Congénitas Y Adquiridas

Transcripción

1 Condiciones Esofágicas Congénitas Y Adquiridas Gastroenteróloga Pediátrica HIMA San Pablo, Bayamón Hospital Auxilio Mutuo Puerto Rico

2 DECLARACIÓN No hay potenciales conflictos de intereses Soy gastroenteróloga, no cirujana

3 Congénitas Condiciones Esofágicas Temas a discutir en esta charla Atresia Esofágica (AE) ± Fístula Traqueo esofágica (FTE) Membrana Esofágica Anillos Esofágicos Duplicación Esofágica Adquiridas Estrechez Acalasia Hernia Hiatal

4 CONDICIONES ESOFÁGICAS CONGÉNITAS

5 Incidencia La más común Atresia Esofágica ± FTE 1 en 3,000 a 5,000 nacimientos vivos Otras menos comunes Membrana Anillos Duplicación 1 en 25,000 a 50,000 nacimientos vivos

6 Atresia Esofágica y Fístula Traqueoesofágica Ambas condiciones se db deben a df defectos en el desarrollo embriológico del esófago y/o la tráquea El esófago y la tráquea se desarrollan a partir de la misma estructura primitiva

7 Atresia Esofágica Atresia Esofágica (AE) El esófago está dividido idid en dos porciones (proximal y distal) La porción proximal termina en forma de bolsa, y no tiene conexión con el estómago La porción distal se conecta con el estómago, y no tiene conexión con la boca del infante porción proximal porción distal

8 Fístula Traqueo esofágica esofágica Fístula Traqueoesofágica (FTE) Comunicación entre el esófago y la tráquea tráquea esófago

9 Atresia Esofágica Presentación clínica prenatal Polihidramnios Estómago fetal pequeño o no detectable Tragado fetal anormal

10 Atresia Esofágica Presentación clínica postnatal Prematurez Salivación copiosa Ahogamientos severos con o sin alimentación Imposible pasar la sonda naso(oro)gástrica

11 Sonda Naso(Oro)gástrica

12 Atresia Esofágica Anomalías asociadas id (25%) Vertebrales hemivertebras, escoliosis Anorectales ano inperforado Cardiovasculares VSD, PDA, T/F, ASD Traqueo Esofágicas Renales agenesia, displasia, hipospadia Limbs (Extremidades) displasia del radio talipe equino varo Focomelia Hidrocefalia Cortesía del Dr. Humberto Lugo Vicente

13 Tipos de AE ± FTE AE FTE distal 87% AE aislada FTE 8% aislada 4% AE FTE proximal 1% AE FTE doble 1% AE Atresia Esofágica FTE Fistula Traqueo esofágica Cortesía del Dr. Humberto Lugo Vicente

14 AE aislada 8% de los casos Estómago pequeño Larga separación entre las porciones esofágicas. Rdi Radiografías: NO se detecta presencia de aire en el intestino.

15 AE con FTE proximal 4% de loscasos Estómago pequeño Radiografías: Rdi NO se detecta presencia de aire en el intestino.

16 AE con doble FTE 1% de los casos Radiografías: estómago e intestinos llenos de aire

17 FTE de tipo H 6% de los casos Difícil de diagnosticar Se detecta con estudios de contraste (esofagograma g con contraste soluble en agua)

18 AE con FTE distal

19 AE con FTE distal Radiografías: estómago e intestinos llenos de aire A riesgo de pulmonía por aspiración

20 AE con FTE distal Causasde Pulmonía poraspiración Si al paciente se le alimenta antes de hacer el diagnóstico, el alimento puede pasar de la porción proximal del esófago a la tráquea 3 2. Reflujo de porcióndistal del esófago a la tráquea 3. Reflujo de contenidos gástricos a la tráquea

21 AE con FTE distal Complicaciones 1. Si el paciente requiere ventilación mecánica, las altas presiones ventilatorias pueden causar que el aire pase a través de la fístula distal. 2. Un abdomen distendido eleva el diafragma, causando mayores dificultades ventilatorias. 3. La distención gástrica puede causar una perforación gástrica y/o un pneumoperitoneo. 4. Al aire pasar de la fístula al estómago se hace menos efectiva la ventilación mecánica.

