y las condiciones sanitarias. El crecimiento de la población de adultos mayores va a conducir a una mayor demanda de asistencia y servicios sanitarios, así como un fuerte aumento en los costos de la asistencia sanitaria, como lo demuestra el caso de los países de Europa Occidental. Además el proceso de envejecimiento, si no se aborda como es debido, hará aumentar fuertemente la desigualdad de la calidad de vida y del bienestar de los miembros de diferentes grupos en nuestras sociedades. Para comprender el carácter y magnitud del problema de salud y las cuestiones pertinentes a las políticas a ejecutar en un futuro, es necesario evaluar el estado de salud de los que son adultos mayores ahora y los que lo serán en el futuro próximo. Objetivos Este trabajo propone estudiar la salud de los adultos mayores en Argentina durante la primera década del siglo XXI, considerando tanto el aspecto salud-enfermedad, como otras variables sociales como cobertura de salud, internaciones, consultas médicas y gastos en salud. Además se realiza una comparación con la situación de salud de los adultos mayores en Brasil para el mismo año considerado. El fin último es proveer las bases para fundamentar y orientar las políticas de salud correspondientes. Fuentes de información Se utilizan como fuentes de información para Argentina, la información estadística originada en los registros permanentes y censos del Sistema Estadístico de Salud (SES) de La Dirección de Estadísticas e Información de Salud, dependiente del Ministerio de Salud de Argentina, desde el 2000 hasta el 2007, y los datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riego 2005 producidos por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC). También se utilizó la Encuesta de Utilización y Gasto en Servicios de Salud 2003 y 2005, 1

2 coordinada por el Centro de Estudios de Opinión Pública de la Universidad de Buenos Aires (CEDOP-UBA). Los datos utilizados para Brasil se elaboraron a partir de los datos obtenidos del Banco de datos del Sistema Único de Salud (DATASUS), dependiente del Ministerio de Salud de la Nación de Brasil, accesible a través de su página web (www.datasus.gov.br). Metodología Se trata de un estudio meramente cuantitativo basado en el análisis de las frecuencias de variables relacionadas con la salud de la población de personas mayores de 65 años de edad. Se entiende que este grupo de población, también denominado adulto mayor, presenta características inherentes que determinan la incidencia y prevalencia de ciertas enfermedades. Por otro lado también se utiliza entre rango de edades a los fines prácticos relacionados con la tabulación de los datos disponibles. Los datos que se analizan pertenecen a dos países Latinoamericanos: Argentina y Brasil de los que se consideran los valores para los años 2000, 2001, 2006 y Las variables seleccionadas están en relación al estado sanitario de la población en estudio y son: mortalidad por causas, morbilidad por causas, factores de riesgo en salud y factores sociodemográficos de conocida influencia sobre la salud de las personas. Para las causas de muerte e internación se utilizó la clasificación de la CIE-10. La salud de los adultos mayores en Argentina El estado de salud de los ancianos se refleja en las causas de morbilidad y mortalidad de los mismos. Mortalidad La cantidad de muertes en este grupo de edades está aumentando, probablemente debido al aumento de la esperanza de vida que ha llegado a 76,52 años en el 2008, lo cual explica que mayor cantidad de personas lleguen a edades más avanzadas. La causa de muerte que mayor porcentaje de muertes ocasiona son las enfermedades del sistema circulatorio, seguidas en segundo lugar por los tumores, en tercer lugar por las enfermedades respiratorias y en cuarto lugar, aunque bastante alejado de los primeros, las causas mal definidas y desconocidas. Aunque en estos últimos años no ha cambiado esta jerarquía, podemos observar que existe una disminución de casi un 3% de las enfermedades del sistema circulatorio desde el 2001 al 2006, mientras que los tumores, las enfermedades respiratorias y las causas mal definidas un 7,3%, 13,2 y 14% respectivamente. Siguiendo en la consideración de los aumentos relativos de decesos por causas, se presenta que las enfermedades del aparato genitourinario, los trastornos mentales y del comportamiento y las enfermedades del sistema nervioso son las que más han aumentado en el período considerado, llegando a un 20% de incremento en algunos casos. Las causas de muerte que más han disminuido son las malformaciones congénitas, que tienden a producir más casos en los primeros años de vida y las enfermedades 2

