TRASTORNO POR IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES. CSM Los Ángeles Elena Elvira Soler

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1 TRASTORNO POR IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES CSM Los Ángeles Elena Elvira Soler

2 Introducción Trastorno delirante: Enfermedad psicótica crónica (prevalencia 0,03%). Se presenta con un sistema delirante estable y bien definido encapsulado en una personalidad que mantiene muchos aspectos de la normalidad. La vida del individuo se ve progresivamente afectada por la intensidad e intrusividad de las creencias delirantes. Edad de inicio media de 40 años ( = ). Trastorno delirante Reclasificación 3-22% esquizofrenia 6% trastornos del estado de ánimo Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría.10ª edición. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.

3 Criterios diagnósticos de trastorno delirante (DSM-5): A. Presencia de uno o más delirios de un mes o más de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Nota: las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante. C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño. D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes. E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.

4 Ideas delirantes: Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida e irrebatible. Secundarias a interpretaciones delirantes. Bien estructuradas. Coherentes. Pensamiento lógico, pero ideas basadas en premisas falsas. Persistentes. Suelen rechazar tto (no hay conciencia de enfermedad). CIE 10 Persecutorio Litigante Autorreferencial Grandiosidad Hipocondriaco Celos DSM V Erotomaniaco Grandiosidad Celotípico Persecutorio Somático Mixto Erotomaniaco No especificado

5 Factores de riesgo asociados Manifestaciones clínicas asociadas Edad avanzada Alteración o privación sensitiva Antecedentes familiares Aislamiento social Características de personalidad Inmigración reciente Estado marcado de hiperalerta y ansiedad: 70% Insomnio grave: 60% Sentimientos de vergüenza: 40% Infelicidad, persistente: 64% desánimo Ira patológica o suspicacia: 28% - Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría.10ª edición. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Salavert J, Berrospi M, Miralles M, Dueñas RM, Tiffon M, Molina L. El trastorno delirante. Revisando los aspectos de la paranoia. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2003;30(6):

6 CASO CLÍNICO

7 Datos de filiación Edad: 56 años Sexo: Mujer Estado civil: Casada Origen y residencia: Alicante Motivo de consulta Primera consulta a solicitud de su MAP para valoración. Acude acompañada de su marido.

8 Anamnesis de la enfermedad actual La paciente, desde hace 4 años, comienza con un cuadro delirante de perjuicio en su ámbito laboral de forma estructurada, con sentimientos de autorreferencialidad, generándole ansiedad y sentimientos de culpa (afirma que sus compañeros de trabajo se ríen de ella). Este cuadro se extendió a su ámbito de amistades, dejaron de quedar con los amigos porque miraban mal a su marido (él no lo comparte), momento en el que se inicia tto con Abilify (Aripiprazol) por parte de su MAP. La paciente refiere escasa respuesta al tto. Se inicia abordaje psicológico, que la paciente describe como satisfactorio, aunque siempre ha persistido un temple delirante. Se ha mantenido estable hasta hace unos 4 meses, que a raíz de un comentario de un compañero se agrava el cuadro delirante de perjuico y se vuelve a extender al ámbito familiar (la paciente refiere que ha perdido el DNI y lo ha cogido un compañero de trabajo para con sus datos ingresar 100 a los yihaidistas; desde ese momento ha visto pasar por encima de su casa varias veces a un helicóptero vigilándoles).

9 Antecedentes personales PSIQUIÁTRICOS: Primera consulta con Psiquiatría en el año 2011, al parecer por cuadro referencial, se descartó patología orgánica con estudios de neuroimagen (TAC y RMN cerebral) y se inició tratamiento con Abilify (Aripiprazol) durante 2 meses, que la paciente retiró por efectos secundarios (ganancia de peso y alteraciones en psicomotricidad). Desde entonces se ha mantenido estable (con delirios pero sin gran repercusión en vida diaria) sin tto farmacológico hasta actualidad. SOMÁTICOS: No RAM conocidas. No DM, no HTA, no DLP. Iqx: cesárea de la hija mayor a los 18 años. No hábitos de interés: no fumadora, no tóxicos, no consumo excesivo de excitantes (1 café al día). FARMACOLÓGICOS: No ttos en la actualidad. ANTECEDENTES FAMILIARES: No antecedentes familiares de interés.

10 Historia social Casada desde hace 29 años, convive con el marido y sus dos hijas (de 28 y 24 años). Muy buenas relaciones familiares. Madre fallecida a los 85 años, padre de 86 años vive sano. Es la menor de dos hermanos, tiene buena relación con su hermano mayor. No dificultades económicas, buena situación actual. Buen nivel de apoyo social. Psicobiografía Embarazo y parto normales, hitos del desarrollo sin hallazgos de interés, buena salud y apoyo familiar durante la infancia. Escolarización, completó estudios de Magisterio (aunque no ha ejercido nunca como profesora). Trabaja en ADIF durante 33 años, sin problemas laborales hasta 2011, cuando comienza con cuadro referencial ( sus compañeros se ríen de ella ), motivo por el cual acudir a trabajar le causa un importante malestar y se le da baja laboral durante 246 días; vuelve a trabajar 2 años y medio; en septiembre de 2015 segunda baja.

