Fluidoterapia práctica en rumiantes

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1 RECVET- Revista Electrónica de Clínica Veterinaria Alonso Díez, Ángel Javier; Rejas López, Juan; Dpto. Medicina, Cirugía y Anatomía Veterinaria. Universidad de León. Campus de Vegazana s/n León, España. Correos electrónicos: ajalod@unileon.es y juan.rejas@unileon.es RECVET: 2008, Vol. III, Nº 7 Ponencia presentada en el XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna Veterinaria (SEMIV),Lugo 9-11 de Noviembre del Este artículo está disponible en concretamente Revista Electrónica de Clínica Veterinaria RECVET está editada por Veterinaria Organización Se autoriza la difusión y reenvío siempre que enlace con Veterinaria.org y con RECVET - Resumen Los rumiantes eliminan gran cantidad de Na + a través del intestino, incrementándose la perdida considerablemente en las diarreas. Hay que tener en cuenta algunas consideraciones sobre el metabolismo de algunos iones y de la regulación del equilibrio hídrico entre los compartimentos corporales. En los rumiantes deshidratados, la fluidoterapia es el tratamiento médico por excelencia para corregir los desequilibrios de volumen y electrolitos y en ocasiones un aporte de energía, teniendo en cuenta sus consideraciones metabólicas. Los protocolos terapéuticos serán diferentes dependiendo de la edad y del proceso que haya provocado la deshidratación o el desequilibrio electrolitico. Se presentan las alteraciones mas comunes de los terneros y de los bovinos adultos susceptibles de aplicación de fluidoterapia correctora, mostrando a la vez, algunos ejemplos prácticos. Palabras clave: Fluidoterapia, deshidratación, rehidratación oral, rehidratación endovenosa, rumiante. 1

2 Abstract Ruminants excrete much sodium through the gut, and this excretion will be increase with the diarrhoea. We must have in mind some physiologic considerations about the ionic metabolism and the regulation of the water balance in ruminants body compartments. Fluid therapy, alone or with a supplement energy intake, is the best treatment for water and electrolyte ruminants imbalances. Therapeutic protocols are different depending on the age and the pathological process associated with the dehydration and electrolyte imbalance. This paper shows the most frequent water-electrolyte imbalances, its treatment and some practical examples. Key words: Fluid therapy, dehydration, oral rehydration, intravenous rehydration, ruminant. 1. Diarrea neonatal en terneros Los mecanismos responsables de la aparición de la diarrea difieren según el agente etiológico en: 1. una estimulación de la perdida pasiva de agua (salmonellas, BVD) o por aumento de la presión osmótica en el intestino por deficiencia de lactasa (rotavirus y coronavirus), o por formación de sustancias osmóticamente activos o la administración errónea de sacarosa. 2. una secreción activa sobre la luz intestinal (colibacilos). 3. disminución de la absorción (síndrome de mala-absorción) Un ternero con diarrea tiene perdidas de hasta 100 ml/kg de H 2 O, (4.000 ml). La deshidratación va acompañada de una acidosis metabólica debida a la perdida de CO 3 H - por el intestino, a la glucolisis anaerobia con producción de ácido láctico, la disminución de perfusión renal que conlleva una menor excreción de ácidos y una menor producción de CO 3 H - (el riñón es el mayor formador de CO 3 H - del organismo), y por la producción de ácidos de la flora intestinal anormal (disbiosis). 2

