Esófago de Barrett Definición. Causas. Factores de riesgo

Transcripción

1 Esófago de Barrett Definición El esófago de Barrett es un trastorno en el cual el color y la composición de las células del esófago inferior (el tubo que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago) cambian debido a una exposición constante al ácido del estómago. Esta exposición es el resultado de un reflujo gastroesofágico de larga evolución (RGE), una regurgitación crónica de ácido de su estómago hacia su esófago inferior. El esófago de Barrett es poco común. Sólo un pequeño porcentaje de personas con RGE desarrolla esófago de Barrett. Pero una vez que se diagnostica el esófago de Barrett, existe riesgo de desarrollar cáncer de esófago. Aunque se incrementa el riesgo, el riesgo absoluto de cáncer de esófago para alguien con esófago de Barrett es pequeño, menor al 1% al año. Causas La causa exacta no se conoce, pero esta condición se desarrolla usualmente en personas que tienen ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) secundario a la irritación del revestimiento del esófago por el ácido gástrico. Suele ser más frecuente en hombres que en mujeres. Factores de riesgo Los factores de riesgo para el esófago de Barrett incluyen: - Agruras crónicas y reflujo ácido o ERGE. Debido a que el esófago está diseñado para trasportar comida y líquidos en una sola vía (de la boca hacia el estómago). El revestimiento del esófago es sensible al ácido e incapaz de controlarlo. Su estómago, por otro lado, tiene un revestimiento diseñado para contener el ácido. El ácido del estómago es dañino para el tejido esofágico. Una exposición repetida y por largo tiempo al ácido, puede llevar a una transformación del tejido esofágico, con una coloración salmón característica del esófago de Barrett, las cuales son células resistentes al ácido, similares a las celular que recubren el 1 / 7

2 intestino delgado. - Sexo masculino. Los hombres desarrollan Barrett de dos a tres veces más que las mujeres. - Ser Hispanos o Blancos. Los hispanos y los Blancos tienen mayor riesgo que los blancos o los asiáticos. - Adultos mayores. Aunque el esófago de Barrett puede afectar a personas de todas las edades, esta enfermedad es más común en adultos mayores. Signos y Síntomas El esófago de Barrett por si mismo no se asocia a síntomas específicos. Pero las agruras y el reflujo de ácido, son indicadores comunes de ERGE. Y tener ERGE puede llevar a Esófago de Barrett. Otros signos y síntomas que pueden sugerir una ERGE complicada o esófago de Barrett, incluyendo el desarrollo de cáncer de esófago, incluyen: - Dificultad para tragar. Frecuentemente, un adelgazamiento del esófago (estenosis esofágica) lleva a una dificultad para tragar (disfagia). - Sangrado. Usted puede vomitar sangre roja o sangre que parece granos de café o sus evacuaciones pueden ser negras o con sangre. - Pérdida de peso y pérdida del apetito. Usted puede experimentar una pérdida de peso no esperada. Estudios 2 / 7

3 El diagnóstico es difícil debido a que no se muestran síntomas específicos. Si usted presenta reflujo de ácido severo o ha tenido reflujo ácido durante muchos años, su médico puede encontrar Esófago de Barrett, examinando su esófago con una endoscopia. En la endoscopia se inserta un tubo flexible, iluminado (endoscopio) con una cámara, se introduce a través de la boca, hacia el esófago y estómago. Usualmente, usted recibe anestesia local y puede estar sedado para este procedimiento. Este procedimiento permite buscar anormalidades, como cambios celulares precancerosos (displasia) o una unión anormal entre el estómago y el esófago. Si se sospecha de esófago de Barrett se pueden tomar biopsias de las áreas potencialmente anormales, para ser examinadas bajo el microscopio. Si las muestras revelan células intestinales en el esófago, se hace el diagnostico de Barrett. Si se hace diagnóstico de esófago de barrett, se recomiendan endoscopia a intervalos regulares para la búsqueda de cambios celulares que pudieran indicar una progresión a cáncer. Esto usualmente significa, repetir la endoscopia un año después de su diagnóstico, seguidos por endoscopias cada 3 años, si no existe displasia. Si una muestra de tejido muestra displasia, se podrían necesitar de endoscopias a intervalos más cortos. Complicaciones Tener esófago de Barrett incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de esófago. El esófago de Barrett puede desarrollar cambios precancerosos (displasia) en grados que van de nada (sin displasia), a moderada pero con cambios significativos (bajo grado), a cambios serios (alto grado) y finalmente a cáncer. Cuando se detecta una displasia de alto grado, se pueden solicitar estudios como tomografía computada de tórax y abdomen y un ultrasonido endoscópico para buscar signos de cáncer. Situaciones que requieres asistencia Médica Se debe buscar asistencia médica si usted tiene problemas de larga evolución con agruras y acidez. Hable con su medico tan pronto como sea posible si usted:presenta dificultad para tragar.vomita sangre roja o sangre que parece granos de café.tiene evacuaciones negras o con sangre.experimenta una repentina pérdida de peso. 3 / 7