3 nutricionales, endocrinas y metabólicas (20,8% y 7,3% respectivamente), cuyas principales causas resultan ser la diabetes mellitus y la desnutrición. Cuadro N 1. Argentina. Causas de defunción de la población de 65 años y más, clasificada por grandes grupos de causas. Cantidad de casos, participación porcentual y diferencia porcentual. Años 2001 y Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Con respecto a las causas de muerte por género, para ambos sexos se mantiene la jerarquía general de causas de muerte, inclusive la tendencia de evolución descriptas para las primeras cuatro causas, excepto para el caso de los tumores para el sexo femenino, donde observamos una pequeña disminución de la incidencia de los mismos. Del análisis de los porcentuales de causas de muerte diferenciales por sexo también destacamos una diferencia a favor del sexo femenino en cuanto a la incidencia de trastornos mentales y del comportamiento y de obstrucciones intestinales como causa de muerte, mientras que el sexo masculino tiene predominancia para los decesos por las causas externas y las enfermedades crónicas hepáticas. Morbilidad Los adultos mayores al igual que los niños requieren en general mucha cantidad de internaciones debido a que pierden más rápido el equilibrio metabólico ante las enfermedades. Vemos cómo han evolucionado las internaciones de los adultos mayores durante la primera década del siglo XXI: podemos observar que en general existe un aumento de las internaciones para ese grupo de edad, dentro de éstas la causa de internación que más ha crecido en el período considerado es la denominada Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, que aumentó casi un 34%, seguido por las enfermedades del oído y de la apófisis mastoides con un 29,8%, en tercer puesto pero bastante cercana a la anterior las enfermedades del sistema respiratorio con un 29,4% y en cuarto lugar las enfermedades de la piel y tejido celular subcutáneo con un 22,6% (relacionado al aumento de la contaminación ambiental, que disminuye la absorción por parte de la atmósfera de los rayos ultravioletas, que producen daño en la piel). 3

4 Cuadro N 2. Argentina. Causas de internación de la población de 65 años y más, clasificada por grandes grupos de causas. Cantidad de casos, participación porcentual y diferencia porcentual. Años 2001 y Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Desagregando los grupos de causas de internación encontramos que la que más ha crecido en el período ha sido la denominada resto infecciones agudas de vías respiratorias inferiores, con un 369% de aumento, seguida de neumonía e influenza con un 70% aproximado. Es necesario mencionar que en el primer caso este aumento tan importante debe ser valorado en relación a la poca cantidad de casos que tiene esa causa de internación y teniendo en cuenta además que la neumonía representa en realidad una infección aguda de las vías respiratorias inferiores, por lo que es factible la confusión a la hora de categorizar estas enfermedades. Luego se encuentran las enfermedades con modo de transmisión predominantemente sexual (67%)y por HIV (64%). Se trata de secuelas de enfermedades que tienen gran predominio en décadas anteriores de vida. Las causas de internación que disminuyeron en este período corresponden a las enfermedades del ojo y sus anexos, con una disminución del 30% en su hospitalización, seguido de los tumores con 7,7% de reducción y luego las enfermedades del aparato digestivo con un 7,5%. Desagregadas por causas específicas, entre las que más disminuyeron destacan la hepatitis viral (47%), salpingitis y ooforitis (37%), enteritis y colitis no infecciosas (31%), enfermedades de los ojos y anexos (31%) y las úlceras digestivas (30%). 4

