DESGLOSE - Erratas. Tema 5. Infecciones del aparato respiratorio. 86. Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae:

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1 DESGLOSE - Erratas Infecciosas Tema 3. Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?: 1) Pseudomonas aeruginosa. 2) Enterococcus faecalis. 3) Escherichia coli. 4) Staphylococcus epidermidis. 5) Clostridium perfringens. MIR Anulada aunque las infecciones por C. perfringens se pueden asociar con hemólisis, cualquier sepsis si se complica con Coagulación Intravascular Diseminada, puede producir hemólisis. Las infecciones por C. perfringens son infrecuentes, mientras que las sepsis por E.coli o Pseudomonas son frecuentes - 9. Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia por fiebre, náuseas, vómitos y dolor severo en hipocondrio derecho. La exploración evidencia TA de 70/40 mmhg, taquipnea, alteraciones del sensorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento podrá utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) Antibióticos. 2) Líquidos i.v. 3) Dopamina. 4) Esteroides. 5) Oxígeno. MIR RC: 4 - Los esteroides tienen alguna indicación concreta en el tratamiento de la sepsis: En caso de hipotensión persistente a pesar de un adecuado aporte de líquidos se recomienda realizar previamente un test de estimulación suprarrenal. Los corticoides se suspenderán en caso de que no haya mejoría y el test de estimulación muestre una respuesta adecuada. Se puede prescindir del test de estimulación suprarrenal en aquellas situaciones en las que no se pueda conocer su resultado en el transcurso de 2 En estas circunstancias se recomienda utilizar esteroides en todos los pacientes con shock séptico- Tema 5. Infecciones del aparato respiratorio. 86. Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae: 1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 3) Más del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por producción de betalactamasas. 4) La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. 5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol. MIR Anulada porque las respuestas 2 y 4 son correctas. Además, en el salió la misma pregunta (pregunta 97 de ese año) y dieron por correcta la 2. La respuesta 2 es correcta y el resto falsas. La respuesta 5 también es falsa: un porcentaje variable de Haemophilus influenzae, entre el 5 y el 15%, son resistentes a Cotrimoxazol, por lo que NO se puede decir que la práctica totalidad de cepas son sensibles En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1) El tratamiento de la faringoamigdalitis con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 2) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis con 250,000 UU/6h oral de penicilina V durante 10 3) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína. 4) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 5) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 MIR RC: 3 - La respuesta 3 es claramente falsa, pero también lo es la 5. En España la aparición de cepas resistentes a Macrólidos con anillo de 14 o 15 átomos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) desaconseja el uso de éstos en el tratamiento de la faringitis estreptocócica. Sin embargo, conservan la eficacia, y por tanto pueden utilizarse, los Macrólidos con anillo de 16 átomos como la Josamicina- 91. Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la neumonía por Legionella es FALSA?: 1) Es la tercera cuasa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad. 2) El tratamiento de elección es un macrólido. 3) La detección de Antígeno soluble de Legionella Pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento específico. 4) No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria. 5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. RC: 4 - La respuesta 2 también es falsa. Actualmente el tratamiento de elección de la legionelosis es el levofloxacino En relación a Haemophilus influenzae, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) H. Influenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 3) En nuestro medio, más del 70% de cepas son resistentes a la ampicilina por producción de betalactamasas. 4) La incidencia de neumonía por Hae- 1

