26/07/2011 ACTUALIZACIONES SOBRE ESQUIZOFRENIA. COMPILADORA Y EDITORA DRA.SILVIA TÀRTALO

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1 26/07/2011 ACTUALIZACIONES SOBRE ESQUIZOFRENIA. COMPILADORA Y EDITORA DRA.SILVIA TÀRTALO Bibliografìa artículos de PUBMED, año 2011

2 (1) Poco se sabe sobre la relación entre el rendimiento neurocognitivo y funcional del paciente antes de la aparición de los síntomas psicòticos francos. En un estudio dirigido a investigar los predictores neurocognitivos de las dificultades funcionales de un grupo identificado como de riesgo para la psicosis, (antecedentes familiares), realizado entre dos y trece años antes de la aparición de los síntomas, 230 individuos identificados como de riesgo tuvieron un tiempo promedio de seguimiento de 7 años. El 25 % de este grupo tuvo los síntomas positivos de la Esquizofrenia. Se encontrò un menor rendimiento en los dominios neurocognitivos específicos del aprendizaje verbal y memoria, velocidad de procesamiento y atención, y la fluidez verbal, pero no todos se presentaron en un mismo paciente La disminución del rendimiento de memoria verbal, en combinación con los síntomas negativos más altos al inicio del estudio, fueron los mejores predictores del resultado positivo. Hasta la fecha, este es el estudio más largo de seguimiento de pacientes de riesgo. La detección de personas con un mal funcionamiento en el seguimiento, con factores de riesgo previamente identificados, puede producir un grupo válido para estudiar los sìntomas precoces y el tratamiento de la esquizofrenia. (2) No todas las personas identificadas como de riesgo para los sìntomas psicóticos, finalmente cruzan el umbral de la enfermedad. Sin embargo, sub-clínicamente, no sólo los síntomas pueden indicar un riesgo específico, también sugieren una psicopatología subyacente que predispone a diversos trastornos mentales comunes. Analizando los datos del llamado Estudio Zurich, se utilizaron dos escalas - "signos esquizotípicos" y "síntomas de nucleares de la esquizofrenia - durante un período de 30 años, que abarcò pacientes con edades de mayor riesgo para la aparición de estos trastornos. Los "signos esquizotípicos", se correlacionaron significativamente con la mayoría de los trastornos mentales durante el período de prueba. Los valores más altos en ambas escalas se asociaron con un aumento del número de desórdenes. Nuestros datos demuestran que la sub-clínica de la psicosis general, representa un factor de riesgo para el desarrollo de otros trastornos mentales. Esto se refiere en particular al trastorno bipolar, a la esquizofrenia, a la fobia social y al trastorno obsesivo-compulsivo. La predisposición a los síntomas psicòticos puede ser señal de una tendencia fundamental hacia los trastornos mentales frecuentes. (3)Los síntomas neurocognitivos son tan importantes como los síntomas positivos y negativos en la evaluación clínica y el tratamiento de pacientes con Esquizofrenia. La medición y la investigación de tratamientos para mejorar la cognición en la esquizofrenia (MATRICS) es un modelo que proporciona datos valiosos. Sin embargo, es un producto del esfuerzo 2

