La Leishmaniosis, Leishmania o Lismania es una enfermedad que ha día de hoy, 30 de julio de 2004, no tiene cura. Ello no significa que el perro (

Transcripción

1 La Leishmaniosis, Leishmania o Lismania es una enfermedad que ha día de hoy, 30 de julio de 2004, no tiene cura. Ello no significa que el perro ( pequeño en adelante) muera irremediablemente. Existe un tratamiento muy estándar y aceptado por casi todos los profesionales de la veterinaria. También existen varios métodos de profilaxis (prevención). Desde estas líneas, pretendo dar respuesta al mayor número de dudas que suelen asaltar a aquellos dueños cuyos pequeños han contraído la enfermedad. Vayamos por partes. En primer lugar hay que indicar cómo se adquiere la Leishmaniosis (L en adelante). La forma de contagio es muy simple, la picadura de un mosquito llamado Phlebotomus Dubocsi (vulgarmente Flebótomo). Además, este mosquito debe ser hembra. Es un mero transmisor, un vector, de la enfermedad. El mosquito pica en un ser que posee la enfermedad y la recoge. La desarrolla en su interior. Luego pica en un ser que no la tiene y produce la transmisión y el contagio. La vía es sanguínea. Es por ello que muchos creen que por contacto con la sangre de un ser infectado, también puede haber transmisión, pero esto no es exacto para los humanos, pues la cantidad necesaria de sangre para la infección debería ser enorme y haber penetración de una sangre en otra, cosa muy poco probable pues nuestro sistema arterial y venoso posee una presión interna mayor que la exterior e impediría el paso de una cantidad elevada de sangre, con la consiguiente defensa total. En estas primeras reseñas quisiera desterrar la idea de que un pequeño con L puede infectar al resto de familia, es prácticamente imposible. La L es una enfermedad que entra dentro del dominio de la Zoonosis, o lo que es lo mismo, enfermedades que se pueden pasar de animal a humano y de humano a animal. La L afecta a humanos, a perros y a pequeños roedores. Cuando un perro es infectado, ya queda así para toda su vida, pues no existe remedio para erradicar la infección. Así, se convierte en lo que se llama reservorio o portador. Ese pequeño ya es portador de la enfermedad y lo será durante toda su vida (si la Ciencia no descubre un antídoto). Ahora bien, con el tratamiento que existe, lo que se intenta es aplacar la enfermedad, llevarla hasta unos niveles ínfimos, tan pequeños que se raye la no infección. Es lo que se denomina dejarla en ganglio, confinada en su último reducto. La medicación es de por vida, y la misión es mantener a raya al parásito que produce la L y que el mosquito ha introducido al pequeño. Para controlar en qué nivel se halla el desarrollo de la L, se deben hacer analíticas de sangre periódicas. En mi opinión, cada tres meses es lo más adecuado, y siempre que haya duda, pues hacerla inmediatamente. Hay dos indicadores fundamentales, uno a largo plazo y otro a corto. El indicador a largo es la Srm- Leishmania spp. (IgG). Sus valores deben estar entre 0 0,9 para no padecer la enfermedad. Este indicador una vez superado el 0,9, no baja jamás de aquí. Debe estar retenido por debajo del 2 para tener controlada la L. El indicador a corto es la Srm- Gamma globulina. Sus valores deben estar en el rango 0,4-0,9. Indica que la enfermedad está como latente, controlada totalmente. Es la situación ideal para el pequeño. Cuando este indicador supera el 1, hay que prestar una mayor atención pues la enfermedad está pudiendo con la medicación, y lo más normal es que se haya de aumentar ésta última. Cuando un pequeño es infectado, enseguida salta la alarma en la familia. Surge la duda de si sacrificarlo o no. Los dueños se preguntan si les afectará a ellos o a cualquier persona que acuda al domicilio donde reside el pequeño. Y el caso más crítico se da cuando hay uno o más bebés en la familia o entorno. Para contestar el anterior párrafo, hay que tener en cuenta lo anteriormente dicho. El contagio tan sólo se puede dar por la picadura del mosquito, en ningún otro caso, por ejemplo la mordedura, sería imposible esta vía. Además en el caso de que un mosquito

