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1 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TRUJILL SUB GERENCIA DE LICENCIAS Y COMERCIALIZACIÓN For ularia.gratuito de Declaración Jurada cl -Licencia de Funcionamiento - I. TIPO DE TRAMI S QUE SE SOLICITA (Marcar con na "X") -;,acipalidadppnvincial DE TRILIILID REO. r TRAMITE ootemish.sit BENJAMIN lazaro CARPIO (-2 Sq Definitiva I Licencia de funcionamie IX Licencia de funcionarnien! autorización de anuncio Cese de Actividades II. DATOS DEL SOLICITANTE Ti lit i3a T. R. - r*i~tjix!isynomb8esorazónsocrat.r I I ieelt Ir,".5 ~ ahneoteman..-, OnInicilio Legal Licencia de funcionamiento para mercados de abastos y galerías comerciales Licencia de funcionamiento para mercados de abastos y I galerías comerciales con autorización de anuncio Cambio de denominación y razón social en la licencia de funcionamiento 6s 5 W I '9" ~304-,'.z OSi olpoi Hl. REPRESENTANTE LEGAL (Completar sólo en caso de personas jurídicas que son representadas por un tercero) /34924 Rti 8 o RicIMA) p 2.6'x. 9 _ S' IV. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO V. OTROS DATOS DEL ESTABLECIMIENTO 32. Croquis de ubicación Detalle de aviso adosado frontalmente a la fachada 54. Giro acorde con la Zonificación y Compatibilidad de uso de suelos. 38.FNúmero de estacionamientos Este formulario tiene carácter de DECLARACION JURADA so (G: DNI / CE del su ír 35. iendome a las sanciones de le', Gn' esiatorpoderado COMPATIBLE Firma y sello tonto cliopmie t P<,tio. DC4. ~És coi : 5! I ' kli- ~ - alf; ti I,z4 Em", AL pók?,4 etuog D Oikcs' PJ2U,DuCtO ; Gik) 6 rf)-ke,,s

2 MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TRUJIII." SUB GERENCIA DE LICENCIAS Y COMERCIALIZAC IN...Ṇ.f.: (4 23,U..2.,Á7l6 ECLARACIÓN JURADA DE OBSERVANCIA DE CONDICIONES DE SEGURIDAD Ño DE " 9 -L o. :::,. '' ''; Yr-?.,',. - '.. - 'i..-z,v-t > w,, --, &, +.- ;, - ' : ,r.;,,,i,,; "..44-t '''', -': ' -'-'' NOMBRE DEL SOLICITANTE: RAZÓN SOCIAL: Rt Pi a tm t-.7-,, DIRECCIÓN DE ESTABLECIMIENTO: L. EL PROPIETARIO Y70 CONDUCTOR DEL LOCAL DECLARA BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE.. EL INGRESO O SALIDA DEL LOCAL PRESENTA UN ANCHO LIBRE DE 0.90 M.. LA PUERTA NO ABRE DIRECTAMENTE SOBRE UN DESNIVEL Y LAS VÍAS DE EVACUACIONES SE ENCUENTRAN LIBRES DE OBSTÁCULOS, VIDRIOS O ESPEJOS ESTRUCTURAS EL LOCAL NO PRESENTA SEVERO DETERIORO EN PAREDES. COLUMNAS, TECHOS Y VIGAS EL FALSO TECHO EST FIJO Y NO ES DE MATERIAL INFLAMABLE INSTALACIONES ELECT'RICAS EL TABLERO ELÉCTRICO ES DE MATERIAL NO COMBUSTIBLE (METAL O RESINA), TIENE INTERRUPTORES TERMOMAGNETICOS (itm7s) IDENTIFICADOS Y NO UTILIZAN LLAVES, DE CUCHILLA -I-- EL TABLERO ELÉCTRICO TIENE INTERRUPTORES DIFERENCIALES (PARA INSTALACIONES NUEVAS A PARTIR DEL 0 DE JULIO DEL 2006) NO SE UTILIZA CABLE MELLIZO EN INSTALACIONES FIJAS. EL CABLEADO ELÉCTRICO SE ENCUENTRA PROTEGIDO MEDIANTE CANALETAS O TUBOS DE PVC Y LAS CAJAS DE PASO TIENEN TAPA ' r I, S I, N O LOS