Evaluación del nivel de deshidratación. Evaluación del nivel de deshidratación

Transcripción

1 Herramienta 1 1 Evaluación del nivel 1 de deshidratación Evaluación del nivel de deshidratación Los pacientes con diarrea, especialmente los niños, pueden perder muchos fluidos corporales y sufrir deshidratación. Esto puede causar enfermedades muy severas y, algunas veces, muertes, especialmente en los casos de diarrea acuosa aguda y cólera. Después de la evaluación, y según el grado de deshidratación, deben tomarse las siguientes acciones: Paciente con diarrea Cómo determinar si un paciente presenta deshidratación y en qué grado: No hay deshidratación Deshidratación moderada Deshidratación severa 1.Observar Estado de ánimo Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed No presenta deshidratación Está bien, alerta Normal Presentes Húmedas Bebe agua normalmente,. no está sediento Deshidratación Moderada Inquieto, irritable Hundidos Ausentes Secas Está sediento, bebe ansiosamente. Deshidratación severa No reacciona o está inconsciente; débil Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe poca agua o no puede beber. Administrar SRO Acción Herramientas 2 y 3 Administrar SRO Acción Herramientas 2 y 3 Derivar inmediatamente al centro de salud u hospital 2. Sentir Pellizque la piel Vuelve a su estado normal rápidamente. Vuelve a su estado normal lentamente. Vuelve a su estado normal muy lentamente 3. Acción que debe tomarse Administrar la solución de rehidratación oral (SRO). Administrar la SRO. Derivarlo inmediatamente a un centro de salud u hospital Usar mensaje comunitario: 1 Niño deshidratado Pellizcar la piel

2 Herramienta 2 2 Preparación de la Solución de 2 Rehidratación Oral (SRO) Preparación de la Solución de Rehidratación Oral (SRO) Qué necesita SABER? La solución de rehidratación oral (SRO) es la primera alternativa de tratamiento para las personas que sufren de diarrea y deshidratación. Para preparar una SRO, se puede usar los paquetes de SRO o preparar una fórmula casera con agua, azúcar y sal. La SRO viene en paquetes pequeños en forma de polvo, el cual debe diluirse antes de su uso. Puede encontrar paquetes de SRO en la filial de la Sociedad Nacional, en un centro de salud o en el kit del cólera (Véase Acción - Herramienta 6). Siga las instrucciones que figuran en el paquete para saber cuánta agua se necesita para diluir el contenido de cada paquete. Siempre use agua limpia para diluir la SRO (Véase Acción - Herramienta 8). Si no ha utilizado toda la SRO hasta el final del día, deséchela y prepare un nuevo paquete en la mañana. No lo guarde por más de 24 horas Solución de Rehidratacion Oral de forma casera Los remedios caseros hacen que la SRO sea altamente efectiva y brindan medios adecuados para evitar que un niño pierda mucho líquido a causa de la diarrea. Informe a las madres sobre esta forma casera si no hay paquetes de SRO disponibles. Los remedios caseros incluyen: leche materna, papilla de cereal, sopa de zanahoria y agua de arroz. Se puede preparar una solución muy simple y eficaz para rehidratar a un niño utilizando sal, azúcar y agua (véase las ilustraciones a continuación Deberá enseñar a las madres a preparar la solución y disolverla utilizando el agua más limpia que tengan. Puede añadir ½ taza de jugo de naranja o una banana aplastada a la solución para mejorar su sabor. Preparar y administrar la SRO 1. Casi todas las personas son vulnerables, pero especialmente: 2. Niños menores de 5 años 3. Mujeres embarazadas y lactantes 4. Personas en edad avanzada En caso de epidemia 1. Lávese las manos con jabón y agua limpia. 2. Vacíe todo el polvo que contiene un paquete de SRO en un recipiente limpio con 1 litro de capacidad, como mínimo. 3. Vacíe 1 litro (o la cantidad indicada en las instrucciones) del agua más limpia que tenga al contenedor y mézclelo con el polvo. 4. Dé de beber al paciente continuos sorbos de una taza o cuchara (especial mente en el caso de niños pequeños) hasta que el paciente ya no tenga sed. 5. Si el paciente vomita, informe a la persona encargada de su cuidado y espere 10 minutos antes de darle más. 6. Puede añadir ½ taza de jugo de naranja o una banana aplastada a la solución para mejorar el sabor. Azúcar: 8 cucharitas Sal: ½ cucharita Agua: 1 litro Preparación de una solución de rehidratación oral Use el mensaje comunitario: 1

3 3 Herramienta 3 Administración de la Solución de Rehidratación Oral 3 Administración de la Solución de Rehidratación Oral La solución de rehidratación oral (SRO) es la primera alternativa de tratamiento para las personas que sufren de diarreas y deshidratación. Si un paciente no muestra señales de deshidratación (véase Acción - Herramienta 1), él/ella puede recibir tratamiento en casa. Si NO se observan señales de deshidratación. Demostrar cómo preparar y administrar la SRO. La persona encargada del cuidado debe administrar la cantidad de SRO indicada en la tabla a continuación. Cómo administrar la SRO: Es importante enseñar a las madres/encargadas del cuidado la forma correcta de administrar la SRO a los niños a fin de que puedan ayudarles a recuperarse y evitar la propagación de la epidemia. Bríndeles las siguientes instrucciones: 1.Brindarles una cucharadita de la solución cada 1 2 minutos si se trata de un niño menor de 2 años de edad. 2. Si se trata de un niño mayor, déle de beber sorbos continuos de una taza. 3. Si el niño vomita, espere 10 minutos y luego adminístrele la solución de forma más lenta. 4. Si la diarrea continúa después de haber utilizado todo el contenido de los paquetes de SRO, bríndele remedios caseros hasta que obtenga más paquetes de SRO. 5. Brinde al niño toda el agua que pueda tomar. Edad Menos de 24 meses 2 9 años 10 años o más Cantidad de SRO después de cada deposición suelta ml (¼ ½ taza) ml (½ 1 taza) Tanto como sea necesario Paquetes de SRO necesarios 1 paquete/día 1 paquete/día 2 paquete/día SÍ se observan signos de deshidratación. Administrar la cantidad recomendada de SRO. Si el paciente presenta heces acuosas o quiere una cantidad de SRO mayor a la que se muestra en la tabla de arriba, entonces bríndele más. Si el paciente no mejora, o algunas de las señales de deshidratación severa aparecen, lleve al paciente a un centro de salud (Véase Herramienta de Acción 33). Usar mensaje comunitario: 1 Administrar la SRO a un niño Administrar la SRO a un adulto

