F A M I L I A RY COMUNITARIA COORDINADORA NACIONAL

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1 UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO ESPECIALIDAD EN MEDICINA F A M I L I A RY COMUNITARIA 2003 CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL COORDINADORA NACIONAL Dra. Nuria Báez Barahona CENTRO DE DESARROLLO ESTRATÉGICO E INFORMACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

2 ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2003 CONTENIDO I. INTRODUCCIÓN II. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD 1. Propósito de la Especialidad 2. Justificación 3. Importancia de la Especialidad 4. El contexto socio-cultural de la Especialidad 5. Objetivos generales 6. Objetivos específicos 7. Perfil profesional A. Área: Atención integral a la salud de las personas A.1. Escenario: Servicios de Salud A.2. Escenario: EBAIS A.3. Escenario: Servicios de Salud Privados (Hospital, clínica, consultorio, empresas privadas) B. Área: Investigación C. Área: Educativa D. Gerencial Administrativo D.1. Escenario: Asesoría Técnica D.2. Escenario: Dirección de Programas D.3. Escenario: Coordinación del EBAIS 8. Metodología 9. Enfoque educativo de la Especialidad 10. Evaluación 11. Asistencia III. PLAN DE ESTUDIOS 1

3 IV. PROGRAMAS DE LOS CURSOS Cursos: Medicina Familiar I Medicina Familiar II Intervención Familiar Psicología de la Salud Principios de Salud Pública Medicina Familiar y Comunitaria I Medicina Familiar y Comunitaria II Medicina Familiar y Comunitaria III Gestión en Salud Epidemiología Investigación en Atención Primaria Trabajo Final de Graduación I Trabajo Final de Graduación II Práctica clínica: Medicina Interna Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos Geriatría Dermatología Endocrinología Medicina Física y Rehabilitación Psiquiatría Pediatría Neonatología Gineco-Obstetricia Cirugía General Emergencias Quirúrgicas Otorrinolaringología Oftalmología Ortopedia V. BIBLIOGRAFÍA BASICA VI. BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA VII. SITIOS WEB MÉDICOS, ÍNDICES MÉDICOS, REVISTAS Y HOSPITALES DE INTERÉS VIII. IX. GLOSARIO PERSONAL DOCENTE 2

4 I. INTRODUCCION. El Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria surge en Costa Rica en 1987 con el objetivo de formar a un médico especialista con los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para desarrollar y ejecutar los programas y actividades propias de la Atención Primaria. De esta manera, se daría respuesta a una serie de necesidades expresadas por los diferentes grupos poblacionales, sobre todo en el ámbito de la prevención, de la enfermedad y la promoción de la salud, los diferentes aspectos psicosociales de las patologías y que, además, conceptualizará al individuo tanto a nivel individual como en el ámbito familiar, comunitario, laboral y social. Por otro lado, se determinó que era necesario contar con un profesional capaz de realizar funciones propias de su disciplina, así como las necesarias para laboral en equipos multidisciplinarios, en procura de desarrollar las acciones propias de las atención primaria del primer nivel de atención. Durante este período ha sido necesaria la adaptación de los contenidos de este Programa, transformando los contenidos acordes con los cambios propuestos en la Reforma del Sector Salud y la Readecuación del Modelo de Atención a las personas contenidos en la Modernización de la Caja Costarricense de Seguro Social. Sin embargo, no es sino hasta este momento en que se hace una revisión exhaustiva de los cursos y sus contenidos, la secuencialidad de los mismos, el sistema de evaluación y otros aspectos importantes en el desarrollo de este Posgrado. Así mismo, se propone el cuarto año para este Posgrado, con el fin de poder ampliar el tiempo de algunos cursos como medicina interna, geriatría y gerontología y las acciones que el residente realiza a nivel de las comunidades. De igual manera, el residente estaría ejecutando cursos nuevos como el de neonatología, medicina física y rehabilitación y atención ambulatoria del paciente con dolor crónico y cuidados paliativos, entre otros. Con estas ampliaciones y cursos nuevos, la Unidad de Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria espera ofrecer a nuestro país un médico con la formación idónea para dar respuesta a las necesidades planteadas por la sociedad. 3

5 II. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD. Nombre de la especialidad Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria Grado académico otorgado Especialidad Título que ofrece Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Duración Ocho semestres Requisitos de ingreso Título de médico y cirujano Incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos Seleccionado a través del concurso nacional CENDEISSS/SEP/UCR Aceptado por la Unidad de Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria. Lectura en inglés (deseable) Manejo de paquetes de cómputo (deseable) Requisitos de graduación Aprobar la totalidad del Plan de Estudios del Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria, con una nota promedio igual o mayor a (de base 10) Aprobar todos los cursos de soporte vital: Resucitación Cardio Pulmonar (RCP), Soporte Cardíaco Avanzado (SCA) Soporte Avanzado de Trauma (SAT). Presentar y defender la memoria del trabajo final de graduación. Certificar que no se tienen deudas con la UCR ni con la BINASSS. Referencia institucional: Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado. Escuela de Medicina (SEP-UCR). Caja Costarricense del Seguro Social. CENDEISSS. Unidad de Posgrado de la Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria. Sedes en que se imparte Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia a especialidad: Hospital Nacional Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí. Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes Hospital San Juan de Dios Hospital México Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera Clínica Dr. Moreno Cañas Clínica Dr. Clorito Picado Clínica Dr. Marcial Fallas Área de Salud de Agua Caliente de Cartago Área de Salud de Cartago 4