22 Ei Evitar aspiración ió Atresia Esofágica Manejo Médico Succión continua del segmento esofágico proximal Elevación constante de la cabeza del infante 45 Si hay dificultad respiratoria, Entubación endotraqueal y ventilación mecánica Antibióticos de amplio espectro Supresión de ácido gástrico Bloqueadores del receptor de Histamina 2 Consultar al cirujano pediátrico lo antes posible Efectuar estudios preoperatorios

23 Radiografías Pecho Extremidades (de sospechar una anomalía en extremidades) Ultrasonido renal Ecocardiograma Esofagograma (con nomás de 1 ml de contraste soluble en agua) Atresia Esofágica Estudios Preoperatorios com/article/934420

24 En neonatos nacidos a término y sin anomalías asociadas, la cirugía se realiza a las 24 horas de vida Atresia Esofágica Manejo Quirúrgico

25 Atresia Esofágica Manejo Quirúrgico

26 Atresia Esofágica Manejo Quirúrgico i Gastrostomía Para poder alimentar al infante si la AE no se pudo reparar de primera instancia Para descomprimir el estómago Alargamientos seriados id si las porciones esofágicas están muy separadas Tiempo Pesas Tracción Si no es posible unir las porciones esofágicas Interposición colónica, yeyunal o gástrica

27 Atresia Esofágica Gap o gram Mide la distancia que separa la porción esofágica proximal (p) y distal (d) < 3 cm (3 cuerpos vertebrales): anastomosis factible > 3 cm: anastomosis difícil o imposible en una sola fase >5 cm: programa de alargamientos seriados» Cirugía posterior» 1era opción siempre Utilizar el esófago del infante

28 Atresia Esofágica Interposición colónica o gástrica

29 Atresia Esofágica Complicaciones Quirúrgicas Recurrencia de la FTE (3%) Escape por la anastomosis (15%) El uso concomitante del Fibrin glue puede ayudar a bajar el riesgo de esta complicación» Upadhyaya et al, World J Surg (12): Reflujo Gastroesofágico (50% 100%) Requiere supresión de acido gástrico» Bloqueadores del receptor de Histamina 2» Inhibidores de la bomba de protones» Agentes antiácidos En ocasiones requiere cirugía subsecuente (fundoplicación) Estrecheces Esofágicas (40%) Requieren dilataciones endoscópicas frecuentes

30 MEMBRANA ESOFÁGICA

31 Membrana Esofágica Membrana de tejido fibroso en el lumen dl del esófago Contiene 2 capas esofágicas mucosa submucosa Causa una obstrucción parcial del esófago Se postula que la membrana esofágica es producto de una falla en la formación del esófago a los 25 a 31 días de gestación, por lo tanto el lumen no está totalmente patente

32 Membrana Esofágica Presentación Clínica Disfagia progresiva y vómitos La mayoría de los pacientes presentan cuando se introducen las comidas sólidas o semisólidas. En ocasiones, el diagnóstico se hace luego del paciente haber ingerido un objeto extraño que se aloja en el área donde d está la membrana

33 Membrana Esofágica Anomalías Asociadas Plummer Vinson Syndrome = Patterson Kelly Syndrome Membrana Esofágica Disfagia Anemia por deficiencia de hierro Estomatitis Glositis Uñas en forma de cuchara

34 Membrana Esofágica Evaluación Esofagograma Endoscopía

35 ANILLOS ESOFÁGICOS

36 Anillos Esofágicos Anillo en el esófago que contiene 3 capas esofágicas : mucosa submucosa muscularis El anillo mas famoso Anillo de Schatzki Pueden haber múltiples anillos com/article/ media

37 Membrana y Anillos Esofágicos Manejo Supresión del ácido estomacal Dilatación esofágica Esfincterotomía endoscópica Orientación al paciente Masticar bien la comida, especialmente las carnes Cuidado al tragar pastillas» Si son grandes, fraccionarlas» Tragárselas con al menos 8 onzas de líquido» No acostarse por al menos 30 minutos luego de tragar la pastilla i d / i /186561

