A: Toda la fuerza de ventas de la Gerencia, Querétaro. Producto de Gastos Médicos Mayores Individual: Inburmedic Star Médica.

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1 A: Toda la fuerza de ventas de la Gerencia, Querétaro. Asunto: Producto de Gastos Médicos Mayores Individual: Inburmedic Star Médica. 26 de Noviembre de 2012 A partir del 26 de noviembre del 2012, el producto Inburmedic Star Médica se encuentra en Querétaro. Este producto ofrece beneficios para la atención médica exclusivamente a través de la Red Star Médica (Hospitales Star Médica u Hospitales Vivo) y médicos que se encuentren afiliados al staff de dicha Red, inclusive cuando la misma se requiera a consecuencia de una emergencia médica, cubriendo hasta la suma asegurada, aplicando el deducible y coaseguro para cada uno de los Asegurados. 1. Características Generales. Podrá contratarse con forma de pago anual o fraccionado con su recargo correspondiente. El Asesor recibirá una comisión del 20% para pólizas iniciales y renovaciones de primer año, y del 15% para renovaciones de segundo año en adelante. 2. Límites de contratación. 2.1 Coberturas. Cobertura Básica Sumas Aseguradas Deducible por Enfermedad Coaseguro por Enfermedad Límite $1,000,000 (Paquete 1) $3,000,000 (Paquete 2) $5,000,000 (Paquete 3) $5,000,000 (Paquete 4) $12,000,000 (Paquete 5) $15,000,000 (Paquete 6) $3,000 (Paquete 1) $4,000 (Paquete 2) $7,500 (Paquete 3) $4,000 (Paquete 4) $6,000 (Paquete 5) $7,500 (Paquete 6) 5% 10% (A) Deducible por Accidente $500 Coaseguro por Accidente 0% Maternidad $12,500 (B) Tope de Coaseguro $10, Derecho de Póliza $300

2 Cobertura Adicionales Límite Gastos Funerarios $10,000 Enfermedades Graves (SEVI) (C) Atención por Accidente en Hospitales Diferentes $100,000 (Paquete 1) $150,000 (Paquete 2) $150,000 (Paquete 3) $100,000 (Paquete 4) $150,000 (Paquete 5) $150,000 (Paquete 6) Opcional (A) Coaseguro por Enfermedad del 10% sólo en caso de atenderse el Asegurado en el Hospital Lomas Verdes. (B) Límite de suma asegurada en caso de no pertenecer el médico al staff de la Red Star Médica. (C) En el momento en el que se le diagnostique al Asegurado alguna de las enfermedades graves indicadas en las condiciones generales, se pagará la suma asegurada en una sola exhibición. Esta cobertura puede contratarse para cada uno de los miembros de la póliza de acuerdo a las edades de aceptación. 