ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA DECISIÓN TERAPÉUTICA DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA HOSPITAL ESPAÑOL DE MÉXICO

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1 ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA DECISIÓN TERAPÉUTICA DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA HOSPITAL ESPAÑOL DE MÉXICO

2 BIOPSIA DE MAMA Investigar la posibilidad de carcinoma. Tratar un carcinoma ya conocido Evaluación de masas palpables Lesiones mamográficas no palpables Secreción del pezón Tratamiento de lesiones inflamatorias

3 TIPOS DE BIOPSIAS MAMARIAS Biopsia por aspiración con aguja fina Fijación en alcohol (etílico, 96º) Biopsias por aguja de corte (larga y delgada) Fijación en formol (10%, neutro amortiguado) Biopsias incisionales Biopsias Excisionales Re-biopsias Transoperatorias Estudio definitivo

4 BIOPSIAS CON AGUJA DE CORTE (TRU-CUT) Masas palpables, con o sin guía radiológica Guía USG para masas palpables Estereotáxica Descripción del número de cilindros Alinearlos en paralelo y planos Cortar tres niveles histológicos

5 C-erbB-2 R.E. R.P.

6 BIOPSIAS INCISIONALES Evaluación de carcinomas invasores no resecables Confirmar el diagnóstico clínico Evaluar la expresión de receptores hormonales y c-erbb-2 (HER-2/neu) Aspectos técnicos Uno o varios fragmentos No teñirlos

7 BIOPSIAS EXCISIONALES Evaluación primaria con resección completa Tru-cut previo: obtener márgenes amplios Tinción con tinta china para evaluación de márgenes, aún fragmentadas Identificar cada uno de seis posibles márgenes Superior e inferior Anterior y Posterior Medial y lateral Evaluarlos por separado Dos suturas de orientación, perpendicular una a otra Margen posterior = margen profundo Margen superficial (piel) = anterior

8 BIOPSIAS EXCISIONALES MASA PALPABLE Estudio en fresco (transoperatorio) Lesiones palpables Estudio histopatológico convencional (definitivo) Lesiones no palpables Estudio de inmunohistoquímica Marcadores biológicos de pronóstico Receptores hormonales C-erbB-2, Ki-67, Proteína p53, CD34 Citometría de Flujo Análisis para investigación Unicamente carcinomas invasores

9 BIOPSIAS EXCISIONALES CARCINOMA INTRADUCTAL Carcinoma intraductal o hiperplasia ductal atípica Muestreo extenso Espécimen completo Factores pronósticos: Tamaño de la lesión Distancia de los márgenes Incluir el espécimen completo con márgenes orientados Si son más de 20 bloques: verificar el diagnóstico previo

10 CARCINOMA INTRADUCTAL

11 R.E. R.E.

12

13

14

15 C-erbB-2

16 CARACTERISTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Tipo de espécimen Muestreo del ganglio linfático Tamaño del espécimen Lateralidad Invasor: Tamaño en milímetros Excluir componente intraductal

17 CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Intraductal: Dimensión más grande, suma de varios focos Calcular volumen Tipo histológico Ductal, sin patrón específico Tipo específico Carcinoma intraductal con microinvasión (< 1 mm) Carcinoma invasor único o múltiple Tamaño agregado

18 CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Grado Histológico Calificación histológica de Nottingham (túbulos,pleomorfismo nuclear, mitosis) Graduar todos los subtipos histológicos Necrosis Carcinoma intraductal: grado nuclear, necrosis Extensión de la invasión Ganglios linfáticos regionales Tamaño de la metástasis más grande Invasión extraganglionar Metástasis distantes

19 GRADO HISTOLÓGICO COMBINADO DE NOTTINGHAM (SCARFF-BLOOM-RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON-ELLIS) Formación de túbulos 1-Mayoría del tumor (>75%) 2-Grado moderado (10-75%) 3-Poco o nada (<10%) PLEOMORFISMO NUCLEAR 1-Tamaño normal, cromatina uniforme 2-Aumento moderado en tamaño y variabilidad 3-Nucléolo aparente, mucha variabilidad CUENTA MITOTICA 1-< 10 mitosis por 10 CAP mitosis por 10 CAP 3-> 20 mitosis por 10 CAP

20 GRADO HISTOLÓGICO COMBINADO DE NOTTINGHAM (SCARFF-BLOOM-RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON-ELLIS) GRADO TUMORAL GLOBAL 3-5 Puntos Grado I Bien 6-7 Puntos Grado II Moderadamente 8-9 Puntos Grado III Pobremente

21 CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Márgenes Invasión venosa/linfática Invasión perineural Microcalcificaciones Cavidad de la biopsia (relación a tumor residual) Estudios especiales Tratamiento previo Respuesta completa Respuesta parcial Mínima respuesta o ausente Tejido mamario no neoplásico

22

23 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

24

25 GRADO I

26

27 GRADO II

28 GRADO III

29 GRADO III

30 CARCINOMA DUCTAL INVASOR TAMAÑO TAMAÑO: DIMENSIÓN MAS GRANDE CARCINOMA MICROINVASOR 9 o 10 MILIMETROS METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS <15 MM. BUEN PRONÓSTICO 15 A 20% >15 MM. > 40%

31

32 CARCINOMA DUCTAL INVASOR INVASIÓN LINFOVASCULAR SOBREDIAGNÓSTICO ARTIFICIOS DE CONTRACCIÓN IHQ Ab D2-40 > 50% DE CARCINOMAS INVASORES < 1 % DE CARCINOMA IN SITU NECROSIS GRADO HISTOLÓGICO ALTO FIBROSIS Y ELASTOSIS PRONÓSTICO FAVORABLE

33 D2-40

34 D2-40

35

36

37 REACCION DESMOPLÁSICA

38 NECROSIS

39 CARCINOMA DUCTAL INVASOR TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECÍFICOS BAJO GRADO PAPILAR TUBULAR (1-2.5%, RE y RP: POSITIVOS) MUCINOSO (1-6%, RE y RP: POSITIVOS) CRIBIFORME (1-4%, RE y RP: POSITIVOS) GRADO INTERMEDIO CARCINOMA MEDULAR (1-6%, NEGATIVO A RECEPTORES HORMONALES) ALTO GRADO METAPLÁSICO (ESCAMOSO O SARCOMATOIDE): 1% MICROPAPILAR INVASOR: 1-2.5% APÓCRINO: 1-2%, HER-2+ FENOTIPO DE CELULAS BASALES

40

41 CARCINOMA CRIBIFORME INVASOR

42 CARCINOMA MEDULAR

43 CARCINOMA METAPLASICO

44 CÁNCER DE MAMA INFORME HISTOPATÓLOGICO Tamaño del tumor (eje mayor) Grado histológico Calificación histológica de Nottingham Componente intraductal y de que tipo Componente especifico Necrosis Microcalcificaciones

45 CÁNCER DE MAMA INFORME HISTOPATOLÓGICO Reacción desmoplásica Infiltrado linfoplasmocitario Permeación a vasos linfáticos Permeación a vasos sanguíneos Piel suprayacente Márgenes de resección Ganglios linfáticos

46 MARCADORES BIOLÓGICOS DE PRONÓSTICO EN CÁNCER DE MAMA MARCADORES MORFOLÓGICOS DE PRONÓSTICO ESTADO DE LOS RECEPTORES HORMONALES ONCOPROTEINAS (c-erbb-2 y PROTEÍNA p53) ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN ANGIOGÉNESIS PERFILES DE EXPRESIÓN GÉNICA

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