ASPECTOS FARMACOLÓGICOS EN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES:

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1 ASPECTOS FARMACOLÓGICOS EN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES: Tétrada para el desarrollo de caries: - Huesped: Diente - Microorganismo: S. Mutans, actinomyces (caries radicular) - Sustrato: Azúcares fermentables que formen ácidos capaces de desmineralizar subsuperficialmente. Y que pueden formar una lesión que puede ser reversible mediante remineralización. - Tiempo H. T Dean ivestigó con el flúor: y dijo que: En la medida que aumenta la concentraciónde fluor en el agua potable. Disminuye el número de caries en niños, hasta llegar un momento en que el número de caries se estabiliza pero no desaparece. Contraindiciones del flúor Fluorosis. La concentracion de flúor en el agua de beber es de 0,5 ppm pero cuando alcanza concentraciones superiores a 4 ppm produce fluorosis evidente. De lo anterior concluimos que se fluorará el agua de tal modo que la concentración de flúor no sea demasiada para que no exista gran cantidad de flurosis se fijó un valor de 1 ppm El flúor debe aplicarse en el agua de beber como terapia sistémica en comunidades que no lotengan naturalmente. Mecanismo de acción del Flúor: Efecto preeruptivo: al ingerir flúor desde el nacimiento es capaz de incorporarse en la estructura de la hidroxiapatita para formar fluorapatita que es más resistente al ataque ácido. Este efecto aún se sostiene pero se vio que no es el más importante. Efecto posteruptivo: administrado por vía sistémica en agua, dentifricos y colutorios. Genera cantidad de fluor en saliva. 1 ppm: - inhibe la desmineralización (característica más importante) - Favorece la remineralización - Tiene efecto antimicrobiano ( en altas concentraciones inhibe la enolasa, enzima fundamental en el metabolismo microbiano) - Reduce la solubilidad del esmalte. Las personas que tienen efecto preeruptivo desde siempre por el lugar donde viven al cambiarse de localidad están suceptibles a caries igual que el resto de las personas si es que el agua no está fluorada. Por eso el efecto preeruptivo aún está vigente aunque el posteruptivo es más importante.

2 Solubilidad de la apatita en medio Acido: De mayor a menor solubilidad. HA original (Carbonatada) Más soluble al ataque ácido HA (Sin carbono) FA (Fluorapatita) Más resistente. El flúor reemplaza al oh.+ Desmineralización y Remineralización en caries: HA carbonatada Cristal pacialmente disuelto Pierde cubierta externa + Acido Más resistente al ataque ácido que el cristal original Recubrimiento Externo Recubriemiento de Fluorapatita Actúa como una funda Metabolismo de flúor en el organismo: Viene en alimentos como pescados, mariscos, té y agua. Se absorbe en el estómago y en el intestino. En el estómago el medio ácido favorece la absorción (flúor es un ácido débil). Después de su absorción pasa al plasma y luego se distribuye en el organismo concentrandose en tejidos mineralizados como son hueso y dientes. El flúor no se une ni a tejidos blandos ni a la médula ósea, ni hígado, ni riñón, solo a tejidos mineralizados. Es poco tóxico cuando se ingiere en cantidades apropiadas. La RAM del Fluor es La fluorosis que va desde una mancha blanca opaca hasta una mancha color café y puede ser hasta una erosión. No produce ni sarcomas ni otras enfermedades como S. De down, no produce problemas renales ni hematológicos. lo del S de down se decarta en valparaíso estudiando antes y después de la fluoración del agua y se dieron cuanta que no influye para nada. Tabién se descarta que pueda producir osteoporosis. Rol de la farmacología en la Prevención de la caries: Recordemos que la caries en una infección, producida por S mutans de este modo debemos usar sustancias antimicrobianas que maten al S mutans: Se hizo un estudio en niños que recibiron antibióticos como penicilinas por otras causas que no son caries. Se demuestra que tienen menos caries que niños que no los recibierton pero