11 Exploración psicopatológica Buen aspecto general, adecuadamente aseada, correcto comportamiento, reacción al contacto suspicaz, abordable en la exploración y actitud colaboradora. Consciente y orientada en las tres esferas. Buena atención, concentración y memoria. Percepción: niega la presencia de alteraciones en esfera sensoperceptiva. Pensamiento: no trastornos en el curso del pensamiento. Ideas delirantes estructuradas en el contenido del pensamiento, de tipo autorreferencial y de perjuicio e interpretaciones delirantes. Lenguaje y habla: discurso prolijo y exhaustivo en relación con ideación delirante. Psicomotricidad: normal/conservada. Afectividad: estado de ánimo deprimido que se acompaña de importante ansiedad. No ideación auto o heteroagresiva. Ritmos circadianos: insomnio global. No trastornos de conducta.

12 Juicio diagnóstico TRASTORNO POR IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES Diagnóstico diferencial Esquizofrenia Ausencia de otros síntomas psicóticos Ideas delirantes no extrañas Poco deterioro funcional y conservación de la personalidad Edad de inicio tardía Trastorno depresivo con síntomas psicóticos Las ideas delirantes no solo aparecen coincidiendo con estado de ánimo depresivo Enfermedades orgánicas y consumo de tóxicos No hallazgos en exploración (orientación, concentración, atención y memoria conservadas) ni antecedentes de enfermedades ni hallazgos en neuroimagen (TAC y RMN). Frecuentes ideas delirantes en: trastornos tóxicometabólicos, enf. Neurodegenerativas, delirium.

13 Mingote Adán JC, Pino Cuadrado P, Huidobro A, Gutiérrez García D, Miguel Peciña I, Gálvez Herrer M. El paciente que padece un trastorno psicótico en el trabajo: diagnóstico y tratamiento. Med. segur. trab Sep; 53(208):

14 Diagnóstico diferencial entre trastorno delirante y esquizofrenia TRASTORNO DELIRANTE Inicio años Personalidad previa paranoica Delirio bien sistematizado Con propagación social Cierta comprensibilidad lógica del delirio Poco frecuente Evolución crónica: desarrollo Sin desestructuración del yo ni deterioro ESQUIZOFRENIA Inicio años Personalidad previa esquizoide Delirio mal sistematizado Sin propagación social Escasa comprensibilidad lógica del delirio Más frecuente Evolución crónica: proceso Con desestructuración del yo y deterioro Salavert J, Berrospi M, Miralles M, Dueñas RM, Tiffon M, Molina L. El trastorno delirante. Revisando los aspectos de la paranoia. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2003;30(6):

15 Tratamiento ANTIPSICÓTICOS Iniciar tto con la dosis efectiva más baja, aumentando en caso necesario y de forma gradual para evitar efectos secundarios con el consiguiente abandono. El tto se continúa durante un periodo indefinido. Precaución: evitar IMAO ya que empeoran las ideas delirantes. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL Para reducir la preocupación por falsas creencias y el aislamiento. - Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría.10ª edición. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Manual del residente. Capítulo 32: trastornos delirantes.

16 Tratamiento (caso clínico) Inconvenientes olanzapina Ventajas olanzapina Tratamiento farmacológico : antipsicóticos Psicoterapia: terapia cognitivo-conductual Tratamiento de posibles complicaciones. Revisión en 4 semanas Zyprexa (Olanzapina) 5 mg 0-0-1

17 Seguimiento Dificultad en seguimiento en estos pacientes por: Escasa conciencia del trastorno Reacios a iniciar tto y sensibles a efectos secundarios Escasa adherencia al tto Remisión total/parcial de síntomas aprox. En un 50% de pacientes cuando se realiza tto. Importancia: - Cambios rápidos en equilibrio de neurotransmisores - Más frecuente en esquizofrenia - riesgo de suicidio - tto: mantener dosis mínima eficaz de antipsicótico y añadir antidepresivo a dosis completa - Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría.10ª edición. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Manual del residente. Capítulo 32: trastornos delirantes.

18 Bibliografía Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, Organización Mundial de la Salud. CIE 10: Trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Meditor; Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría.10ª edición. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Salavert J, Berrospi M, Miralles M, Dueñas RM, Tiffon M, Molina L. El trastorno delirante. Revisando los aspectos de la paranoia. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2003;30(6): Mingote Adán JC, Pino Cuadrado P, Huidobro A, Gutiérrez García D, Miguel Peciña I, Gálvez Herrer M. El paciente que padece un trastorno psicótico en el trabajo: diagnóstico y tratamiento. Med. segur. trab Sep; 53(208): Manual del residente. Capítulo 32: trastornos delirantes.

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