GESTIÓN CLÍNICA DE UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Transcripción

1 GESTIÓN CLÍNICA DE UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Dr. Antonio Zapatero Gaviria Jefe de Servicio Medicina Interna Hospital Universitario de Fuenlabrada Profesor Titular. Departamento de Medicina y Cirugía Universidad Rey Juan Carlos

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3 Necesidad de cambio en los hospitales. Ausencia de autocrítica sobre el modelo organizativo No están centrados en el paciente Falta de continuidad asistencial con otros niveles Ausencia de trabajo en equipo Fragmentación en múltiples especialidades Puerta de entrada a la tecnología sin la correspondiente evaluación Parte mas importante del gasto sanitario Se tratan enfermedades, poco habitual el acercamiento global a la persona enferma No se tiene en cuenta contexto familiar y social del paciente Falta de conocimiento sobre sus resultados en salud y/o económicos Transparencia: Muy lejos de conocer los resultados de su actividad Selección de sus gestores Etc, etc

4 Objetivos de futuro 1. Limitar el ingreso hospitalario para procedimientos terapéuticos ligados a alta complejidad tecnológica y reagudizaciones muy especificas de pacientes muy seleccionados con enfermedades crónicas. 2. Disminuir camas de agudos 3. En paralelo crear y ampliar dispositivos de apoyo para la resolución rápida de problemas 4. Creación de Unidades de Procesos (multiprofesionales y multidisciplinares) para el manejo de enfermedades prevalentes o que consuman muchos recursos 5. Desarrollar alternativas a la hospitalización convencional (Equipos de soporte, domiciliaria, hospital de día..) 6. Unidades de gestión de procesos crónicos( con médicos de familia, enfermería, apoyo domiciliario, soporte de hospital de día, call centers, ayuda de herramientas de teleasistencia o telemonitorización 7. Implicar a los profesionales en una gestión eficiente con respuesta innovadora a la enfermedad crónica 8. Coordinación con Atención Primaria. Modelo transversal. Concepto generalista. Atención sanitaria integrada, coordinada y medible en términos de resultado de salud. Coordinación con Residencias Ancianos y dispositivos sociosanitarios. 9. La organización debe girar de forma agrupada en torno al paciente y cada colectivo realizar la parte de la atención para la que esté mejor formada, mas efectiva y con menor coste. 10. Modificar sistemas de incentivos y retribuciones de las partes intervinientes.

5 Y en concreto en Medicina Interna, qué? 1. Cambios organizativos Pacientes crónicos Envejecimiento. Relación con sociosanitario Aumentar dispositivos alternativos a la hospitalización convencional onal Adecuación ingresos. Ingresos evitables. Reingresos Unidades de procesos Gestión clínica (eficiencia en tiempos de crisis) 2. Continuidad asistencial 3. Relación con otras especialidades medicas y quirúrgicas 4. Sistemas de información. Indicadores de resultados. Cuadro de mando de seguridad. Transparencia GESTIÓN CLÍNICA EN MEDICINA INTERNA..

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7 HOSPITALIZACION

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9 Hospitalización. Conclusiones 16% de altas totales 39% de altas del área médica 53,4% de patología del aparato circulatorio y del respiratorio Edad media 70.6 años Estancia media 10 días Mortalidad durante el ingreso 9.9% 92,7% ingresan procedentes de los servicios de urgencia

10 Evolución en 7 años Exitus 10,30% 9,50% 9,90% 9,90% 9,85% 9,90% 10,30% % urgencias 93,40% 92,10% 92,20% 92,60% 92,50% 93,10% 93,0% Edad media 70,8 70,5 71,2 71,8 71,9 72,4 73,1 Edad mediana Estancia media Resp+Cardia co ,1 9,8 9,8 9,7 9,5 9,4 9,1 52,70% 51,10% 52,80% 52,40% 52,40% 52,10% 53,2% % mujeres 46,20% 46,60% 46,80% 47,40% 47,50% 47,60% 48,1%

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12 Actividad realizada ALTAS HOSPITALARIAS CONSULTAS INTERCONSULTAS

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14 IMPORTANCIA DEL RECURSO CAMA EN EL SISTEMA

15 International comparisons (Report by Heijink R, Polder JJ, et al., 2006) SHA: System of Health Accounts System of Health Accounts (SHA 2011) is the new global standard for producing health expenditure accounts. Data produced under the system will be more comparable, more convincing, and more policy relevant.

