LEISHMANIASIS. La leishmaniosis es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del jején o flebótomo

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1 María Rosa Nacul LEISHMANIASIS Definición La leishmaniosis es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del jején o flebótomo Causas, incidencia y factores de riesgo La Leishmania es un género de protozoarios diminutos, cuyo ciclo de vida parasitaria incluye al jején o flebótomo y a un huésped apropiado como el hombre, entre otros. La infección por Leishmania puede ocasionar una enfermedad en la piel llamada leishmaniasis cutánea que puede afectar las membranas mucosas de muchas maneras. Se presenta, con más frecuencia, en forma de úlceras y puede ocasionar lesiones cutáneas similares a las producidas por otras enfermedades como la tuberculosis cutánea, la sífilis, la lepra, el cáncer de piel (carcinoma de células basales) e infecciones micóticas. La Leishmania puede también ocasionar enfermedad sistémica o leishmaniasis visceral con complicaciones mortales. Cuando el jején pica, este parásito entra al cuerpo y migra a la médula ósea, al bazo y a los ganglios linfáticos. En los niños, la infección sistémica empieza regularmente de una manera súbita con vómitos, diarrea, fiebre y tos. En los adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses acompañada de síntomas no específicos como fatiga, debilidad y pérdida del apetito. La debilidad aumenta con la progresión de la enfermedad y la piel puede tornarse grisácea, oscura, reseca y escamosa. Los parásitos deterioran el sistema inmune al reducir el número de células que contrarrestan las enfermedades, ocasionando frecuentemente la muerte que se presenta como resultado de complicaciones como otras infecciones y no como resultado de la enfermedad misma. La muerte frecuentemente se produce en un período de dos años. Excepto en Australia, se ha informado de casos de infección por Leishmania en casi todos los continentes. En los países de América, esta infección puede encontrarse desde el sur de México hasta el continente Suramericano. Se han reportado brotes de leishmaniasis entre el personal militar que regresó del Golfo Pérsico. Síntomas Antecedentes de exposición a la picadura del jején Antecedentes de haber estado en áreas conocidas por la presencia de leishmaniasis Enfermedad sistémica (leishmaniasis visceral): Fiebre persistente y de larga duración (semanas) con ciclos irregulares Sudoración nocturna Fatiga Debilidad Pérdida de apetito (anorexia) Pérdida de peso

2 Malestar abdominal vago Vómito (en los niños) Diarrea (en los niños) Tos (en los niños) Piel escamosa Piel grisácea, oscura, pálida Adelgazamiento del cabello Enfermedad de la piel (leishmaniasis cutánea), cuyos síntomas son, entre otros: Mácula o pápula eritematosa Úlcera cutánea que se forma en el área de la lesión original Úlcera que sana muy lentamente, en cuestión de meses Pueden formarse lesiones más pequeñas alrededor de la úlcera (lesiones satélites) Membranas mucosas: Obstrucción nasal Goteo nasal (coriza) Hemorragia nasal o epistaxis Úlceras y erosión tisular (boca, lengua, encías, labios, nariz, y tabique nasal) Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso esofágico Dificultad para respirar con compromiso traqueal Signos y exámenes Signos: Agrandamiento del bazo Agrandamiento del hígado (menos común que el agrandamiento del bazo) Agrandamiento de los ganglios linfáticos (menos común que el agrandamiento del bazo) Exámenes: Enfermedad sistémica: Prueba cutánea de Montenegro Biopsia de piel Biopsia del bazo

3 Biopsia de la médula ósea Biopsia de ganglios linfáticos Cultivo del material de biopsia Prueba de anticuerpos directos inmunofluorescentes Ensayo de aglutinación directa Otros exámenes complementarios para el diagnóstico son: CSC que muestra disminución de la celularidad de la sangre, pancitopenia Hemoglobina que muestra signos de anemia Disminución de la proteína sérica Disminución de la albúmina sérica Aumento de las inmunoglobulinas Tratamiento Los principales medicamentos para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio: antimoniato de meglumina estibogluconato de sodio Otros de los medicamentos que se pueden utilizar son: anfotericina B pentamidina Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración por las lesiones faciales destructivas (leishmaniasis mucocutánea) y la extirpación el bazo (esplenectomía) en casos resistentes a los medicamentos (leishmaniasis visceral). Expectativas (pronóstico) La tasa de curación con los compuestos de antimonio es alta y el tratamiento debe realizarse antes de que se comprometa el sistema inmune. La leishmaniasis mucocutánea puede ocasionar una desfiguración apreciable. Complicaciones desfiguración facial infecciones fatales ocasionadas por el daño del sistema inmune hemorragia

4 Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si se ha estado en áreas endémicas de leishmania o si se ha sido picado por un jején y presenta síntomas que sugieren la presencia de leishmaniasis. Prevención La forma más inmediata de prevención es protegerse de las picaduras del jején o flebótomo por medio del uso de repelentes insecticidas, utilizando ropa adecuada y colocando mallas en las ventanas y toldillos alrededor de las camas (en áreas endémicas) para reducir el riesgo de exposición. Son igualmente importantes las medidas de salud pública para reducir las poblaciones del jején y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis. Leishmaniasis en el dedo de la mano En los Estados Unidos, la leishmaniasis se observa en las personas que han viajado fuera del país. Hay varios tipos diferentes de leishmaniasis, pero todos son transmitidos por la picadura del cagachín. Se desarrolla una úlcera inicial en el sitio de la picadura, como aparece aquí, y a partir de ella, la infección se disemina por todo el cuerpo. Leishmaniasis

5 La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria que se transmite por la picadura de una mosca del tipo Lutzomia (mosca de arena o sandfly, en inglés) y puede causar enfermedad de la piel y enfermedad sistémica. La forma sistémica puede ser mortal, pero el tratamiento con compuestos que contengan antimonio logra una tasa de curación alta. María Rosa Nacul.

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