3 colectivo de un equipo francés canadiense de investigación clínica que propone datos de interés para los médicos. Medicamentos con mayor seguridad y perfil para la cognición, llevan a mejores resultados, facilitando el cumplimiento de los regímenes de medicamentos y programas de rehabilitación. Además, las medidas de atención y función ejecutiva (FE) parecen mejorar con los nuevos antipsicóticos en comparación con los tradicionales. Sin embargo, evaluar el rendimiento cognitivo no es un procedimiento de rutina fuera del ámbito de la investigación. Por ejemplo, el aprendizaje de procedimientos - una medida importante de la función cognitiva - se refiere a los procesos cognitivos y el aprendizaje motor en el que las estrategias de ejecución no puede ser descrito de forma explícita (es decir, sòlo se aprende haciendo). Estas acciones o procedimientos luego, progresivamente, se aprenden a través de ensayo y error hasta la automatización de un rendimiento óptimo. Pero rara vez esto se aplica en la práctica clínica. En un estudio reciente realizado por nuestro grupo, los pacientes con esquizofrenia, divididos en tres grupos en función de su tratamiento farmacológico (haloperidol, clozapina y risperidona) se compararon con los controles normales en dos tareas, una tarea de aprendizaje visomotora (dibujo en espejo) y la solución de un problema. No se detectaron deficiencias en los pacientes tratados con clozapina, mientras que con el haloperidol se asociaron efectos negativos en ambas tareas. Risperidona, sin embargo, produce efectos diferentes en función de la tarea realizada. Otro estudio de 6 meses, confirma el efecto beneficioso de la olanzapina en comparación con el haloperidol y risperidona. Examinar los efectos de la alteración de las funciones cognitivas en pacientes con esquizofrenia està relacionado con la calidad de vida. Los déficits cognitivos en la esquizofrenia afecta a la planificación, junto con la capacidad para iniciar y regular, un comportamiento dirigido a metas. La única medida claramente que distingue entre pacientes y controles es la fmri del lóbulo frontal en el desempeño de una tarea ejecutiva. En este caso, los pacientes con esquizofrenia no activan la corteza frontal cuando sea necesario..un estudio realizado en Montreal evaluó la relación entre los trastornos.las dificultades para planificar las actividades diarias en pacientes con esquizofrenia son importantes. La secuencia de pasos de una producción requiere que los sujetos repitan varias veces las acciones que normalmente se lleva a cabo durante la vida cotidiana (ir a un restaurante, comprar comida, etc.) Las actuaciones de los pacientes fue significativamente menor con una mayor perserveraciòn y lo mismo pasò con las deficiencias de secuenciación. Actividades de rutina, tales como la posibilidad de cocinar una comida fueron investigados de manera similar. Los pacientes fueron grabados en vídeo en la cocina mientras se preparaba 3

4 una comida específica. Se midieron la secuencia óptima de macro y micropasos necesarios para preparar la comida en un tiempo mínimo. La secuencia de errores, repeticiones y omisiones fueron significativamente mayores en comparación con los controles, concluyendo que interfiere con las actividades de rutina básica en los pacientes con esquizofrenia. Por último, se evaluó el progreso de las quejas de los pacientes subjetiva con respecto a sus funciones cognitivas con pruebas como la SSTICS, desarrollados específicamente para satisfacer las quejas subjetivas cognitiva. Esta revisión concluye que de ahora en màs el déficit cognitivo debe ser reconocido como un elemento importante en la integración social y profesional de los pacientes con esquizofrenia, y debe convertirse en un método de evaluación estandarizada en la práctica clínica. (3) La función cognitiva es notablemente afectada en la mayoría de los pacientes con esquizofrenia. Antecedentes de este deterioro son evidentes en la infancia. La discapacidad cognitiva està plenamente desarrollado en el primer episodio de síntomas psicòticos en la mayoría de los pacientes. La contribución del deterioro cognitivo en los resultados de la esquizofrenia, especialmente en trabajos de funciones ejecutivas y secuenciales, ha sido establecida. Los resultados preliminares indican que la función cognitiva, junto con síntomas de desorganización, discriminan a los pacientes con esquizofrenia que son capaces de trabajar a tiempo completo de aquellos que no lo son.los antipsicòticos típicos carecen de la capacidad de mejorar los distintos ámbitos de la función cognitiva en la esquizofrenia. Los fármacos antipsicóticos atípicos farmacológicamente relacionados con clozapina quetiapina, olanzapina, risperidona, sertindol y ziprasidona,comparten la capacidad de producir menos síntomas extrapiramidales que los neurolépticos típicos. Sin embargo, tienen un número de diferentes efectos clínicos. Hemos identificado todos los estudios de la clozapina, olanzapina, risperidona y que proporcionan datos sobre sus efectos sobre la cognición en la esquizofrenia. Los datos de cada fármaco se revisó de manera separada con el fin de identificar las diferencias entre ellos en sus efectos sobre la cognición. Doce estudios que informan de los efectos cognitivos de la clozapina fueron revisados. Estos estudios proporcionan una fuerte evidencia de que la clozapina mejora la atención y la fluidez verbal y pruebas moderadas de que la clozapina mejora algunos tipos de la función ejecutiva. Sin embargo, los resultados de los efectos de la clozapina en la memoria de trabajo y la memoria verbal y espacial secundaria no fueron concluyentes. La risperidona tiene efectos positivos relativamente constante en la memoria de trabajo, el funcionamiento ejecutivo, y la atención, mientras que la mejora en el aprendizaje verbal y memoria es 4