5 Factores de riesgo Son varios los factores de riesgo que inciden sobre la salud de las personas, por lo que nos referiremos a los más importantes que afectan la salud de los argentinos de 65 años y más. De una escala subjetiva de descripción del estado de salud del individuo compuesta de 5 categorías (excelente, muy buena, buena, regular y mala), el 41% de la población adulta mayor calificó su salud como buena, un 37% como regular y un 7% como mala. Sólo el 10% piensa que su salud es muy buena y apenas un 3,5% opina que su salud es excelente. De esta misma población, un 2% presenta postración en una cama, otro 2% es incapaz de realizar tareas de cuidado personal como lavarse o vestirse, un casi 4% es incapaz de realizar tareas cotidianas y el impactante 10% afirma presentar mucho dolor o malestar cotidiano, mientras que un 5% afirma tener marcada depresión/ansiedad. Según los registros del año 2003, en Argentina el 81% de la población de 65 años y más presenta diagnóstico de al menos una enfermedad crónica. De éstas, el 35% correspondía a enfermedades del sistema circulatorio, un 19% a enfermedades del sistema digestivo, un 18% a enfermedades osteomusculares, 8% a enfermedades del sistema respiratorio y otro 8% a enfermedades endócrinas y metabólicas. Del primer grupo de enfermedades, el 28,8% de los diagnósticos correspondía a hipertensión arterial y un 14% a enfermedad cardíaca e infarto. Gráfico N 1. Argentina. Porcentaje de enfermedades crónicas diagnosticadas en la población de 65 años y más. Año % 2% 2% 8% 5% 35% Sistema circulatorio Sistema digestivo Sistema respiratorio Sistema osteomuscular 19% Sistema endócrino y metabolismo Infecciosas Sistema nervioso 8% 19% Sistema Genitourinario Otras enfermedades Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Hay muchas enfermedades diagnosticadas cuyas complicaciones acarrean serios efectos para la salud, aún cuando pueden ser mantenidas a raya a través de medicación y controles periódicos. En el grupo de personas mayores de 65 años de edad, encontramos que aproximadamente el 60% de los individuos tienen diagnosticada hipertensión arterial, 5

6 Porcentaje pero de ellos el 8% no se controla la presión. Asimismo vemos que el 32% de esta población tiene diagnóstico de colesterol alto y que el 17% tiene diagnóstico de diabetes. Existen también otros factores que favorecen la incidencia de enfermedades como son el sobrepeso y la baja actividad física. Así vemos que de entre las personas de 65 años y más, el 37% presenta sobrepeso, un 15% presenta obesidad y un 60% tiene un nivel de actividad física bajo. Gráfico N 2. Argentina. Porcentaje de enfermedades crónicas diagnosticadas y factores de riesgo de salud en la población de 65 años y más. Año Hipertensión arterial Diabetes Hipercolesterolemia Obesidad Sobrepeso 10 0 Diagnóstico Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud de la Nación Argentina. El consumo de tabaco y alcohol también son factores determinantes en algunas afecciones; bien es conocida la relación entre tabaco y afecciones crónicas del sistema respiratorio, principalmente tumores, así como la relación entre alcohol y afecciones hepáticas y digestivas. Para la población en estudio encontramos con respecto al consumo de tabaco que la prevalencia de consumo actual de tabaco, definida como porcentaje de personas que fuman todos o algunos días en la actualidad y que a lo largo de su vida han fumado al menos 100 cigarrillos, es del 10%, mientras que la prevalencia de ex consumo de tabaco, definido como porcentaje de personas que fumaron alguna vez en su vida al menos 100 cigarrillos y que no fuman actualmente, llega al 22%. Es necesario aclarar que el consumo de tabaco durante un tiempo prolongado deja secuelas en el sistema respiratorio, y que, por ejemplo para que disminuya el riesgo de cáncer de pulmón al nivel de un no fumador, un individuo debe dejar de fumar por lo menos durante 15 años). El consumo pasivo de tabaco llega al 21% en este grupo etario. Con respecto al consumo de alcohol, el mismo resulta perjudicial cuando se toma en cantidad. Para la población de adultos mayores, el 2% declara realizar abuso habitual de alcohol. De los varones, el 6% presenta consumo excesivo de alcohol, mientras que las mujeres presentan un 15% de consumo excesivo. 6