4 Herramienta Manejo de la fiebre Manejo de la fiebre Se considera que hay fiebre cuando el cuerpo de una persona está caliente al tacto. La fiebre es la reacción del cuerpo a la infección. La fiebre en niños muy pequeños y bebés puede ser una señal de enfermedad grave. Lo que necesita SABER La fiebre es causada por la reacción del cuerpo a las infecciones. Es una señal de que existe una infección. La fiebre se eleva con la temperatura del ambiente. Hace que la persona se sienta caliente; también puede causar escalofríos y es muy incómodo. La fiebre puede agravarse. Si es muy alta, puede causar convulsiones (temblor violento del cuerpo) en niños pequeños. La fiebre puede hacer que el cuerpo pierda líquidos y se deshidrate. Usar mensaje comunitario: 2 Qué HACER? 1. Verificar el estado de ánimo de la persona. 2. Pregúntele si presenta otros síntomas, tales como erupciones en la piel, dolor de cabeza, vómitos, tos o dolor. 3. Si la fiebre es alta o si la persona ha tenido convulsiones, refiéralo a un centro de salud inmediatamente. 4. Si el paciente puede beber líquidos, comer y moverse: - Bríndele más líquidos de lo normal. Estimule a los bebés a tomar la mayor cantidad de leche materna posible. - Pídales que descansen. Bríndeles alimentos nutritivos. 5. Enfríe el cuerpo de la persona: Retirando el exceso de ropa. Pasando una esponja o un paño empapado en agua tibia por el cuerpo y la frente del paciente. Bañando a los bebés con agua tibia, observándolos de cerca para ver si presentan convulsiones. Si la fiebre no desaparece o empeora, busque ayuda de un profesional de la salud. En las áreas afectadas por una epidemia, la fiebre puede ser una señal de que la persona ha contraído la enfermedad. Si la fiebre es uno de los síntomas de la enfermedad, como en el caso de la meningitis, la malaria o el dengue, debería - informar este caso como parte de sus actividades de vigilancia y tomar las acciones indicadas para la prevención y tratamiento. Bajar la temperatura del cuerpo y beber abundante agua

5 Herramienta 5 5 Preparación de 5 desinfectantes Preparación de desinfectantes El desinfectante es una solución que puede utilizarse para eliminar a los gérmenes que se encuentran en las superficies y telas. Es especialmente útil en las epidemias para matar a los gérmenes que están causando la epidemia. Lo que necesita SABER Se puede añadir varios ingredientes diferentes al agua para crear desinfectantes. Preparar desinfectantes puede ser peligroso porque eso implica mezclar diferentes químicos con agua. Siga siempre las instrucciones y utilice la ayuda de personas capacitadas para elaborar los desinfectantes. Vea el Kit del Cólera (véase Acción - Herramienta 6) para mayor información sobre la preparación y uso de los desinfectantes. Kohrsolin Como preparar una solución al 3% Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Uso de desinfectantes Siempre tenga cuidado cuando use desinfectantes. Pueden ser peligrosos. Cuando haya especialistas disponibles, siga sus instrucciones con respecto a la preparación, manipulación y uso de desinfectantes. No toque el desinfectante con sus manos ni permita que éste tenga contacto directo con su piel. UTILICE SIEMPRE GUANTES GRUESOS PARA PROTEGERSE. Los desinfectantes están disponibles como parte del kit del cólera (véase Herramienta de Acción 6). Los desinfectantes son especialmente útiles en los siguientes casos: En la epidemia de diarrea acuosa aguda y de cólera, los desinfectantes pueden utilizarse para desinfectar camas y superficies que han estado en contacto con vómito y/o diarrea. Esto puede reducir la propagación de la enfermedad. En las epidemias de ébola y marburgo, debido a que estas enfermedades pueden propagarse como resultado del contacto con la persona enferma, los desinfectantes son muy útiles para limpiar las superficies y otras cosas que una persona enferma pueda haber tocado y para limpiar cadáveres. Cualquier otro quemarse de ser posible en un incinerador (véase Acción - Herramienta 24). agua Kohrsolin Kohrsolin agua solución lista para usar 60 min Enjuagar y dejar secar Esquema de disolución Cambiar Kohrsolin Los desinfectantes son muy útiles para mantener la limpieza de los centros de salud, como por ejemplo, las clínicas y hospitales, y para reducir la propagación de la enfermedad entre otros pacientes. El cloro también puede utilizarse para tratar el agua potable y para otros fines. Esto sólo lo pueden hacer los voluntarios si están capacitados y trabajan bajo la supervisión de un especialista en agua y saneamiento. Una tapa de botella de Kohrsolin contiene 30 ml. Tiempo de contacto Como prepararlo Superficies pisos y muebles 1 hora 1% 10 ml por 1 litro de agua (1/4 de la tapa) Lavado de ropa ropa o tela contaminada con deposiciones o/y orina 12 horas 2 % 20 ml por 1 litro de agua (½ de tapa) Instrumentos desinfección de instrumentos 1 hora 3 % 30 ml por 1 litro de agua (3/4 de tapa, casi llena).