5 incompatible. La evidencia preliminar presentada aquí sugiere que la olanzapina mejora el aprendizaje verbal y memoria, fluidez verbal y la función ejecutiva, pero no la atención, la memoria de trabajo, o el aprendizaje visual y la memoria. Por lo tanto, los fármacos antipsicóticos atípicos como grupo parecen ser superiores a los neurolépticos típicos con respecto a la función cognitiva. Sin embargo, los datos disponibles sugieren que estas drogas producen diferencias significativas en las funciones cognitivas específicas. Estas diferencias pueden ser valiosas guías adyuvante para su uso en la práctica clínica si las mejoras cognitivas alcanzó la significación clínica. Se sugiere que el desarrollo de fármacos para la esquizofrenia debe centrarse en mejorar los déficits cognitivos en la esquizofrenia clave: la función ejecutiva, fluidez verbal, memoria de trabajo, aprendizaje verbal y visual, la memoria y la atención. La mejora en algunos pero no de todos los dominios de la cognición durante el tratamiento con el antipsicótico atípico clozapina drogas, la quetiapina, olanzapina y risperidona se ha informado en algunos pero no todos los estudios. Se ha sugerido recientemente que estos informes son un artefacto, en relación con la disminución del deterioro debido a los neurolépticos típicos y los anticolinérgicos. (4) El propósito de otro estudio fue probar aún más la hipótesis de que la olanzapina, un antipsicótico atípico con propiedades anticolinérgicas, mejora la cognición en pacientes con esquizofrenia, incluyendo los dominios de la cognición que están estrechamente relacionados con el trabajo y la función social (es decir, el aprendizaje verbal y memoria) y que esta mejora es independiente de la mejora en la psicopatología. Treinta y cuatro pacientes con esquizofrenia que se de respuesta parcial al tratamiento antipsicótico típico fueron evaluados con una batería neurocognitiva integral, incluidas las medidas de la función ejecutiva, aprendizaje verbal y visual y la memoria, la memoria de trabajo, inmediata y selectiva, y la atención sostenida, la percepción / motor procesamiento, y las habilidades motoras antes y después del tratamiento con olanzapina durante 6 semanas. Una mejora significativa se observó en 9 de 19 pruebas cognitivas, incluidas las medidas de atención selectiva, aprendizaje verbal y memoria, y la fluidez verbal. Ninguna prueba cognitiva se vio agravada por el tratamiento con olanzapina. (5) En la Esquizofrenia se ha descubierto la existencia de deficiencias en varios dominios cognitivos que se relacionan con la socialización. Los trastornos son conocidos por ser un factor determinante del resultado disfuncional, en estos pacientes. Se revisaron 154 estudios relacionados 5

6 con el tema y se llegó a la conclusión que la relación con la socialización con la desorganización del pensamiento y los síntomas negativos, eran tan fuertes como la neurocognición. (6) Aunque en el curso temprano la prevención de la recaìda de la esquizofrenia la es de suma importancia, existe un creciente énfasis en el establecimiento y el mantenimiento de períodos prolongados de remisión de los síntomas. Recuperación en el curso temprano de la enfermedad es también posible, aunque las tasas de recuperación son menores que para remisión de los síntomas. Remisión de los síntomas y las tasas de recuperación varían considerablemente entre los estudios de la esquizofrenia de inicio reciente debido a la falta de coherencia en las intervenciones de tratamiento y en el resultado de la aplicación de criterios operacionales (7) Otros estudios han demostrado que en pacientes con esquizofrenia, con desorganización del pensamiento y comportamientos extraños, componen una dimensión separada de otros tipos de síntomas positivos, tales como distorsión de la realidad (delirios y alucinaciones). 104 estudios en dònde se evaluaron màs de 8000 individuos se llevaron a cabo para determinar la magnitud de la relación entre la neurocognición y la desorganización frente a la distorsión de la realidad.el tamaño de la relación entre la neurocognición y la desorganización fue significativamente mayor que el tamaño del efecto de la relación entre la neurocognición y distorsión de la realidad. Estos resultados se mantienen a través de dominios neurocognitivos varios. Estos hallazgos apoyan una visión tridimensional de los síntomas positivos ya que hay que distinguir desorganización de distorsión de la realidad. (8) Como nos estabamos refiriendo a los sìntomas positivos, la experiencia de las alucinaciones auditivas tiene una propuesta-conductual para escucharlas.la naturaleza interpersonal de la experiencia de las voces de la se ha destacado en los últimos estudios investigando si los procesos sociales (o «esquemas») que regulan la interacción interpersonal se aplica a la relación entre el oyente de voz.. Una revisión sistemática de la literatura de los estudios pertinentes se llevó a cabo, incluidos los que investigaron cómo los procesos sociales interactúan con las evaluaciones de las voces, así como afectivo y conductual en respuesta a las voces. La revisión incluyó 13 estudios publicados entre 2000 y Dos resultados bien serios surgió de la revisión. En primer lugar, escuchan la voz como de bajo rango social (inferior) en relación con los demás también se sienten inferiores en relación con su voz y actúan en consecuencia. En segundo lugar, 6