7 En cuanto a las prácticas preventivas de enfermedades en mujeres, como son la realización de una mamografía o de un papanicolaou, observamos que aproximadamente sólo el 16% de la población de este rango de edad realiza estas prácticas anualmente. Consideramos ahora variables de índole socio-demográficos que constituyen factores de riesgo para la salud. Está documentado que son poblaciones más vulnerables a problemas de salud aquellos sectores con mayores niveles de pobreza, menor nivel de educación y acceso a servicios de salud. Así para la población de 65 años y más en Argentina, el 7,7% habita hogares sin baño, el 1,5% vive en viviendas inadecuadas y un 0,5% vive en hacinamiento. El nivel de instrucción que presenta esta población indica que la mayor parte (36,3%) tiene primario completo, un 12,6% tiene secundario completo y sólo un 6,8% terminó una carrera universitaria. Increíblemente un 6,3% se describen como sin instrucción alguna. Del total de consultas al médico en un mes para el año 2003, el 14,5% corresponde a consultas de personas mayores de 65 años, de las cuales el 70% son realizadas por mujeres de esta edad. Estas cifras se mantienen también para el año 2005, al menos en lo que respecta a consultas al sector oficial. De la población consultante al médico en el 2003, el 91,8% estaba afiliada a una obra social, pero esa cifra disminuye a un 84,4% en las consultas del Según el censo del 2001, el 83,7% de la población adulta mayor de todo el país contaba con afiliación a algún sistema de atención de la salud. Esta cifra llega a 89,6% en el año 2003, de la cual el 66% pertenecía a una obra social, un 8,2% esta afiliada a un sistema prepago y un 15,4% a otros sistemas y combinaciones. El gasto promedio mensual per cápita para el año 2003 resultada ser de 61,5 pesos argentinos, siendo mayor el gasto para mujeres (70 pesos) que para hombres (53 pesos). Para el año 2005 este promedio mensual aumenta, llegando a los 77,9 pesos, manteniéndose el 32% más del gasto de las mujeres con respecto a los hombres. El crecimiento del gasto puede no referirse a crecimiento de usos, sino a variaciones en el valor de la moneda y/o a aumentos de precios de los productos y servicios. La afiliación es ligeramente más relevante entre las mujeres, crece con la edad, el nivel de educación, el nivel de ingresos y exhibe cierta menor presencia en las ciudades intermedias. El uso de medicamentos y los análisis, tratamientos e internaciones también crecen con la edad. Todos los consultantes, usuarios de medicamentos y análisis, tratamientos e internaciones tienden a aumentar su presencia con la mayor educación. Dejando de lado los usuarios de medicamentos, la utilización de servicios de salud tiene mayor presencia en los quintiles más altos de ingreso per cápita familiar. Los consumidores de medicamentos son ligeramente superiores en el sector más alto, mientras los consultantes al médico tienen mayor presencia en el quintil más bajo respecto del más alto y es el único tipo de utilización con una ligera mayor presencia en los sectores más pobres. También con excepción del consumo de medicamentos, la presencia de la utilización tiende a ser mayor entre los afiliados. 7

8 La salud de los adultos mayores en Brasil Mortalidad Al igual que para Argentina, la cantidad de muertes en este grupo de edades está aumentando. La distribución de causas de muerte también es similar: primero las enfermedades del sistema circulatorio, seguidas en segundo lugar por los tumores y en tercer lugar por las enfermedades respiratorias. Sin embargo en cuarto lugar no se encuentran las enfermedades infecciosas y parasitarias, sino la denominada síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio. Para el 2007 observamos que estos posicionamientos no sólo se mantienen, sino que aumentan hasta un 33% en el caso de los tumores, un 24% en las enfermedades respiratorias y un 21% para las del sistema circulatorio. En cambio para el grupo de síntomas y signos anormales, se releva una notable disminución de hasta un 41%, lo que indica una mejoría en la calidad de registro de datos. Con respeto a las demás causas de muerte, podemos observar que, dejando de lado el grupo de signos y síntomas anormales, el resto de los grupos sufren un incremento de hasta el 127% en algunos casos (enfermedades del sistema nervioso). Cuadro N 3. Brasil. Causas de defunción de la población de 65 años y más, clasificada por grandes grupos de causas. Cantidad de casos, participación porcentual y diferencia porcentual. Años 2000 y Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud de Brasil. Podemos ver entonces que Brasil presenta un incremento bastante más marcado de casi todas las causas de muerte con respecto a Argentina, aún cuando los posicionamientos son bastante similares y la calidad de registro de datos es mejor en el país carioca. Morbilidad La morbilidad medida a través de la internación de la población por causas en Brasil presenta, para este grupo de edad, un aumento en las internaciones de apenas un 7,5% en lo 8