6 Herramienta Kit del cólera Kit del cólera Cuando se produce un brote de cólera, la Sociedad Nacional puede solicitar un kit del cólera para tratar a los pacientes y evitar la propagación de la enfermedad. gación de la enfermedad. Qué es el kit del cólera? El kit del cólera está compuesto por dos módulos: El Módulo 1 es para el tratamiento del cólera (usado por autoridades de salud). El Módulo 2 es para usted (voluntarios) y le mostrará cómo colaborar en una epidemia de cólera. También le mostrará cómo proporcionar agua limpia y desinfectantes y cómo administrar la SRO a los niños afectados. Cómo utilizar el Módulo 2 (para los voluntarios) Mezclar 10 paquetes de SRO en baldes de 10 litros de agua. La proporción de la mezcla debe ser de 1 paquete de la SRO por 1 litro de agua purificada o hervida. Utilizar solo agua hervida o purificada. Si el agua no es segura, comience a tratarla con tabletas de purificación de agua (1 tableta por cada 10 litros de agua). No ponga más SRO de la recomendada en el agua purificada o hervida. Mantenga los baldes cubiertos para protegerlos de las moscas, etc. Si le queda algo de la mezcla de SRO al final del día, DESHÁGASE DE ELLA! Administre la SRO a los pacientes, pero también coordine visitas a los pacientes por un profesional de la salud. Esto debe hacerse urgentemente si la persona muestra alguna señal de deshidratación. Use los guantes de látex proporcionados cuando esté en contacto con los pacientes, sus heces o vómito. Utilice guantes de menaje cuando esté en contacto con fenoles o cresoles, es decir, cuando use Kohrsolin (un desinfectante concentrado). Kohrsolin SÓLO debe utilizarse como desinfectante, en forma diluida, para desinfectar pisos, baldes, instrumentos quirúrgicos, ropa blanca, etc. NO debe utilizarse para esterilizar agua. Contenido del kit del cólera, Módulo 2 (para voluntarios) SRO 3,000 paquetes Jarras con tapa, pico, mango y marcas de graduación, de 1 litro 20 Tazas de plástico de 250ml 200 Jabón, 100g sin aroma, con envoltura 300 Jabonera de plástico 20 Baldes de plástico de 10 litros con tapa y mango 20 Cucharón de 250ml, acero inoxidable 20 Contenedor de 10 litros plegable con grifo 20 Guantes, para examen no estériles (talla mediana) 500 Guantes, para examen no estériles (talla grande) 100 Guantes para uso doméstico, talla 7, reutilizable 15 pares Kohrsolin (desinfectante concentrado), 5 litros 4 botellas Tabletas de purificación del agua para 10 litros de agua 1,200 tabletas Saché PUR para agua turbia 1,200 paquetes Medidor de cloro + accesorios 1 Tableta DPD1 para dosificar cloro libre 100 tabletas Tableta DPD3 para dosificar cloro total 100 tabletas Tableta de rojo de fenol para PH total 100 tabletas Recuerde Lávese las manos regularmente. El tratamiento temprano e inmediato puede prevenir muertes causadas por el cólera en la mayoría de casos.

7 Herramienta Lactancia materna Lactancia materna La lactancia materna puede salvar las vidas de los bebés durante las epidemias de diarrea. Siempre es útil seguir dando de lactar cuando hay epidemias porque es una forma limpia, nutritiva y económica de alimentar a los bebés. Por qué dar de lactar? La leche materna es el mejor alimento para los bebés durante los primeros 6 meses de vida. La leche materna administrada inmediatamente después del nacimiento protege al bebé de infecciones, por lo tanto, no debe desecharse. Durante la ocurrencia de una epidemia de diarrea, la lactancia exclusiva de bebés menores de 6 meses de edad puede protegerlos de diarreas mortales y del cólera. Qué HACER? Durante las campañas de promoción de la salud y las visitas a domicilio, i nforme a las madres que la lactancia exclusiva puede proteger a sus bebés de enfermedades diarreicas y puede prevenir su muerte. Hable con la comunidad y los líderes religiosos y con los padres sobre la importancia de la lactancia materna. Solicíteles que le ayuden a promoverla entre las madres. Distribuya pósteres y folletos sobre lactancia. Repita el mismo mensaje: La lactancia materna salva la vida a los bebés en las epidemias de diarrea. Siga enviando este mensaje a la comunidad. Una vez que haya terminado la epidemia, siga trabajando en la promoción de la salud para incentivar la lactancia materna. Lo que necesita SABER Saber qué empleados de salud de la comunidad y parteras están promoviendo la lactancia materna, y trabajar con ellos. Conocer las creencias y prácticas culturales que representan obstáculos para la lactancia exclusiva. Conocer a todas las familias del área donde vive que tengan bebés de menos de seis meses de edad. Alimentarlos con biberón puede ser peligroso si las botellas y el agua utilizada para preparar la leche en polvo no están muy limpios o están contaminadas con gérmenes. Siempre aconseje a las madres que den de lactar. Usar mensaje comunitario: 3 La manera correcta de dar de lactar

8 Herramienta Agua limpia Agua limpia El agua limpia es esencial para detener la propagación de muchas epidemias como la diarrea y el cólera. Como voluntario, puede ayudar a promover el consumo de agua limpia en la comunidad, especialmente para beber, pero también para cocinar y limpiar. Cómo puede proveer agua limpia? La mejor forma de proveer agua limpia y segura es obtenerla de una fuente de agua subterránea, como un pozo protegido o un pozo perforado. Si no existe una fuente de agua subterránea segura, puede proveer agua limpia de otra forma, por ejemplo: Hervir el agua durante, por lo menos, 1 minuto después de alcanzar el punto de ebullición ayudará a matar los gérmenes. La cloración puede eliminar los gérmenes del agua y volverla segura, pero SÓLO puede hacer esto si es supervisado por un especialista en agua y saneamiento y si recibe capacitación sobre cómo hacerlo. Las tabletas de purificación del agua son tabletas pequeñas que puede poner en el agua para eliminar los gérmenes. Cada tipo de tableta tendrá sus propias instrucciones de uso, léalas cuidadosamente antes de usar las tabletas. También puedebrindar tabletas a las familias para que limpien el agua. Asegúrese de informarles sobre la importancia de contar con agua limpia y cómo usar las tabletas. Asegúrese de que: La gente tenga/obtenga suficiente agua para realizar sus labores diarias. Las familias tengan recipientes limpios donde colocar el agua y que esos recipientes estén cubiertos para evitar que cualquier cosa ingrese al agua y la contamine. Usted promueva el uso de agua limpia y de buenas prácticas de higiene en la comunidad. Recuerde siempre que debe: Utilizar recipientes limpios para transportar y almacenar agua. Cubrir el recipiente de agua con una tapa. Traer y manipular el agua con instrumentos limpios. Si el agua no está limpia, hiérvala, fíltrela o trátela con cloro. Debe mantener sus fuentes de agua limpias y protegidas de animales. Almacenamiento y manipulación de agua segura Todos los esfuerzos por limpiar el agua son inútiles si el agua se almacena o manipula de manera inadecuada. Siga y comparta el consejo que le brindamos abajo para asegurarse de que el agua esté limpia y libre de contaminación. El agua debe almacenarse en recipientes limpios. Hay dos tipos de recipientes, cada uno con sus ventajas y desventajas: Recipientes con cuello angosto: Impiden la contaminación pero son difíciles de limpiar. Recipientes con cuello ancho: Se contaminan fácilmente pero también pueden limpiarse fácilmente. Si el recipiente tiene cuello angosto, incentive a la gente a que lo limpie regularmente con una solución de jabón, un desinfectante químico (si está disponible) o piedrecitas. Si el recipiente tiene un cuello amplio, solicite a la gente que lo cubra y diseñe un sistema para retirar el agua que evite que las manos entren en contacto con el agua. Se debe recomendar a la gente limpiar sus recipientes regularmente. Recomiende a la gente que SIEMPRE se lave las manos antes de manipular el agua potable. Usar mensaje comunitario: 4, 5 Utilice fuentes de agua seguras Almacenar el agua adecuadamente