TOMACORRIENTES TIENEN CONEXIÓN A 'FIERRA EN BAÑOS. COCINA Y PARA EQUIPOS CON ENCHUFE DE TRES ESPIGAS. LOS TOMACORRIENTES SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO Y NO SE UTILIZA ADAPTADORES MÚLTIPLES ,, --'-` LOS EQUIPOS DE ALUMBRADO (FOCOS. FLUORESCENTES, LAMPARAS, ETC) NO, PRESENTAN CONEXIONES EXPUESTAS, SI CUENTA CON LUCES DE EMERGENCIA. ESTAS ' SE ENCUENTRAN OPERATIVAS TIENE P070 D F PUESTAA TIERRA Y CERTIFICADO DE MEDICIÓN DE LA RESISTENCIA. I (MENOR O IGUALA - 25 OHIVI) LOS ANUNCIOS PUBLICITARIOS CON ENERGÍA ELÉCTRICA TIENE CABLEADO ADECUADO I Y CUENTA CON CONEXIÓN ATERRA 4,0.- SEGURIDAD Y PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS 4. EL LOCAL CUENTA CON SEÑALES DE SEGURIDAD (SALIDAS. RIESGO ELÉCTRICO Y EXTINTORES) EL LOCAL CUENTA CON SEÑALES AL MENOS CON UN EXTINTOR DE POLVO QUÍMICO 4.2 SECO DE 6 KG. O UN EXTINTOR POR CADA 25 M2 DE ÁREA. LOS EXTINTORES ESTÁN OPERATIVOS Y CON CARGA VIGENTE LOS MATERIALES Y/0 PRODUCTOS ESTÁN ALMACENADOS DE FORMA SEGURA 4.3 I (EVITANDO QUE SE CAIGAN) SIN OBSTRUIR LAS VÍAS DE EVACUACIÓN i --I-- LAS INSTALACIONES DE GAS (GLP) QUE UTILIZAN BALONES MAYORES A 25 KG. TIENEN TUBERÍAS DE COBRE Y ESTÁN ALEJADOS DE INTERRUPTORES Y TOMACORRIENTES. 4.4 LOS BALONES DE GAS SE UBICAN EN LUGARES VENTILADOS Y ALEJADOS DE CUALQUIER FUENTE DE CALOR LAS CAMPANAS Y DUCTOS DE EXTRACCIÓN DE HUMO (CHIMENEAS) SE ENCUENTRAN LIBRES DE GRASA, 'I Finalmente, Declaro que la información y documentación que he proporcionado es verdadera, en caso contrario me obligo a resarcir los daños ocasionado y asumir I esponsabilidad Penal a que hubiera lugar. Firma del Administrado. D.N.I. N": Gerencia de Desarroilo Sub Gerencia de Licencias Económico Loca! - y Comercialización

3 ATENCION N Recibo N Partida N 687 SE CERTIFICA LA VIGENCIA DEL GERENTE : RICHARD MUBARAK RUBIO, REGISTRADO EN EL ASIENTO A0000 DE LA PARTIDA REGISTRAL N LIMAi..8T , r " iwnmt 0l0 U SUNARP Stirnlilf~NW. NACIONAL Ve UR kronnesson,xxxi ZONA REGIS R.4. OFICINA REGIST N Partida: 6) (D) INSCRIPCION DE EMPRESAS INDIVIDUALES DE RESPONSABILIDAD ILIMITADA 4- RIMUBA E.LR.L. REGISTRO DE PERSONAS JURIDICAS RUBRO : AUMENTO DE CAPITAL Y MODIF. DEL ESTATUTO POR ESCRITURA PUBLICA DEL 7/03/200 OTORGADA ELIAS EN LA CIUDAD DE LIMA Y POR ACTA DEL 02/03/ PODER A FAVOR DE RICHARD MUBARAK RUBIO DNI O TITULAR, LAS SGTES. FACULTADES Y ATRIBUCIONES E INDIVIDUAL Y A SOLA FIRMA EN NOMBRE DE LA E BIENES INMUEBLES Y MUEBLES DE PROPIE CONDICIONES DE LOS CONTRATOS RESPECTIV ARRENDAMIENTO LOS BIENES INMUEBLES DE LAS CONDICIONES DE LOS RESPECTIVOS.40N DE CONSTITUCIÓN EN SU ART. EL R FACULTADO PARA EJERCER LAS SGTES LOS PROCESOS JUDICIALES EN GENE DE LA REPRESENTACION CONTENI APLICACION ESTAS FACULTA CONSTITUCIONALES, CONTENCIOS MILITARES, ADMINISTRATIVAS Y DE PROCEDIMIENTO ARBITRAL PO TE E MA NTO O LAS DAR EN MANERA URA PUBLICA SA, PACTANDO DE - MODIFICAR LA ESC VIDUAL E Y A FIRMA ESTA ES: A) FACUL SENWS, EMPRESA EN S GENEiReeS Y ESPECIALES Y 75 l3ea..cpc SIENDO DE E GRARI CIONES CIVILES, BORALES, PENALES, B)r. PARA EL A DE DERECHO O DE ESG PROCE'4 CURSOS IVOS P QUEJA,. BITROS, SOMETERSE A O O SOMETERSE A UN EPOSCION Y APELACION. C) INTERPONER RECURSOS DE OPOSICION DE RECLAMO O EL PR EDIMIENTO. 