3 Además, la pérdida de bicarbonatos en forma de CO 3 H - conlleva una producción incrementada de iones H + provocando una acidosis extracelular y posteriormente intracelular. Desde el punto de vista metabólico, la acidosis es el trastorno más importante que junto con la deshidratación son los desencadenantes de la evolución fatal del proceso. Al mismo tiempo, hay una perdida de Na +, Cl - y K +, CO 3 H - y Mg (en menor medida). La hiponatremia puede ir de mm/l/l (normal) a mm/l/l. La perdida de sodio es sobre todo extracelular, pero el medio intracelular puede afectarse en razón de la acidosis metabólica produciéndose un intercambio Na + - H + entre los medios intra y extracelulares. La perdida de potasio es difícil de apreciar clínicamente. Si bien existe una perdida fecal significativa puede haber una kalemia normal o elevada. La hiperkalemia está unida al fenómeno de acidosis metabólica no compensada: los iones H + penetran en el compartimento intracelular y provocan la salida de los iones K + hacia el sector extracelular para mantener la electro-neutralidad. La pérdida de potasio intracelular asociado a una hiperkalemia perturba el funcionamiento de los músculos cardiacos y esqueléticos con debilidad, letargia, arritmia y bradicardia. A nivel Electrocardiográfico se observa una amplitud escasa y ausencia de la onda P. Por lo tanto la kalemia no refleja el déficit real de potasio en un ternero diarreico. Es decir el ternero diarreico con severa deshidratación y acidosis no compensada, presenta un nivel de potasio negativo a pesar de que aparezca una hiperkalemia y es necesario el aporte de potasio. También existe una hipoglucemia, por la anorexia, falta de absorción intestinal y la deficiente regulación de la glucemia. La uremia, consecuencia del aumento del catabolismo así como por la disminución de la diuresis es manifiesta. La elevación de la uremia parece ser una de las variables plasmáticas más precoces en los casos de diarrea en rumiantes jóvenes. Tanto es así que Fayet y Overwater, consideran que la valoración de la uremia, la cloremia y el hematocrito permiten emitir un pronóstico y estimar la eficacia del tratamiento. 3

4 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN EN EL TERNERO. VÍAS DE TRATAMIENTO. Deshidrata ción % (5) Ligera (6-8) Moderada (8-10) Severa (10-12) Muy severa Síntomas Hematoc rito (%) Tratamiento. Vol. necesario (ml/kg p.v.) Diarrea. Mucosas calientes. Oliguria discreta Rehidratación oral (20-25) Ojos hundidos. Pliegue cutáneo persistente: 2-4 seg. Conserva apetito. Depresión moderada. Oliguria marcada Ojos muy hundidos. Pliegue cutáneo persistente 6-10 seg. Depresión. Anorexia. Mucosas secas y pegajosas. Anuria Ojos muy enfosados y cornea seca. Pliegue cut persistente seg. Anorexia. Decúbito permanente. Mucosas secas y cianóticas. Anuria Rehidratación oral (30-50) Rehidratación i.v. seguida de vía oral. (50-80) Rehidratación i.v. seguida de vía s.c. (80-120) (12-15) Fatal Coma. Muerte - - Exoftalmia Terneros con deshidratación Signo del pliegue 4

5 1.1. Terapéutica Una vez evaluado el estado del animal debemos de adoptar un juicio de prioridades. Normalmente, el tratar la deshidratación y la acidosis el la primera prioridad, sin embargo no debemos olvidar la etiología de los ha generado. Los antibióticos y los antitóxicos, vía parenteral, una vez restablecida la volemia son necesarios para la restitución del paciente. A pesar de que el origen no sea inicialmente bacteriano, las heces diarreicas favorecen el crecimiento de un gran numero de patógenos. Dependiendo del grado de deshidratación el clínico tendrá la opción de elegir la vía de administración (intravenosa, intraperitoneal, subcutánea, oral), así como la velocidad de aplicación. La velocidad de aplicación variará según el grado de deshidratación, teniendo en cuenta el tipo de solución a aplicar. Criterios básicos del tratamiento con fluidoterapia en el ternero deshidratado Si la deshidratación es severa (10-12%), el tratamiento consistirá en aportar 100 ml de solución electrolítica por kilo en un periodo de 4 a 6 horas por vía endovenosa, seguido de una terapéutica de mantenimiento con la aplicación de 140 ml/kg durante las 20 horas siguientes. Estas dosis pueden ser modificadas arriba o abajo dependiendo del estado del paciente en cada momento. 2.- Si la deshidratación es moderada o ligera, (6 a 8%), la mayor parte de los rumiantes lactantes todavía conservan el estimulo de beber, lo que permite administrar soluciones rehidratantes por vía oral. La corrección del déficit es entonces de 50 ml/kg en 4-6 horas y la pauta de mantenimiento estaría en 140 ml/kg durante las 20 horas siguientes. Para controlar la eficacia del tratamiento es posible verificar la volemia mediante el valor hematocrito y las proteínas plasmáticas. Sin embargo a nivel ce campo es más cómodo realizar la valoración clínica por el pliegue cutáneo, el estado del globo ocular, el inicio de una abundante diuresis. Otro método sencillo es pesar al animal antes y después del tratamiento, junto con la evaluación clínica del paciente. 5