2 Desglose - Erratas mophilus en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. 5) En nuestro medio, la mayoria de cepas siguen siendo sensibles al cotrimoxazol. RC: 2 - La respuesta 2 es correcta, pero también lo es la 5: En nuestro medio la tasa de resistencia a Cotrimoxazol varía entre el 5 y el 15%, por lo que es cierto que la mayoría (>del 50%) de las cepas son sensibles a Cotrimoxazol Señale una complicación extrapulmonar de la infección por Mycoplasma pneumoniae: 1) Hepatitis granulomatosa. 2) Coagulación intravascular diseminada. 3) Exantema máculo-papuloso y estomatitis. 4) Pancreatitis aguda. 5) Síndrome de shock tóxico. - Anulada porque existen 2 respuestas correctas. El Mycoplasma pneumoniae puede producir exantema y estomatitis (respuesta 3) pero también puede producir CID (respuesta 2). Se han descrito numerosas complicaciones en el seno de la infección por Mycoplasma pneumoniae, incluyendo exantemas, estomatitis, pancreatitis y coagulación intravascular diseminada - 1. De los siguientes antibióticos, señale aquél que NO debe emplearse en el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas: 1) Tetraciclina. 2) Eritromicina. 3) Ampicilina. 4) Clindamicina. 5) Ciprofloxacino. - Anulada porque hay 2 respuestas correctas. Los Mycoplasmas no tienen pared por lo que son resistentes a betalactámicos. Además, la Clindamicina no tiene actividad in vivo frente a los mismos. Los Betalactámicos, incluida la Ampicilina, no son útiles en el tratamiento de las infecciones por Mycoplasma. La Clindamicina (respuesta 4) es útil en las infecciones por Mycoplasma hominis, pero es importante recordar que carece de utilidad en las infecciones por Mycoplasma pneumoniae Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeumonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado: 1) Ampicilina-sulbactam. 2) Cefuroxima. 3) Ceftriaxona + eritromicina. 4) Eritromicina. 5) Etambutol + claritromicina. RC: 5 - Etambutol (opción 5) no tiene utilidad en una bronconeumonía, pero en este momento no se puede considerar adecuada la utilización de una Cefalosporina de 2ª generación, como Cefuroxima, ni de Eritromicina, en una neumonía con criterios de gravedad Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Legionella?: 1) Ciprofloxacino. 2) Amoxicilina-clavulánico. 3) Eritromicina. 4) Tetraciclinas. 5) Cefalosporinas de tercera generación. MIR F RC: 3 - Esta pregunta está desactualizada ya que el tratamiento de elección hoy día para la neumonía por Legionella es el Levofloxacino. Son útiles las Quinolonas y los Macrólidos (Azitromicina, Claritromicina). En el momento actual podemos considerar de primera elección las Quinolonas (la Quinolona habitualmente utilizada es Levofloxacino) El antibiótico de elección en el tratamiento de una neumonía producida por Legionella pneumophila es: 1) Eritromicina. 2) Penicilina G. 3) Cotrimoxazol. 4) Cefotaxima. 5) Clindamicina. MIR RC: 1 - En este momento se considera de primera elección la utilización de Quinolonas, especialmente Levofloxacino Las especies de legionella son una causa relativamente frecuente de neumonía, tanto comunitaria como adquirida en el hospital. El microorganismo puede ser detectado con una mayor probabilidad mediante microscopía, con fluorescencia directa en muestras de: 1) Tejido pulmonar. 2) Esputo. 3) Sangre. 4) Exudado faríngeo. 5) Aspirado de senos. MIR Anulada porque existen dos respuestas correctas. El microorganismo puede ser detectado tanto en muestras de tejido pulmonar (respuesta 1) como en secreciones respiratorias (respuesta 2). La mayor rentabilidad de la fluorescencia directa se obtiene con muestras de tejido pulmonar, aunque por razones obvias esta no es una muestra que se utilice de forma habitual. La muestra más habitual para realizar fluorescencia directa es el esputo. En este momento el diagnóstico se realiza por detección del antígeno Legionella en orina, que se puede complementar con cultivo de esputo en medios especiales que permiten el crecimiento de Legionella (como el medio BCYE) Cuál de los siguientes hechos NO es criterio de hospitalización en un paciente de 50 años de edad con neumonía?: 1) Diabetes mellitus tipo II de difícil control. 