7 respondiendo a las voces de una posición de proximidad / dependencia se asocia con menos angustia. Los procesos sociales que rigen las relaciones en el mundo real también están en juego en la relación entre el oyente de voces. Esquemas sociales también influyen en las creencias acerca de las voces y las respuestas a las voces y por lo tanto son importantes para el objetivo de la terapia. Escuchar la voces puede ser capaz de desarrollar una mayor igualdad, y por lo tanto menos inquietante, la relación con su voz por la mejora de su percepción de rango social relativa a los demás. Esto se puede lograr a través de entrenamiento asertivo, entrenamiento en habilidades sociales y / o trabajo de auto-estima. Técnicas cognitivo-terapia conductual puede ser instrumental en ayudar a un individuo a considerar las creencias que tienen sobre sus voces y la forma en que ellos responden y se relacionan con ellas. (9) Es muy interesante "las evaluaciones de las voces que escucha un paciente y sus síntomas psiquiátricos, y la experiencia de las enfermeras, formación continuada, y el papel de la atención primaria.puntos de vista tradicionales de la enfermería indican que para participar escuchan la voces en una discusión de sus voces es apoyar a la psicopatología de los que escuchan la voz. Ciento quince enfermeros psiquiátricos valorados los elementos de un inventario de experiencias de voz y la Brief Psychiatric Rating Scale mientras ve un video de evaluación de un oyente de voz con enfermedad mental arduo y persistente. El oyente de voz en la cinta de video utiliza los mismos instrumentos de tasa de sus propias voces y los síntomas. Esta auto-evaluación se llevó a cabo 30 días antes e inmediatamente antes de la producción de la evaluación de grabados en vídeo. Los datos fueron recogidos entre 2000 y La evaluación precisa y específica de escuchar la voz puede facilitar el compromiso con que escuchan la voz y mejorar la selección de estrategias para ayudarles a gestionar las voces que les molesta (10) Por otra parte los pacientes,77, que se encontraban dentro de los dos años de su primer episodio psicótico, que fueron tratados con medicación antipsicótica continua junto con las intervenciones psicosociales (sin trabajos de rehabilitación dirigidos) fueron evaluados durante el año para pacientes ambulatorios por primera vez después del alta hospitalaria Aunque algunos pacientes con esquizofrenia pueden alcanzar ambos remisión de los síntomas y la recuperación en el curso temprano de la enfermedad, la tasa general de remisión de los síntomas durante los primeros años posteriores a la hospitalización es mucho mayor que la tasa de recuperación. Esto sugiere que las intervenciones dirigidas a 7

8 funcionamiento laboral y social es probable que sea necesario para aumentar las posibilidades de recuperación. Los factores cognitivos pueden ser predictivos del buen resultado funcional, incluso en el curso temprano de la esquizofrenia. Bibliografìa 8

