Biología y Patología del recién nacido. María Teresa Carbajosa Herrero Unidad de Neonatología Hospital Universitario de Salamanca

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1 Biología y Patología del recién nacido María Teresa Carbajosa Herrero Unidad de Hospital Universitario de Salamanca

2 Definiciones estandarizadas Período neonatal Edad gestacional Peso al nacer

3 Período Neonatal: Período que abarca las cuatro primeras semanas de vida tras el nacimiento. - P. Neonatal precoz: primeros 7 días de vida extrauterina. - P. Neonatal tardío: hasta el final de la 4ª semana.

4 Período de adaptación Transición neonatal: Período de estabilización desde la vida intra a extrauterina. Primeras 6 horas de vida (12 h) - Estabilización respiratoria - Estabilización cardiovascular - Estabilización de la temperatura 85-90%: transición normal 10-15%: transición anómala complicaciones potenciales.

5 Transición normal de la vida fetal a la extrauterina Feto Parto Recién nacido Intercambio Placenta Pulmón gases Alvéolos Llenos líquido Expandidos con aire (elimina líquido) Arteriolas Vasoconstricción Vasodilatación pulmonares Flujo pulmonar Disminuido Aumentado Ductus arterioso Abiertos y foramen oval (Shunt D-I) Se cierran

6 Edad Gestacional: Número de semanas transcurridas desde el primer día de la última regla (FUR) hasta el nacimiento. Peso al nacimiento: Peso de un recién nacido inmediatamente después del parto, o lo antes posible desde el mismo. Se debe expresar en gramos.

7 Clasificación del RN Edad Gestacional: (EG) - A término: nacido entre la 37 y la 42 semanas - Pretérmino: nacido antes de la 37 s. - Postérmino: nacido después de la 42 s. Peso: en relación con EG - Adecuado: entre el percentil 10 y 90. (PAEG) - Bajo peso: inferior al percentil 10. (BPEG) - Peso elevado: superior al percentil 90. (PEEG) Peso (genérico sin considerar EG) - Peso bajo al nacer: cualquier RN menor de 2500 g, independiente de EG. - Macrosómico: RN que pese mas de 4000 g. Patología. Estado neonatal normal: RN a término, de peso adecuado y sin patología.

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10 Somatometría Peso g. Longitud = 50 cm ± 2 Sexo. Raza. Constitución de los padres. Patología materna y/o gestacional. Hábitos tóxicos. Factores sociales y ambientales. Perímetros - Cefálico = cm - Torácico = cm (~2 cm menos que el cefálico) * Evolución del peso Pérdida fisiológica (5-10%) recuperación a partir del 4-5º día 7-10º día peso al nacimiento.

11 Características morfológicas Aspecto general: Macrocéfalo, braquitipo y macroesplácnico (Cabeza grande en relación a la talla, extremidades pequeñas en relación al resto del cuerpo, vientre grande y abombado).

12 Piel: Características Color y Textura: Enrojecida: eritema fisiológico. Opaca con fisuras superficiales en manos y pies. Algunos grandes vasos en abdomen. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Trastornos pasajeros: Acrocianosis: cianosis localizada de manos y pies Cutis marmorata: zonas pálidas alternando con zonas mas oscuras Ictericia: coloración amarillenta

13 Piel: Características Vérnix Caseoso: (Unto sebáceo) material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, protege de infecciones y nutre la piel. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. Escaso en el RN a término. Vérnix Lanugo

14 Piel: Características Descamación fisiológica: furfurácea o en pequeñas láminas. Millium facial: pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz y estructuras circundantes, corresponde a glándulas sebáceas. Mancha azul o mongólica o mancha de Baltz: Mancha de color azul pizarra, con frecuencia grande, en región sacra Nevi Materni o Flammei: Angiomas capilares son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y raíz nasal. Ampollas de succión: en manos, por succión bucal del feto. Parafisiológicas Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la piel durante el parto Exantema toxoalérgico: Erupción máculo papular, base eritematosa con vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos.