2) Presencia de empiema pleural. 3) Taquipnea de 40 rpm. 4) Afectación de dos lóbulos pulmonares. 5) Leucopenia de leucocitos/ml. MIR F RC: 4 - Esta pregunta podría haber sido anulada ya que la leucopenia debe ser inferior a 4000 para considerarse criterio de ingreso. En una neumonía bacteriana la afectación de dos lóbulos es criterio de ingreso Cómo debe tratarse, en primera instancia, la neumonía producida por Legionella pneumophila?: 1) Cefalosporinas de segunda generación. 2) Penicilina. 3) Tetraciclinas. 4) Eritromicina. 5) Quinolonas. MIR F RC: 4 - Esta pregunta está anticuada ya que actualmente el tratamiento de elección de la legionelosis son las quinolonas y no la Eritromicina. En este momento se considera de primera elección la utilización de Quinolonas, especialmente Levofloxacino Un hombre de 45 años, deportista, sin ningún antecedente de interés, no bebedor, ni fumador, acude a la Urgencia del Hospital, desde su domicilio, con una historia de 4 días de fiebre de hasta 41ºC, disnea intensa, tos con esputo herrumbroso y dolor muy intenso en la parte baja del hemitórax derecho, que aumenta con la inspiración y con la tos. No hay cianosis central ni periférica. Es evidente un herpes labial. A la auscultación hay broncofonía en la base derecha. Leucocitos /mm3. con 4 cayados y 93 segmentados. La radiografía muestra una consolidación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho, bien delimitada. Indique la conducta más lógica, entre las que se mencionan: 1) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente bien, pues puede haberse complicado. 2) Pensar que padece una neumonía neumocócica, tomar hemocultivos, enviarle a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que, si empeora o no mejora a los 5 días, vuelva al centro y, si mejora claramente, complete 10 días de tratamiento y acuda a consulta a las 3 semanas para realizar una radiografía. 3) Pensar que padece una neumonía grave, probablemente por gramnegativos, tomar hemocultivos, ingresarle, iniciando tratamiento con cefotaxima y oxigenoterapia, con intención de modificarlos al tener el resultado de los cultivos y repetir la radiografía al cabo de 3 días, aunque esté clínicamente mejor, pues puede haberse complicado. 4) Pensar que padece una neumonía neumocócica, probablemente secundaria a una obstrucciónbronquial tumoral, porque tiene un dolor y una fiebre muy intensos, ingresarle, tratarle con penicilina i.v. y solicitar broncoscopia sin demora, para hacer un diagnóstico de su eventual tumor en fase útil. 5) Pensar que padece una neumonía neumocócica severa, ingresarle, ponerle tratamiento con cefotaxima y solicitar un estudio completo de su mestado inmunitario, puesto que no es explicable que un hombre aparentemente sano, desarrolle un cuadro tan grave. MIR F RC: 2 - La respuesta correcta es la 2, pero actualmente hay que considerar ante una neumonía neumocócica la resistencia del neumococo a los macrólidos. Se trata de una neumonía extrahospitalaria, en una persona joven y sin patología asociada, sin criterios de gravedad. Es cierto que el microorganismo más probable es el Neumococo y que se puede realizar tratamiento ambulatorio (no describen ninguna 2

3 Infecciosas característica que aconseje el ingreso hospitalario), pero en este momento no puede considerarse la Eritromicina como tratamiento adecuado para una neumonía bacteriana extrahospitalaria, porque la resistencia del Neumococo a los Macrólidos en nuestro medio es muy elevada (alrededor del 30%).- Tema 6. Tuberculosis Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años, ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, entre las siguientes afirmaciones, la afirmación FALSA: 1) Se debe iniciar tratamiento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma. 2) Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento. 3) Al alta debería realizar un tratamiento directamente observado. 4) El tratamiento es suficiente con tres meses de ingreso hospitalario. 