PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACIÓN DEL ÓXIDO NITROSO EN EL SERVICIO DE. URGENCIAS Página 1 de 8

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1 URGENCIAS Página 1 de 8 NITROSO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS REGISTRO DE REVISIONES MODIFICACION FECHA REALIZADO POR ELABORADO y/o MODIFICADO POR: Servicio de Urgencias APROBADO POR: AUTORIZADO POR: FECHA: 27/06/2012 FECHA: Copia controlada nº: Asignada a:

2 URGENCIAS Página 2 de 8 I N D I C E 1. INTRODUCCIÓN 2. FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS 3. INDICACIONES 4. MATERIAL NECESARIO 5. PROCEDIMIENTO 6. CONTRAINDICACIONES 7. EFECTOS SECUNDARIOS 8. RESOLUCIÓN DE PROBLEMA

3 URGENCIAS Página 3 de 8 1. INTRODUCCIÓN Podemos describir al dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a una lesión tisular presente o potencial, o descrita en términos de tal lesión. Se trata de un síntoma frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias, siendo uno de los objetivos importantes a tener en cuenta el alivio sintomático de estos pacientes, contribuyendo el óxido nitroso a tal respecto en el tratamiento de enfermedades con dolor transitorio e intensidad levemoderada, cuando se desea un inicio rápido y una corta duración del efecto 2. FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS La pre-mezcla de 50% de N 2 O / 50% de O 2 es administrado por inhalación. La fracción inspirada de O2 es más del doble que la del aire ambiente, lo que provoca una mayor tensión de oxígeno alveolar y promueve el transporte de O 2 en la sangre. Del mismo modo, la absorción de N 2 O depende del gradiente de presión entre el aire alveolar y la sangre que pasa por los capilares alveolares. Una vez disuelto, se transporta hacia el plasma sanguíneo. El coeficiente sangre/cerebro de N 2 O es de 1,1, lo que indica una baja solubilidad en los órganos objetivos, que promueve un equilibrio muy rápido, y por lo tanto explica el rápido inicio de la acción. El Óxido Nitroso no es metabolizado y se elimina, sin cambios, a través de los pulmones. Es posible que una pequeña fracción de N 2 O en circulación sea metabolizada por la flora bacteriana intestinal. Las propiedades terapéuticas del 50% / 50% pre-mezcla de N 2 O y O 2, son el resultado de la acción fisiológica del O 2 y de las acciones farmacológicas de N 2 O. El óxido nitroso tiene efectos analgésicos y ansiolíticos/sedantes. Se sabe que desde hace muchos años el N 2 O tiene efectos indirectos sobre los opioides y receptores μ y dentro del cerebro y la médula espinal. La actividad analgésica de N 2 O es intervenida por el sistema de opioide endógeno agonístico participando en la inducción de la liberación de sustancias del tipo endorfinas en el sistema nervioso central, el cual suprime la transmisión de las señales de dolor. Se ha demostrado que el N 2 O también afecta a los neurotransmisores no-opioides dentro del cerebro y de la medula espinal, tal como la modulación de la transmisión noradrenérgica, causando la inhibición de los receptores del ácido n-metil-d-aspártico (NMDA). Los efectos ansiolíticos de N 2 O son pensados para ser relacionados con la mejora de la actividad de los receptores del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el cerebro, que son el objetivo de los neurotransmisores inhibitorios, sin embargo la comprensión de esta área se está expandiendo