0) REPRESENTAR A LA CONCIENCIA, CELEBRAR CONV INSTITUCION ARBITRAL, TA LAS REGLAMENTO PRE-EXIST TE E RPONE EN LOS PROCE IENTO ADMINIS RECONSIDERACION, AP O REVISI DESISTIRSE DE PETICIONE CLAMO.- a. EMPRESA SIN LIMI CON ALGUN TE LA (SIGN! DE REESTRUCTURACION PATRIMONIAL, JUNT QUIEBRA. E) C.<LE TALES LOS DE C REEDORE DA CIA ENTA, IDACI ACTO UTA, AJUDICIAL Y PROCEDIMIENTO DE NTRATOS COMPRENDIENDOSE COMO NDA, ANTICRESIS, HIPOTECA, CANCELAR H SUMI DO ON, O, ARRENDAMIENTO, SUB- ARRENDAMIE LOCACION DEPOSITO; NDAM FINAN ACION E ABRAS AR FIAtá SOBRE L ARTS IA A TOD TRATI QUIER NAn ERMINA RBITRA RIA MEJIA ROSASC LAR DECIDIÓ OT N SU CALIDAD DE S QUE EJERCERÁ. TOMAR EN ARREND TERCEROS, PAC VENDER, HIPOTEC (LEAS COMODATO, INDEPENDIZACION, RVICI EGURO, FLETES. TRANSPORTE, BIEN EBLES E INMUEBLES, ACCIONES Y O. PUILIINDO COMPRAR, VENDER, PERMUTAR, IZAlySIRAVAR CON PRENDAS, ANTICRESIS E UJECIMI, LAS LEYES COMUNES Y/O ESPECIALES, OMO- ENTREGAR Y SOLICITAR RECIBOS Y DERECH UL Oblefztoz» Y/O G PR R. URAR, IND HI TECA NAR Y GAR TIZAR IENDO OTORGAR DINERO CA^ ELA NES, TOMAR POS E LOS NES Y ENTREGARLOS, SUSCRIBIENDO PARA TALEsgmiikS LOS DOCUMENT LICOS. PRIVADOS QUE SEAN NECESARIOS. F) CELEBRAR CONTRATOS CR EN GENERAL, DE CREDITOS EN CUENTA CORRIENTE. DE CREDITOS MENT CONTRATAR PRESTAMOS, COBRAR CHEQUES, ADVANCE ACCOUNTS, SOI", R, OTORGAR, Y CONTRATAR FIANZAS INCLUSIVE A FAVOR DEL TITULAR, ABRIR CAR ~E - CREDITO CON O SIN GARANTIA, ABRIR, RETIRAR Y CERRAR CUENTAS CORRIENTES.ZiE AHORROS Y A PLAZO, SEA EN MONEDA NACIONAL O EXTRANJERA, DEPOSNIVY RETIRAR VALORES EN CUSTODIA, COBRAR Y GIRAR CHEQUES, GIRAR SOBRE SAL 5. UDORES Y ACREEDORES, ENDOSAR A TERCEROS, ENDOSAR PARA ABONO EN CUENt E LA EMPRESA. GIRAR, EMITIR, ACEPTAR, ENDOSAR, AVALAR, DESCONTAR. RE VAR, REACEPTAR Y PROTESTAR LETRAS DE CAMBIO, PAGARES, VALES CERTIFICADOS EPOSITO, CONOCIMIENTOS DE EMBARQUES, WARRANTS Y CUALQUIER TITULO VALOR; %c Y PAGAR GIROS, TRANSFERENCIAS, CARGOS, ABONOS EN CUENTAS.--QTP..,Z7 ALQUILAR Y OPERAR CAJAS DE SEGURIDAD, AFECTAR CUENTAS, DEPOSITOS O TITULOS VALORES EN GARANTIA, PRESTAR AVALES, CEDER CREDITOS, REGIST ADQUIRIR Y TRANSFERIR MARCAS DE FABRICA, OBTENER Y COMPRAR O VENDEk EXISTENCIAS. - G) ADMINISTRAR LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES DE LA Página Número Resolución del Superintendente Nacional de los Registros Públicos N" SUNARP