9 Herramienta Saneamiento Saneamiento Es esencial contar con un buen saneamiento para detener la propagación de varias epidemias, como la diarrea y el cólera. Como voluntario, usted puede incentivar a la comunidad a mejorar sus condiciones de saneamiento utilizando letrinas, eliminando los desperdicios y retirando el agua estancada. Cómo contribuye a un buen saneamiento? Promueva la construcción y uso de letrinas. Incentive a la comunidad a quemar y enterrar la basura. Movilice a la comunidad para reducir el agua estancada ya que en ésta donde los mosquitos tienen más posibilidades de proliferar. Los aspectos más importantes de prevenir la enfermedad a través de las instalaciones sanitarias son: La eliminación segura de excrementos (construcción de letrinas). Recopilación/eliminación de desechos sólidos. Entierro de cadáveres y destrucción de esqueletos de animales. Control de vectores y protección. Incineración de desechos médicos. Desagüe/remoción de aguas residuales (diseño de campo). Promoción de la higiene y educación en higiene. Construir y utilizar adecuadamente las letrinas. Eliminar los desechos de manera segura. Campaña de limpieza de la comunidad. Hable con su comunidad sobre las prácticas sanitarias adecuadas Usar mensaje comunitario: 6, 7, 8

10 Herramienta Construccion de letrinas Construccion de letrinas Por qué contruir letrinas? Lo que necesita para construir una letrina tipo zanja de montar: Cuando todos usan letrinas, el ambiente es limpio y está libre de gérmenes. Las letrinas pueden ayudar a mantener las fuentes de agua limpias. Usar letrinas puede prevenir enfermedades diarreicas. En una epidemia, construir letrinas e incentivar a la comunidad a utilizarlas puede ayudar a prevenir la propagación de enfermedades. Pala y pico. Forro de plástico o materiales locales. Palos de madera. Latas vacías. Varas para la cerca. Recipiente de agua con llave, y jabón. Hay muchos tipos de letrinas, como por ejemplo, las letrinas de fosa, que pueden construirse fácilmente con materiales locales. Cuando no hay letrinas disponibles y éstas deben construirse rápidamente, las letrinas tipo zanja de montar son una muy buena alternativa. Qué tipos de letrinas puede construir? Las letrinas tipo zanja de montar pueden construirse rápidamente, brindando así una solución a corto y mediano plazo. Hay dos tipos de letrinas tipo zanja de mon- tar: las poco hondas y las profundas. La vida útil de estas letrinas dependerá del número de usuarios y del tamaño de la letrina. Una letrina poco profunda puede durar de 2 a 4 semanas mientras que una letrina profunda puede durar de 1 a 2 meses. Usar mensaje comunitario: 6 Cómo construir una letrina tipo zanja de montar 1. Elegir un sitio a más de 30 metros de las fuentes de agua. 2. Excavar zanjas de aproximadamente 30 cm de ancho y cm de profundidad, dejando aproximadamente 3.5 m por 100 usuarios. Coloque la tierra excavada cerca al margen de cada zanja para que los usuarios puedan cubrir sus heces con la tierra después de cada uso. 3. Colocar tablones a ambos lados a fin de asegurar un buen soporte. 4. Cerque el área (forrado de plástico, por ejemplo) y coloque una entrada en forma de zigzag a fin de reducir el riesgo de que animales callejeros ingresen y para mantener la privacidad. 5. Colocar un recipiente de agua con una llave y jabón en un lugar visible cerca a la salida para incentivar el lavado de manos luego de la defecación. 6. Puede poner algunos pósteres sobre lavado de manos cerca al recipiente de agua 1. Cerca (forro de plástico) 2. Recipiente de agua/llave/jabón 3. Piedras para el drenaje 4. Entrada en zigzag 5. Tablones 6. Zanjas 7. Tierra para enterrar los excrementos

11 11 Herramienta 11 Promoción de la higiene 11 Promoción de la higiene Promover la higiene implica comunicarse con su comunidad local sobre temas de higiene y los problemas de salud relacionados, así como fomentar mejores prácticas de higiene. La promoción de la higiene comprende temas de higiene personal, higiene doméstica, higiene en el agua e higiene de los alimentos. Qué implica la promoción de la higiene? Hablar sobre buenas prácticas de higiene. Hablar con los miembros de mayor edad y los jefes de familia sobre las prácticas de higiene. Identificar los hogares donde la gente está enferma, observe si ellos presentan prácticas de higiene riesgosas y explique cómo mejorarlas. Averigüe si a las escuelas locales le gustaría coordinar una cita para hablar sobre higiene. Distribuya los folletos/pósteres en las escuelas y en otras áreas. Higiene personal Véase Acción - Herramienta 8 para obtener mayor información sobre cómo mantener el agua limpia. Higiene de los alimentos Si los alimentos no están limpios, pueden transmitir gérmenes y propagar enfermedades. Cocine completamente la carne y otros productos animales, por ejemplo, los huevos, para matar los gérmenes. Lave los vegetales y las frutas cuidadosamente con agua limpia. Lave los utensilios (platos, tenedores, cuchillos, etc.) con agua limpia y jabón. De ser posible, utilice una rejilla para hacer secar los platos. Higiene personal Higiene doméstica Lávese las manos con jabón después de usar el baño, antes de preparar los alimentos y comer, y después de manipular las heces de los niños. Lávese la cara todos los días con agua y jabón. Cepíllese los dientes todos los días con un cepillo suave. Mantenga su ropa limpia. Mantenga su casa, patio y comunidad libre de heces de animales. Elimine las heces de manera segura, use una letrina y manténgala limpia. Entierre y queme la basura. Evite el estancamiento de agua en su comunidad y en el patio de su casa (los mosquitos que transmiten enfermedades proliferan en el agua estancada). Almacene la comida adecuadamente y cúbrala con algo Lávese las manos adecuadamente con jabón. Hable con su comunidad. Usar mensaje comunitario: 11 y 23