5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas. RC: 4 - Esta pregunta sería anulable porque tiene dos respuestas falsas. La respuesta 4 es falsa. Sin embargo, la 5 también lo es, ya que sólo se suspenden los fármacos hepatotóxicos si se elevan las transaminasas 5 veces por encima del valor normal o tres veces, junto con clínica de insuficiencia hepática La pauta más eficaz que existe en el tratamiento de la tuberculosis, capaz de conseguir una evolución favorable en un 99% de enfermos, es el tratamiento diario con: 1) Isoniazida y rifampicina durante 9 a 12 meses. 2) Kanamicina y etambutol. 3) Acido paraaminosalicílico e isoniazida durante 9 meses. 4) Estreptomicina durante 6 meses. 5) Tioacetazona más rifampicina durante 18 meses. MIR RC: 1 - Se debe asociar Pirazinamida durante 2 meses Un paciente de 31 años con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido diagnosticado por cultivo de tuberculosis ganglionar. La respuesta inicial al tratamiento con rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida es satisfactoria, pero a los 10 días presenta fiebre alta, rash y síntomas pseudogripales. Cuál es el responsable más probable de este cuadro?: 1) Rifampicina. 2) Piracinamida. 3) Isoniacida. 4) Etambutol. 5) Una infección independiente de la tuberculosis. MIR RC: 1 - Es cierto que la Rifampicina puede producir rash, fiebre y cuadro pseudogripal. La Isoniazida también puede producir rash, artralgias y cuadros parecidos al Lupus (todo ello puede ser parecido a lo que describen en la pregunta). La Pirazinamida también puede producir artralgias, mialgias, fiebre y rash. A pesar de todo, hay que tener claro que el cuadro pseudogripal se atribuye habitualmente a la Rifampicina Cuál de las siguientes aseveraciones en relación con la profilaxis de la tuberculosis NO es cierta?: 1) Es recomendable a los contactos familiares de los pacientes bacilíferos. 2) Es recomendable en infectados por el VIH, tuberculin positivos. 3) Es recomendable en pacientes de Hodgkin tuberculin positivos. 4) Debe administrarse durante 12 meses. 5) Debe hacerse control periódico de enzimas hepáticos. MIR La profilaxis es aconsejable entre 6 y 9 meses y no obligada 12 meses (respuesta 4 incorrecta). Además sólo se hace control periódico de enzimas hepáticos si el paciente tiene factores de riesgo para desarrollar hepatopatía (respuesta 5 incorrecta). La respuesta 1 es demasiado amplia: en general, deben recibir profilaxis los contactos de pacientes bacilíferos si tienen Mantoux positivo o si teniendo Mantoux negativo, son menores de 20 años o inmunodeprimidos (VIH ). Por tanto, hay 3 opciones que NO son correctas: 1, 2 y 5. El contacto familiar debe ser objeto de un estudio del que se puede desprender la necesidad de realizar tratamiento, profilaxis, o vigilar. El tiempo de la profilaxis NO tiene por qué ser estrictamente de 12 meses. El control de los enzimas hepáticos es necesario en personas con mayor riesgo para desarrollar toxicidad hepática, pero puede no ser necesario en personas jóvenes y sanas - Tema 7. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen Respecto a la colitis asociada a antibióticos secundaria a infección por Clostridium difficile, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela: 1) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados. 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad. 3) Es más frecuente en pacientes hospitalizados. 4) C. difficile es patogénico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina). 5) La clindamicina es, desde los 70, el antibiótico más frecuentemente relacionado con su producción. - Anulada porque existen dos respuestas incorrectas. Es falso que la cantidad de Toxina B se correlacione con la severidad de la enfermedad. La opción 5 también es falsa: Desde hace años ha disminuido el uso de Clindamicina, por lo que en la actualidad los antibióticos más frecuentemente relacionados son los Betalactámicos - Tema 8. Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y arañazos Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. Cuál es la etiología más probable de la infección de la herida?: 1) Staphylococcus aureus. 2) Streptococo beta-hemolítico grupo A. 3) Eikenella corrodens. 4) Capnocytophaga gingivalis. 