15 Millium Mancha azul Angioma Exantema toxoalérgico

16 Cabeza Forma y tamaño: Grande en relación al resto del cuerpo, Puede presentar deformación plástica por adaptación al canal de parto Frecuente : Caput succedaneum o tumor del parto: edema o tumefacción de partes blandas por presión del parto. Se extiende sobre las líneas de sutura. Debe diferenciarse del cefalohematoma subperióstico. Fontanelas: Fontanela anterior: forma de rombo, entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible. Fontanela posterior pequeña de forma triangular, habitualmente < 1 cm. Suturas: Puede existir cierto grado de cabalgamiento parietal. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación. Pelo sedoso.

17 Fontanelas y suturas

18 Cabeza Facies: Abotargada en primeras horas de vida Ojos: Párpados edematosos que dificultan apertura, iris de color grisáceo. Frecuentes hemorragias subconjuntivales desaparecen espontáneamente. La pupila debe responder a la luz. Nariz: El RN preferentemente respira por nariz; sí dificultad respiratoria nasal descartar atresia de coanas. Boca: Labios rojos y gruesos con callo de succión, Encías con relieve dentario pero sin dientes. En el paladar: Perlas de Epstein pequeñas pápulas blanquecinas de ±1 mm de diámetro. Oídos: Forma e implantación del pabellón auricular. Los tímpanos difíciles de visualizar y de apariencia opaca.

19 Cuello Corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quiste tirogloso, fístulas. Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura. Esternocleidomastoideo: hematoma.

20 Tórax Forma de campana con costillas horizontales. Nódulo mamario Palpable en los niños maduros, su tamaño está determinado por la EG Abdomen Abombado. Hepatomegalia fisiológica. Palpables bazo y riñones Cordón umbilical Dos arterias y una vena

21 Genitales Masculinos: Escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. Fimosis fisiológica. Hidrocele transitorio. Femeninos: Los labios mayores cubren completamente los menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre.

22 Extremidades Cortas. Simétricas. Superiores: Dedos, surcos e implantación, uñas. Inferiores: Incurvación tibial fisiológica Malposiciones reductibles Valoración de caderas. Descartar Luxación congénita. Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow Asimetrías

23 Aparato Digestivo Succión Deglución Estómago Capacidad ml Función secretora débil (ácida y péptica) Evacuación 2-4 horas Intestino Largo Musculatura y sistema nervioso autónomo poco desarrollados Secreciones digestivas prácticamente normales Hígado Inmaduro

24 Región Anorectal Ubicación y permeabilidad del ano, Heces: Meconio compuesto por bilis, células epiteliales y líquido amniótico. Es verdoso negruzco. Eliminación ± 12 horas vida. Mas 24 h patológico Después deposiciones de transición Final 1ªsemana características normales: tipo de alimentación

25 Aparato respiratorio Frecuencia respiratoria: rpm Predominio abdominal, superficial y frecuentemente irregular (periódica). Presenta adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas postparto. Aparato circulatorio Frecuencias cardíacas / minuto con Ritmo embriocárdico (los dos tonos tienen timbre idéntico y están separados por igual espacio de tiempo). Corazón grande, redondeado, mas central. Latido de la punta 3-4º EIC Tensión arterial media mm Hg ECG predominio derecho

26 Aparato urinario Riñones grandes y lobulados Vejiga pequeña ml Inicio de diuresis en el 1º día Diuresis normal = 1,5-2 ml/kg/hora Función renal inmadura 200 ml

27 Sistema nervioso Grado de vigilancia Postura Actividad espontánea Respuesta a estímulos Tono muscular Reflejos Funciones sensoriales

28 Postura y Actividad El recién nacido a término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto. La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Debe ser claro y enérgico. Postura en reposo: extremidades flexionadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. Influenciada por la posición intrauterina (parto en podálica: muslos flexionados sobre el abdomen, resto en extensión).

29 Tono muscular Es el estado de tensión de un músculo. Tono Pasivo: Se valora por movilización pasiva de los miembros, tono basal y por la resistencia al estiramiento. Tono Activo: Se valora por la respuesta activa del RN ante una estimulación - Actividad espontánea - Enderezamiento del tronco y cabeza - Suspensión ventral El RN a término tiene una hipertonía fisiológica sobre todo en las extremidades.