2 que viniera ya infectado, éste picaría al pequeño antes que al humano. Tendríamos un escudo contra la L para protegernos, incluso. Y al pequeño le daría lo mismo que le picara ya otra vez pues él ya está infectado y no puede infectarse dos veces. Ante esta situación, la cual sería harto difícil, ya que de saber de la L en el pequeño, enseguida deberíamos tomar medidas, como repelente para el pequeño, para el bebé y para el ambiente del hogar, lo cual aumenta la dificultad al mosquito. Daos cuenta que el mosquito iría a picar al pequeño y se encontraría repelente, no se acerca, pero bueno, hace un esfuerzo y pica, luego busca al bebé y se encuentra repelente, bueno, otro esfuerzo y le pica; pero es que además, el ambiente es agresivo para él (por ejemplo luces). Bueno, sería demasiado, casi imposible, pues ya lo es aunque no haya repelentes. Pero en fin, suponiendo lo improbable, aún sufriendo la picadura el bebé, éste posee suficientes defensas como para contrarrestar todavía al parásito del mosquito. De hecho, seguro que muchos bebés reciben picaduras de mosquitos y no lo saben pues su sistema inmunológico puede con el parásito. Hoy en día, los bebés reciben una alimentación y una medicación que posibilita un sistema inmunológico potente. Y ya digo, sabiendo que el parásito recorre 2 Km., la mayor amenaza no será la que tenemos en el hogar sino fuera de él. El caso de la L en los humanos merece un apunte. El humano posee un sistema inmunológico que acaba con la enfermedad. La variante de la L que se da en Europa no es tan fuerte como la de Latinoamérica, y los humanos la combaten de tal forma que no se enteran. Es seguro que muchos de los europeos que habitan las zonas endémicas de esta lacra de enfermedad, han sido picados por el mosquito en cuestión. Pero nunca se han enterado ni se enterarán pues su sistema inmunológico es más fuerte que el parásito y por lo tanto, es capaz de acabar con él. Sólo en el caso de personas con un sistema inmunológico bajo, caso de aquellos pacientes de enfermedades que bajan las defensas del organismo (p.e. el SIDA), existe peligro de muerte por L. Por último insisto con el caso de un bebé. Éste también tiene unas defensas más bajas que un mayor, pero digo lo mismo, está expuesto de igual manera al mosquito que el pequeño cuando fue infectado la primera vez. La realidad es que los bebés, ahora, poseen un sistema inmunológico, por la alimentación y cuidados pediátricos, muy fuerte y nada deben temer, pues su defensa es tan robusta que puede con el parásito de la L. Y hago un inciso; digo parásito, pues la L consiste en que la picadura crea un parásito en nuestro organismo que es el que realiza el ataque contra nuestro cuerpo. Sigo. Pues como decía, en el peor de los casos, el que tengamos un pequeño con L, acabada de coger y con elevado nivel. Pues, lo primero sería, combatir ya la enfermedad, y luego aislar en lo posible al bebé del pequeño, aún sabiendo que no hay apenas riesgo. El mosquito actúa al amanecer y al anochecer. Sería conveniente, proteger al pequeño con repelentes para evitar la picadura del mosquito, y al bebé con repelente para ellos, también de mosquitos. Lo del uso de una tela antimosquito, es difícil saber su utilidad pues la dimensiones del Phlebotomus Dubocsi es tan pequeña, que pudiera superar esta barrera física, debería ser muy tupida. Llevando cuidado en estas horas del día y con precauciones, la amenaza de la picadura al bebé provendría más bien del exterior de la casa que de dentro. Una vez vi en un foro de veterinaria que una de las colisteras, comentaba que su padre era pediatra, tenía un bebé y un pequeño con L, y que su padre le decía que no había problema alguno con la enfermedad, que su retoño no sufriría nada. Espero que estas aclaraciones os sirvan de algo. Sobre el mosquito hay que decir varias cosas. Es muy pequeño (es difícil verlo con la vista) y actúa en las horas de claro-oscuridad, o sea, amanecer y anochecer; cosa que ya he comentado. Por ello es conveniente que en las zonas de riesgo de la L, se ponga a los

