Los grandes síndromes psiquiátricos

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1 Los grandes síndromes psiquiátricos Trastornos del Humor (afectivos) Formas clínicas Trastornos depresivos episodio depresivo trastorno depresivo recurrente distimia episodio depresivo en t bipolar Trastornos maníacos Hipomanía manía Trastorno bipolar 1

2 Epidemiología Prevalencia depresión mayor: hombres: 2-3% mujeres: 5-10% 2:1 Edad inicio: 40 años (20-50) Estado civil: ausencia relaciones Nivel económico: no diferencias Suicidio: 15% Episodio depresivo: clínica Síntomas Típicos humor depresivo pérdida interés < vitalidad Síntomas Frecuentes < atención/concentración < confianza/inferioridad culpabilidad futuro sombrío suicidio Trastornos del sueño / apetito 2

3 Ep. depresivo: síndrome somático Pérdida interés / anhedonia reactividad emocional Despertar precoz (2 h antes) Empeoramiento matutino Inhibición / agitación psicomotora peso (5% en último mes) libido Episodio depresivo: clínica Síntomas psicóticos (episodio grave): delirios (culpa, ruina, hipocondría,..) alucinaciones (auditivas, olfatorias) estupor (catatonía) 3

4 Trastornos depresivos: curso clínico Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Depresión mayor Depresión breve recurrente Distimia Personalidad distímica Ánimo normal Goodwin y cols., 1990 Trastornos depresivos: tratamiento Todos los estudios señalan como mejor opción de tratamiento una combinación de tto. farmacológico y psicoterápico. Psicofármacos Psicoterapia Cognitiva Interpersonal TEC 4

5 Farmacoterapia de la depresión ISRS ISRA IRSN NASSA IRNA Otros Paroxetina Nefazodona Venlafaxina Mirtazapina Reboxetina IMAO Fluoxetina Trazodona Duloxetina ADTc Sertralina Lamotrigina Fluvoxamina Citalopram La TO en la depresión Síntomas a abordar desde TO Falta de atención Falta de energía Retraso psicomotor Apatía Abandono del autocuidado Desinterés en las relaciones sociales Déficit en la resolución de problemas Objetivo general: activar tono vital 5

6 La TO en la depresión Técnicas más útiles en depresión EABVD Objetivo: evitar pérdida/rehabilitar capacidad de autocuidado/autonomía previa al inicio de la enfermedad Actividad física y psicomotricidad Objetivo: mejoría sintomática del cuadro clínico actual Expresión corporal, deporte (adaptado a edad y características físicas), teatro, música. EHS Objetivo: mantener/fomentar relaciones sociales satisfactorias La depresión en escenas clínicas: Prozac Nation Año de producción: 2001 Dirección: Erik Skjoldbjærg Intérpretes: Christina Ricci, Jason Biggs, Anne Heche, Michelle Williams, Jonathan Rhys Meyers, Jessica Lange. Guión: Frank Deasy, Larry Gross Música: Nathan Larson Fotografía: Erling Thurmann-Andersen Género: Drama 6

7 Prozac Nation: sinopsis Liz es una escritora de mucho talento a la que conceden una beca para la Universidad de Harvard. Ésta es una gran oportunidad para ella para escapar de su controladora madre. Pero durante su primer curso académico, Liz sufre una depresión, de la que intentará refugiarse en las drogas y el sexo. 7

8 Escenas clínicas 1ª escena: Liz padece una depresión. Durante la escena responde a las preguntas de su madre como si se tratara de una entrevista psiquiátrica. 2ª escena: la sintomatología afectiva se complica con consumo de alcohol y actitud agresiva hacia la familia. 3ª escena: Liz inicia tratamiento con Prozac tras fracasar con una psicoterapia y se observa una buena evolución. Prozac Nation: Escena 1 Sintomatología observable: Actitud asténica, de abatimiento, discurso en tono depresivo Tendencia a encamarse Aislamiento social Evita la luz Abandono de autocuidado 8

9 Prozac Nation: Escena 2 Sintomatología observable: Abuso de alcohol Evitación social activa Irritabilidad Actitud hostil hacia su familia Sentimientos de culpa Prozac Nation: Escena 3 Aspectos a destacar: Psicoeducación Prozac Nation: Escena 4 Aspectos a destacar: Percepción subjetiva de la mejoría 9

10 Los grandes síndromes psiquiátricos Trastornos del Humor (T. Bipolar) Trastornos bipolares: curso clínico Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal Goodwin y cols.,

11 Episodio maníaco: clínica AFECTIVIDAD Euforia Irritabilidad Hostilidad PSICOMOTRICIDAD Agitación /excitación Hipercinesia RITMOS BIOLÓGICOS Insomnio pertinaz de apetito de libido Episodio maníaco: clínica PERCEPCIÓN Hiperestesia sensorial MEMORIA Hipermnesias PENSAMIENTO Idea fugaz Verborrea Ideas delirantes megalomaníacas 11

12 Trastornos bipolares: tratamiento Psicofarmacológico Eutimizantes Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina, Lamotrigina + Depresión Antidepresivos de perfil no activador + Manía Antipsicóticos: olanzapina, quetiapina, risperidona, haloperidol Intervenciones psicoeducativas La TO en la manía Síntomas a abordar desde TO Hiperactividad Ausencia de insight Desinhibición Habilidades sociales (límites sociales) Objetivo general: reducir tono vital 12

13 La TO en la manía Técnicas más útiles en manía EABVD Objetivo: limitar/ordenar las ABVD Actividad física y psicomotricidad EHS Objetivo: relajación/canalización hiperactividad Objetivo: evitar conductas de desinhibición/pérdida de límites Episodio maníaco: caso clínico 1. EUFORIA 2. HIPERACTIVIDAD 3. VERBORREA 4. TAQUIPSIQUIA 13

14 1. EUFORIA 2. HIPERACTIVIDAD 14

15 3. VERBORREA 4. TAQUIPSIQUIA 15

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