12 Herramienta Lavado de manos con 12 jabón Lavado de manos con jabón Lavarse las manos es una manera importante de evitar la propagación de muchas epidemias, especialmente las enfermedades diarreicas. Cuando lavarse las manos Lávese las manos ANTES de: Preparar o ingerir los alimentos. Curar una herida (suya o de alguien más). Cuidar de alguien que esté enfermo. Dar de lactar. Lávese las manos DESPUÉS de: Usar el baño. Cambiar a los niños. Manipular carnes crudas. Toser o estornudar. Entrar en contacto con animales (incluyendo mascotas). Cuidar de alguien que esté enfermo. Manipular desperdicios o cualquier cosa que pueda estar contaminada. Entrar en contacto con una persona enferma en una epidemia (véase Acción - Herramienta 13) Lávese las manos con jabón o cenizas. Cómo lavarse las manos Lávese las manos y use jabón o ceniza. Frótese todas las partes de sus manos por 10 a 15 segundos. Friccione y recuerde lavar todas las superficies de la mano, incluyendo la palma de la mano y entre los dedos. Enjuague las manos para retirar el jabón o las cenizas. Séquese las manos con una toalla. Usar mensaje comunitario: 8 y 9 Lave por 10 a 15 segundos Lávese bien las manos

13 Herramienta El lavado de manos en 13 epidemias El lavado de manos en epidemias En algunas epidemias, usted podría enfermarse al tratar de ayudar a otras personas si no toma sus precauciones (véase Acción - Herramienta 20 sobre protección de voluntarios). El lavado de manos es una forma importante de protegerse durante las epidemias del ébola y marburgo. Por qué es importante y qué diferencia hace lavarse las manos en las epidemias? Cómo lavarse las manos adecuadamente durante una epidemia: Lavado de Manos 1 1 Los gérmenes del ébola y marburgo se transmiten muy fácilmente a través de los fluidos corporales e, incluso, pueden propagarse a través de los cuerpos de las personas que mueren a causa de esta enfermedad. En esos casos es necesario lavarse las manos fuertemente. Tiene que ser un lavado de manos más completo que el normal. El aspecto más importante que debe tenerse en cuenta al trabajar durante el desarrollo de estas epidemias es utilizar todas las formas de protección disponibles (Véase Acción - Herramientas 20 y 21 sobre protección de voluntarios y uso de equipo de protección personal). Para lavarse las manos durante una epidemia y eliminar todos los gérmenes que pueden estar en sus manos, necesita: Usar ya sea jabón o un desinfectante a base de alcohol. Lávese las manos como siempre lo hace. Luego lávese a fondo entre los dedos. Refriéguese las puntas de los dedos de las dos manos. Láve cada pulgar con la otra mano. Refriegue las puntas de los dedos de cada mano en la palma de la otra mano. ( Véase las ilustraciones al reverso de esta ficha). Es una buena idea lavar sus manos usando este método cada vez que haya tocado algo que pueda contener gérmenes si se está frente a una epidemia, no sólo de ébola y marburgo, sino también de otras enfermedades como la diarrea Usar mensaje comunitario: 10 Enjuagarse bien

14 Herramienta Vacunas de rutina Vacunas de rutina La difteria, el tétano, la tos ferina, la polio, la sarampión, la rubéola y la tuberculosis son enfermedades infantiles comunes, pero graves; pueden matar o dejar incapacitados a los niños de por vida. Las vacunas evitan que los niños se contagien de estas enfermedades o que las propaguen. Qué necesita SABER Las vacunas contra las enfermedades que se presentan a continuación se administran a niños después del nacimiento y durante el primer año de vida; algunas dosis adicionales se administran en un período posterior según el programa de vacunación nacional. Las vacunas evitan que los niños se contagien de enfermedades y las propaguen. Todos los niños deben ser vacunados contra estas enfermedades como parte de su programa de vacunación infantil de rutina. Hable con la autoridad local en salud sobre las edades de vacunación y vea su programa de vacunación nacional. Los grupos de edad que serán vacunados pueden variar en algunos países. Mensajes clave Todas las vacunas deben aplicarse en el primer año de vida de un niño. Un niño que no es vacunado tiene mayores probabilidades de morir de estas enfermedades. La sarampión es una de las mayores amenazas que los niños enfrentan y causa la muerte de aquellas personas que no están vacunadas contra estas enfermedades. Es seguro vacunar a un niño enfermo que tiene tos, resfriado, diarrea, fiebre o desnutrición. Las mujeres embarazadas necesitan, por lo menos, dos vacunas de tétano antes de dar a luz. Acciones clave Verificar con sus autoridades locales de salud el programa de vacuna específico correspondiente a su área. Saber cuando las vacunas están disponibles en el área donde vive (centros de salud y sesiones de extensión). Saber a dónde deben ir las madres para obtener sus vacunas. Averiguar por qué las madres no traen a sus niños a los centros médicos de vacunación. Conocer a todas las familias con bebés de menos de 1 año de edad y visitarlos una vez al mes. Explicar a las mujeres embarazadas que deben visitar al empleado sanitario para sus chequeos y para recibir dos dosis de la vacuna contra el tétano antes de dar a luz. Cuadro de vacunación Edad Nacimiento 6 semanas 10 semanas 14 semanas 9 semanas Vacuna BCG y polio 1st DTP*, Hep B HiB y polio** 2nd DTP, Hep B HiB y polio 3rd DTP, Hep B HiB y polio Sarampión DTP = Difteria, tétano, vacuna contra la tos ferina BCG = Vacuna para la tuberculosis, administrada con inyección. Hep B = Hepatitis B HiB = Haemophilus Influenza * Algunos países pueden usar DTap (una versión más moderna de DTP) ** Algunos países pueden usar la vacuna contra la polio (IVP), la cual se administra con inyección. (El programa puede variar en diferentes países contáctese con su Ministerio de Salud para obtener mayor información). Usar mensaje comunitario: 14