38 DUPLICACIÓN ESOFÁGICA

39 Duplicación Esofágica Formación quística Se duplica una porción o todo el esófago Manifestaciones clínicas Dispnea Disfagia Hematemesis (si el quiste tiene mucosa gástrica que se ulcera)

40 Duplicación Esofágica Evaluación Radiografía de pecho» Quiste en el mediastino Esofagograma» Compresión del esófago sin ulceración Tomografía computarizadade de pecho» Quiste lleno de fluido que origina del esófago Endoscopía» Compresión extrínseca del esófago con mucosa intacta Ultrasonido endoscópico» Quiste conectado al esófago

41 Duplicación Esofágica Manejo Médico No es opción Manejo Quirúrgico Toracotomía abierta VATS Endoscópico» Remoción del quiste» Video Assisted Thoracoscopic Surgery» Se crea una conexión del quiste al lumen del esófago

42 CONDICIONES ESOFÁGICAS ADQUIRIDAS

43 Membranas y Anillos Adquiridos Membranas Anillos Deficiencia de Hierro? Enfermedad Celiaca? Post Radiación al mediastino Esofagitis Eosinofílica Ingestión Caustica Reflujo Gastroesofágico Severo

44 Estrechez Esofágica jid i i i Tejido cicatrizante que ocasiona que una porción del esófago se estreche, dificultando el deglutir Causas más comunes Ingestión caustica Cirugías previas Reflujo Gastroesofágico severo Uso prolongado de tubo nasogástrico Tratamiento de varices esofágicas Post Radiación al mediastino

45 Estrechez Esofágica Síntomas Atoramiento de comida Regurgitación de comida Disfagia Odinofagia Pérdida de peso Diagnóstico Esofagograma g Endoscopía

46 Estrechez Esofágica Dilatación Endoscópica

47 El esfínter esofágico inferior no se relaja en el momento en que el alimento pasa del esófago al estómago Teorías Pérdida de células ganglionares Pérdida de nervios inhibidores Hipertrofia de las células musculares Como resultado, el esófago se dilata y se llena de alimento Acalasia Esto provoca que el alimentollegue llegue muy lentamente al estómago

48 Acalasia Síntomas asociados Dolor en el pecho durante la ingesta de alimentos Pérdida de peso Regurgitación de alimento

49 Acalasia Evaluación Pico de pájaro com/article/363551

50 Acalasia Manometría

51 Acalasia Manejo Médico Medicamentos que relajan el esfínter gastroesofágico Dieta Nifedipine Isosorbide dinitrate Suave Volúmenes pequeños Masticar bien la comida

52 Acalasia Manejo Endoscópico Dilatación Inyección de toxina de Botulinum A (Botox)

53 Esofagomiotomía (Heller) Abierta Laparoscópica Acalasia Manejo Quirúrgico

54 HERNIA HIATAL

55 Hernia Hiatal Una porción del estómago se prolapsa p a través del hiato esofágico del diafragma

56 Hernia Hiatal Endoscopía Normal Hernia Hiatal

57 Tipos de Hernias Hiatales La hernia paraesofágica (tipo II) corre riesgo de encarcelarse GI Motility online (May 2006) doi: /gimo48

58 Hernia Hiatal Manejo Médico Modificación ió de conducta: Perder peso (si está sobrepeso) Evitar alimentos que relajen el esfínter esofágico» chocolate, frutas cítricas, tomate Evitar volúmenes grandes de comida Esperar 3 horas luego de comer para acostarse Elevar la cabecera de la cama 8 pulgadas Farmacología Suprimir el ácido estomacal» Bloqueadores del receptor de Histamina 2» Inhibidores de la bomba de protones» Agentes antiácidos Mj Mejorar la motilidad d dl del esófago y el estómago» Agentes procinéticos Efectividad limitada Efectos secundarios significativos

59 Hernia Hiatal Manejo Quirúrgico Fundoplicación parcial o total Abierta Laparoscópica Endoscópica dt390021/images/hochberger_f2.jpg

60 Que vemos en el horizonte? Toracoscopía Cirugía Endoscópica Cirugía Robótica Cirugía Intrauterina Ingeniería de Tejidos