3. Edades de Contratación. Tipo de Cobertura Inicial (D) Renovación (D) Básica Hasta los 64 años (E) Vitalicia Adicionales: Gastos Funerarios De 0 a 64 años Hasta los 84 años Enfermedades Graves (SEVI) De 20 a 55 años Hasta los 64 años (D) Siempre y cuando se hayan cubierto las primas correspondientes. (E) En caso de encontrarse solo un asegurado en una póliza nueva, la edad de aceptación es hasta 55 (cincuenta y cinco años) para mujeres y hasta 50 (cincuenta años) para hombres. 4. Tarifas. 4.1 Cobertura Básica. Las primas totales por edad y sexo son: Mujeres Primas para la Gerencia de Querétaro Hombres EDAD $ 4,156 $ 4,121 $ 3,597 $ 4,240 $ 4,002 $ 3,793 $ 4,358 $ 4,323 $ 3,772 $ 4,442 $ 4,198 $ 3,981 1 $ 4,156 $ 4,121 $ 3,597 $ 4,240 $ 4,002 $ 3,793 $ 4,358 $ 4,323 $ 3,772 $ 4,442 $ 4,198 $ 3,981 2 $ 4,156 $ 4,121 $ 3,597 $ 4,240 $ 4,002 $ 3,793 $ 4,358 $ 4,323 $ 3,772 $ 4,442 $ 4,198 $ 3,981 3 $ 4,156 $ 4,121 $ 3,597 $ 4,240 $ 4,002 $ 3,793 $ 4,358 $ 4,323 $ 3,772 $ 4,442 $ 4,198 $ 3,981 4 $ 4,156 $ 4,121 $ 3,597 $ 4,240 $ 4,002 $ 3,793 $ 4,358 $ 4,323 $ 3,772 $ 4,442 $ 4,198 $ 3,981 5 $ 4,156 $ 4,121 $ 3,597 $ 4,240 $ 4,002 $ 3,793 $ 4,358 $ 4,323 $ 3,772 $ 4,442 $ 4,198 $ 3,981 6 $ 3,744 $ 3,716 $ 3,241 $ 3,814 $ 3,604 $ 3,423 $ 3,744 $ 3,716 $ 3,241 $ 3,814 $ 3,604 $ 3,423 7 $ 3,835 $ 3,807 $ 3,325 $ 3,911 $ 3,695 $ 3,506 $ 3,835 $ 3,807 $ 3,325 $ 3,911 $ 3,695 $ 3,506 8 $ 3,932 $ 3,904 $ 3,409 $ 4,009 $ 3,786 $ 3,590 $ 3,932 $ 3,904 $ 3,409 $ 4,009 $ 3,786 $ 3,590 9 $ 4,037 $ 4,002 $ 3,492 $ 4,114 $ 3,883 $ 3,688 $ 4,037 $ 4,002 $ 3,492 $ 4,114 $ 3,883 $ 3, $ 4,142 $ 4,107 $ 3,583 $ 4,219 $ 3,988 $ 3,779 $ 4,142 $ 4,107 $ 3,583 $ 4,219 $ 3,988 $ 3,779

3 Mujeres Primas para la Gerencia de Querétaro Hombres EDAD $ 4,247 $ 4,212 $ 3,674 $ 4,330 $ 4,086 $ 3,876 $ 4,247 $ 4,212 $ 3,674 $ 4,330 $ 4,086 $ 3, $ 4,351 $ 4,323 $ 3,765 $ 4,442 $ 4,191 $ 3,974 $ 4,351 $ 4,323 $ 3,765 $ 4,442 $ 4,191 $ 3, $ 4,470 $ 4,435 $ 3,862 $ 4,554 $ 4,302 $ 4,079 $ 4,470 $ 4,435 $ 3,862 $ 4,554 $ 4,302 $ 4, $ 4,589 $ 4,547 $ 3,960 $ 4,673 $ 4,414 $ 4,184 $ 4,589 $ 4,547 $ 3,960 $ 4,673 $ 4,414 $ 4, $ 4,787 $ 4,752 $ 4,145 $ 4,878 $ 4,606 $ 4,368 $ 4,707 $ 4,673 $ 4,065 $ 4,798 $ 4,526 $ 4, $ 4,913 $ 4,871 $ 4,250 $ 5,004 $ 4,724 $ 4,480 $ 4,833 $ 4,791 $ 4,170 $ 4,924 $ 4,645 $ 4, $ 5,039 $ 4,997 $ 4,354 $ 5,136 $ 4,843 $ 4,599 $ 4,959 $ 4,917 $ 4,274 $ 5,057 $ 4,763 $ 4, $ 5,171 $ 5,129 $ 4,466 $ 5,269 $ 4,969 $ 4,717 $ 5,092 $ 5,050 $ 4,386 $ 5,189 $ 4,889 $ 4, $ 5,304 $ 5,262 $ 4,585 $ 5,409 $ 5,101 $ 4,836 $ 5,224 $ 5,182 $ 4,505 $ 5,329 $ 5,022 $ 4, $ 6,667 $ 6,613 $ 5,722 $ 6,797 $ 6,406 $ 6,060 $ 5,329 $ 5,287 $ 4,589 $ 5,434 $ 5,119 $ 4, $ 6,828 $ 6,774 $ 5,860 $ 6,966 $ 6,559 $ 6,206 $ 5,497 $ 5,455 $ 4,735 $ 5,608 $ 5,287 $ 5, $ 6,990 $ 6,936 $ 5,999 $ 7,135 $ 6,713 $ 6,352 $ 5,671 $ 5,622 $ 4,882 $ 5,783 $ 5,448 $ 5, $ 7,151 $ 7,097 $ 6,137 $ 7,297 $ 6,867 $ 6,498 $ 5,846 $ 5,797 $ 5,029 $ 5,964 $ 5,615 $ 5, $ 8,772 $ 8,697 $ 7,505 $ 8,949 $ 8,418 $ 7,952 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 8,958 $ 8,883 $ 7,673 $ 9,144 $ 8,604 $ 8,129 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 9,191 $ 9,116 $ 7,868 $ 9,377 $ 8,818 $ 8,334 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 9,405 $ 9,330 $ 8,045 $ 9,600 $ 9,023 $ 8,530 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 9,628 $ 9,544 $ 8,232 $ 9,824 $ 9,237 $ 8,725 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 9,852 $ 9,768 $ 8,418 $ 10,047 $ 9,451 $ 8,930 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 7,995 $ 7,932 $ 6,891 $ 8,155 $ 7,687 $ 7,282 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 8,183 $ 8,120 $ 7,052 $ 8,351 $ 7,869 $ 7,450 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,139 $ 5,783 $ 5, $ 8,372 $ 8,309 $ 7,212 $ 8,539 $ 8,050 $ 7,624 $ 6,020 $ 5,971 $ 5,175 $ 6,146 $ 5,790 $ 5, $ 8,567 $ 8,497 $ 7,373 $ 8,735 $ 8,232 $ 7,792 $ 6,202 $ 6,153 $ 5,336 $ 6,328 $ 5,957 $ 5, $ 8,756 $ 8,686 $ 7,534 $ 8,930 $ 8,414 $ 7,967 $ 6,390 $ 6,341 $ 5,490 $ 6,516 $ 6,139 $ 5, $ 8,825 $ 8,755 $ 7,575 $ 8,999 $ 8,475 $ 8,014 $ 6,572 $ 6,516 $ 5,643 $ 6,705 $ 6,314 $ 5, $ 9,041 $ 8,964 $ 7,756 $ 9,223 $ 8,678 $ 8,210 $ 6,788 $ 6,733 $ 5,825 $ 6,928 $ 6,523 $ 6, $ 9,257 $ 9,181 $ 7,938 $ 9,446 $ 8,887 $ 8,406 $ 7,005 $ 6,949 $ 6,013 $ 7,152 $ 6,726 $ 6, $ 9,467 $ 9,390 $ 8,119 $ 9,663 $ 9,090 $ 8,601 $ 7,221 $ 7,166 $ 6,195 $ 7,368 $ 6,935 $ 6, $ 9,683 $ 9,607 $ 8,301 $ 9,879 $ 9,299 $ 8,797 $ 7,438 $ 7,375 $ 6,376 $ 7,591 $ 7,138 $ 6, $ 9,900 $ 9,816 $ 8,482 $ 10,102 $ 9,502 $ 8,985 $ 7,654 $ 7,591 $ 6,565 $ 7,815 $ 7,354 $ 6, $ 10,144 $ 10,061 $ 8,692 $ 10,354 $ 9,739 $ 9,209 $ 7,913 $ 7,850 $ 6,781 $ 8,073 $ 7,598 $ 7, $ 10,382 $ 10,298 $ 8,894 $ 10,598 $ 9,963 $ 9,425 $ 8,164 $ 8,101 $ 6,998 $ 8,332 $ 7,843 $ 7, $ 10,626 $ 10,535 $ 9,104 $ 10,843 $ 10,200 $ 9,642 $ 8,422 $ 8,353 $ 7,214 $ 8,597 $ 8,087 $ 7, $ 10,871 $ 10,780 $ 9,306 $ 11,094 $ 10,431 $ 9,858 $ 8,681 $ 8,604 $ 7,431 $ 8,855 $ 8,332 $ 7, $ 10,985 $ 10,888 $ 9,386 $ 11,209 $ 10,538 $ 9,952 $ 8,932 $ 8,855 $ 7,647 $ 9,114 $ 8,569 $ 8, $ 11,258 $ 11,167 $ 9,617 $ 11,495 $ 10,797 $ 10,203 $ 9,233 $ 9,156 $ 7,899 $ 9,421 $ 8,855 $ 8, $ 11,530 $ 11,432 $ 9,847 $ 11,774 $ 11,062 $ 10,448 $ 9,533 $ 9,456 $ 8,157 $ 9,735 $ 9,149 $ 8, $ 11,809 $ 11,705 $ 10,084 $ 12,054 $ 11,327 $ 10,692 $ 9,833 $ 9,749 $ 8,409 $ 10,036 $ 9,435 $ 8, $ 12,082 $ 11,984 $ 10,315 $ 12,333 $ 11,586 $ 10,943 $ 10,133 $ 10,050 $ 8,660 $ 10,343 $ 9,721 $ 9, $ 12,780 $ 12,668 $ 10,909 $ 13,045 $ 12,256 $ 11,572 $ 10,713 $ 10,622 $ 9,156 $ 10,936 $ 10,280 $ 9, $ 13,520 $ 13,402 $ 11,530 $ 13,800 $ 12,962 $ 12,235 $ 11,327 $ 11,230 $ 9,679 $ 11,565 $ 10,867 $ 10, $ 14,302 $ 14,177 $ 12,193 $ 14,603 $ 13,709 $ 12,941 $ 11,977 $ 11,879 $ 10,231 $ 12,228 $ 11,488 $ 10, $ 15,126 $ 15,001 $ 12,899 $ 15,448 $ 14,505 $ 13,688 $ 12,668 $ 12,564 $ 10,811 $ 12,934 $ 12,152 $ 11, $ 16,006 $ 15,874 $ 13,646 $ 16,348 $ 15,343 $ 14,484 $ 13,402 $ 13,290 $ 11,432 $ 13,681 $ 12,850 $ 12, $ 16,942 $ 16,795 $ 14,435 $ 17,298 $ 16,237 $ 15,322 $ 14,177 $ 14,058 $ 12,096 $ 14,477 $ 13,597 $ 12, $ 17,927 $ 17,773 $ 15,273 $ 18,311 $ 17,186 $ 16,216 $ 15,001 $ 14,875 $ 12,787 $ 15,315 $ 14,386 $ 13, $ 18,974 $ 18,813 $ 16,160 $ 19,379 $ 18,185 $ 17,158 $ 15,874 $ 15,741 $ 13,527 $ 16,209 $ 15,217 $ 14, $ 20,084 $ 19,910 $ 17,103 $ 20,510 $ 19,246 $ 18,157 $ 16,795 $ 16,656 $ 14,309 $ 17,151 $ 16,104 $ 15, $ 21,265 $ 21,076 $ 18,094 $ 21,712 $ 20,378 $ 19,219 $ 17,773 $ 17,619 $ 15,140 $ 18,150 $ 17,040 $ 16, $ 22,927 $ 22,724 $ 19,505 $ 23,415 $ 21,970 $ 20,720 $ 19,163 $ 18,995 $ 16,314 $ 19,568 $ 18,367 $ 17, $ 24,721 $ 24,505 $ 21,027 $ 25,245 $ 23,688 $ 22,340 $ 20,657 $ 20,475 $ 17,584 $ 21,090 $ 19,791 $ 18, $ 26,663 $ 26,432 $ 22,675 $ 27,228 $ 25,545 $ 24,093 $ 22,270 $ 22,075 $ 18,953 $ 22,738 $ 21,341 $ 20, $ 28,758 $ 28,506 $ 24,449 $ 29,372 $ 27,549 $ 25,978 $ 24,009 $ 23,806 $ 20,427 $ 24,526 $ 23,010 $ 21, $ 31,020 $ 30,748 $ 26,369 $ 31,684 $ 29,714 $ 28,017 $ 25,894 $ 25,671 $ 22,026 $ 26,446 $ 24,812 $ 23,401 Nota: Las primas son de contado, incluyen descuento del 30% para asegurados nuevos en la compañía, servicio Dental Estándar y derecho de póliza de $300 con I.V.A. del 16%.

4 4.2 Coberturas Adicionales Gastos Funerarios. En caso de contratar esta cobertura, la prima total es: Rangos Mujeres / Hombres Nota: Las primas son de contado e incluyen IVA. del 16% Enfermedades Graves (SEVI). En caso de contratar esta cobertura, la prima total es: Opción 1 y 4 Opción 2,3,5 y 6 Primas total no fumador Primas total fumador Primas total no fumador Primas total fumador Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres , , , , , , ,081 1, , , ,248 1, , , ,081 1, ,422 2, , ,073 1, ,248 1, ,610 2, , ,204 1, ,422 2, ,806 2, ,073 1, ,342 1, ,610 2, ,013 2, ,204 1, ,434 1, ,806 2, ,151 2, ,342 1, ,575 1, ,013 2, ,363 2,998 Nota: Las primas son de contado e incluyen IVA. del 16%.