5) Mycobacterium tuberculosis. MIR Anulada porque las opciones 1, 2, 3 y 4 son correctas. Los microorganismos incluidos en las cuatro primeras opciones están implicados en las celulitis secundarias a mordeduras. Eikenella corrodens y Capnocytophaga gingivalis son resistentes a Clindamicina, por lo que podrían ser la etiología de la celulitis descrita (mala evolución a pesar del tratamiento con Clindamicina). Es conveniente recordar que Capnocytophaga canimorsus SÍ es sensible a Clindamicina - 6. La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se aísla, a veces, del pus de heridas producidas por mordedura: 1) De perro. 2) De gato. 3) De rata. 4) Humana. 5) De equino. - Anulada porque Eikenella corrodens coloniza la boca de numerosos animales, incluido el hombre. Es frecuente en las infecciones por mordeduras humanas, pero también puede aislarse en las infecciones por mordeduras de otros animales - Tema 9. Infecciones del sistema nervioso Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indíquela: 1) El virus de Epstein Barr los linfocitos B. 2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM-1, proteína de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas). 3) El virus de la rabia las neuronas (receptorm de acetilcolina). 4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos). 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4). MIR RC: 4 - La opción 4 es cierta: El receptor de los Reovirus son oligosacáridos con ácido siálico y la célula diana son las células epiteliales. En realidad es FALSA la opción 3: El receptor de acetil colina se encuentra en la célula muscular, no en la neuronas Respecto a la Listeriosis, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) En los países desarrollados, su incidencia es cada vez menor. 2) Es causa de retinitis en las embarazadas. 3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. 4) Se propaga a través de los filetes nerviosos sensitivos. 5) Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados. - Anulada porque hay dos respuestas correctas. La incidencia mde Listeriosis en países desarrollados está disminuyendo (respuesta 1) y la transmisión es fundamentalmente por alimentos contaminados (respuesta 5). Es cierto que la Listeriosis se adquiere por la ingesta de alimentos contaminados. Además del cuadro más habitual de meningoencefalitis, se han descrito numerosas infecciones localizadas, entre las que se encuentra la Endoftalmitis Una joven de 18 años acude al hospital por fiebre y cefalea de varias horas de evolu- 3

4 Desglose - Erratas ción. Los días previos había notado dolor de garganta y tos. Se observó tendencia al sueño, rigidez de nuca y petequias en conjuntivas y extremidades. El LCR era turbio y contenía leucocitos /mm3, 200 mg/dl de proteínas y 20 mg/dl de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/dl). El examen con Gram fue negativo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1) El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica. 2) Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de elección. 3) Como un significativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes a la penicilina, la cefotaxima es un tratamiento más seguro. 4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana, pero su uso en un caso como éste es cuestionable. 5) Se debe administrar rifampicina a las personas que conviven estrechamente con la paciente. F RC: 2 - Esta pregunta es cuestionable. La 2 es incorrecta, pero también podría serlo la 4: hoy día se recomienda la utilización de corticoides en el esquema inicial de tratamiento de una meningitis bacteriana La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con: 1) Isoniacida. 2) Rifampicina. 3) Eritromicina. 4) Espiramicina. 5) Penicilina G benzatina. RC: 4 - La opción más correcta es la 4, pero también podría darse por correcta la 2. Espiramicina y Rifampicina se usan en embarazadas. Sin embargo, Rifampicina es categoría C en la clasificación de la FDA (toxicidad en estudios animales, estudios humanos insuficientes) por lo que se debe evitar si existe otra alternativa. Espiramicina se puede usar en el embarazo Señale, entre las siguientes, la pauta correcta de quimioprofilaxis frente a Haemophilus influenzae excluido el primer mes de vida: 1) Macrólidos a dosis de 10 mg/kg/día, 10 2) Ampicilina 500 mg/día, 4 3) Rifampicina 10 mg/kg/día, 4 4) Rifampicina 20 mg/kg/día, 4 5) Cefalosporinas de segunda generación 200 mg/ kg/día, 4 MIR F - Anulada porque ninguna opción es correcta. La pauta correcta es 20 mg/kg/día, dosis máxima 600 mg/día, durante 4 días, por tanto NINGUNA opción es correcta (a una persona de 80 Kg NO debemos darle mg de Rifampicina) La encefalitis por el virus herpes simple afecta con mayor frecuencia: 1) Lóbulo central. 