6 1. PROPOSITO DE LA ESPECIALIDAD. Qué es la Medicina Familiar y Comunitaria? La Medicina Familiar y Comunitaria: Brinda atención con un enfoque integral, continuo y coordinado hacia el individuo y la familia, partiendo de ésta como una unidad de atención, en el contexto de su comunidad. Utiliza la estrategia de Atención Primaria como elemento fundamental en la práctica. Fomenta el trabajo en equipo interdisciplinario y la gestión intersectorial de los problemas de salud de la persona y la familia. Facilita la gestión de la salud, con conocimientos de los procesos económicos, políticos, demográficos, socioculturales y ecológicos en su expresión local y nacional. Integra en la práctica y en la investigación, diferentes disciplinas que permiten ampliar su ámbito de acción para favorecer las resoluciones de las necesidades poblacionales. Esta novedosa concepción del profesional en Medicina Familiar y Comunitaria permite un apoyo efectivo a otros especialistas, ya que resuelve problemas y actúa preventivamente sobre diversas patologías que actualmente saturan las consultas, lo que se traduce en una mejora de la relación interprofesional, en una mayor satisfacción del paciente dentro de un modelo de atención readecuado, en una respuesta oportuna y humanizada ante las necesidades del paciente y la población. 2. JUSTIFICACIÓN DE LA ESPECIALIDAD. Por qué deben formarse médicos en Medicina Familiar y Comunitaria? La prestación de los servicios de salud ha sido punto central de discusión en diferentes reuniones de expertos en los últimos veinte años, por el impacto que tiene en el desarrollo de un país. Se han planteado, como estrategias que permitan alcanzar el desarrollo económico y social, la intervención a nivel de la atención primaria y la participación de la comunidad en el proceso. La atención primaria se define como la atención médica esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente sólidas y socialmente aceptables, con una cobertura universal para individuos y familias en la comunidad, con una participación plena y a un costo que la comunidad y la nación puedan sostener (Conferencia de Alma Ata). 5

7 Las estadísticas han puesto en evidencia que la solución de muchos de los problemas de salud se logra en el nivel de la atención primaria, basada fundamentalmente en la prevención de la enfermedad, en la promoción de la salud y con medidas ecológicas a costos relativamente más bajos y de una eficiencia mucho mayor. En nuestro país ha sido motivo de preocupación constante el encontrar una adecuada solución a algunos problemas que presenta la atención primaria y, en general, la atención ambulatoria que brinda la Caja Costarricense de Seguro Social, ya que su enfoque ha sido: Biologista, pues no toma en cuenta los factores psicológicos y sociales del individuo. Lo anterior, conlleva a que el personal de salud tenga un desconocimiento de la patología social de la población a la que presta sus servicios. De tipo curativo y basado en la enfermedad, quedando de lado los aspectos preventivos y de promoción de la salud. Episódico y fragmentado. El paciente es atendido únicamente cuando tiene un quebranto de su salud. Despersonalizado. El paciente se conoce únicamente cuando solicita la atención médica. Individual. El abordaje es solo para el individuo, sin tomar en cuenta su entorno familiar y comunitario, foco de origen de muchos de los problemas de salud La participación de la comunidad es un recurso valioso e indispensable para el desarrollo del proceso. Los problemas radican en la falta de: Motivación. Para despertar el interés y para comprender la importancia de la participación de la comunidad. Organización adecuada que le permita colaborar en el proceso. Apertura de las instituciones de salud que permitan su participación efectiva. Educación para la salud, a la vez para lograr una adecuada promoción y mantenimiento de la salud y una mejor utilización de los recursos disponibles. Información oportuna y adecuada a las comunidades. Propiciar la mejoría en la atención primaria tiene como propósito lograr la solución óptima a las necesidades de salud, para ofrecer servicios humanizados en el contexto biopsicosocial del individuo, inmerso en su familia y en su comunidad. Esto descansa sobre los siguientes pilares: Aprovechamiento de los recursos humanos existentes con una reorientación y definición de las funciones de todos y cada uno de los miembros de los grupos de salud actuales. Renacimiento de una medicina generalista, capaz de resolver y no de transferir los problemas, basada en la familia y la comunidad, más humanizada, con un enfoque del individuo como una unidad biopsicosocial y con un abordaje integral de los aspectos curativos, preventivos y de promoción y mantenimiento de la salud. 6

8 Activa participación social y de las comunidades, consideradas como socios en el desarrollo, a través de un proceso de motivación, estímulo, orientación, educación y facilitación que le permitan desempeñar su rol preponderante. Ordenamiento y coordinación en la utilización de los recursos humanos y materiales proveniente de las instituciones involucradas en la salud y en la proyección de la ecología. Programa de motivación y capacitación del personal de salud que permitan el desarrollo de un trabajo en equipo con actitudes, conocimientos y habilidades que resulten en el cumplimiento de las metas planteadas. Reformas administrativas que faciliten el acceso de los individuos al sistema y su atención oportuna mediante sistemas diagnósticos y terapéuticos más expeditos. Sistema de evaluación de calidad y de resultados que sirvan de retroalimentación para purificar cada vez más el proceso. En muchos países este sistema ha pasado ya la prueba del tiempo y sus frutos se han reflejado en una mayor satisfacción de los pueblos y en una mejoría definitiva de las condiciones sanitarias. Es un tipo de prestación de servicios que se adapta perfectamente a nuestro sistema de seguridad social, con la enorme ventaja de que ya el país cuenta con un adecuado grupo de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y con un programa de formación de posgrado que permite suplir las necesidades de este valioso recurso para lograr la expansión futura del sistema en el resto del país. La Medicina Familiar y Comunitaria es una especialidad basada en principios más que un conjunto de conocimientos. El posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria va más allá de aprendizaje de conocimientos o la recolección de información actualizada. Es la sistematización y el ordenamiento de estos conocimientos, además de la incorporación de las actitudes y destrezas a las actividades diarias de acuerdo con los principios que rigen la especialidad. De ellos, el principio de la comunidad es, probablemente, el más importante, ya que permite la relación constante entre el médico, sus pacientes, sus familias y la comunidad. Este posgrado brinda a los residentes la oportunidad de trabajar con gran cantidad de personas que son, en gran medida, representantes de la población general, acercándolos así a lo que será su futuro quehacer profesional. El médico especialista en Familia y Comunidad debe: Practicar una medicina que involucre actividades de prevención de la enfermedad, promoción de la salud, acciones curativas de calidad basadas en la evidencia, rehabilitación y reinserción social, desde una perspectiva de trabajo interdisciplinario y en equipo. 7