15 Herramienta Campañas de vacunación 15 masiva y movilización social Campañas de vacunación masiva y movilización social Una campaña de vacunación masiva es aquella en la que las autoridades tratan de vacunar tantos niños como sea posible en un período de tiempo muy corto. Las campañas se realizan como complemento de las vacunas de rutina (Véase Acción - Herramienta 14) o en ausencia de las vacunas de rutina o para ayudar a controlar una epidemia. Es incluso más importante en algunos tipos de epidemia porque ayuda a proteger a los niños vulnerables. Voluntarios Normalmente los voluntarios no administran las vacunas directamente a los niños, pero pueden ayudar de muchas otras formas: La tarea más importante es la MOVILIZACIÓN SOCIAL (véase el reverso de esta Herramienta de Acción). Coordinar con las autoridades de salud. Utilizar la red de la Sociedad Nacional para publicitar y ayudar con la logística de la campaña de vacunación masiva. Movilización social para la vacunación Aunque los voluntarios usualmente no administran vacunas directamente, pueden ser de gran ayuda al momento de movilizar a la comunidad para participar en las campañas de vacunación masiva. Cómo colaborar con la movilización social La movilización social utiliza la influencia para convencer a las personas y familias de adoptar una determinada conducta saludable (Véase Acción - Herramienta 28). En este caso, la conducta saludable es lograr que los niños sean vacunados. Asegúrese de contar con toda la información pertinente: Dónde y cuándo se está realizando la campaña de vacunación y quién debe ser vacunado. Conocer las razones por las que se vacuna a los niños y los datos básicos sobre la enfermedad que se pretende prevenir. Comprender los hábitos de su comunidad y cómo ésta lidia con el tema de la vacunación. Conocer a los líderes de la comunidad y hablarles sobre la campaña; obtener su ayuda para llegar a la comunidad. Hablar con los miembros de la comunidad y decirles lo importante que es la vacunación para proteger a sus niños. Utilizar mensajes simples y directos. Utilizar la información y los materiales de educación y comunicación, tales como las Tarjetas de Mensajes a la Comunidad que se incluyen en esta herramienta dado que los gráficos siempre ayudan a la gente a entender mejor el mensaje. Campaña de vacunación masiva Tener una tarjeta de vacuna Usa mensaje comunitario 15, 16 y 23

16 Herramienta Alimentos limpios Alimentos limpios Los alimentos contaminados pueden transmitir enfermedades y ayudar a propagar las epidemias. Los gérmenes en los alimentos que no están limpios y cubiertos pueden propagar la diarrea (tanto la diarrea acuosa como la diarrea con sangre) y otras enfermedades como la polio y la enfermedad mano-pie-boca. Qué necesita SABER? Mensajes a la comunidad Todos los tipos de carnes deben cocinarse a fondo antes de ser consumidos a fin de eliminar todos los gérmenes. Los vegetales también deben cocinarse a fondo o lavarse bien con agua. Las frutas y vegetales crudos deben lavarse con agua limpia. Los alimentos cocinados siempre deben almacenarse adecuadamente y cubrirse para mantener alejados a los insectos y animales. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos y antes y después de comer. Los alimentos pueden contener gérmenes y hacer que la gente se enferme si no están bien limpios y cocinados. Los alimentos sucios pueden transmitir enfermedades y propagar epidemias. Las familias y otros miembros de la comunidad deben entender la importancia de la higiene de los alimentos a fin de que puedan protegerse y proteger a sus familias de enfermedades. Higiene de los alimentos Cocinar bien la carne y otros productos animales como los huevos para matar los gérmenes. Lavar bien los vegetales y las frutas con agua limpia. Lavar los utensilios (platos, cubiertos, etc.) con agua limpia y jabón. De ser posible, use una rejilla para hacer secar los platos. Cubrir los alimentos para protegerlos de insectos y animales. Si usa leña o carbón para cocinar los alimentos, asegúrese de que haya suficiente ventilación en la habitación donde se está cocinando. Siempre almacene la comida adecuadamente a fin de evitar la contaminación. Usar mensaje comunitario: 4 y 12

17 17 Herramienta 17 Suplementación con Vitamina A 17 Suplementación con Vitamina A Notas La vitamina A es vital para el desarrollo saludable de los niños. La vitamina A usualmente se provee a través de alimentos como el hígado, los productos lácteos y los huevos. Algunas veces, los niños no tienen suficiente vitamina A en su dieta y corren el riesgo de enfermarse seriamente si contraen la sarampión. La falta de vitamina A también puede causar problemas de la vista e incluso ceguera. Como administrar suplementos de Vitamina A La vitamina A puede administrarse a los niños en la forma de líquido o cápsulas. Durante una campaña de vacunación masiva contra la sarampión, deben administrarse suplementos de vitamina A TODOS LOS NIÑOS DE ENTRE 6 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD. Lo que los voluntarios pueden HACER Asegurarse de conocer la política de su Sociedad Nacional sobre los voluntarios que administran vitamina A a niños, y sígala. Desarrollar una movilización social antes de una campaña de vacunación (véase Herramienta - Acción 15) para informar a la comunidad sobre la suplementación con la vitamina A. Coordinar con los profesionales de la salud de sus centros de salud locales a fin de que le puedan decir cómo administrar la vitamina A y qué dosis administrar. Asegurarse de crear un buen plan con relación a la suplementación con vitamina A. Asegurarse de que todos los niños de edades entre los 6 meses y 5 años reciban vitamina A correctamente. Registrar a todos los niños a los que administre vitamina A y asegurarse de no dar al niño la misma dosis dos veces.