2) Lóbulo temporal. 3) Lóbulo occipital. 4) Núcleos de la base. 5) Cerebelo. MIR F - Anulada porque la redacción de la opción 1 es incorrecta y genera confusión. Los signos focales más típicos de la encefalitis herpética se deben a afectación del lóbulo temporal. La encefalitis herpética afecta fundamentalmente al sistema límbico, que incluye, entre otras estructuras, lóbulo temporal (opción 2) y central (opción 1), hipocampo, amígdala Cuál es la pauta más correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica para un niño de 18 meses?: 1) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis. 2) Penicilina 200 U/kg/día, oral. 3) Rifampicina 10 mg/kg/día, dos 4) Rifampicina 20 mg/kg/día, vía oral, cuatro 5) Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete MIR Anulada aunque no se entiende el motivo de la anulación. Es correcta la opción 1 (Ceftriaxona 125 mg im, una sola dosis). El resto NO son correctas: la opción 4 tampoco es correcta, aunque la dosis podría considerarse adecuada (la pauta sería 10 mg/kg/12 horas, lo que hace un total de 20 mg/kg/día), la duración es incorrecta (se administra durante dos días). - Tema 10. Enfermedades de transmisión sexual Varón de 30 años de edad, sexualmente activo que presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. Cuál cree que sería el tratamiento de elección?: 1) Penicilina benzatina. 2) Doxiciclina. 3) Azitromicina. 4) Ceftriaxona. 5) Ampicilina. MIR RC: 4 - Pregunta desactualizada ya que en la actualidad estaría también recomendada la azitromicina para cubrir una posible infección por Chlamydia. Ceftriaxona es tratamiento adecuado para una uretritis gonocócica. Azitromicina a dosis de 2 gramos, cubre gonococo y Chlamydia, por lo que podría. utilizarse en una uretritis gonocócica Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas internalinas y se denomina al proceso endocitosis dirigida por el parásito. De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso: 1) Chlamydia trachomatis. 2) Listeria monocytogenes. 3) Bordetella pertussis. 4) Haemophilus infuenzae. 5) Neisseria gonorroheae. MIR Anulada. La virulencia de Bordetella pertussis (opción 3) y de Haemophilus influenzae (opción 4) NO está relacionada con internalinas - 2. Señale en cuál de las siguientes infecciones, la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias bacterianas y de la síntesis de múltiples antimicrobianos nuevos: 1) Meningitis por Neisseria meningitidis B. 2) Otitis por Moraxella catarrhalis. 3) Neumonía por Streptococcus pneumoniae. 4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. 5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae. - Anulada porque ninguna opción es correcta. En nuestro medio alrededor del 30% de los meningococos tiene sensibilidad disminuida a la Penicilina y se han aislado cepas productoras de Betalactamasas, por lo que NO puede considerarse la Penicilina un tratamiento adecuado para una meningitis meningocócica (opción 1). Peptostreptococcus son anaerobios habitualmente sensibles a Penicilina. Sin embargo, en los abscesos pulmonares por anaerobios lo habitual es encontrar una flora mixta que incluye microorganismos NO sensibles a Penicilina. Por este motivo, la Penicilina NO es el antibiótico de primera elección para tratamiento de los abscesos pulmonares, aunque sí se puede utilizar asociada a Metronidazol Un paciente acude por uretritis después de una relación sexual esporádica. La tinción de Gram muestra diplococos gram negativos intracelulares. Cuál es el tratamiento de elección?: 1) Monodosis de 250 mg de ceftriaxona. 2) Doxicilina 100 mg/12 horas. 3) U de penicilina procaína en dos dosis. 