4 ATENCION N Recibo N Partida N 687 SE CERTIFICA LA VIGENCIA DEL GERENTE : RICHARD MUBARAK RUBIO, REGISTRADO EN EL ASIENTO A0000 DE LA PARTIDA REGISTRAL,4 687 LIMA, VPS**,i lie TRUJILIAS -777c7s4S. :( SUNARP sulnünntir.4:trayela NACIOMIL DE LLX e Fran Int SIMIlerd ZON REGISTRA'. N ISiS "--2-FILTr registral, N Partida: 607: INSCRPCION DE EMPRESAS INDIVIDUALES DE RESPONSABILIDAD LIMITADA:: RIMLIBA E.LR.L. EMPRESA, REPRESENTANDOLA ANTE TODA CLASE DE AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS': SEAN PRIVADAS O PUBLICAS, NACIONALES, REGIONALES, LOCALES, MUNICIPALES, EDUCATIVAS, CULTURALES, RELIGIOSAS Y ORGANOS CONSTITUCIONALES AUTONOMOS, FIRMANDO LOS ESCRITOS Y RECURSOS, FORMULANDO DECLARACIONES JURADAS REALIZANDO TODA CLASE DE TRAMITES. H) NOMBRAR Y ITUIR A LOS EMPLEAD FUNCIONARIOS Y PROFESIONALES AL SERVICIO DE LA. D, DETERMINANDO OBLIGACIONES Y REMUNERACIONES Y OTORGANDO L CON LAS ATRIBUCI QUE JUZGUE CONVENIENTE. I) REPRESENTAR A D ANTE TODA CLA AUTORIDADES SEAN POLÍTICAS, ADMINISTRATIVAS IALES, Y EN LICIT ES PUBLICAS O PRIVADAS, CONCURSOS DE PRECIOS, NDO LAS PROPUES LAS BUENAS PROS QUE OTORGUEN A LA SOCIED RGANZAR LA ADMI TRACION INTERNA DE LA SOCIEDAD, K) LLEVAR LA CORRE CIA TELEGRAFICA STOLAR IDE LA SOCIEDAD Y VIGILAR QUE LAS CUENTAS 'CIA. L) TOMAR EN AR AMIENTO BIENES INMUEBLES Y MUEBLES DE. PR DE TERCEROS, P C ANDO LAS CONDICIONES DE LOS CONTRATOS RE& M) VE R, HIPOT Y DAR EN ARRENDAMIENTO LOS BIENES INMUEBL PRES 4,4TAND UAL MANERA LAS CONDICIONES DE LOS RESPECTIVOS RO DE ACTAS N LEG. 29/05/2004 ANTE EL NOT. SILV S TÍTULO FUE PRESENTADO EL 803/2 DEL TOMO DIARIO 0492, DERECHO NÚMERO(S) , BAJ RAS B NUEV E 200. N EL L N ES CON RECIBO(S) ARA Ion de Lima^ s. j. "cr CO trs ' 9 es S to CV O O CC,0 as <Cz Página Número 2 Resolucián del Superintendente Nacional de los Registros Públicos N :WARP

5 LA FABRICA DONDE TODO CUESTA MENOS»filielAt M TRILIttlb y framiu " (, LiOS N;AMIN ZARO GARP C hf...;..-7yet-b-faef-a-s-a~niego Jr. Miró Quesada 256, Lima.- Teléfono: / Nextel: notsamaenotariasamaniego.com CARTA PODER RIMUBA E.I.R.L con RUC N , representada por el Sr. Richard Mubarak Rubio identificado con DM N otorgamos poder especifico al SR. MARCO ANTONIO MONTENEGRO TERNERO identificado con DNI N para que en nuestro Nombre y Representación pueda tramitar la Licencia Municipal de Funcionamiento del Local Comercial ubicado en Jr. Zela 39 Trujillo. Quedando nuestro apoderado facultado para suscribir y firmar cualquier dobumento que se hecesado para con este e. RUMBA I.RI RICHARD MUBARAK RUIT GERENTE GENERAL CERTIFICO: QUE LA FIRMA QUE APARECE EN EL PRESENTE DOCUMENTO CORRESPONDEN A DON RICHARD MUBARAK RUBIO, IDENTIFICADO CON N , EN CALIDAD DE TITULAR - GERENTE DE RIMUBA E.I.R.L., INSCRITA EN LA PARTIDA N 687, DEL REGISTRO DE PERSONAS JURÍDICAS DE LA OFICINA REGISTRAL DE LIMA, ZONA REGISTRAL N IX SEDE LIMA, ES AUTÉNTICA; DOY FE. SE DEJA CONSTANCIA QUE DE CONFORMIDAD CON EL ARTÍCULO N 08, DECRETO LEGISLATIVO N 049, EL NOTARIO NO ASUME RESPONSABILIDAMOBRE CONTENIDO DEL DOCUMENTO. LIMA, DIEZ DE JULIO DEL DOS MI,I,JBEGÉ".:,:\ 3 SILVIA SAMANIEGO DE N; A NOTARIA DE LIMA rf;i e» e ea«lo um, Oto.. SOTA O O ig 5. 5! íi RIMUBA E.I.R.L. RUC: Jr. De La Unión N 446 (Mezanine). Of.: Uno - Lima - Perú - Telf.:

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