6 1.2. Vías de administración y fórmulas empleadas La rehidratación oral, al igual que las parenterales tiene el objeto de corregir la acidosis metabólica, rehabilitar la volemia, restablecer el equilibrio electrolítico y aportar energía. En primer lugar es conveniente modificar la dieta, eliminando la leche y administrando sustancias de rápida absorción, permitiendo la reinversión del proceso de secreción, causa principal de la diarrea y de la deshidratación. Los líquidos y electrolitos orales deben administrarse con chupeta si el animal succiona o bien mediante sonda gástrica flexible. No deben administrarse más de 2 litros cada vez pues se distiende el abomaso y se produce reflujo a rumen. Si se necesita dar dosis superiores debe hacerse en intervalos de 2 horas entre uno y otro. La vía oral es la mejor solución de administrar un rehidratante, cuando el ternero conserva el reflejo de succión lo que descarta la deshidratación importante. Además: -la solución puede ser administrada por el ganadero precozmente evitando grados de deshidratación graves. -puede administrarse gran cantidad de rehidratante de forma rápida sin riesgo de efectos secundarios. -es posible administrar cantidades altas de potasio sin riesgo tóxico -es mas barato que las soluciones endovenosas Los inconvenientes de la vía oral son: - no son adecuadas en animales cuya mucosa intestinal está muy deteriorada, exacerbando la diarrea si no absorben la glucosa. - en animales con signos graves de deshidratación Formulas para hidratación oral. Formula nº 1 Compuesto % observaciones Glucosa 67,53 % La glucosa favorece la absorción del agua Cloruro sódico 14,34 % 6

7 Glicina 10,3 % La glicina favorece la absorción del agua Ácido cítrico 0,81 % Citrato 0,21% potásico 64 gr de la mezcla en 2 litros de agua Formula 2 (Salvavidas) Compuesto Glucosa Cloruro sódico gr 152 gr 2,84 gr Glicina 10,3 % Ácido cítrico 0,81 % Citrato potásico 0,21% Bicarbonato sódico 12,75 Cloruro potásico 3,6 gr Fosfato cálcico 1,33 gr Sulfato de Mg 0,76 gr Para dos litros de agua Fórmula 3 Compuesto gr Cloruro sódico 117 Bicarbonato sódico 168 Cloruro potásico 150 Fosfato potásico 135 5,7 gr de la mezcla + 50 gr de glucosa para un litro de agua Formula 4 Compuesto Glucosa Na + K + Mg ++ Cl - cantidad 68 gr 134 mm/l 22,8 mm/l 6,6 mm/l 75,8 mm/l CO 3 H - 81 mm/l 7

8 Una fórmula hiperosmótica (se absorbe con facilidad y aporta abundante energía): Asegura en cada administración 10 Kcal/kg que corresponde al 60% de las necesidades energéticas para un ternero de 40 kg Hay controversias en cuanto al ph de las soluciones, pues para unos deben ser básicas para controlar la acidosis (llevan bicarbonato), otros las recomiendan ácidas para evitar proliferación bacteriana en abomaso. De todas formas el ph óptimo para que la absorción sea máxima debe estar entre 6 y 6,5. La acidificación de las soluciones debe realizarse con ácidos metabolizables, de modo que el ternero, ya acidótico, no tenga que neutralizar un ácido fijado. La rehidratación subcutánea, es substitutivo de la vía oral. La absorción tiene lugar en las 4-6 horas siguientes a la inyección siempre y cuando el grado de deshidratación sea menor del 8%. Si la deshidratación es superior al 8%, la reabsorción es mucho más lenta por la vasoconstricción periférica. Esta vía se puede asociar con la endovenosa en los casos de deshidrataciones severas, sobre todo cuando se aporta potasio. Las soluciones a aplicar deben ser isotónicas de electrolitos y glucosa (5%) pudiendo administrar hasta 80 ml/kg en diferentes puntos de aplicación (max.: 20 ml/kg por punto). La administración de soluciones vía endovenosa es la única admisible cuando el grado de deshidratación es superior al 8%. Los principales objetos de la vía endovenosa son: -corregir la acidosis metabólica -restablecer la volemia -restablecer el equilibrio electrolítico -asegurar aporte energético Sabemos que la simple reposición de líquidos sin alcalinizantes no resulta eficaz en el tratamiento de las diarreas de terneros. Por tanto, para conseguir la corrección de la acidosis, el bicarbonato sódico es el tratamiento de elección en razón de su inmediata actuación sobre el equilibrio ácido-básico. Sin embargo la perfusión de bicarbonato ha de hacerse con precaución, puesto que una sobredosificación por esta vía puede provocar: 8