9 (1)Predictores neurocognitivas de los resultados funcionales de dos a 13 años después de la identificación de ultra-alto riesgo de psicosis; Lin A, SJ Wood, B Nelson, WJ Brewer, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, C Broussard, Pantelis C, Yung AR.; Orygen Salud de la Juventud del Centro de Investigación y Centro de Salud Mental de la Juventud de la Universidad de Melbourne, Australia, Facultad de Psicología de la Universidad de Birmingham, Reino Unido, Melbourne Neuropsiquiatría Centro, Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Melbourne y Melbourne Salud, Australia.; Schizophr Res Jul 12 (2) Sìntomas subclínicos de la psicosis en los adultos jóvenes son factores de riesgo para posteriores trastornos mentales.rössler W, MP Hengartner, V Ajdacic-Gross, H Haker, un Gamma, Angst J. Departamento de Psiquiatría y Social, Psiquiatría del Hospital Universitario de la Universidad de Zurich, Militärstrasse 8, 8004 Zurich, Suiza; Helveticum Collegium, un instituto de investigación conjunta entre la Universidad de Zurich y el Instituto Federal Suizo de Tecnología, de Zurich, Suiza. (3) esquizofrenia.meltzer HY, McGurk SR.Vanderbilt University Medical Center, en Nashville, TN 37215, EE.UU.Schizophr Bull. 1999; 25 (2) : (4) Los efectos cognitivos del tratamiento con olanzapina en la esquizofrenia.mcgurk SR, Lee MA, Jayathilake K, Meltzer HY. Departamento de Psiquiatría de la Mount Sinai School of Medicine, New York City, NY, EE.UU. (5)Las alteraciones neurocognitivos son equiparables a Los síntomas negativos y la desorganización del pensamiento en las dificultades de la socialización de los pacientes con Esquizofrenia.Ventura J, Wood RC, Hellemann GS.Departamento de Psiquiatría y Ciencias de la Bioconductual, Semel Instituto de NeurocienciasyComportamiento Humano de la Universidad de California en Los Angeles, Los Angeles, CA. Schizophr Res Aug; 121 (1-3) :1-14. (6) Schizophr Res Aug; 121 (1-3) :1-14. Epub 2010 Jun 25. La desorganización y la distorsión de la realidad en la esquizofrenia: la relación entre los síntomas positivos y los déficits neurocognitivos. Ventura J, AD Thames, RC de madera, LH Guzik, Hellemann GS. UCLA Departamento de Psiquiatría, 300 Medical Plaza, Sala 2243, Los Angeles, CA , Estados Unidos. jventura@ucla.edu (7) Dos años de estabilidad después del diagnóstico temprano del primer episodio de esquizofrenia.castro-fornieles J, Baeza I, de la Serna E, González-Pinto A, Parellada M, M Graell, D Moreno, S Otero, Arango C. Departamento de Psiquiatría del Niño y del Adolescente y Psicología, Hospital Clínic de Barcelona, Institut Clínic de Neurociencias, IDIBAPS, del Departamento de Psiquiatría y 9

10 Psicobiología de la Universidad de Barcelona, Centro de Investigación Biomédica en Red en Salud Mental CIBERSAM, España Centro de Investigación Biomédica en Red en Salud Mental CIBERSAM, España Departamento de Psiquiatría, CIBERSAM, Hospital Santiago Apóstol, EHU / Universidad del País Vasco, Vitoria, Centro de Investigación Biomédica en Red en Salud Mental CIBERSAM, la Unidad de España del Adolescente, Departamento de Psiquiatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Centro de Investigación Biomédica en Red en Salud Mental CIBERSAM, España Departamento de Psiquiatría Infanto- Juvenil y Psicología, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España Infantil y la Unidad de Salud Mental del Adolescente, Departamento de Psiquiatría y Psicología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander El Autor. Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil 2011 Asociación para la Salud Mental Infanto-Adolescente. (8) ) La experiencia de las alucinaciones auditivas: una revisión sistemática y la inclusión de un modelo cognitivo-conductual.paulik G. Escuela de Psiquiatría de la Universidad de New South Wales, Australia, Escuela de Psicología de la Universidad de Australia Occidental, Australia, Instituto de Investigación de la Esquizofrenia, Australia. unsw.edu.au. (9) Exactitud de las enfermeras al percibir la voces y otros síntomas psiquiátricos. Inglaterra M.Facultad de Enfermería de la Universidad de Windsor, Windsor, Ontario, Canadamcengland@yahoo.com.Clin Psychol psicoterapia de julio (10) La remisión y la recuperación durante el primer año ambulatorio a principios de la esquizofrenia.ventura J, KL Subotnik, LH Guzik, GS Hellemann, MJ Gitlin, RC de madera, Nuechterlein KH. UCLA Departamento de Psiquiatría y Ciencias de la Bioconductual, Semel Instituto de Neurociencias y Comportamiento Humanos, los Estados Unidos. Schizophr Res Jul 14 10