4 Tratamiento La meta final en el tratamiento es la prevenir el desarrollo de cáncer de esófago. Las personas con ERGE severo y esófago de Barrett usualmente necesitan de un tratamiento intensivo, el cual incluye medicamentos, otros procedimientos médicos no quirúrgicos o la cirugía. Medicamentos - Inhibidores de la bomba de protones. Estos medicamentos como el omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol y Esomeprazol, bloquean la producción de ácido y alivian el tejido irritado. - Bloqueadores de los receptores H-2. Algunos médicos prescriben esta clase de medicamentos para tratar la ERGE y el esófago de Barrett. Son más económicos, aunque más débiles que los inhibidores de la bomba de protones. En este grupo de medicamentos se incluyen: ranitidina, cimetidina, nizatidina, famotinida. Aunque estos medicamentos son muy efectivos para la ERGE, una vez que está presente la metaplasia de Barrett, estas drogas no revierten esta condición y el riesgo de cáncer se mantiene Cirugía La cirugía antirreflujo (funduplicatura Nissen laparoscópica) ofrece una alternativa al uso de medicamentos. Aunque la cirugía puede ser efectiva para la ERGE, una vez que está presente la metaplasia de Barrett, la cirugía no revierte esta condición y el riesgo de cáncer se mantiene. Su usted tiene cáncer de esófago, o si tiene esófago de Barrett con displasia de alto grado, se puede someter a un procedimiento quirúrgico mayor, en el cual se remueve el esófago completamente y se jala el estómago hacia el tórax (esofagectomía). El tratamiento quirúrgico en personas con displasia de alto grado es controversial. Algunos expertos creen que la esofagectomía debe ser utilizada como una medida para proteger del cáncer. Otros expertos creen, que es suficiente con programar endoscopias cada tres a seis 4 / 7

5 meses y realizar esofagectomía sólo si se desarrolla cáncer. Alternativas a medicamentos y cirugía La ablación (remover) la displasia hace posible revertir el esófago de barrett y puede prevenir del cáncer de esófago. Combinar inhibidores de la bomba de protones con ablación, puede ser apropiado, especialmente si no es buen candidato para una esofagectomía. Los procedimientos de ablación incluyen: - Terapia fotodinámica. Primero se inyecta una droga que hace a las células del esófago sensibles a la luz, entonces se inserta una fuente de luz especializada hacia el esófago. La luz causa reacción con la droga y destruye las células de Barrett. - Electrocauterio. Se inserta una fuente eléctrica en el esófago para quemar la displasia. - Terapia con láser. Se utiliza un rayo de luz caliente (láser) para quemar las células de barrett. - Coagulación con argon plasma. Se libera un chorro de gas argon en el esófago junto con una corriente eléctrica para quemar la displasia. - Resección endoscópica de la mucosa. Utilizando un endoscopio, se inyecta una solución salina bajo el área del esófago que contiene displasia. Se forma una burbuja, permitiendo cortar o succionar el área anormal del tejido subyacente sin dañar el resto del esófago. - Ablación con radiofrecuencia. Durante este procedimiento, se introduce una pequeña cámara y un balón pequeño hacia el esófago. Esto ayuda a medir la forma y la longitud del esófago que necesita tratamiento, entonces se introduce un segundo balón, con un tamaño especial para ajustarse al área que requiere tratamiento. El segundo balón, entrega un ciclo corto de energía que quema la displasia. Este es un procedimiento nuevo que necesita ser estudiado. Las complicaciones incluyen perforación esofágica y estenosis. La efectividad a largo plazo de los procedimientos de ablación en la prevención del cáncer se continúan estudiando. 5 / 7

6 Pronóstico Existe un incremento del riesgo de cáncer esofágico, por lo que se recomienda hacer una endoscopia de seguimiento para buscar la búsqueda de displasia o cáncer. Prevención El diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico puede prevenir el esófago de Barrett. Recomendaciones Usted puede eliminar o reducir la frecuencia con la que al ácido del estómago llega al esófago haciendo los siguientes cambios en su estilo de vida: - Controlar su peso. Tener sobrepeso uno de los factores de riesgo más altos para presentar agruras. El exceso de kilos pone presión en su abdomen, empujando su estómago y ocasionando que el ácido se regrese al esófago. - Haga comidas más pequeñas y más frecuentes. Tres comidas al día, con pequeños snacks intermedios, ayudará a que no coma de más. - Soltarse el cinturón. La ropa que aprieta alrededor de la cintura, pone presión en el abdomen, agravando el reflujo. - No acostarse después de comer. Espere por lo menos 3 o 4 horas después de comer para acostarse o ir a la cama. - Eleve la cabecera de la cama. Una elevación de 15 a 20 cm pone a la fuerza de gravedad 6 / 7

7 a trabajar para usted. - No fumar. Fumar incrementa el ácido del estómago. La deglución de aire mientras se fuma también puede agravar el reflujo de ácido y los eructos, además que fumar incrementa el riesgo de cáncer de esófago. 7 / 7