9 -elevación de la PCO 2 que se traduce clínicamente en una hiperventilación (para eliminar el CO 2 producido). -un exceso de Na + (hipernatremia) provoca una hiperosmolaridad extracelular. -una alcalosis por exceso de iones CO 3 H - acompañándose de arritmia cardiaca y aumento de las necesidades de oxigeno tisular ocasionando una hiperlactemia secundaria. Pueden ser administrados sin riesgo por vía endovenosa de forma rápida (5 min) hasta 4 mm/l de bicarbonato por kilo p.v. sin riesgo. Es decir, para un ternero diarreico de 50 Kg pueden administrarse 200 mm/l de bicarbonato en 5' (50 x 4 = 200 mm/l), teniendo en cuenta que la solución isotónica (1,3%) contiene 156 mm/l/l de iones CO 3 H +. Hay alcalinizantes precursores del bicarbonato que no tienen los inconvenientes que produce aquel en caso de sobredosificación, como son el lactato y el acetato que son a la vez fuente de CO 3 H - y energía. El lactato sódico presenta un efecto alcalinizante progresivo, siempre y cuando se cuente con la integridad de la función hepática, cosa que es poco frecuente en un ternero afectado de una diarrea grave. Así pues, la aplicación de una solución que contenga lactato, cuyo isómero D no es fisiológico y por tanto no se metaboliza o lo hace de forma muy lenta, está contraindicada en un ternero hipovolémico. 9

10 El acetato de sodio presenta la ventaja de metabolizarse más rápidamente en el hígado y otros tejidos (a diferencia del lactato), teniendo además como ventaja sus efectos vasodilatadores, lo que permite la irrigación de los tejidos periféricos y esplácnicos. Qué soluciones utilizar vía endovenosa.- En la práctica se intentan buscar soluciones bien toleradas, incluso a velocidades de administración muy rápidas (2 litros/30 min). La ausencia del efecto chocante se obtiene limitado el aporte de glucosa, de bicarbonato sódico y de potasio. Los requerimientos de bicarbonato pueden calcularse utilizando la ecuación: Solución 1.- Peso (kg) X déficit (mm/l) x 0,45. El déficit varía entre 5 a 20 mm/l (media aprox 15 mm/l). Espacio extracelular: 0,45 (entre 0,3 y 0,6) Para un ternero de 45 Kg: 45 x 15 x 0,45 =303 mm/l. 1 gr de bicarbonato sódico aporta 12 mm Por lo que se necesitan 1, ml X Aproximadamente 2 litros Una mezcla a partes iguales de solución salina isotónica (0,85%), bicarbonato sódico isotónico (1,3%) y dextrosa isotónica (5%), resulta simple y barata para la rehidratación parenteral. Solución 2.- Glucosa Sodio Potasio Magnésio Acetato Cloruro Bicarbonato 60 mm/l 150 mm/l 6 mm/l 1 mm/l 50 mm/l 58 mm/l 50 mm/l 10

11 Ternero diarreico de 50 kgpv % deshidratación Tratamiento vía endovenosa: Hora 0 Ringer lactato 2 litros (Total 2 litros/hora) Hora 1 Ringer lactato 1 litro ml NaHCO 3 1,4% (75 ml, 8,4%) Hora 2 Ringer lactato 1 litro ml NaHCO 3 1,4% (75 ml, 8,4%) Hora 3 Ringer lactato 1 litro ml NaHCO 3 1,4% (75 ml, 8,4%) O bien: Hora 0 Acetato sódico 2 litros (Total 2 litros/hora) Hora 1 Acetato sódico 1 litro Hora 2 Acetato sódico 1 litro Hora 3 Acetato sódico 1 litro Posteriormente administración subcutánea = 300 ml/4 horas soluciones isotónicas- Total horas El día siguiente: hidratación oral 1.3. Gastroenteritis paralizante del ternero Las gastroenteritis paralizantes debidas a colibacilos dotados de marcadores de patogenicidad específicos (CS31A y COL V) aunque dan como resultado una discreta deshidratación, provocan una acidosis metabólica muy marcada y signos nerviosos dominados por la paresia. En el inicio de la enfermedad los valores del Hc, Na+; K+; Cl-; Mg++ y Ca ** son Conforme avanza la enfermedad se establece un choque endotoxico que conlleva hipotermia y coma. En este punto los valores más destacados son (valores normales): Hc: 27-29% (35-40%) Res alc.: 5-15 mm/l (20-30 mm/l) ph: <7,3 (7,44) Glucemia: <1,6 mm/l (3,19+0,38)- Fluidoterapia Bicarbonato 1,3% (50 ml/kg) + Glucosa 50% (20 ml/kg) 11