16 Johan Polder, PhD Professor in Health Eonomics Cost of illness - Framework & Data Measuring education and health volume output OECD - Paris, June 6 th - 7 th, 2007

17 Costes por paciente y edad < de 65 años Euros/año Entre 65 y 79 años Euros/año Entre 80 y 94 años Euros/año

18 COI-2003: costs by disease ( ) Mental and behavioural disorders Not allocated / Not disease related Diseases of the circulatory system Diseases of the digestive system Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue Diseases of the nervous system Neoplasms Diseases of the respiratory system Injury, poisoning and certain other consequences of external causes Diseases of the genitourinary system Pregnancy, childbirth and the puerperium SHA Endocrine,nutritional and metabolic diseases Infectious and parasitic diseases Diseases of the skin and subcutaneous tissue Certain conditions originating in the perinatal period Dutch HA Congenital malformations Diseases of the blood and blood-forming organs

19 COI-2003: by age and diagnosis Distribution ICD-9 chapters (%) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Infectious and parasitic diseases Neoplasms Endocrine,nutritional and metabolic diseases Diseases of the blood and blood-forming organs Mental and behavioural disorders Diseases of the nervous system Diseases of the circulatory system Diseases of the respiratory system Diseases of the digestive system Diseases of the genitourinary system Pregnancy, childbirth and the puerperium Diseases of the skin and subcutaneous tissue Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue Congenital malformations Certain conditions originating in the perinatal period Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified Injury, poisoning and certain other consequences of external causes Not allocated / Not disease related

20 Source: OECD Health Data

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22 Source: OECD Health Data

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27 CONSULTAS EXTERNAS

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29 Sucesivas

30 Solicitadas por Atención Primaria

31 Consultas externas: Conclusiones Solo el 4% de las primeras consultas del área médica (frente al 39% de las altas) El 2% del total de solicitudes por parte de Atención Primaria No tenemos codificada la actividad ambulatoria

32 CONTINUIDAD ASISTENCIAL ATENCION PRIMARIA

33 Consultoría Atención Primaria PLAN ESTRATÉGICO MEDICINA INTERNA. COMUNIDAD DE MADRID. 2012

34 PLAN ESTRATÉGICO MEDICINA INTERNA. COMUNIDAD DE MADRID. 2012

35 Consulta de Atención Inmediata/Prioritaria PLAN ESTRATÉGICO MEDICINA INTERNA. COMUNIDAD DE MADRID. 2012

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38 Realidad de relación con Atención Primaria.. En España: 66% tienen algún mecanismo de relación En la Comunidad de Madrid: 60% ES IMPORTANTE, ÚTIL, SE VALORA POSITIVAMENTE, PERO NO LO HACEMOS.

39 Paciente crónico complejo PLAN ESTRATÉGICO MEDICINA INTERNA. COMUNIDAD DE MADRID. 2012

40 Ollero M. Modelos de organización para pacientes crónicos complejos.sevilla 2009

41 Ollero M. Modelos de organización para pacientes crónicos complejos. Sevilla 2009

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43 Ponente: Dr. Luis Inglada Galiana, Universitario Río Hortega - Valladolid XXVIII CONGRESO SOCALMI

44 Modelos Existen varios modelos en la actualidad No está generalizado Identificar pacientes Coordinación con Médico de Familia, internista de referencia Enfermería de familia y hospitalaria Asistencia domiciliaria. Consulta no presencial Hospital de día Atención al cuidador

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46 Envejecimiento. Residencias de ancianos