9 Desarrollar el hábito de la educación médica continua, de la auto enseñanza, participando activamente en programas de educación con el equipo, individuo, la familia y la comunidad. Dar importancia a los aspectos subjetivos de la medicina. Comprender el contexto de la enfermedad. Establecer un compromiso con las personas más que con un conjunto de conocimientos, grupo de enfermedades o alguna técnica en especial. Ver su práctica al servicio de una población en riesgo. Verse como parte de una red de servicios. Ser un administrador de recursos, no sólo los de la red de servicios, sino los de la comunidad y los personales. Verse en su papel de médico, que es puerta de entrada al sistema de salud. En consecuencia, la especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria debe reflejar todas estas características, mediante un programa de cuatro años de duración en el que están integradas las experiencias hospitalarias, ambulatorias y comunitarias más relevantes, que comprenden el estudio de la atención primaria, la investigación, la gestión, la administración, las ciencias del comportamiento, el abordaje de comunidades y de familias. La especialidad fomenta la formación de médicos dentro del enfoque de los principios filosóficos de la disciplina que la define, expresados en la atención integral, continua y humanizada de la salud, como respuesta a las necesidades de la población costarricense, mediante el desarrollo de la educación permanente, la formación en servicio, la incorporación de contenidos específicos de las ciencias de la salud; así como la coordinación intersectorial y con otras disciplinas, utilizando las herramientas propias del trabajo en equipo, la gerencia de la salud, la investigación, la planificación y el mejoramiento continuo de la calidad. 3. IMPORTANCIA DE LA ESPECIALIDAD. Qué aporta la Medicina Familiar y Comunitaria a la calidad de vida de las personas? Es una especialidad que se plantea para satisfacer las necesidades de salud a nivel primario, sentidas tanto desde el nivel institucional, como en el personal, familiar y comunal. Dentro de un concepto totalizador incluye todos los aspectos que pueden afectar al ser humano: físico, mental, social y espiritual, lo que supone un concepto más subjetivo de la salud por parte del profesional en medicina, quien tiene que dar una respuesta sistémica a las necesidades del ser humano, en la búsqueda de su bienestar y por lo tanto de su calidad de vida. 8

10 El individuo necesita ser escuchado y entendido en sus necesidades, pues no siempre sabe que tiene un problema o dónde está el problema, por ello requiere de orientación, de una persona que le ayude a descubrir su entorno y a comprenderlo. El médico de familia educa en la prevención de la salud y en el cómo desenvolverse dentro de la dinámica familiar social; el uso adecuado de los servicios de salud y en las formas de vida saludables. El cambio de enfoque se da al afirmar que la calidad y la satisfacción por el servicio no son suficientes para la persona, le es más importante una adecuada relación médico paciente, continua y confiada, sobre la base del conocimiento y la empatía. También, cuando se analizan los cambios conceptuales en el binomio saludenfermedad, que hoy se ve como un proceso participativo de la sociedad, en la que ésta es copartícipe del estado de salud de la población en general, comprendiendo la salud como un producto social. Se agrega a ello la búsqueda mundial de mayor eficiencia, eficacia y calidad del Sistema de Salud, partiendo de una óptima administración de los recursos, y de una alta capacidad resolutiva a bajo costo. La población demanda un profesional que brinde un trato humano, personal e individualizado. La especialidad se caracteriza por: Un enfoque clínico integrador bio, psico, social con trato humanizado, lo que contrasta con los clínicos puros que atienden solo lo relacionado con su campo específico. Un enfoque comunitario que va desde los individuos y las familias hasta comunidades completas. 4. EL CONTEXTO SOCIOCULTURAL DE LA ESPECIALIDAD. Cómo se ofrece esta rama de la Medicina en el país? El profesional en Medicina Familiar y Comunitaria se enfrenta, dentro del Sector Salud, con los siguientes fenómenos: Masificación de la atención. Radica en una falta en la educación sobre la utilización de los servicios y en la deficiencia en los aspectos preventivos, por lo que resultan más individuos enfermos. Calidad de la atención. La demanda excesiva de atención no permite brindar el tiempo de atención que el paciente merece ni establece lazos de buenas relaciones, con la consiguiente deshumanización del trato. 9

11 Trabajo en equipo. El trabajo generalmente es individual, puesto que los perfiles y el rol que cumplen no responde a las necesidades de la población. No existe un liderazgo que permita el trabajo coordinado. Capacitación insuficiente del personal. Esto provoca una derivación mayor de pacientes a otros niveles superiores de atención con la consiguiente congestión de los mismos y le aumento en los costos. A esto debe agregarse la pérdida de la confianza, que el paciente ha desarrollado hacia su médico general, que lo hace exigir el ser atendido de inmediato por el especialista. Actitud del personal. El equipo de salud está desmotivado por la falta de incentivos, la carencia de una definición de funciones y la ausencia de metas que cumplir. Problemas administrativos de la atención ambulatoria por falta de uniformidad en las consultas, inadecuado sistema de otorgamiento de citas y de referencias y prolongados tiempos de espera para entrega de medicamentos. A la vez, a nivel nacional, como resultado de lo anterior, se observa: Una población altamente medicalizada, con una importante dependencia de los servicios de salud que responde al paternalismo institucional propiciado en las últimas décadas por los gobiernos. Un descontento, de larga evolución, sobre la calidad de la atención institucionalizada del modelo tradicional, lo que ha dado espacio a prácticas alternativas de sanación. Una pobre educación en salud que conduce a la ausencia del autocuidado, aún cuando la población está abierta al cambio, es receptiva a menos estrategias o modalidades de atención. Una población cada día más demandante y exigente que defiende sus derechos de atención sin tener claros sus deberes al aspecto. Una sociedad dinámica, cambiante, de grupos sociales diferenciados, por influencia de los procesos de globalización. Una sociedad saturada de inmigrantes que quieran necesidades sociales que impactan el sector salud. Un crecimiento poblacional natural que demanda sobre una oferta prácticamente estática. Una población en proceso de envejecimiento cada vez más alto, dados los estándares alcanzados en expectativa de vida y la reducción significativa de la mortalidad infantil. Un desfase en el ámbito tecnológico en el que se da la formación, cada vez más compleja y especializada, y en el que ejercerá. Un incremento de la oferta privada de servicios de salud. Una explosión tecnológica que propicia la introducción de equipos y suministros de eficacia no comprobada, a lo que cabe agregan que todo lo que tecnológicamente es posible, no es necesariamente sostenible económicamente. 10