12 Como ejemplo, para un ternero de 40 kg: 4 litros a 400ml/hora - Dopamina (2,5 µg/kg/min) para mejorar función cardíaca y perfusión esplácnica Ceftiofur (3 mg/kg/24h) Gentamicina (4 mg/kg/12h Aminosidina (20 mg/kg/24h) Flumexin meglumine (0,4 mg/kg/12h) durante 2 días Dexametasona (0,3 mg/kg) en dosis única 2. Acidosis de panza El tratamiento se basa en: - Corrección de la acidosis ruminal y sistémica y prevenir mas producción de ácido láctico. - Restitución de las pérdidas de líquido y electrólitos y conservación del volumen sanguíneo circulante. - Normalización de la motilidad de los estómagos y del intestino. Si la sobrecarga es grave, es necesario vaciar el contenido ruminal bien por ruminotomia, bien por sifonaje. Posteriormente, pueden administrarse alcalinizantes en rumen, aunque los clínicos no los recomiendan pues puede ocasionarse una alcalosis si no se calcula bien la cantidad administrada vía oral y parenteral. Digamos que solamente se administran si el vaciamiento del sector gástrico anterior es parcial. Los alcalinizantes a utilizar en el rumen son sales de Mg (oxido o sulfato) 1 gr/kg o Bicarbonato de sodio (0,5 gr/kg) en abundante agua templada mediante sonda o a través de la ruminotomía. Criterios para calcular la perfusión endovenosa de alcalinizante (bicarbonato): Si consideramos un déficit de bicarbonato entre 12 y 20 mmol/l: déficit (mmol/l) x 0,3 x peso vivo (kg). Siendo 0,3 espacio extracelular (30% PV) Velocidad de infusión: 2,5 mmol/kg pv y hora Vaca de 450 KG: 12 x 0,3 x 450 = mmol de bicarbonato En la practica: 1,5 litros de bicarbonato al 8,4% /// 1 litro/hora 9,5 litros de bicarbonato al 1,3% /// 6 litros/ hora Normalmente se perfunde el 50% en 3-4 horas y el resto en las 8-12

13 12 horas siguientes (para evitar alcalosis Otra manera de administración es: 10 litros de bicarbonato al 1,3% (1,6 litros al 8,4%) + 20 litros de glucosalino isotónico en 3-4 horas y otro tanto en las 12 horas siguientes. 4. Alcalosis metabólica La alcalosis metabólica se induce principalmente por una estenosis pilórica, funcional o mecánica (dilatación y desplazamiento de cuajar a la izquierda, torsión de cuajar a la derecha, estenosis pilórica mecánica, síndromes vagales, obstrucción intestinal anterior, íleo paralítico asociado a una peritonitis) o bien por la administración de sustancias altamente alcalinizantes como pueden ser el bicarbonato o las sales de magnesio (para contrarrestar una acidosis) o la intoxicación por urea ya sea exógena o endógena (alteraciones renales). La alcalosis metabólica produce una elevación del ph sanguíneo (por encima de 7,45) y de los bicarbonatos (por encima de 40 mm/l). Ante un exceso de COH -, los mecanismos compensadores respiratorios provocan una hipoventilación con retención de CO 2. Pero el aumento de la PCO 2 queda limitada, pues se acompaña rápidamente de una hipoxia suficiente para estimular la ventilación lo que se opone al incremento de la PCO 2. También la alcalosis metabólica provoca la disminución de la fracción ionizada de calcio plasmático, responsable de diversos trastornos suplementarios como el íleo, decúbito o trastornos cardiacos, frecuentes en estas situaciones. Cualquier proceso que provoque una estenosis pilórica ocasiona el reflujo abomasal, es decir un aumento en la concentración de cloruros en el fluido ruminal, hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica además de una marcada deshidratación. La intensidad y la velocidad de aparición del síndrome dependen de la localización y la naturaleza de la afección inicial. El secuestro in situ del jugo abomasal es el origen de la hipocloremia, de la hiponatremia y de la alcalosis. Sabemos que la mucosa abomasal secreta una gran cantidad de protones H + (hasta 124 mm/l), de Cl - (138 a 172 mm/l), Na + (121 a 167 mm/l) y K + (2 a 19 mm/l). La parada del tránsito va a modificar los flujos iónicos habituales sobre las partes más distales del tubo digestivo. Así, el intestino delgado y el colon 13