9 que va del período 2000 al Pero este aumento no se da en forma equitativa entre las causas, habiendo por el contrario muchas que descendieron notablemente en el período. Es el caso de las internaciones por causas externas, que disminuyeron un 96,5%, los trastornos mentales y del comportamiento (57,9%) y las enfermedades del oído y apófisis mastoides (57,7%). Hay causas de internaciones que sí aumentaron de forma importante en este período, como son los tumores (92,8%), las malformaciones congénitas (73,6%), envenenamiento y otras consecuencias de causas externas (48,1%) y las enfermedades infecciosas y parasitarias (35%). Cuadro N 4. Brasil. Causas de internación de la población de 65 años y más, clasificada por grandes grupos de causas. Cantidad de casos, participación porcentual y diferencia porcentual. Años 2000 y Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud de Brasil. Es notable la importante diferencia en cuanto a la variación porcentual de las causas de internaciones entre Argentina y Brasil, siendo mucho más amplia en este último país. También es interesante destacar la presencia como causa de internación en mayores de 65 años de edad en Brasil de las enfermedades relacionadas al embarazo y al período perinatal. Es curioso, no sólo que estén presentes, sino también que aumenten en el 2007, para el caso de las relacionadas al embarazo y parto. Factores de riesgo En cuanto a los factores de riesgo para el año 2006, considerando el diagnóstico de enfermedades crónicas, observamos que el 57,8% de la población de 65 años y más 9

10 Porcentaje presenta diagnóstico de hipertensión arterial, el 19% de diabetes mellitus, el 35,1% de dislipemia, el 22% de osteoporosis y el 10,8% de enfermedades cardíacas. De los factores de riesgo que inciden en la aparición de enfermedades observamos que el 53% de los brasileros de más de 65 años presentan sobrepeso, un 15% presenta obesidad y un 37,7% presentan baja actividad física. Gráfico N 3. Brasil. Porcentaje de enfermedades crónicas diagnosticadas y factores de riesgo de salud en la población de 65 años y más. Año Hipertensión arterial Diabetes Dislipemia Osteoporosis Enfermedades cardíacas Obesidad Sobrepeso 0 Diagnóstico Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud de Brasil. El porcentaje de fumadores actuales llega al 9,3% y de ex fumadores al 33,8%. Sin embargo el porcentaje de consumo excesivo de alcohol apenas alcanza el 2,5%. Consideraciones finales Este trabajo ha pretendido determinar el perfil sanitario de la población adulta mayor de Argentina, dentro de las limitaciones que las fuentes de información presentan. Se ha intentado compararlo con el perfil sanitario de Brasil, para tener un punto de referencia con otro país latinoamericano. El estado sanitario de esta población merece investigaciones profundas que nos acerquen al verdadero estado de la cuestión, para poder así plantear soluciones que permitan mejorar la realidad. Todo esto en el marco de un cambio en la distribución de población que ya se está haciendo evidente. 10

11 Bibliografía ARANIBAR, Paula (2001) Acercamiento conceptual a la situación del adulto mayor en América Latina. En Series Población y Desarrollo. Proyecto Regional de Población CELADE- FNUAP - Naciones Unidas, Santiago de Chile. DATASUS - Banco de datos del Sistema Único de Salud, dependiente del Ministerio de Salud de la Nación de Brasil, accesible a través de su página web (www.datasus.gov.br). DIRECCION DE ESTADISTICAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. Estadísticas Vitales. República Argentina - Años 2000 al Dirección de Estadísticas e Información de Salud. DIRECCION DE ESTADISTICAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. Egresos de establecimientos oficiales según variables seleccionadas. República Argentina Años 2000, 2005, 2006 y Dirección de Estadísticas e Información de Salud. DIRECCION DE ESTADISTICAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. Encuesta de utilización y gasto en servicios de salud. Años 2003 y Facultad de Ciencias Sociales, Instituto de Investigaciones Gino Germani. DIRECCION DE ESTADISTICAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. Agrupamiento de causas de mortalidad por división político territorial de residencia, edad y sexo Años 2001 al Dirección de Estadísticas e Información de Salud. DIRECCION DE ESTADISTICAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. Egresos de establecimientos oficiales según variables seleccionadas. República Argentina Años 2000, 2005, 2006 y Dirección de Estadísticas e Información de Salud. INDEC. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. República Argentina. Ano

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