4) Cefaclor 500 mg/6 horas durante 7 5) Cotrimoxazol durante 7 MIR F RC: 1 - Aunque la opción 1 es claramente correcta, actualmente está indicado cubrir también una posible uretritis por Chlamydia. - Tema 11. Infecciones y profesiones Señale qué cuadro dermatológico de los siguientes está producido por Borrelia: 1) Eritema crónico migrans. 2) Acrodermatitis crónica atrófica. 3) Fiebre epidérmica recurrente. 4) Fiebre por mordedura de rata. 5) Vitíligo. MIR F - Anulada porque las respuestas 1 y 2 son correctas. El eritema crónico migrans (opción 1) y la acrodermatitis crónica atrófica (opción 2) son manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Lyme - Tema 12. Inmunodeficiencias e infecciones Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?: 4

5 Infecciosas 1) Cefepima. 2) Ceftazidima. 3) Meropenem. 4) Imipenem. 5) Piperacilina-tazobactam. MIR Con la introducción de la terapia antirretroviral de alta eficacia, la carga viral ha perdido importancia como factor pronóstico. Sin embargo, sigue siendo el parámetro que mejor predice la evolución hacia SIDA (sobre todo en casos que no reciben dicho tratamiento). No obstante, actualmente habría que considerar también la respuesta 3. Se han publicado tablas que combinan viremia y CD4 para predecir el riesgo de progresión a SIDA- - Anulada porque todas las opciones son correctas, es decir, todas serían tratamientos adecuados para el paciente con neutropenia febril postquimioterapia. Dos de los antibióticos propuestos (Ceftazidima y Piperacilina-Tazobactam) tienen carencias, por lo que serían menos adecuados que cualquiera de los tres restantes (Cefepima, Meropenem, Imipenem): Ceftazidima tiene menor cobertura contra grampositivos que cualquiera de los otros, Pseudomonas desarrolla resistencias a Piperacilina-Tazobactam con más rapidez que contra los restantes antibióticos propuestos en la pregunta - Tema 13. Brucella, Nocardia, Actinomyces. 18. Qué patrón de fiebre, entre los que se mencionan, es el más habitual en la brucelosis no complicada?: 1) En días alternos. 2) Cada tercer día (un día sí y dos no). 3) Recurrente (3 a 6 días de fiebre diaria, con intervalos de una semana sin fiebre). 4) Continua ondulante (sube y baja, pero no llega a haber apirexia). 5) Periódica, con ciclos variables. MIR RC: 4 - Aunque en la Brucelosis se puede encontrar una fiebre ondulante, lo más habitual es que no se reconozca un patrón febril definido. - Tema 16. Infección por el virus de la inmunodeficiencia El gen gag del virus de la inmunodeficiencia humana tiene una función: 1) Transactivadora. 2) Aumenta la infectividad viral. 3) Regula el procesamiento del ARNm. 4) Codifica proteínas de la cápside viral. 5) Codifica proteínas del core viral. - Anulada porque existen dos respuestas correctas. El gen gag codifica proteínas del core (p24, p6) y de la matriz (p17). La proteína p17 es necesaria para formar partículas virales con capacidad de infectar nuevas células y también interviene en la unión del virus al receptor en los linfocitos T, por lo que la opción 2 también es correcta Cuál de los siguientes antivirales NO es activo frente al virus de la inmunodeficiencia humana?: 1) Foscarnet. 2) Aciclovir. 3) Zidovudina. 4) Didanosina (ddi). 5) Zalcitabina (ddc). MIR F RC: 2 - Aciclovir NO es activo contra VIH. Foscarnet ha demostrado actividad in vitro contra VIH, pero es algo que carece de utilidad práctica El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de /mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 1) Es obligado. 2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera superior a 1 millón de copias/ml. 3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son >200/ml. 4) Está indicado si el paciente lo desea. 5) En estas condiciones sólo estaría indicado en el contexto de un estudio clínico prospectivo. MIR RC: 4 - Es una pregunta anticuada. En este momento, NO se indica tratamiento antirretroviral si los CD4 superan las 350 células/mm3-94. Todas las afirmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO: 1) El tratamiento de elección es el Metronidazol por vía oral. 2) El patógeno procede de heces de animales contaminadas. 3) El agua corriente se puede contaminar con este patógeno. 4) Puede ocurrir la transmisión personapersona. 5) Puede causar afectación biliar y pancreática. RC: 1 5