14 secretan COH - a cambio de Cl - reabsorbido. Por ello el bloqueo del Cl - en el cuajar va a impedir la secreción intraluminal de COH -. El resultado sobre el plano sanguíneo es pues una hipocloremia asociada a una hiperbicarbonatemia encontrando valores de mm/l (96-100) y mm/l (20-30) respectivamente. Los mecanismos de aparición de la hipokalemia son complejos. Por un lado el secuestro de los iones K + en el cuajar, por otro la anorexia contribuye a anular el aporte de potasio exógeno de origen alimentario (el principal). Además, la alcalosis conlleva un flujo de K + extracelular (sale potasio) por intercambio con protones (H + ) hacia el espacio intracelular. Además, las perdidas urinarias de K + agravan la hipokalemia (se encuentran valores entre 2 y 2,5 mm/l en suero). Por lo tanto, no es suficiente corregir la alcalosis para obtener una redistribución del K + hacia el sector extracelular, sino que convendría compensar la depleción real corporal en K +. Datos laboratoriales de bovinos afectados con estenosis pilórica Parámetro Valores normales Estenosis severa Hematocrito(%) >38 Proteínas Totales >80 (gr/l) Urea (mmol/l) <7,5 >7,5 Sodio(mmol/l) Potasio (mmol/l) 3,5-5,5 <3,0 Cloro (mmol/l) <85 Calcio (mmol/l) 2,0-2,6 <1,9 HCO 3 (mmol/l) >45 Exceso de bases >15 (mmol/l) ph 7,35-7,50 >7,50 pco 2 (mm Hg) >50 pilórica En el fluido ruminal puede encontrarse: Cloruros > 45 mm/l (15-25) Ácidos biliares > 50 µm/l (0) 14

15 Pautas de tratamiento para las alcalosis metabólicas Aparte del tratamiento quirúrgico para solucionar el vólvulo, el corregir los desequilibrios electrolíticos es básico para salvar la vida del animal: El tratamiento de fluidos consiste en aplicar un volumen aproximado de 20 litros de: - ClNa isotónico 0,9 mm/l - Glucosa 50 gr/l - ClNa 80 mm/l ((4 mm/l)) En los días siguientes, se les suministra 10 L de la misma solución cada 24 horas. Otras soluciones acidificantes propuestas pueden ser: Para 4 litros ClNa 34 gr CLK 3 gr SO 4 Mg 1 gr Gluconato cálcico 4 gr CLK (1,1%) ClNa (0,9%) Glucosa (5%) 1L 2L 1L También es posible restablecer la alcalosis por vía oral, siempre y cuando esta y el grado de deshidratación no sean importantes, o bien como mantenimiento del tratamiento endovenoso. Para ello se debe constatar la permeabilidad digestiva. El restablecimiento de la alcalosis por vía oral, tiene la ventaja de su facilidad de preparación, su bajo costo y escaso riesgo de sobredosificación. Sin embargo, estas soluciones no pueden sustituir a las endovenosas en los casos graves, pero servirán para el mantenimiento del animal o restablecer completamente la volemia y el equilibrio salino. Las soluciones de administración oral más comunes pueden ser: ClNa 150 gr ClK 30 gr Para completar hasta 19 litros de agua 15

