Dificultades en los escolares con problemática TDA-H y Trastorno Bipolar

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1 Dificultades en los escolares con problemática TDA-H y Trastorno Bipolar GUIILLERMO LARRAZ GEIJO PSICOLOGO CLÍNICO UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTOJUVENIL - MANACOR IBSALUT PERFILES DE NIÑOS CON TDA-H Niños o niñas que manifiestan una conducta predominantemente inatenta. Sólo presentan déficit de atención y dificultades de organización: a. Aquellos que muestran déficit de atención pero que nunca han mostrado hiperactividad ni impulsividad. Niños que se caracterizan por su lentitud e hipoactividad. b. Aquellos que muestran déficit de atención significativo y rasgos de hiperactividad e impulsividad leves bien porque nunca hayan presentado éstos síntomas de forma acusada o bien porque esta sintomatología ha remitido con la maduración como suele suceder en muchos adolescentes. 1

2 PERFILES DE NIÑOS CON TDA-H Niños o niñas que manifiestan una conducta predominantemente hiperactiva e impulsiva (Trastorno subtipo hiperactivo-impulsivo ). a. Niños que nunca han mostrado déficit de atención. b. Niños que pudiendo tener déficit de atención, pasan desapercibidos porque compensan las dificultades que podría acarrear su déficit de atención con una capacidad intelectual. c. Niños que se encuentran en los primeros cursos escolares y su déficit de atención no resulta significativo para la exigencia escolar del momento como sucede con frecuencia en Educación infantil o primer ciclo de primaria. d. Niños que realizan un gran esfuerzo para adaptarse al entorno, temen el fracaso pero luchan para no defraudar a los que le rodean. PERFILES DE NIÑOS CON TDA-H Niños con TDAH y Trastorno Negativista Desafiante (niños con conducta claramente oposicionista). Niños con TDAH y conductas agresivas entre los que podríamos diferenciar: a) aquellos que manifiestan una conducta agresiva proactiva (planificada, deliberada y dirigida a obtener un beneficio) (b) niños con agresividad reactiva. Niños con TDAH y otros diagnósticos asociados como trastornos de Aprendizaje. Niños con TDAH que presentan Trastornos del estado de ánimo (depresión y/o ansiedad). 2

3 El estudiante con TDA-H Tiene una dificultad sobre el "cómo hacer lo que se sabe", no sobre el "saber qué hacer". Precisa más estructura y organización, más frecuencia en las consecuencias positivas y mayor inmediatez de éstas, más consistencia en las consecuencias negativas, y reajustes especiales para el desarrollo de su tarea. Las intervenciones más eficaces para mejorar su rendimiento escolar son aquéllas que se aplican de forma consistente en el propio colegio, y, dentro de éste, en el lugar de trabajo (p. ej. el aula). Las intervenciones personales y familiares son necesarias, pero rara vez extienden sus beneficios fuera del entorno de la casa. El estudiante con TDA-H Pierde el rumbo de la tarea (notoria o pasivamente) Presenta patrones de pensamiento indefinidos, no secuencial. Realiza numerosos cambios de sus primeras impresiones, lo que escucha no siempre es procesado junto Necesita repetirse las órdenes para procesarlas adecuadamente. Posee un tiempo cognitivo lento, por lo que la tarea escolar les consume mucho esfuerzo y les agota Posee problemas para nominar y describir, al no retener la información de forma adecuada. Necesita más tiempo para hacerlo bien, pero lo pueden hacer. Socialmente, tiene dificultades para entender las claves no verbales 3

4 Problemas en el aula 1. Niños con un importante problema de organización que repercute en su rendimiento : falta de atención, no siguen las explicaciones, se pierden en la lectura, olvidan los libros, no apuntan los deberes, pierden el material, etc. 2. Niños con dificultades de atención, dificultades de aprendizaje específico (tno. aprendizaje) que requieren tratamiento específico o que presentan un importante retraso por falta de base académica acumulada en cursos anteriores. 3. Niños con gran hiperactividad e impulsividad pero sin actitud oposicionista. Estos niños necesitan moverse constantemente, parecen no escuchar pero en realidad siguen la clase. Problemas en el aula 4. Niños con hiperactividad, impulsividad y déficit de atención pero sin conducta oposicionista. 5. Niños que teniendo o no las características anteriores poseen una actitud oposicionista y desafiante ante los adultos. Niños que se preocupan más por llamar la atención de los adultos de forma negativa y que tienen serias dificultades para aceptar las normas. 6. Niños que teniendo algunas de las características anteriores muestran una actitud emocionalmente afectada, tendencia al desánimo o a la ansiedad y que se muestran bloqueados o que se esfuerzan desmesuradamente por adaptarse a las demandas del entorno. 4

5 Programas a realizar Programas de consecuencias en el aula Programas de intervención coordinada con el hogar del niño Intervenciones de auto-control, de regulación emocional Programas de modificación de las tareas escolares y del ambiente del aula Principios a seguir objetivos académicos y de socialización deben enseñarse a la vez, indicando tanto los pasos de la tarea a realizar como la conducta que debe mantenerse, y verificando dicha conducta con relativa brevedad el profesor modifica su forma de interacción con el niño para atender más a las actitudes positivas que a las negativas planteando objetivos menos ambiciosos pero más realistas y a corto plazo, por lo que dispondrá de más oportunidades para felicitar al niño que para reñirle. 5