5 4.2.3 Atención por Accidente Cubierto fuera de la Red Star Médica. SEGGM En caso de un Accidente Cubierto, el Asegurado podrá atenderse en un hospital diferente a la Red Star Médica pagando el deducible y coaseguro contratado para enfermedad. La prima total de esta cobertura por asegurado es de $ (prima de contado e incluyen IVA del 16%). Este beneficio opera exclusivamente en Accidentes Cubiertos, por lo que en ningún caso se podrá utilizar en enfermedades. 4.3 Beneficios Adicionales. Servicio Dental Estándar. Se incluye a la Cobertura Básica el Beneficio denominado Dental Estándar el cual tiene las siguientes ventajas: Servicios Básicos PROCEDIMIENTO Evaluación Oral y Evaluación Periodontal Profilaxis (limpieza) y consulta de urgencia. Radiografía periapical, radiografía aleta de mordida. Amalgama en dientes primarios o permanentes y Resina en diente anterior. Una en doce meses. Una en doce meses. LÍMITE Limitadas a 2 en doce meses en cualquier combinación de éstas. Las restauraciones con amalgamas o resinas están limitadas a 2 (dos) en doce meses en cualquier combinación de éstas. Las amalgamas o resinas en un mismo diente o superficie se garantizan por 3 (tres) años. Coaseguro a cargo del asegurado 20% Límite anual $10,000 Cuenta con una exclusiva Red de Dentistas, la cual podrás consultar en la página de internet o en los teléfonos de primer contacto en el D.F y larga distancia sin costo Así mismo puedes descargar la Guía Dental que se encuentra en nuestra página 5. Descuentos. 5.1 Pólizas iniciales. Descuento del 30% para Asegurados nuevos en la compañía, el descuento se encuentra incluido en la tarifa de la cobertura básica. 5.2 En pólizas iniciales por buen índice de masa corporal (IMC). Descuento adicional del 10% por buen índice de masa corporal. Consideraciones: A) Asegurados de 20 a 55 años. B) Para el cálculo del IMC se requiere el peso y la talla, estas mediciones se harán en tu oficina comercial. C) Clientes cuyo IMC se encuentre entre 19 y 29. D) Este beneficio estará sujeto a selección médica.

6 6. Contratación y Condiciones Generales. Este producto podrá contratarse a través de la Solicitud de Póliza de Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual y SEVI, con número de forma F En la solicitud se deberá señalar que el producto a contratar es Inburmedic Star Médica y el paquete de coberturas a contratar. El número de forma de las Condiciones Generales es el F-2098, donde se podrán consultar definiciones, alcance de la cobertura, límites de edad de admisión, exclusiones aplicables y el procedimiento en caso de siniestro. 7. Siniestros de la Cobertura Básica. Inbursa pagará directamente a los Hospitales de la Red Star Médica los gastos resultantes por la atención médica y hospitalaria cubierta por la póliza que los asegurados reciban, quedando únicamente a su cargo los gastos no cubiertos por la póliza, el deducible y el coaseguro según corresponda. Este servicio operará conforme a lo siguiente: En caso de requerir alguna atención médica, el Asegurado deberá presentarse al módulo de recepción ubicado dentro de los Hospitales de la Red Star Médica donde el personal autorizado les referirá al médico tratante para que le sean proporcionados los servicios necesarios. Si al ser valorados por el médico tratante y contar con el diagnóstico definitivo resulta que dicha atención está cubierta en los términos establecidos en esta póliza, nosotros pagaremos a los Hospitales de la Red Star Médica los gastos incurridos, en caso contrario, el Asegurado deberá efectuar el pago de los mismos a Hospitales Star Médica u Hospitales Vivo. Atención y orientación médica las 24 horas los 365 días del año Módulo Inbursa: (0155) , , Lada sin costo Módulo Star Médica: Lada sin costo Ext Hospital Star Médica Querétaro ubicado en Boulevard Bernardo Quintana Arrioja No. 4060, Colonia San Pablo Atentamente, Alejandro Espinosa Valdés Subdirección Técnica Autos y Gastos Médicos

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