47 En España la esperanza de vida aumenta 3 horas cada día..

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54 Resumen envejecimiento y sociosanitario Mediana de edad en Medicina Interna 77 años 6% > de 90 años. Mortalidad 22%. Los ingresos procedentes de residencia influyen en nuestros indicadores de funcionamiento Mortalidad en el seguimiento al año 4 veces mayor en residentes sociosanitario. Mortalidad del 18% entre los pacientes que ingresan desde residencias, de ellos un 30% en las primeras 48 horas. Aumento de los traslados en las ultimas 72 horas de vida y en los 3 meses finales Necesidad de reducir traslados innecesarios desde las residencias

55 HOSPITALIZACION EVITABLE

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60 SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

61 En el año 2000 el Instituto de Medicina de EEUU, publica el informe To Err is Human: Building a Safer Health System

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63 Seguridad En estos últimos 12 años existe evidencia suficiente que apoye estas prácticas seguras: Higiene de manos Reticencias a protocolos, check-lists, medicina como libro de recetas, cada paciente es único, etc Utilidad de historia clínica electrónica en este apartado Escasa inversión en investigación en este campo Papel del médico como líder

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67 SISTEMAS DE INFORMACIÓN. INDICADORES. CUADRO DE MANDOS

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69 Experiencias internacionales

70 Experiencias internacionales y nacionales Sistema Nacional de Salud: Indicadores clave en Salud Andalucía: Indicadores, no desagregan por provincia o centro Cataluña: Publica resultados de sus centros (Central de Resultados)

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75 GESTION DE REINGRESOS

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77 Nearly 20% of Medicare hospitalizations are followed by readmission within 30 days. 90% of rehospitalizations within 30 days appear to be unplanned, the result of clinical deterioration. MedPAC: 75% of readmissions preventable, adding $12 Bn/yr to Medicare spending. Only half of the patients rehospitalized within 30 days had a physician visit before readmission. Unknown if lack of physician visit causes readmissions but poor continuity of care, esp for many chronically ill patients. 19% of Medicare discharges are followed by an adverse event within 30 days 2/3 are drug events, the kind most often judged preventable.

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86 Conclusiones. Reingresos 20% de pacientes en Medicare reingresan en 30 días Coste de 17.4 billones dólares 12,4% en Medicina Interna Son potencialmente evitables entre 42-71% Identificar los pacientes en riesgo. No hay buenos modelos predictivos. Mejorar comunicación a At Primaria. Plan médico Planificar actuaciones para evitar reingreso Preparación del paciente y familia

87 RELACION CON OTRAS ESPECIALIDADES. INTERCONSULTAS

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92 Resumen Interconsultas Útil Coste/Eficacia No esta estructurada en la mayor parte de los servicios Necesaria formación, a nuestros residentes y sobre delimitación de responsabilidades Cogestión, un paso mas Algunos especialistas nos quieren y otros, menos..incluso dentro de la misma especialidad Campo de desarrollo de nuestra especialidad

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94 Cambio de modelo asistencial para hacer frente a la epidemia de la cronicidad Equipos con atención primaria y sociosanitario para adelantarse a descompensaciones y evitar progresión, hospitalizaciones y dependencia. Actitud responsable y participativa del paciente Perdida del papel centrípeto del hospital Apertura a la comunidad. Atención integrada. Tendencia a ambulatorizar. Aumento de recursos alternativos a la hospitalización. Indicadores basados en resultados de salud, calidad y seguridad del paciente Gestión clínica en base a problemas de salud

95 Por todo ello en la Cartera de Servicios de un servicio de Medicina Interna debería haber en los próximos años Hospitalización de agudos. Adecuación de ingresos Consultas: 1. Patología médica general 2. Monográficas. Procesos 3. Paciente crónico 4. Consultoría Atención Primaria: - Atención inmediata. - Continuidad asistencial. - Gestión de la demanda 5. Codificación actividad de consultas. Registro de actividad Interconsulta médica y quirúrgica. Relación con otras especialidades. Cogestión de paciente quirúrgico (?) Alternativas a la hospitalización convencional Gestión de ingresos. Relación con Urgencias y otras especialidades Paciente anciano: Gestión con residencias sociosanitarias. Cuadro de mandos. Indicadores de seguridad. Plan de mejora Participación del paciente Docencia pre y postgrado Investigación.

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