18 18 Herramienta 18 Control de Vectores 18 Control de Vectores Muchas enfermedades diferentes son causadas por vectores. Éstas incluyen la malaria, la fiebre del dengue. Métodos de protección personal y prácticas de higiene para eliminar los vectores seleccionados Vector Enfermedad (es) contagiadas Otros métodos Métodos de higiene de vectores Cómo pueden ayudar los voluntarios? Es muy importante recordar que rociar químicos para eliminar a los vectores puede ser peligroso, especialmente si no cuenta con el equipo o los materiales adecuados y no sabe cómo hacerlo. Mosquitos anófeles Malaria Filariasis linfática Quimioprofilaxis, Mosquiteros (impregnados con insecticida) Rociamento intradomiciliario de acción - residual, quemadores antimosquitos en la noche, rociamiento de espacios antes de retirarse (la habitación debe rodearse con algún protector para mayor eficacia) SIEMPRE solicite a los profesionales que rocíen insecticida a los vectores ( puede ayudar sólo si un profesional lo capacita u orienta para hacerlo). Sin embargo, hay muchas formas en que los voluntarios pueden ayudar, incluyendo la promoción de métodos adecuados de higiene y saneamiento. Hable con la gente de su comunidad sobre el almacenamiento adecuado de alimentos/agua, manteniendo la limpieza de los refugios/casas y de la comunidad, utilizando mosquiteros en la cama por la noche, y utilizando ropa (con mangas largas por ejemplo) que lo proteja contra vectores como los mosquitos. Vea la tabla al reverso de esta tarjeta para obtener mayor información sobre cómo los voluntarios pueden ayudar. Mosquitos culex Mosquitos Aedes Cucarachas Moscas de casa Filariasis linfática Encefalitis japonesa Encefalitis viral Dengue/DHF2 Fiebre amarilla Filariasis linfática Infecciones diarreicas Infecciones diarreicas Infecciones visuales Mosquiteros (impregnados con insecticida), repelentes Repelentes Eliminación de lugares de proliferación de mosquitos. Eliminación de lugares de proliferación dentro y alrededor de la casa. Higiene en la cocina, no dejar restos de alimentos en la noche. Higiene en la cocina, calentar (recalentar) adecuadamente la comida cocinada, botar la basura todos los días. Mosca del sueño (Glossina) Enfermedad del sueño Repelentes, ropa impregnada con insecticida. Evitar lavar la ropa y defecar en los márgenes de los ríos, instalar trampas para moscas en los asentamientos humanos. Chinches Ninguno Mosquiteros (impregnados con insecticida) Ventilación y lavado regular de cubiertas de cama y de camas. Jigger fleas Ninguno Usar zapatos Control de chanchos en áreas residenciales, quimioterapia de perros y gatos, tratamiento de tierras adyacentes con pesticidas. Piojos Tifus epidémico Fiebre reincidente Fiebre de trincheras Quimioprofilaxia Higiene corporal, incluyendo el uso de champús y el lavado de ropa. Roedores Plaga Leptospirosis Control de ratas en casas e instala instalaciones de almacenamiento, retiro de la basura, limpieza de la cocina. Siempre almacene la comida adecuadamente a fin de evitar la contaminación. SIEMPRE solicite a los profesionales que rocíen insecticida a los vectores. Usar mensaje comuninitario: 11 y 20 Diferentes tipos de vectores ( mosquito, mosca, rata, etc )

19 19 Herramienta 19 Mosquiteros 19 Mosquiteros Los mosquiteros son muy útiles para prevenir enfermedades propagadas por mosquitos, como la malaria y la filariasis linfática. Se están realizando estudios para evaluar los beneficios de los mosquiteros en la reducción de la propagación del dengue y la fiebre amarilla. Cómo pueden ayudar los voluntarios Recomendando a todos los habitantes de la comunidad que utilicen mosquiteros en sus camas todas las noches al dormir, especialmente los niños y las mujeres embarazadas. Promoviendo el uso de mosquiteros impregnados con insecticidas de larga duración (MILD). Averiguando dónde obtener los MILD y ayudando a la filial de su Sociedad Nacional local a distribuirlas. Enseñando a la gente cómo colgar sus mosquiteros, y realizando visitas a domicilio para ayudar a colgar los mosquiteros e incentivar el uso de los mismos. Cómo utilizar los MILD de manera adecuada y eficaz Cuelgue el mosquitero sobre el área para dormir. Asegúrese de que el mosquitero esté doblado bajo el colchón o alfombra para evitar que los mosquitos ingresen. Mantenga el mosquitero cerrado mientras duerme y durante el día cuando está fuera del mosquitero. Asegúrese de que todos (o tanta gente como sea posible) en la casa y en la comunidad utilicen los mosquiteros todas las noches. Debido a que al lavar el mosquitero, se retira el insecticida, no lo lave con frecuencia y siga las instrucciones brindadas con el mosquitero. Lavarla dos veces al año, al inicio de cada estación lluviosa es una buena recomendación. No haga secar el mosquitero con la luz del sol. Repare cualquier daño o rasgadura del mosquitero. Reemplace los mosquiteros cuando sea necesario (cada 3 a 5 años). Enseñe a la gente de su comunidad cómo utilizar los mosquiteros adecuadamente, por ejemplo, dígales que no los dejen abiertos, etc. Mosquiteros impregnados con insecticida de larga duración El mosquitero es una de las formas más importantes de prevenir la malaria y otras enfermedades propagadas por los mosquitos. Los mosquiteros más efectivos son aquellos que han sido tratados con insecticida de larga duración (que elimina a los mosquitos). Estos mosquiteros son eficaces por 3 5 años. Siga las instrucciones que se indican al reverso de esta tarjeta para asegurarse de estar utilizando los mosquiteros correctamente. Usar mensaje comunitario: 11, 17 y 20 Una madre y un niño duermen bajo un mosquitero

20 20 Herramienta 20 Protección de voluntarios 20 Protección de voluntarios Los voluntarios trabajan en situaciones vulnerables y con personas vulnerables. Trabajar como voluntarios durante una epidemia puede ser ex tremadamente riesgoso pues ellos pueden contagiarse y enfermarse. Su Sociedad Nacional debe brindar protección adecuada a los voluntarios que trabajan en situaciones de epidemia. Se utilizan diferentes niveles de protección para diferentes situaciones. Qué necesita SABER Durante una epidemia como la Ébola y Marburgo (que ocurrieron en África), debe utilizarse un equipo de protección completo. A esto se le denomina equipo de protección personal (PPE). Véase Herramienta - Acción 21 para obtener información sobre su uso. En otras epidemias, tales como la diarrea y las infecciones respiratorias, deben utilizar, como mínimo, máscaras y guantes de látex de protección al entrar en contacto con pacientes que presenten la enfermedad. Tiene que recibir capacitación sobre cómo utilizar el equipo de protección y familiarizarse con él antes de encontrarse en una situación en la que necesite usarlo. Pruébese el equipo previamente y aprenda cómo usarlo adecuadamente. Proteger a los voluntarios de los daños y perjuicios que causen a otros Los voluntarios usualmente trabajan en situaciones de vulnerabilidad y con personas vulnerables. Deben estar protegidos en caso de que causen daños o lesiones durante el curso de su trabajo o el cumplimiento de sus obligaciones. Los accidentes pueden ocurrir, haciendo que los voluntarios resulten heridos o lesionados, o que incluso fallezcan. De la misma manera, los voluntarios pueden provocar daños personales o materiales, especialmente si no se han capacitado adecuadamente o han recibido el equipo correcto. Es importante que la Sociedad Nacional tenga políticas de seguro adecuadas. Puede necesitarse el seguro para pagar una compensación a los voluntarios o a sus familias si resultan heridos o si fallecen. El seguro puede cubrir los gastos legales y pagar una compensación a los voluntarios si resultan heridos o hieren a otras personas durante el desarrollo de su trabajo. La naturaleza de la cobertura dependerá del sistema legal del país. Los voluntarios deben conocer y comprender la política de seguridad de la Sociedad Nacional y seguir las normas y reglamentos como corresponde. Deben informarse sobre los cambios que se produzcan en la política y se les debe solicitar que informen cualquier incidente que pueda generar preocupación. La seguridad en la comunidad depende de las características personales de los voluntarios, los capacitadores y otros miembros de equipo cómo trabajan en conjunto y cómo trabajan con miembros de la comunidad. Deben mostrar respecto por otras culturas. Los voluntarios nunca deben provocar una situación conflictiva como resultado de alguna conducta personal ofensiva. Siempre deben mantener la integridad y no ser parte del problema de la comunidad. Se espera una conducta correcta, educada, imparcial y neutral de parte de ellos en todo momento. Utilizar equipo de protección personal