30 Reflejos osteotendinosos Rotuliano, bicipital, estiloradial Reflejos arcaicos Automatismos motores por inmadurez cerebral. Reflejo de Moro: se desencadena ante una deflexión brusca de la cabeza. Tiene varias fases: primero abduce los brazos y abre las manos para luego aducirlos en actitud de abrazo y termina con llanto. Prensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la plantas, flexiona sus dedos empuñando la mano o flexionando los dedos del pie. Búsqueda o de los puntos cardinales: el RN vuelve su cabeza hacia al lado en que se aplica un estímulo peribucal. Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática. Torsión del tronco o R de Galant: al estimular la región paravertebral, el raquis se incurva hacia el lado estimulado. Otros: Tónico asimétrico. Alargamiento cruzado

31 Funciones superiores Visión Reacción a estímulos luminosos Audición Reacción a ruidos intensos. Responde a la voz Reconoce la voz de la madre Olfato Reconoce a su madre Gusto Desarrollado. Distingue sabores

32 Cuidados del Recién nacido ATENCIÓN EN PARITORIO 1º- Contacto piel con piel 2º- Valoración del RN 3º- Ligadura y cuidados del cordón umbilical 4º- Profilaxis oftálmica 5º- Identificación del recién nacido ATENCIÓN EN MATERNIDAD 1º.- Profilaxis de la enfermedad hemorrágica 2º.- Vacunación de Hepatitis B 3º.- Cribado de la hipoacusia. 4º.- Cribado endocrinometabólico.

33 Enfermedad Hemorrágica del RN Trastorno hemorrágico Incidencia en los primeros días de vida Deficiencia de Vitamina K (déficit en la actividad de la protrombina, proconvertina, factor Christmas y factor Stuart-Power. F II, VII, IX y X). Manifestaciones Sangrado prolongado (venopunciones) Sangrado en órganos internos (intracraneal, suprarrenal). Hemorragias (G-I, umbilicales, nasales, c cabelludo, equimosis)

34 Enfermedad Hemorrágica del RN Formas clínicas 1.- Precoz: 24 h de vida. Rara. Medicaciones maternas. Interfieren con Vit K. 2.- Clásica: Mas frecuente. Aparece entre el 2-7º día. Relacionada con: escasa transferencia placentaria de Vit K, bajo contenido de Vit K en leche materna y esterilidad del tubo digestivo. Inmadurez hepática (+ en pretérminos, hipoxia). 3.- Tardía: 4-6 semanas de vida Relacionada con: no aportes de Vit K, LM, diarrea, antibióticos

35 Enfermedad Hemorrágica del RN Profilaxis Administración IM única de 0,5-1 mg de Vit K1. Dosis oral de 2mg. Se repetirá a los 4 días y a las 2-4 semanas en los alimentados a pecho. Pretérmino: 0,25 mg/semana en <1250 g. 0,5 mg/semana entre 1250 y 2500 g. Tratamiento Vit K1 IM o IV 1-2 mg. Si hemorragia activa plasma fresco o congelado.

36 Screening Neonatal Clásico Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a través de pruebas rápidas y precoces en personas aparentemente sanas pero que sufrirán consecuencias irreversibles. Condiciones que debe cumplir una enfermedad congénita para ser sometida a estos programas: Incidencia estadística Significación estadística Posibilidad terapéutica Diagnóstico seguro Relación beneficio/coste >1

37 Screening Neonatal Screening Neonatal clásico no selectivo Hipotiroidismo: 1/3500 RN vivos Fenilcetonuria: 1/17000 RN vivos. Edad de realización: horas de vida (0,3% falsos negativos) Método: muestra de sangre por punción talón impregnando papel de filtro estandarizado. Screening selectivo Fibrosis quística Hiperplasia suprarrenal congénita Distrofia muscular tipo Duchenne Neuroblastoma Cribado de la hipoacusia.

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