6 Principios a seguir Normas e instrucciones claras, breves, a ser posible presentes de forma visible (carteles, señales), que el niño pueda repetir en voz alta al ir a realizar la tarea. Proporcionar las consecuencias a la conducta de forma inmediata y con mayor frecuencia de lo habitual (fundamentalmente las positivas). Mantener las consecuencias negativas proporcionadas a las positivas, aplicando el programa un plazo razonable antes de utilizar las primeras (al menos una o dos semanas).. Principios a seguir Evitar aplicar los refuerzos negativos de forma encadenada, creando de una situación de castigo un motivo para un nuevo castigo. Cambiar los refuerzos, sobre todo los positivos, con frecuencia, por la mayor tendencia a la habituación de estos niños. Anticipación a las respuestas del niño. El programa debe tener una perspectiva de futuro de la que el niño carece, planteando incluso recordar periódicamente las normas y objetivos establecidos, sobre todo antes de iniciarse la situación en la que se desea intervenir, y participando el niño de esta repetición 6

7 Principios a seguir Las expulsiones de la clase o del colegio, para ser eficaces, deben tener unas reglas muy claras. Así, es conveniente que sean por periodos de tiempo cortos (no más de uno o dos días), deben tener asignadas tareas escolares a realizar, y es preferible que se cumplan dentro del propio colegio. Buscar la colaboración del colegio y de las familias que llevan al niño al colegio, para evitar el rechazo y que entiendan la problemática. Cara a prevenir problemas tras posibles agresiones. Realizar adaptaciones ambientales y metodológicas aplicables a todo el grupo. Diseño delas clases adaptándose al ritmo de los niños con más dificultades. Mismo nivel de exigencia diferentes condiciones de aprendizaje. Tareas de 1 hora pueden cambiarse por 4 tareas de un cuarto de hora. Situar los pupitres de modo que se reduzca la dispersión. Explicar en voz alta, paseando por la clase y con apoyos visuales y auditivos novedosos. Aumentar la participación de los niños, mantener la clase alerta con preguntas. Elegir un delegado de los deberes que se encargue, junto uno de los niños que tienen dificultades de organización (rotando cada vez), de anotar en la puerta de la clase, fechas importantes, entrega de trabajos y deberes. 7

8 Realizar adaptaciones ambientales y metodológicas aplicables a todo el grupo. Utilizar la repetición breve varias veces al día para favorecer la memorización. Utilizar puntos para conseguir premios colectivos por conductas que deben ser entrenadas en todos los niños: subir y bajar de forma ordenada, levantar la mano para hablar y respetar el turno de palabra, cambiarse a tiempo en gimnasia, etc. Discutir y revisar las normas de comportamiento para el aula. Determinar un modo de realizar tiempo fuera para las situaciones que sean necesarias. Entrenar a los niños para que aprendan a explicar a otros niños la realización de pequeñas tareas (entrenamiento de co-terapeutas), etc. Realizar adaptaciones ambientales y metodológicas aplicables a todo el grupo. Utilizar las tutorías para canalizar la solución de problemas específicos. Utilizar mecanismos de autorrefuerzo en grupo. Apoyar visualmente las explicaciones con las autoinstrucciones. La posibilidad de que los niños que lo deseen puedan recuperar durante la evaluación los exámenes suspensos (el niño con TDAH tiene un rendimiento muy irregular) 8

9 Desde el punto de vista comportamental: 1. Adelantarse a las llamadas de atención, prestando pequeños momentos de atención a los niños con peor comportamiento: recibirlos con agrado, llamarlos a menudo a la mesa del profesor,.etc. 2. Permitir el movimiento mientras no resulte disruptivo para los demás niños, enviar a recados con frecuencia tras una actitud correcta, fragmentar las tareas y supervisarlas por partes, etc. 3. Tomar medidas disciplinarias y hablar en privado con aquellos niños que presentan conductas oposicionistas. 4. Determinar la posibilidad de que sean evaluados emocionalmente aquellos niños que presentan irritabilidad, problemas de conducta, agresividad, baja autoestima y sentimientos de desesperanza por posible sintomatología depresiva además de la sintomatología de TDAH. Desde el punto de vista de los aprendizajes: Los niños que muestran falta de base subsanables con adaptaciones en el ritmo escolar: permitir que puedan trabajar en algo específico mientras los niños realizan otras tareas, quedarse 10 minutos antes del recreo o pedir al niño que acuda 10 minutos antes de empezar la clase para repasar o explicar algo especifico, utilizar un co-terapeuta para que le enseñe, limitar los deberes para casa y posibilitar la ayuda parental en el trabajo de algún área retrasada, etc. 9