3 pequeños en un lugar cerrado y no expuesto al mosquito, por ejemplo dentro de casa. Esto no se suele dar en la ciudad, pero sí en el campo. Otra solución es crear un cinturón de luces anti-mosquitos alrededor de donde se mueven ellos por la noche. La idea es que el mosquito no pueda tocar físicamente al pequeño, cualquier idea vale. Del mosquito se puede decir también que suele tener un radio de acción de no más de 2 Km., aunque es posible que llegue a un enclave, viva allí, y luego vaya a otro, y así hasta superar los 2 Km. Pero en todo caso, cada enclave no podría distar de otro más de 2 Km., más o menos. La variante de mosquito que produce la L es una entre muchas. Quiero decir, que es una muy concreta y no todos los mosquitos son culpables de la enfermedad. Respecto a la profilaxis, existen dos soluciones muy extendidas, siendo ambas de tipo repelente. Existen collares anti-l y repelentes tipo spray o líquido. Es aconsejable usar tanto el collar como el repelente, sobre todo en las zonas de riesgo, donde se da con seguridad el mosquito en cuestión. Un aspecto muy importante a tener en cuenta a la hora de la prevención de la picadura es que el mosquito está activo en las épocas cálidas, sobre todo al principio de la primavera y al final del verano. Suelen ser unos seis meses de actividad, más o menos de Abril a Septiembre en Europa. Al mosquito le va el calor y la humedad. Esta combinación es la ideal para él. Así que en lugares donde haya una ciénaga, un riachuelo, un humedal, o cualquier otra zona con cierta suciedad, calor y agua, el mosquito se encuentra a sus anchas, y por consiguiente hay mucho riesgo de picadura. En estos lugares, el cuidado debe ser extremo, es conveniente usar todos los repelentes del mundo y esconder a los pequeños antes de anochecer y soltarlos después del amanecer. En lugares de no tanto riesgo, también es conveniente precaución pues nunca se sabe cuánto darán esos 2 Km. teóricos. Los cinturones luminosos también son interesantes; existen bombillas específicas para ahuyentar este tipo de mosquitos. Por último quedaría el tratamiento. En la actualidad no existe vacuna alguna, pero se sigue investigando en ello, y algún día esperemos que se obtengan resultados satisfactorios. Hasta la fecha, las vacunas existentes tan sólo obtienen un 20% o algo más de efectividad, pero la Ciencia avanza y seguro que al final lo conseguirá. El tratamiento es simple pero complicado de gestionar, sólo un buen profesional de la veterinaria está capacitado para dirigirlo. Consiste básicamente en una primera medicación de choque, y una posterior de mantenimiento. Y cuando hay una recaída, se vuelve al principio. El tratamiento de choque consiste en aplicar Antimoniato de Meglumina, que en España se distribuye con el nombre de Glucantime. Además se administra un medicamento denominado Allopurinol (en España se llama Zyloric) para mantener a raya la enfermedad. Para complementar estos dos productos, es conveniente administrar un protector hepático (que al parecer también suele proteger al riñón), pues los productos anteriores atacan a riñón e hígado, uno que da muy buenos resultados es un jarabe llamado Hepadif, pero al ser jarabe es complicado administrar (yo se lo doy a mi pequeño inyectándolo en media magdalena), también hay pastillas (que se las