21 21 Herramienta 21 Equipo de protección personal (EPP) 21 Equipo de protección personal (EPP) Cuando se trabaja en epidemias de ciertas enfermedades como influenza pandemica, es muy importante protegerse cuando entre en contacto con otros pacientes, con sus fluidos corporales, o con cadáveres de personas o animales. Esta herramienta le mostrará como usar el EPP. Véase también la Herramienta Acción 20 para obtener mayor información sobre la protección de los voluntarios.

22 22 Herramienta 22 Manipulación de cadáveres 22 Manipulación de cadáveres En algunas enfermedades, como el cólera y especialmente la Ébola, Marburgo y la fiebre del Valle del Rift, los cuerpos de personas fallecidas pueden propagar aún más la enfermedad. En esos casos, debe tener mucho cuidado al manipular los cadáveres. Lo que necesita SABER Los cuerpos de las personas que han muerto de determinadas enfermedades deben ser enterrados de manera segura a fin de evitar que otras personas se vean afectadas por la propagación de la epidemia. Puede haber especialistas del Ministerio de Salud o de otras organizaciones que realicen los entierros. Si éste es el caso, DEBE REALIZAR LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y DEJARLOS HACER SU TRABAJO. El entierro de cadáveres es un tema sensible para la comunidad. Debe tener sumo cuidado de no enfadar a la gente y ayudarles a comprender por qué el entierro de sus seres queridos se está haciendo de una forma diferente a lo usual. Brindar apoyo psicosocial a las familias de la persona fallecida (véase Acción Herramienta 34). Entierro seguro de cadáveres Hable con los líderes de la comunidad y solicite que lo apoye en lo que está haciendo. Respete las tradiciones sin comprometer la seguridad. NO PARTICIPE DIRECTAMENTE EN LOS ENTIERROS SI ALGUIEN MÁS LO ESTÁ HACIENDO. Realice todas las actividades tranquilamente y de manera respetuosa. Siempre tenga cuidado y protéjase (Véase Acción - Herramienta 20), y utilice el equipo de protección personal cuando sea necesario (véase Acción - Herramienta 21). Desinfecte la habitación y destruya las pertenencias (ropa) de la persona que murió a causa de la ébola o Marburgo. Enterrar cadáveres puede representar un peligro para la salud. si tiene que hacerlo, solicite - siempre ayuda y asesoría profesional. pero recuerde que la obligación principal de los voluntarios de la cruz roja y la media luna roja es promover la salud en la comunidad. de esta manera se puede lograr mucho más que de cualquier otra manera. Usar mensaje comunitario: 19 Manipulación segura de cadáveres

23 23 Herramienta 23 Aislamiento de personas enfermas 23 Aislamiento de personas enfermas En ciertas enfermedades, es necesario aislar a las personas que están enfermas a fin de evitar que éstas transmitan la enfermedad a otras personas. Aislar a los pacientes no es colocarlos en una prisión; es algo que no debe hacerse por la fuerza y sin su consentimiento. Debe explicar a los pacientes y a sus familias por qué es necesario aislarlos. Lo que necesita SABER En la pandemia de influenza pandémica, quizán sea necesario mantener a las personas enfermas lejos de los demás a fin de evitar la propagación de la enfermedad. Esto significa que una persona, quien deberá contar con toda la protección necesaria, debe cuidar del paciente a fin de reducir las posibilidades de infección. A esto se le denomina atención aislada. Esta persona brindará el cuidado, los alimentos, el agua y se comunicará con el paciente. Entierro seguro de cadáveres Si se determina que es necesario optar por el aislamiento y la atención aislada, su función como voluntario comenzará con la vigilancia y búsqueda activa de casos de la enfermedad (véase Acción Herramienta 30). Si se encuentra un caso, deberá explicarse por qué es necesario aislar al paciente y a su familia. Esto NO DEBE HACERSE POR LA FUERZA y se deben respetar los deseos de la familia. Sin embargo, si les explica que dicho aislamiento busca proteger a otras personas, incluyendo miembros de la familia, quizás sea más fácil para ellos y para el paciente comprender por qué se está proponiendo el aislamiento. A la persona designada para cuidar del paciente se le debe enseñar cómo debe apoyar al paciente y cómo protegerse y recibir el equipo de protección adecuada. Brindar apoyo psicosocial a la familia (véase Acción Herramienta 34). El aislamiento de un ser querido puede ser muy doloroso, no sólo para el paciente sino para la familia. Evite que el aislamiento sea un motivo de estigmatización y de rechazo social del paciente y su familia explicando a la comunidad por qué se está haciendo esto y por qué se está buscando la ayuda de los más an cianos y de los líderes de la comunidad en la lucha contra cualquier forma de estigmatización. Los voluntarios deben hablar con la familia y la persona enferma para explicar por qué el aislamiento ayudará a evitar la propagación de la enfermedad. Hable con la comunidad y las personas mayores sobre cómo prevenir la estigmatización y el rechazo social Usar mensaje comunitario: 24