10 Desde el punto de vista de los aprendizajes: Para aquellos niños con déficits específicos: (a) solicitar ayuda especializada dentro o fuera del colegio; (b) si la ayuda se produce fuera del colegio, favorecer que se pueda realizar en el momento más propicio para el niño (algunos niños pueden faltar algún día por la tarde, o perderse alguna hora que no sea fundamental para él con el fin de no sobrecargar al niño, etc); (c) mantener el contacto con el especialista y realizar las adaptaciones oportunas en la exigencia en el colegio (por ejemplo, permitir no copiar los enunciados de los problemas de matemáticas en niños con disgrafía o permitir el uso de las tablas de multiplicar al realizar las operaciones mientras en casa se le entrena en memorizarlas) Desde el punto de vista de los aprendizajes: Para niños que : tienen fobia a enfrentarse a las tareas escolares y que lo demuestran vagos, su falta de atención aumenta de forma exagerada en determinado tipo de tareas, para los que muestran gran ansiedad y tensión o aquellos que manifiestan claramente su desesperanza e inseguridad. Utilizar tareas en progresión de dificultad creciente, dividir las tareas en partes y supervisar y felicitar por la realización de cada parte, al evaluar el trabajo realizado resaltar siempre un par de cosas positivas, etc. 10

11 Desde el punto de vista emocional: Ayudar al niño a hacer una valoración más objetiva de sus errores sin hacerle sentir infravalorado y culpable. Evitar evaluar siempre negativamente al niño. Proyectar expectativas de éxito futuro. Utilizar métodos que permitan que él visualice sus avances (permitir que compare un dictado correcto actual con otro igual del pasado pero incorrecto, utilizando registros de mejora, etc.) Desde el punto de vista social: Ayudar al niño a controlar su conducta sentándolo cerca. Evitar los niños atribuyan intencionalidad a su agresividad o su conducta impulsiva Evitar el etiquetaje moral ( es malo ) y ayudando a los niños a interpretar correctamente la situación ( tiene genio no piensa lo que dice ). Evitar situaciones en las que el niño no pueda controlar su conducta y que acaben en una mala experiencia con los compañeros (por ejemplo, situarlo a trabajar toda la mañana en grupo cuando se mueve y da patadas que resultan molestas) Favorecer que los demás niños aprendan a darle oportunidades para jugar e ignorándole cuando se porte mal. Apoyar a los padres con información sobre qué niños parecen relacionarse con él para fomentar su encuentro fuera del aula. Ofreciéndole de vez en cuando algún cargo de responsabilidad, el protagonista de la semana. 11

12 El Profesor de alumnos con Déficit Atencional necesita Disponer de recursos metodológicos e instrumentales para organizar sus aprendizajes de manera específica: con más sesiones explicativas, mayor explicitación de las características estimulares de los contextos de aprendizaje, mayor detalle del comportamiento esperado del alumno mayor concreción de las consecuencias de cada comportamiento. Adultos con TDAH (1) Cognitivos: dificultades para concentrarse, olvidos frecuentes, confusión y dificultad para pensar con claridad; (2) Problemas para regular el comportamiento: dificultad para organizar las tareas o el trabajo, mantener una estructura o una rutina, poca autodisciplina; (3) Problemas en el trabajo: dificultades para encontrar un trabajo o mantenerlo, rendir por debajo de las capacidades, y (4) Alteraciones emocionales reactivas: depresión, ansiedad, pobre autoestima. 12

13 DERECHOS PARA LOS NIÑOS CON TDA-H 1. AYÚDAME A PONER ATENCIÓN: N: Por favor enséñ éñame a través s de mi sentido del tacto. Necesito movimiento corporal. 2. NECESITO SABER QUE VIENE DESPÚES: ES: Por favor dame un ambiente estructurado donde haya una rutina de la que pueda depender. 3. ESPÉRAME, TODAVÍA A ESTOY PENSANDO: Por favor permíteme ir a mi propio ritmo. Si estoy apurado, me siento triste y me confundo. 4. ME CUESTA TRABAJO, NO LO PUEDO HACER: Por favor bríndame opciones para solucionar los problemas. Si estoy bloqueado necesito saber el camino. 5. ESTÁ CORRECTO? NECESITO SABERLO AHORA: Por favor dame una retroalimentación n positiva y enriquecedora de cómo c lo estoy haciendo. 6. NO LO OLVIDÉ,, NO LO ESCUCHE!: Por favor dame las indicaciones una por una, y pídeme p que repita lo que creo que dijiste. 7. NO LO SABÍA, A, NO ESTABA EN MI LUGAR!: Por favor recuérdame rdame parar, pensar y actuar. 8. YA CASI TERMINO?: Por favor dame periodos cortos de trabajo con metas a corto plazo. 9. QUÉ?: Por favor no digas "Ya te dije eso". Dímelo D otra vez, en diferentes palabras. Dame una señal. Dibuja un símbolo. s 10. YO SÉ, S, ESTÁ TODO MAL?: Por favor hazme sentir orgulloso por éxitos parciales. Prémiame por mi esfuerzo personal, no sólo s por perfección. 11. POR QUÉ SIEMPRE ME GRITAN POR ALGO?: Por favor fíjate f si hago algo bien y felicítame por alguna buena conducta que tenga. Recuérdame mis fortalezas cuando tenga un mal día. d 13

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