12 El médico de familia tendrá que actuar como soporte de los elementos básicos que conforman la familiar, sobre aspectos preventivos, promotores y orientadores de la salud, y participar como actor social ético en la comunidad, con un enfoque de atención integral y trabajando como un miembro más de un equipo multidisciplinario. 5. OBJETIVOS GENERALES. Al concluir la especialidad, los estudiantes del Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria deben demostrar capacidad para: 1. Abordar los pacientes, sanos y con problemas de salud, aplicando los principios de la medicina de familia y del modelo de atención integral. 2. Identificar los factores sociales, culturales, ecológicos, religiosos, económicos, de estilo de vida y del entorno familiar que afectan la salud y la enfermedad del paciente, la familia y las poblaciones. 6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. En Salud Familiar: Conocer los problemas de salud, en los diferentes estados del ciclo vital familiar: en la infancia, la adolescencia, la vida adulta y en el adulto mayor 2. En salud y enfermedad Conocer las percepciones, temores y fantasías que las personas y la población tienen del proceso salud enfermedad. Conocer el significado que tienen las enfermedades para el paciente y su familia. Abordar los problemas de salud desde la perspectiva de los principios de Medicina Familiar y Comunitaria. Lograr una actitud, conciencia y sensibilidad ante el paciente y las poblaciones enfermas. Conocer la epidemiología en las enfermedades más frecuentes en Costa Rica. 3. En su rol como médico de familia Brindar atención primaria en las enfermedades comunes. Ser consejero y defensor de los intereses del paciente. Fungir como coordinador de la prestación de los cuidados en salud. Administrar los recursos sociales, culturales, económicos, ambientales, religiosos y médicos, en relación al proceso salud - enfermedad. Otorgar los cuidados en salud, apegados al conocimiento científicamente válido. Manejar los padecimientos más frecuentes: prevención, diagnóstico, abordaje, rehabilitación y curación. 4. En aspectos de ética: Consentimiento y confidencialidad con el paciente y su familia. 11

13 5. En su rol docente: Realiza docencia dirigida a los miembros del equipo de trabajo, los pacientes, grupos de riesgo, a las comunidades, a otros profesionales y estudiantes universitarios de grado y posgrado. 7. PERFIL PROFESIONAL. A. ÁREA: ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD DE LAS PERSONAS. A. 1. Escenario: Servicios de Salud. Roles: Médico Asistente Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, que brinda atención integral al individuo, a la familia y a la comunidad Responsabilidades Garantizar que el individuo, los grupos familiares y las comunidades, reciban atención integral. Brindar capacitación al resto del equipo, individuos, familias y comunidades. Mantener permanentes los procesos de actualización para garantizar la mejor atención. Realizar una historia clínica adecuada al individuo y a la familia. Realizar exámenes médicos y solicitar e interpretar exámenes de laboratorio y de gabinete, según las normas nacionales de atención integral a las personas. Brindar el tratamiento apropiado para la solución de los problemas. Participar en la evaluación periódica y sistemática en la calidad de los resultados de la atención médica. Participar en la promoción de la salud y de estilos de vida saludables. Brindar educación en salud a la comunidad. Capacitar grupos de comunidad para mejorar la calidad de vida de las personas. Planificar las estrategias para implementar en la comunidad. Concientizar e involucrar a otros profesionales de la salud a participar en la gestión comunitaria como responsabilidad de todos. Conocimientos Conocer y aplicar los principios de Medicina Familiar. Conocimiento clínico teórico práctico de las patologías más comunes del país. Conocimiento de las normas nacionales de atención integral a las personas. Conocimiento del EMOP. Expediente médico orientado por problemas Conocimiento y aplicación de los conocimientos clínicos en el manejo de los pacientes. Conocimiento de técnicas educativas para el desarrollo del equipo, la familia y la comunidad Conocimiento de los aspectos de atención primaria y salud comunitaria. 12

14 Conocimientos sobre la organización y gerencia asistencial. Conocimiento en el campo de las ciencias del comportamiento. Conocimiento y aplicación del enfoque de riesgo. Conocimientos teóricos y prácticos de la prevención y promoción de la salud. Conocimiento y aplicación de abordaje y educación de las comunidades. Conocimiento de las técnicas diagnósticas y terapéuticas. Conocimiento de las prioridades nacionales y locales de salud. Conocimiento de las técnicas para el diseño y evaluación de programas. Capacidad para evaluar el proceso salud enfermedad. Capacidad para aplicar técnicas de planificación local. Destrezas Capacidad para aplicar diferentes instrumentos para evaluar al individuo, la familia y la comunidad. Capacidad para coordinar las acciones del equipo. Capacidad para aplicar las normas nacionales de atención integral a las personas. Capacidad para aplicar un interrogatorio dirigido y un examen clínico completo. Capacidad para utilizar el formato de EMOP para el manejo de expedientes. Capacidad para establecer una relación médico paciente óptima. Capacidad para aplicar técnicas de participación comunitaria. Capacidad para diseñar módulos educativos para la comunidad. Capacidad para aplicar el análisis de situación integral de salud. Capacidad para diseñar o aplicar instrumentos evaluativos. Capacidad para programar, ejecutar y evaluar el logro de objetivos. Actitudes Disposición para el trabajo en equipo. Visión de conjunto. Compromiso con la comunidad. Sensibilidad y comprensión a la problemática que se presente. Que le guste el trabajo con la comunidad. Buena disposición para la docencia. Motivación para el trabajo con la comunidad. Sensibilidad ante la problemática comunitaria. Perceptivo de las necesidades comunitarias. Personalidad Ser receptivo. Ofrecer ambiente de confianza al individuo y a su familia. Buenas relaciones interpersonales. Respetuoso. Liderazgo. 13

