TEMA17. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE: CONCEPTOS GENERALES. ALIMENTACIÓN. El recién nacido o neonato, tiene varias consideraciones:

Transcripción

1 El recién nacido o neonato, tiene varias consideraciones: Desde el punto de vista jurídico.- 24 horas, 3 días, 10 días. Desde el punto de vista pediátrico.- 10 días, 14 días, 21 días, en general, los pediatras admiten como duración del neonato el primer mes de vida (28 días) a partir de entonces se le denomina lactante. La definición más aceptada considera al recién nacido a todo niño desde que nace hasta que tiene el primer mes de vida. El estado del niño puede ser normal (a término, semanas, entre 2500g-4000g y sano) o patológico, donde pueden darse diferentes casos: no a término pre-término menos de 37 semanas, post- término, más de 42 semanas; bajo peso (menos de 2500g) alto peso (más de 4000g) diferentes patologías como hemorragias, traumatismos, anoxia, ictericia, o el riego elevado de padecer una enfermedad. SCS 01

2 CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS.- Peso: el peso medio es de 3500g, durante los primeros días sucede un pérdida del 10% debido a la pérdida de líquidos como orina, meconio, pulmonares; a partir del 5º día empieza a recuperar su peso, de forma que el 10º tendrá mismo peso de nacimiento. Talla: la media es de 50cm (48-52cm). Perímetro cefálico: la media es de 34 cm ( 32-36cm) el encéfalo irá aumentando, debemos palpar 2 zonas blandas o fontanelas, que se deben hinchar cuando el niño llore, comunicaremos si están deprimidas o tensas. Perímetro torácico: el valor medio de es 33cm (31-35cm). SCS 02

3 La piel: delgada y fina, hacia el tercer día se vuelve sonrosada, pero puede presentar otras características: Ictericia fisiológica, sucede en el 50% de los niños, coloración amarillenta de la piel y mucosas, suele desaparecer sobre la 2ª semana, sólo requiere tratamiento si no desaparece o aumenta. Lanugo, velo muy fino localizado en los hombros, espalda, y, a veces, en la cara, desaparece por sí solo en las primeras semanas. Milliun facial: punteado blanco y minúsculo en la cara, es sebo retenido en la glándulas, desaparece en las primeras semanas. Vérmix caseoso: es una capa blanco-amarillenta que cubre partes de la piel. Son células de descamación y grasa, desaparece a los 2-3 días. SCS 03

4 Mancha mongólica: no se asocia a retraso mental, sino a mancha azul oscuro que se localiza en la región lumbo-sacra. Desaparece al primer año de vida. Descamación superficial: la piel tiene el mismo aspecto que cuando nos pelamos, siendo mayor en los recién nacidos que han nacido después de 40 semanas. Acrocianosis: coloración azulada en las partes acras (manos y pies) siendo muy patente al desnudarlo para bañarlo. SCS 04

5 CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS.- Respiración: suele ser abdominal de rpm, siendo normales, a veces, las pausas de apnea, llegando a los 10-15seg. Corazón: en los 10 primeros min, la frecuencia llega a los 160 lpm, luego oscila entre lpm. Aparato digestivo: funciona desde el nacimiento, en las primeras horas, el niño expulsa el meconio. Al alimentarse con leche materna, las veces que defeca es mayor. Aparato excretor: la primera micción ocurre en las primeras 12 horas, suele orinar veces al día, su vejiga se vacía de forma espontánea con apenas 15 ml. Termorregulación: el niño pierde calor muy fácilmente, por lo que no debe ser expuesto al frío. SCS 05

6 Cuidados al recién nacido en la sala de partos.- Debe estar preparado el equipo de reanimación. Nada más nacer, el médico o matrona mantiene al niño boca abajo para que desprenda las secreciones. El cordón umbilical debe ser ligado al minuto de nacer y se dela tapado con una gasa estéril. Para examinarlo, en posición supina. Si fuera necesario, aspirar secreciones. Si nace por cesárea, se realiza lavado gástrico. Es conveniente conocer las concentraciones de O2 y CO2, por lo que se aprovecha la gasometría del cordón umbilical para analítica general. Recordar, debemos mantenerlo calentito. El primer aseo se realiza con una gasa con agua tibia y detergente, sin frotar, para no retirar el vérmix. Realizar el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos. Irrigar los ojos con solución salina, pesar al niño e identificarlo. SCS 06

7 Cuidados del recién nacido en el servicio de neonatología (nidos).- reciben al niño el auxiliar y la enfermera. Colocaremos al niño en la cuna térmica, con ropa ligera y poca (22ºC) la cuna tendrá la sábana de abajo, empapador transversal, encimera y manta, finalmente la colcha. No se aconseja sumergir al recién nacido mientras tenga el cordón, por lo que el aseo será con esponjas, en agua tibia. Poner la ropa al niño. Para el transporte, usaremos la posición cuna, la erecta o la del balón de fútbol americano. La estancia en el hospital suele ser de 2-4 días (6-10 si cesárea). SCS 07

8 Cuidados del cordón umbilical.- Mientras no se caiga el cordón (entre el 4º-10º día) se debe tratar y cuidar con esmero (fuente de entrada de infecciones) no despinzar el cordón, lavar muy bien zona periumbilical, secar por presión y después aplicar alcohol de 70º o antiséptico yodado y explicar a la madre el modo correcto del aseo, porque lo normal es que se vaya de alta con el cordón. Debemos observar las constantes, controlar las eliminaciones y la vigilancia neurológica (el 80%del tiempo está en reposo). SCS 08

9 RECIÉN NACIDO PREMATURO.- Se considera prematura al recién nacido menor de 37 semanas de gestación, normalmente tienen menos de 2500g, piel cubierta de lanugo y vérmix, hinchazón generalizada, etc se instalará en la incubadora, para que recupere la temperatura y llegue a los g, en ese momento, puede ser dado de alta. Como auxiliares, debemos tener la incubadora siempre limpia y comprobar que todos los sistemas funcionan; en el servicio nos vestiremos de manera especial; manipularemos al niño lo menos posible; si el peso es superior a 1500g se le administra alimentación oral con biberón; si está entre g, se alimentará por sonda gástrica; si el peso es inferior a 1000g, la alimentación será parenteral. SCS 09

10 ALIMENTACIÓN.- La forma de alimentar al niño y la decisión corresponde a la madre. Mejor la lactancia materna. Debemos educar a los padres antes de abandonar el centro (hipertrofia mamaria, diarrea postpandrial). SCS 10