doy en un quesito). También hay que ayudar con todos aquellos medicamentos que aplaquen la sintomatología que produce la enfermedad: alteraciones de la piel, anemia, problemas musculares, bajada de defensas, etc. El Glucantime se administra por vía endovenosa (o subcutánea). Hay que inyectarlo debajo de la piel. Para realizar esta operación, es necesario tener en cuenta varias cosas. El pinchazo no les duele porque no es necesario tocar músculo. Así que se debe procurar realizarlo de esta manera. Lo más fácil es pinchar en el lomo. De esta manera podemos ir variando de uno a otro costado. Conviene hacerse con las agujas más finas que podamos. Para jeringas de 5 ml, existen agujas de 0,6 mm. de grosor. Entonces, para pinchar, lo que se hace es levantar la piel con una mano, de forma que queda un

4 hueco entre su piel y la carne, y aquí inyectamos paralelo al lomo. Se debe tener mucho cuidado con no tocarle la espina dorsal. Al llenar la jeringa, hemos de comprobar que no queda aire en el recinto. Y ya está. Es conveniente dar un premio antes y después del pinchazo, así les gustará. Al inyectarle el líquido del Glucantime, se suelen formar pequeños bultitos, es recomendable, dar un pequeño masaje sobre ellos, para ir diluyéndolos y que no se produzca ninguna lesión subcutánea. Cuando un pequeño queda infectado por la L, hay algunos detalles a tener en cuenta. En primer lugar, no se debería ya vacunar. El introducirle una vacuna supone una pequeña lucha para su sistema inmunológico, y éste ya está bastante ocupado con la L, así que se ha de evitar, y por ende, hemos de llevar mucho cuidado con el pequeño para que no produzca ningún percance a alguien. También hay que evitar ponerle collares anti-parásitos pues normalmente la piel se les daña y es preferible usar repelentes líquidos, tipo pipetas. El tema de las recaídas es algo muy delicado y desalentador. Al ser la enfermedad crónica, los ciclos de más o menor actividad se dan con mucha frecuencia. En principio, el tratamiento lo que persigue es dejar latente la L, así que se inicia con fuerza para más tarde ir disminuyendo su agresividad, hasta llegar a unas dosis de mantenimiento. Normalmente, estas dosis consisten en protector hepático y Allopurinol sólo fines de semana. Pero esto suele contener a la enfermedad durante un período de tiempo más o menos grande según el pequeño. Hay pequeños que no tienen recaídas en años, y hay algunos que en sólo meses deben recibir Glucantime. Las recaídas son algo normal y hay que estar muy pendientes de ellas. Para controlarlas, se deben hacer necesarios los análisis de sangre. Existen otros métodos de medir la actividad de la enfermedad, pero el más sencillo es el del análisis de sangre. Hoy en día existe una casuística muy estándar sobre este aspecto. Un análisis de control debería darnos lo siguiente: Hemograma Leucocitos Hematíes Hemoglobina Hematocrito Volumen Corp. Medio Hb. Corpuscular Media Conc. Hb. Corp. Media Amplitud Distr. Hematíes Plaquetas Bioquímica Urea Creatinina Proteínas totales Enzimas GPT

5 Anticuerpos Específicos Leishmania spp. (IgG) Proteinograma Albúmina Alfa 1 globulina Alfa 2 globulina Beta globulina Gamma globulina Cociente Albumina/globulina En este análisis vemos la actividad más o menos actual de la enfermedad y el estado del pequeño. En el caso de tener dañados el riñón e hígado, no es aconsejable inyectar Glucantime pues podemos acabar con la vida del pequeño. En este caso es preferible recuperarlo con un protector hepático más Allopurinol, y cuando lo hayamos recuperado, inyectar Glucantime. Estas líneas no pretenden otra cosa que dar una orientación a todo aquel que tenga un pequeño con L a su cargo. De ningún modo es una receta sustitutiva de un profesional, pero sí una guía con la que poder tomar nuestras propias decisiones con cierta lógica.