15 A.2. Escenario: EBAIS. Roles Médico Asistente Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, ubicado en el equipo de apoyo, el cual tiene autoridad técnica asesora sobre los EBAIS. Responsabilidades Apoyar técnicamente la labor de los EBAIS. Implementar acciones para la atención integral de la salud en los diferentes ambientes sanos (familiar, comunal, educativo y laboral), de manera que los servicios de salud respondan a las demandas y prioridades nacionales, regionales y locales. Optimizar los recursos existentes para mantener y mejorar la salud de la población. Participar en la elaboración del plan local de salud a partir de los problemas prioritarios del área, de la región y del país. Supervisar y asesorar a los EBAIS, en sus funciones, a partir de un plan operativo, que respondan a las prioridades locales, del área, regionales o nacionales. Detectar, clasificar y dar seguimiento y referencia de casos de riesgo, embarazo, ETS, violencia doméstica, enfermos crónicos y discapacitados o mal nutridos. Promover y participar en actividades de desarrollo de los recursos humanos al interior del equipo de salud del primer nivel de atención. Recolectar, registrar, consolidar y analizar información del área local. Promover, asesorar y participar en investigaciones operativas a partir de las necesidades y hacia la orientación de los procesos a nivel local. Coordinar con las demás unidades del servicio del área de salud, la participación de los EBAIS, así como otros actores sociales. Conocimientos Conocimiento de técnicas de trabajo en equipo. Conocimiento de las normas nacionales de atención integral a las personas. Conocimiento de la morbilidad prevalente. Conocimiento de las técnicas de promoción en la organización y capacitación de grupos. Conocimiento que facilite la producción social de la salud. Destrezas Motivar y orientar para el desarrollo de trabajo en equipo a fin de lograr un ambiente laboral óptimo para brindar una atención integral de la salud. Capacidad para identificar las necesidades de recursos que tienen los EBAIS y optimizar los mismos. 14

16 Capacidad para detectar, clasificar y dar seguimiento a los casos de riesgo que se refieran. Habilidad de ejercer técnicas docentes y de comunicación. Capacidad de incentivar la participación social para lograr que los diferentes actores sociales se involucren en el proceso de producción social de la salud. Capacidad de ser facilitador para producir modificaciones de conocimientos, actitudes y prácticas que faciliten la producción social en la salud. Actitudes Disposición para supervisar y asesorar grupos. Interés por el trabajo comunitario. Motivación por la educación y capacitación de grupos. Disposición para coordinación con otras áreas relacionadas a la salud. Personalidad Liderazgo Capacidad de análisis. Relaciones interpersonales adecuadas y estables. A. 3. Escenario: Servicios de Salud Privados: ( Hospital, clínica, consultorio y empresas privadas ) Roles Médico Asistente Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, que realiza atención integral a las personas, en forma privada. Responsabilidades Brindar atención integral a las personas de diferente sexo y edad, en la promoción de la salud, prevención, curación y rehabilitación de la enfermedad, basándose en los principios de Medicina Familiar y Comunitaria, en forma privada, sea ésta a libre demanda o bien de manera programada. Conocimientos Conocimientos teórico prácticos en el proceso de detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que son del ámbito de la atención primaria. Conocimiento de la dinámica familiar y la repercusión que las diferentes enfermedades ejercen sobre ella. Conocimiento de aspectos relacionados a la salud laboral. Destrezas Capacidad para aplicar los principios de la Medicina Familiar y Comunitaria en el campo de la medicina privada. Capacidad para realizar una referencia adecuada de los pacientes, cuando por la naturaleza de su padecimiento lo requiera. 15

17 Capacidad para aplicar los conocimientos médicos, cuando la demanda de los servicios lo requieran ya sea en el domicilio del paciente, en la clínica o en su lugar de trabajo. Actitudes Respeto hacia pacientes y colegas. Conducta ética y moral que permita un ejercicio honesto de su práctica privada. B. ÁREA: INVESTIGACIÓN. Roles Médico Asistente en Medicina Familiar y Comunitaria que realiza investigación operativa, cualitativa y cuantitativa, bajo los principios de bioética aceptados internacionalmente. Responsabilidades Mantenerse actualizado en métodos de investigación. Promover y realizar investigaciones que permitan al sistema obtener información del estado de salud de una determinada población (individuos, familias y comunidades). Promover y realizar investigaciones que permitan conocer los factores condicionantes que inciden sobre el estado de salud de una población definida. Promover y realizar investigación en el proceso gerencial administrativo de los diferentes escenarios en los que se desempeña. Divulgar los resultados de las investigaciones realizadas. Favorecer la aplicación de los resultados de la investigación en los diferentes escenarios. Conocimientos Conocimiento de los aspectos básicos en epidemiología y estadística. Conocimiento de diferentes programas de informática. Conocimiento de diferentes metodologías de investigación. Conocimiento del método de vigilancia epidemiológica. Conocimiento de diferentes metodologías de análisis de la situación integral de salud. Destrezas Capacidad para identificar problemas sujetos a investigar. Capacidad para desarrollar la metodología de investigación pertinentes en los problemas identificados. Capacidad para utilizar adecuadamente los recursos disponibles para la investigación. 16