4 URGENCIAS Página 4 de 8 rápidamente. El óxido nitroso puede ser utilizado efectivamente en combinación con otros analgésicos inhalados como el isoflurano, sin efectos adversos derivados de la interacción entre los agentes. 3. INDICACIONES Tratamiento a corto plazo de dolores de intensidad suave a moderada cuando se requieren efectos analgésicos rápidos. Dentro de estos podemos mencionar: Reducción de luxaciones/fracturas Limpieza y cura de heridas Suturas Punciones lumbares Extracción de cuerpos extraños Cirugía menor superficial Drenaje de abscesos Asistencia a quemados Actuaciones sobre hemorroides y prolapso rectal 4. MATERIAL NECESARIO El material necesario para llevar a cabo la administración de óxido nitroso es el siguiente: Botella de mezcla de óxido nitroso y oxígeno al 50% Válvula de demanda conectada a fuente de salida de gas Válvula de exhalación Mascarilla Pulsioxímetro 5. PROCEDIMIENTO Los pasos a seguir son los siguientes: 1) Comprobar que se dispone del material necesario (punto anterior) 2) Compruebe que la botella tiene cantidad suficiente de gas para realizar el procedimiento. Para ello gire la rueda de la válvula cuidadosamente en sentido antihorario y compruebe que la aguja del manómetro esta en la zona verde.

5 URGENCIAS Página 5 de 8 3) Compruebe el funcionamiento de la válvula pulsando el botón de prueba 4) Conecte la válvula de exhalación a la válvula a demanda y la mascarilla según tamaño 5) Coloque al paciente en posición cómoda y póngale el pulsioxímetro. Asegúrese que el procedimiento se va a realizar en un lugar ventilado 6) Muestre el equipo al paciente y dígale que el mismo sujetará la máscara, que debe respirar de forma regular y profunda y que cada vez que exhale se oirá un pitido que indica que el gas esta siendo inhalado. Infórmele sobre los posibles efectos secundarios, tales como sequedad de boca, mareos, somnolencia, etc. y que si aparecen, cederán al dejar de inhalar 7) Déle el equipo al paciente y empiece la inhalación, comprobando que el procedimiento se hace correctamente 8) Espere 3-4 minutos para empezar, debiendo el paciente inhalar durante todo el proceso doloroso o mientras desee el efecto analgésico 9) Si fuera necesario valore la necesidad de tratamiento analgésico adicional. 10) Una vez acabado el procedimiento, retire el equipo cerrando la válvula. 11) Deje al paciente en calma y recuperándose durante 5 minutos, tras lo cual debe de haber recuperado ya el grado de alerta, pudiéndose dar de alta tras 30 minutos de haber finalizado el tratamiento 12) Recuerde que el tiempo máximo de aplicación es de una hora 13) Tras la aplicación, procure ventilar la estancia donde se ha realizado el procedimiento 6. CONTRAINDICACIONES La utilización del óxido nitroso esta contraindicada en: Cavidades con gas o burbujas de gas: tales como neumo-tórax, neumo-pericardio, enfisema severo, émbolos gaseosos o inyección intraocular de gas y buceo de profundidad con riesgo de descompresión. Insuficiencia cardiaca o disfunción cardiaca Lesión del SNC, con datos de confusión o algún otro dato de aumento de la presión intracraneal, como casos de tumores cerebrales o hemorragias cerebrales.

6 URGENCIAS Página 6 de 8 Primer trimestre del embarazo. Deficiencia de vitamina B12 ó Acido Fólico Disminución del estado de conciencia Pseudos-obstrucción intestinal Lesiones maxilo-faciales y laringectomía EPOC descompensado. 7. EFECTOS SECUNDARIOS La utilización del óxido nitroso puede conllevar la aparición de una serie de efectos secundarios: Vértigo Aturdimiento y mareo Euforia Nauseas y vómitos Boca seca Molestias en el oído medio Hinchazón abdominal 8. RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Problema Mal control del dolor Dolor en los oídos Sequedad de boca Sensación de nauseas Solución Revisar el equipo y técnica del paciente. Valorar tratamiento analgésico concomitante Cesar la inhalación y valorar otro tratamiento analgésico Proporcionar agua o cubito de hielo y animar a seguir inhalando Valorar cesar la inhalación Retirar la mascarilla y limpiar cualquier obstrucción potencial de la vía aérea Vómitos Sustituir por mascarilla nueva Tranquilizar al paciente y valorar seguir con el tratamiento

7 URGENCIAS Página 7 de 8 Falta de caudal de gas Fuga audible de gas Caudal de gas constante Verificar sondas y conexiones Comprobar llenado de la botella y sustituir si es insuficiente Comprobar conexiones Posible avería que precise reparación Se requiere reparación