3 los antibioticos no se usan como método de prevencion de caries, porque se produce resistencia ante ellos y se dispone de ottros elementos como: - Flúor: favorece la remineralización. - Clohexidina: Disminuye el nivel de s mutans. - Xilitol, sorbitoly aspartame: Reemplaza al azúcar (tiene dulzura de sacarosa, pero no produce caries, inorporado en chicles) FLÚOR: El flúor se puede administrar de distintas maneras: - Vía sistémica agua potable - Flúor tópico Enjuagatorios Dentifricos Barniz (pincelando) Gel de monofluorfosfatoacido de sodio(en cubeta). Esto lo verán en clínica Enjuagatorios con Flúor: (aplicación de flúor tópico, favorece la reminerali)zación - NaF al 0,05% uso diario (baja concentración) Caristop diario, solfluor, listermint. - NaF al 0,2% uso semanal (alta concentración) Caristop semanal. Ambos son buenos pero es más dificil que un paciente se acuerde todos los días en cambio, una vez a la semana es más fácil que se acuerde. Pacientes suceptibles a desarrollar caries, deben usar dentifricos y enjuagatorios: Adultos con: Tienen Bajo flujo salival Diabetes S de Sjöegren Remedios y antidepresivos Tratamiento de irrradiación por cáncer. Debemos usar Alta o Baja conectración de flúor? Baja [ F ] con mayor frecuencia preferible Alta [ F ] con menor frecuencia es peor Se supone que asi debe ser, sin embargo el señor Marthales en 1990 no encuentra evidencia sólida para confirmar la hipótesis anterior que es mejor el uso diario que el uso semanal. Ventajas del programa preventivo con colutorio NaF al 0,2% - Mínimo tiempo - Fácil aprender y aplicar - Bajo costo - Supervisión delegada en presonal capacitado - Eficaz reducción de la incidencia de caries - Recomendable en áreas con y sin flúor según riesgo.

4 - Bastante éxito en nuestro país. (En Stgo y otras ciudades) Dentífricos: - Ya son aceptados por la población como la medida más importante para higiene oral - Se le agregó fluór por que antes no tenían. Antes eran abrasivos y detergentes y los primeros tenían como edulcorante a la glucosa. - Contiene : sales de flúor: NaF( fluoruro de sodio) NMFP (monofluorfosfato de sodio) Concentración óptima de flúor pa niños mayores de 6 años y adultos ppm agentes abrasivos como son carbonatos para remover mecanicamente la placa bacteriana detergentes Engrosantes: para dar cuerpo Edulcorantes: mejoran el sabor de los abrasivos (sorbitol o xilitol) Otros ingredientes: buscando otras propiedades como por ejemplo: Pirofosfato: previene el déposito de sarro Triclosán y citrato de Zn: prevenir la formación de placa bacteriana asociada a gingivitis (se emplean en periodontología) Nitrato de K, cloruro de estroncio: para el tratamiento de hipersensibilidad dentinaria. (Retracción gingival y dolor ante estímulos fríos y ácidos) Cual es mejor NaF o SMFP? Monofluorfosfato de sodio Na 2 PO 3 F H2O saliva PO3 F- + 2Na + PO3 F- Enzimas PO3- + F Liberación es más lenta NaF Sin embargo lo que importa no es la velocidad con que se libera lo que realmente importa es lo que hacen en la clínica Para esto se realizó el sgte estudio: Na + F