18 Actitudes Disposición para realizar investigación, bajo los principios de la bioética. Dispuesto a dar y recibir realimentación Disposición para divulgar, verbal o por escrito, el conocimiento obtenido. C. AREA: EDUCATIVA. Roles Médico Asistente Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria que desempeña labores docentes en diferentes niveles: Universitario: Dirigida a estudiantes de diferentes áreas de la salud, internos y residentes. Equipos de salud. Educación en Salud al individuo, la familia y la comunidad. Responsabilidades Asumir la docencia con los estudiantes del pregrado y posgrado, relacionada con la salud familiar y comunitaria. Asumir la docencia con los miembros del equipo de salud relacionados con: Aspectos clínicos Aspectos de investigación operativa. Aspectos de planificación operativa y de docencia. Proyectos comunitarios. Proyectos de promoción de la vida saludable. Asumir la docencia con grupos organizados de la comunidad, familias e individuos que les permita alcanzar un mejor nivel de vida. Participar en procesos de evaluación. Conocimientos Conocimientos clínicos y prácticos de las patologías más comunes y las normas nacionales de atención a las personas. Conocimiento de técnicas educativas para el equipo, la familia y la comunidad. Conocimiento de técnicas educativas adecuadas para el proceso enseñanza aprendizaje de los discentes. Conocimiento de los elementos y las técnicas del proceso de la comunicación. Conocimiento de diferentes técnicas de evaluación para el proceso de enseñanza aprendizaje. Destrezas Capacidad para estimular la supervisión y realimentación de docentes, estudiantes y otras personas. Capacidad para evaluar adecuadamente los diferentes aspectos del proceso enseñanza aprendizaje. 17

19 Facilidad de comunicar los conocimientos. Capacidad para poner en práctica nuevos métodos del proceso de enseñanza aprendizaje. Capacidad para estimular la participación activa de los educandos en todas las actividades docentes. Capacidad para usar racionalmente los recursos docentes (humanos y de logística), disponibles en los diferentes escenarios. Capacidad para promover el espíritu crítico en los discentes. Actitudes Estar dispuesto a dar y recibir realimentación. Comprender las necesidades de los discentes. Ser responsable del cumplimiento de los programas de docencia. Respetar a discentes, docentes y otras personas que participan en el proceso enseñanza aprendizaje. D. ÁR EA: GERENCIAL ADMINISTRATIVO. D.1. Escenario: Asesoría Técnica. Roles Médico Asistente Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria que da asesoría técnica para el desarrollo de programas en los tres niveles (central, regional, local). Responsabilidades Actualizar y divulgar las directrices y políticas institucionales. Asesorar y colaborar en la definición y redefinición de funciones, actividades y tareas en los servicios que integran las Áreas de Salud. Propiciar y conducir el cumplimiento de las políticas, normas y procedimientos. Cooperar activamente en la organización del sistema, realimentando los tres niveles de atención. Fomentar el trabajo en equipo. Propiciar un clima organizacional que contribuya a otorgar una atención de calidad. Participar en la operativización del sistema de información en las Áreas de Salud. Controlar y evaluar periódicamente el resultado de las acciones. Conducir un área de Salud. Conocimientos Conocimiento de: Las normas, reglamentos y políticas vigentes. Las necesidades de los niveles regional y local. Las políticas, normas y reglamentos. 18

20 Los manuales de organización de los servicios de salud. El plan estratégico nacional de salud. Conocimiento de técnicas para facilitar el trabajo en equipo y para el proceso de la comunicación. Conocimiento de diferentes estrategias en el manejo del conflicto. Conocimiento de: Técnicas para facilitar el trabajo en equipo. Métodos de análisis de desempeño del equipo de salud. Técnicas y metodologías para facilitar la comunicación Técnicas para el análisis de datos. Conocimiento del proceso de: Planificación. Gestión. Control. Evaluación. Elementos de medición. Instrumentos de evaluación. Conocimiento de los elementos requeridos para realizar el plan anual operativo, programación y presupuesto. Conocimiento en la elaboración y presentación de informes Conocimiento en la elaboración y presentación de proyectos Conocimientos en Administración y Gerencia. Destrezas Capacidad para realizar un análisis de información adecuado. Capacidad para tomar decisiones. Capacidad para identificar las necesidades en las áreas de salud. Capacidad para mantener una comunicación clara y fluida. Capacidad para analizar y discutir con las diferentes áreas funcionales. Capacidad para participar en grupos de trabajo. Capacidad para facilitar la comprensión, respeto, tolerancia y la comunicación en los diferentes grupos de trabajo. Capacidad para tomar decisiones para el alcance de los objetivos. Capacidad para proponer y tomar medidas correctivas tendientes a reorientar y reformular planes de acción. Capacidad para analizar y discutir la información. Actitudes Compromiso con la transmisión de información. Visión de conjunto. Capacidad de organización. Apertura al cambio. Receptividad a la realimentación Tener apertura a la crítica y autocrítica. 19

21 Personalidad Liderazgo y motivación. Pensamiento crítico. Ser comprensivo. Ser comunicativo. Ser respetuoso y conciliador. D.2. Escenario: Dirección de Programas. Roles Médico Asistente Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria que realiza funciones de Dirección de: Programas, Área de Salud, Región, Unidad Programática. Responsabilidades Formular estrategias adecuadas. Elaborar planes de acción. Participar en grupos de trabajo. Fomentar la iniciativa individual y grupal. Potencializar las capacidades individuales y grupales. Conocimientos Conocimientos de Administración y Gerencia de Servicios de Salud. Conocimiento de: Reforma del Sector Salud y Modernización Institucional Gerencia de servicios de salud Manuales de organización de las Áreas de Salud. Métodos y técnicas específicas. Conocimientos sobre epidemiología y bioestadística. Destrezas Capacidad para realizar un análisis de información adecuado. Capacidad para tomar decisiones. Capacidad para identificar las necesidades específicas del programa. Capacidad para mantener una comunicación clara y fluida. Capacidad para analizar y discutir con las diferentes áreas funcionales. Capacidad para participar en grupos de trabajo. Capacidad para tomar decisiones para el alcance de los objetivos. Capacidad para proponer y tomar medidas correctivas tendientes a reorientar y reformular planes de acción. Capacidad para analizar y discutir la información. 20