16 ClNa 80 gr ClK 20 gr Para 10 litros de agua 5. Mamitis colibacilar sobreaguda Este proceso cursa con un choque endotóxico y séptico, que provoca una marcada hipovolemia con hipoxia tisular, con incremento de la glucolisis anaerobia, ocasionando ácido láctico y por tanto acidosis metabólica que se incrementa por la diarrea secundaria. Además, se produce una hipoglucemia y una hipocalcemia considerables lo que agrava aún más el cuadro, ocasionando el decúbito y el coma. Tratamiento - Fluidoterapia - Antibioterapia - Antitóxicos Se requiere el uso de soluciones salinas hipertónicas (NaCl 7,5%) a dosis de 5 ml/kg PV, infundidas vía endovenosa en 5 minutos. Estas soluciones amplían rápidamente la volemia, pero deben ir seguidas de soluciones isotónicas electrolíticas y/o glucosadas, que mantengan el incremento de la volemia. Si hay mejoría, inmediatamente después de la aplicación de la solución hipertónica debe ofrecerse agua de bebida al animal. En el caso que no beba en 15 minutos, aplicaremos de nuevo soluciones isotónicas endovenosas (4 L) o vía oral mediante sonda esofágica (20 L) Para el control de la hipocalcemia puede ser necesario administrar ml del gluconato cálcico al 20%. Pauta recomendada para el tratamiento de la mamitis colibacilar sobreaguda (Bovino de 500 kg) T ClNa 7,5% Dextrano P.M ClNa 0,9% Sol comercial de Calcio Glucosa 50% Hora 0 2,5 L 1 L 4 L 0,5 L 0,3 L (5') Hora 1 1 L 4L 16

17 Hora 2 4 L Hora 3 4 L 0,3 L Hora 4 4L Hora 5? Hora 8? 0,3 L Hora? 24 Hora? 36 Hora 48? Los antibióticos recomendados son los bacteriostáticos para prevenir una liberación de más endotoxinas en la ubre tras la destrucción de las bacterias. INTOXICACIÓN HÍDRICA Se produce en terneros como consecuencia de: Pérdidas de ClNa + Ingesta grandes volúmenes de H 2 O Ingesta de grandes volúmenes de H 2 O Consecuencias: Hiperhidratación celular (sobre todo cel. cerebrales) = Edema cerebral Hemólisis Hemoglobinuria Hipotermia Propuesta de tratamiento - Furosemida = 2 mg/kgpv - ClNa, 7,5 % = 5 ml/kgpv en 5 min. - Manitol al 20% = 1g/kg/20 min 5. Bibliografía 1. Alonso, D. A., Fidalgo, A. L., González, M, J. Fluidoterapia en medicina de rumiantes. En: Aplicaciones de fluidos en Veterinaria. Consulta de Difusión Veterinaria SL Capitulo IX. P Braun, U., Steiner, A., Kaegi, B. Clinical, haematological and biochemical findings and the results of treatment in cattle with acute function al piloric stenosis. Veterinary Record nº 126, p

18 Brugère-Picoux, J. Utilisation des solutés dans le traitement de la déshydratation et des troubles acido-basiques chez les bovins adultes. Recueill de Médicine Véterinaire vol 3. nº 161. p Bywater, RJ. Oral rehydration in calves. En: Raw M-E, Parkinson TJ, eds.the veterinary annual nº 34. p Constable, PD. Solucion salina hipertónica. Clínicas Veterinarias de Norteamérica p Dirksen, G., Grunder, HD., Stober, M. Medicina interna y cirugía del bovino vol Green, M. Mastitis tóxica en el ganado bovino. Veterinary Digest Rumiantes Vol VIII, nº 2. Art Michell, B. Ruminant acidosis. In Practice 1990, nº 12. p Schelcher, F., Valdeher, JF., Espinasse, J. Thérapeutique liquidienne chez les bovins adultes. Le Point Véterinaire. 1994, vol 26. nº163. p Roussel, A.J. Fluidoterapia en el ganado adulto. Clínicas Veterinarias de Norteamérica p Radostits, OM., Gay, CC., Blood, DC., Hinchcliff, KW. Medicina veterinaria ª ed. Vol 1 y 2. Madrid: Interamericana McGraw- Hill. RECVET Revista Electrónica de Clínica Veterinaria está editada por Veterinaria Organización. Es una revista científica, arbitrada, online, mensual y con acceso completo a los artículos íntegros. Publica preferentemente trabajos de investigación originales referentes a la Medicina y Cirugía Veterinaria desde el aspecto Clínico en cualquier especie animal. Se puede acceder vía web a través del portal Veterinaria.org o desde RECVET Dispones de la posibilidad de recibir el Sumario de cada número por correo electrónico solicitándolo a recvet@veterinaria.org Si deseas postular tu artículo para ser publicado en RECVET contacta con recvet@veterinaria.org después de leer las Normas de Publicación en Se autoriza la difusión y reenvío de esta publicación electrónica siempre que se cite la fuente, enlace con Veterinaria.org. y RECVET Veterinaria Organización (Copyright) info@veterinaria.org 18