5 Liberación es inmediata el flúor se libera rápidamente Se comparó entre los siguientes compuestos fluorurados y se vio el porcentaje en que disminuyen caries en relación a un grupo con pasta placebo: NaF 21,4% SnF 22% SMFP 22,2% AminoF 22,5% No se puede argumentar cual es mejor o cual es peor ya que todos son parecidos. Fluoruro Estanoso (SnF) inicialmente tuvo 2 problemas, se descomponía con facilidad y producía tinción sobre las superficies dentarias pero ahora ya lo solucionaron. Fluoruro de amina: En francia y suiza (europa) se usaba. Dentifrico 1000 ppm - pa los niños los hacen con menos flúor pensando que se lo tragan y pueden hacer de este modo un aporte sistémico al lavarse los dientes ppm es muy efectivo (previene más la caries) y al diminuir la cantidad de flúor se hace menos efectivo - En resumen se usan 500 ppm que es una cantidad menor a 1000 ppm y que igual contribuye a disminuir la fluorosis. - El profe dice que para el es más importante prevenir caries que prevenir fluorosis porque esta igual es leve, nunca es tanto. - Finalmente a niños menores de 6 años se debe administrar pasta con 500 ppm de fluor, en un cepillo de dientes pequeño y con un dentifrico en tamaño de una arveja ppm se aplica en pacientes irradiados con bajo flujo salival y con alto riesgo de caries por supuesto que esta concentración está contraindicada en niños. Puede producir fluorosis. A veces a los dentífricos se le agrega ditintos tipos de sales de flúor pero no se demuestra que esto sea mejor o peor. CLORHEHIDINA: Elemento más estudiado despúes del flúor. Es un antiséptico bisbiguanidina. Actúa eficazmente contra las bacterias de caries y enfermedad periondontal Tiene un efecto antimicrobiano sobre S. mutans pero no tiene función sobre lactobacillus. Clorhexidina: - Se usa en enjuagatorio o colutorio al 0,10 %: en chile primero se usaba en esta concentración pero luego cambiaron al 0,12% (es más eficaz) Ej: Oralgene (maver), Garonsept (master), Colgate. al 0,12%: más eficaz y menos tinciones. Este es el factor que determina su uso en USA como Peridex al 0,2%: produce con mayor frecuencia tinciones y manchas que se eliminan con escobilla o disco de goma.

6 - Dentifrico (gel) 0,10% para cepillado En rigor no es dentifrico porque no tiene detergentes ni abrasivos. Puede existir interacción entre cargas positivas de la clorhexidina y cargas negativas del SMFP y que son sales de fluor de los dentifricos - Dentifrico (gel) al 1% Mayor concentración que es eficaz para disminuir la canitada de S mutans pero aumenta la posibilidad de tinción. - Barniz 10% (desarrollado en canadá) Altamente concentrado que se aplica con pincel sobre los dientes en pacientes con gran cantidad de S. mutans en saliva. Importante en pacientes con ortodoncia. - Barniz 1% con timol 1% El timol también inhibe S mutans en saliva. Estudio de eficacia de Sellantes y Clorhexidina en gel: Cuando la cantidad de S mutans es más de un millón de colonias: Grupo Indice de caries Placebo 20,8 Con sellante y clorhexidina 3,9 Existe un 81% de reducción de caries. Es una diferencia altamente significativa. Por eso se recomienda usar clorhexidina cuando el recuento de s mutans es superior a un millon. Personas que consumen hidratos de carbono entre comidas (caramelos) favorecen las caries. XILITOL: - No es degradado por S mutans, por lo tanto no disminuye el ph de la placa bacteriana - Reduce la formación y adhesión de placa a la superficie del diente - Reduce los recuentos de S mutans (tiene cierto efecto antimicrobiano) bacteriostático por formación de xilitol -5- fosfato que inhibe el desarrollo de S. Mutans - Este efecto aumenta en presencia de sorbitol - Promueve la remineralización del esmalte??? No se sabe. Pero en estudios con COP inicial y le damos chicles con xilitol vemos que en el control, el COP disminuye. Por lo tanto caries que antes eran caries ahora se remineralizaron pero probablemente es por aumento del flujo salival y no por el xilitol. Al aumentar el flujo salival, aumenta erl Ca++ y el PO4 favoreciendo la remineralización. Xilitol: Se sacaba de árboles en finlandia y ahora se saca quimicamente y tiene un carbono menos que la glucosa.

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