22 Actitudes Capacidad gerencial y liderazgo. Disposición para dar respuesta a las necesidades del individuo, la familia y la comunidad. Interés por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios. D.3. Escenario: Coordinación del EBAIS. Roles Médico Asistente Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, coordinador de EBAIS. Responsabilidades Participar en la identificación de los problemas prioritarios del área de atención de salud del EBAIS, a partir del ASIS, para orientar la toma de decisiones en el proceso de planificación local. Participar en la planificación local y contribuir a orientar la atención integral a las personas con un uso racional de los recursos existentes. Participar en el seguimiento, control y evaluación de la gestión mediante los debidos indicadores que permitan adecuar y reorientar las acciones. Promover y participar en actividades de desarrollo de los recursos humanos al interior del EBAIS, a partir de las necesidades detectadas. Participar en la recolección y registro de información local pertinente en salud nacional. Participar en investigaciones operativas a partir de las necesidades planteadas. Promover y participar en los procesos destinados al desarrollo de la participación social, para garantizar que los diferentes actores sociales se involucren en el análisis, planificación, ejecución y evaluación locales. Participar en el diseño y ejecución de programas de educación y comunicación en salud del área, a partir de los problemas y necesidades detectadas. Conocimientos Conocimiento de los fundamentos del trabajo en equipo. Conocimiento de las técnicas para integración de grupos. Conocimientos sobre proceso de la comunicación. Conocimientos del proceso de investigación. Conocimientos sobre proceso de la planificación local. Destrezas Capacidad para coordinar las acciones del equipo. Capacidad para mantener comunicación clara y fluida con el resto de los miembros del equipo. Capacidad para facilitar la comprensión, respeto, tolerancia y comunicación. 21

23 Actitudes Liderazgo y motivación Propiciar el clima organizacional que contribuya al cumplimiento óptimo de los objetivos del equipo. 8. METODOLOGÍA. El plan de estudios gira alrededor de áreas, que se distribuyen a lo largo de toda la especialidad, propiciando el cruce de los conocimientos, las destrezas y las actitudes que se originan en la adquisición de nuevos instrumentos cognoscitivos y el uso de éstos para la formalización de conocimientos concretos y destrezas en las disciplinas conexas (otras especialidades). Estas áreas están compuestas por sesiones magistrales, la supervisión directa e indirecta de las actividades clínica y comunitaria, sesiones de análisis integral de casos clínicos individuales, familiares y de problemas específicos de grupos poblacionales de la comunidad, revisiones bibliográficas y prácticas clínicas. El médico residente participa en diferentes servicios, atendiendo a los pacientes y emergencias bajo la supervisión del docente. Participa en la consulta externa, en los salones de pacientes internados, en las prácticas nocturnas supervisadas, en diferentes ambientes: domiciliar, laboral, comunitario, de los servicios de salud. Área Clínica Duración Sede Características Medicina Interna 6 meses HSJD Práctica clínica por diferentes servicios de medicina interna, emergencias médicas, cardiología, reumatología gastroenterología. Cobertura de las patologías prevalentes. Revisión teórico-práctica de casos clínicos. Gineco-obstetricia 3 meses Hospital de Práctica clínica en consulta las Mujeres externa en ginecología, Dr. Adolfo perinatología, prenatales, Carit adolescentes. Prevención y detección temprana del cáncer de cérvix y mama. Revisión teóricopráctica de casos clínicos. Emergencias quirúrgicas Promoción de la salud 1 mes HSJD Práctica clínica de urgencias quirúrgicas. Revisión teóricopráctica de casos. 22

24 Pediatría 4meses HNN Práctica clínica en salones consulta externa y en el servicio de emergencias, adolescentes, desarrollo, recién nacidos. Revisión teórico-práctica de casos. Geriatría 4 meses HBC Consulta externa. Hospital de día. Geriatría comunitaria. Revisión teórico-práctica de casos. Trabajo en equipo multidisciplinario Otorrinolaringología 1 mes HM Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. Oftalmología 1 mes Clínica M.C. Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. Ortopedia 1 mes HSJD Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. Medicina Física y Rehabilitación 1 mes CENARE Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. Neonatología 1 mes HCG Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. Endocrinología 1 mes HM Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. Cirugía general menor 1 mes HSJD Identificación y solución de emergencias quirúrgicas y problemas de cirugía general. Traumas. Psiquiatría 2 meses HNP Psiquiatría infantil. Psiquiatría comunitaria. Terapia Familiar. Patologías crónicas. Intervención en crisis. Dermatología 2 meses Clínica MF y HCG Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. 1 mes HCG-HSR Práctica clínica. Revisión teórico-práctica de casos. Prevalencia de enfermedades. Seguimiento ambulatorio de casos y trabajo con sus familias y los recursos comunitarios. 23

25 Comunidad R1 / 3 meses R3 R4 / 15 meses Clínica CP, EBAIS de AC y AS Cartago Trabajo en centros docentes comunitarios. Tiempo completo. Atención integral del individuo, la familia y la comunidad. Promoción salud 9. ENFOQUE EDUCATIVO DE LA ESPECIALIDAD. El médico residente aprende haciendo en el trabajo, con supervisión y tutoría del médico docente responsable del servicio, durante las prácticas clínicas. El residente enseña al estudiante de medicina que aún no ha alcanzado su grado, a la vez que enseña a la luz de sus colegas estudiantes y profesores, al participar activamente en tutorías, sesiones clínicas y prácticas nocturnas supervisadas. Es una relación de enseñanza-aprendizaje mutua que se presenta como un sistema integrado en que el residente desarrolla habilidades y técnicas junto con la adquisición de conocimientos con especial profundización- a lo largo de los cuatro años de carrera. El desarrollo de las destrezas se supervisa a lo largo de todo el proceso, se evalúan sumativamente los conocimientos y las actitudes se valoran por observación. Este enfoque busca la formación integral del médico especialista. 10. EVALUACIÓN. Hay dos tipos de evaluación en la carrera: la formativa y la sumativa. Ambas se realizan en todos los niveles. La evaluación de aprovechamiento (sumativa) la hace cada docente de las diferentes rotaciones. Al finalizar cada semestre, el residente deberá realizar una evaluación comprensiva y cuantitativa, ante un tribunal. El diseño de la misma se realiza en forma colegiada por los miembros de la Unidad de Posgrado en Medicina Familiar y Comunitaria y los docentes de otros posgrados por donde rota el residente. Tanto la evaluación semestral como la de cada curso y rotación será concordante con el Reglamento del Programa de Posgrado en Especialidades Médicas, del Sistema de Estudios de Posgrado (SEP), de la Universidad de Costa Rica, en el que se define lo siguiente: Las evaluaciones formativas, básicamente supervisiones directas e indirectas, se realizan semanalmente en I y IV año durante las rotaciones comunitarias y con menos frecuencia en II y III año. Para tal efecto se utilizan tanto los instrumentos elaborados por los docentes del Posgrado como los implementados por la Universidad de Costa Rica. 24

26 Las prácticas clínicas son evaluadas por el docente encargado del servicio y los cursos teóricos por el profesor responsable. Para favorecer los procesos valorativos del residente se han definido categorías para explicitar el nivel de dominio de las destrezas y conocimientos que debe alcanzar. Ellos son: CATEGORÍA 0: contiene habilidades generales que un médico de cualquier campo debe saber. Por eso esta categoría no debe estar enfatizada. CATEGORÍA I: son aquellas condiciones en las que el residente de Medicina Familiar y Comunitaria brinda un manejo definitivo en el 90% de los casos, y en las cuales el médico de otra especialidad dará su apoyo sólo para las situaciones muy serias o atípicas. El residente tendrá aquí un mayor papel. Esta es la categoría más importante para el residente de Medicina Familiar y Comunitaria y debe estar enfatizada. CATEGORÍA II: son aquellas condiciones en las que el residente en Medicina Familiar y Comunitaria tendrá un papel parcial. Aquí deberá reconocerse la condición patológica, iniciar con un diagnóstico apropiado, continuar con un manejo adecuado y buscar una interconsulta oportuna con el especialista indicado para la patología encontrada. El residente debe continuar vinculado al paciente en la medida que deba dar continuidad en la atención; de manera que seguirá el progreso, dando apoyo al paciente y a la familia; así como colaborando con el médico interconsultante para lograr los mejores resultados. CATEGORÍA III: son aquellas condiciones en las que el residente en Medicina Familiar y Comunitaria tiene un papel limitado. Estas condiciones son las que requieren el reconocimiento de la entidad, la referencia oportuna y la posibilidad de una contención a la situación. El residente deberá dar seguimiento al paciente y su familia, colaborando en todo momento con el médico o equipo de salud al que se refiere el paciente para lograr los mejores resultados. 11. ASISTENCIA. En cada período universitario (semestre, curso o rotación), debe constar que el residente asistió, al menos, al 85% del tiempo asignado al mismo. 25

27 III. PLAN DE ESTUDIOS. PRIMER AÑO. PRIMER SEMESTRE (1 semestre) Práctica clínica Medicina Interna 6 meses Hospital Asignado PRIMER AÑO. SEGUNDO SEMESTRE (2 semestre) Curso Teóricopráctico integral Práctica clínica Medicina Familiar I Ginecología y obstetricia 2 hrs semana 3 meses 3 meses SEGUNDO AÑO. PRIMER SEMESTRE (3 semestre) Práctica clínica Práctica clínica Curso Teórico - práctico integral Curso Teórico Geriatría Psiquiatría Medicina Familiar II Psicología de la salud 4 meses 2 meses 2 hrs semana 2 hrs semana SEGUNDO AÑO. SEGUNDO SEMESTRE (4 semestre) Práctica clínica Práctica clínica Práctica clínica Curso Teórico Curso Teóricopráctico integral Pediatría Emergencias Quirúrgicas Cirugía general Epidemiología Intervención Familiar 4 meses 1 mes 1 mes 3 hrs. semana 3 hrs. semana TERCER AÑO. PRIMER SEMESTRE (5 semestre) Práctica clínica Dermatología Práctica clínica Endocrinología Práctica clínica Neonatología Práctica clínica Otorrinolaringología Práctica clínica Oftalmología Curso Teórico Gestión en Salud Curso Teórico Principios de salud 2 meses 1 mes 1 mes 1 mes 1 mes 2 hrs. semana 2 hrs. semana pública TERCER AÑO. SEGUNDO SEMESTRE (6 semestre) Práctica clínica 1 mes Práctica clínica 1 mes Práctica clínica Curso Teórico- Práctico Integral Curso Teórico Ortopedia Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos Medicina Física y Rehabilitación Medicina Familiar y Comunitaria I Investigación en Atención Primaria 1 mes 3 meses 2 hrs. semana Aula universitaria Comunidad Hospital asignado Hospital Asignado Hospital Asignado Aula Universitaria Comunidad Aula Universitaria Hospital Asignado Hospital Asignado Hospital Asignado Aula Universitaria Aula Universitaria Clínica Asignada Hospital Asignado Hospital Asignado Hospital Asignado Clínica Asignada Aula Universitaria Aula Universitaria Hospital Asignado Hospital Asignado Hospital Asignado Comunidad Aula Universitaria CUARTO AÑO. PRIMER SEMESTRE (7 semestre) 26