CARACTERIZACIÓN SECTORIAL DE LA FUERZA DE TRABAJO Y EL COMPORTAMIENTO DE LA DOTACIÓN DE

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1 CARACTERIZACIÓN SECTORIAL DE LA FUERZA DE TRABAJO Y EL COMPORTAMIENTO DE LA DOTACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS UMANOS EN SALUD RHUS E S

2 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 2 Representación en El Salvador Serie Informes Técnicos Número: Título: Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo y el comportamiento de la dotación de los Recursos Humanos en Salud RHUS en El Salvador Área Programática: Proyecto Subregional de Desarrollo de Recursos Humanos en El Salvador Autor: Licda. María Josefina Pérez Fuentes Oficial Técnico: Dra. Monica Padilla Contrato No.: ELS-CNT/ Distribución: Fecha de entrega: 17 de diciembre 2010 Informe Técnico No Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo y el comportamiento de la dotación de los Recursos Humanos en Salud RHUS en El Salvador San Salvador, 17 de julio 2012

3 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 3 Tabla de contenidos Contenido Pagina I. INTRODUCCION 3 II. MARCO CONCEPTUAL 4 A. Situación demográfica de El Salvador 4 B. Sistema de Salud Salvadoreño 5 a. Sector público 6 b. Sector privado 10 C. Instituciones formadoras de Recursos de Salud 11 D. Consejo Superior de Salud Pública 11 E. Fuerza laboral y Recursos Humanos en Salud 12 F. Reforma de Salud III. OBJETIVOS 20 IV. METODOLOGÍA 20 V. RESULTADOS A. Caracterización de la fuerza laboral B. Oferta de plazas de formación profesional C. Formación de médicos especialistas D. Formación de pregrado VI. DISCUSIÓN A. Análisis de la fuerza de trabajo en salud B. Brechas existentes en la información VII. CONCLUSIONES 47 VIII. RECOMENDACIONES 48 IX. BIBLIOGRAFIA 49 X. ANEXOS Anexo 1. Siglas Anexo 2. Términos básicos Anexo 3. Tablas complementarias

4 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 4 I. INTRODUCCIÓN La presente consultoría sobre la Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo y el comportamiento de la dotación de los Recursos Humanos en Salud, RHUS en El Salvador, se enmarca dentro del Llamado a la Acción de Toronto, específicamente en relación al desafió 1 Definir políticas y planes a largo plazo para adaptar la fuerza laboral a las necesidades de salud, a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en practica y revisarlos periódicamente; y al Desafió 2 Ubicar a las personas idóneas en los lugares adecuados, de manera de lograr una distribución equitativa de acuerdo a las necesidades de salud de la población 1 El tema del estudio está incluido dentro de la Reforma de Salud, en el documento Construyendo la Esperanza , estrategias y recomendaciones en salud, que evidencia la importancia que tiene la labor del personal de recursos de salud, y la necesidad de involucrarlos en el desarrollo de la transformación. Se presentan los hallazgos con relación a los Recursos Humanos técnico administrativos de las instituciones proveedoras de servicios en salud del Sistema de Salud Pública Nacional, formado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), el Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos (ISRI), Instituto de Bienestar Magisterial, Batallón de Sanidad Militar y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS); los cuales se caracterizan por contar con un modelo centralizado con una organización burocrática/profesional. 2 Se describe por cada institución anteriormente mencionada, el número de RHUS de acuerdo al nivel de atención, profesión institución, sexo, edad, la distribución geográfica, según el mapa de la 1 Llamado a la Acción de Toronto : Una Década de Recursos Humanos en Salud para las Américas. 2 Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS, El Salvador: Perfil del sistema de servicios de salud, Aportes para la Reforma del Sector Salud en El Salvador, Serie No.13.

5 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 5 pobreza. Así mismo sobre la oferta de plazas de formación profesional, específicamente residencias médicas y servicio social, su distribución en la zona geográfica urbana o rural y las características por institución, especialidad, sexo, y la plaza que ostentan. II. MARCO CONCEPTUAL A. Situación demográfica de El Salvador El Salvador, se encuentra ubicado en América Central, sus límites fronterizos son con la República de Guatemala, Honduras, Nicaragua y el Océano Pacífico. Posee una superficie de 21, km 2 divididos, para fines políticos-administrativos, en 14 departamentos y 262 municipios. Su población es de 5, 744,113 habitantes, y su densidad territorial es de 273 habitantes/km 2. En San Salvador, residen el 27.3%, lo que equivale a más de la cuarta parte de la población, esto se refleja en una densidad poblacional elevada de 1,768 habitantes por Km. 2, muy por encima de los demás departamentos. 3 Tabla 1. Distribución de población por zona geográfica. DEPARTAMENTO POBLACIÓN DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL % EXTENSIÓN TERRITORIAL EN KM2 Densidad habitantes por Km2 01- Ahuachapán 319, , Santa Ana 523, , Sonsonate 438, , Chalatenango 192, , La Libertad 660, , San Salvador 1,567, Cuscatlán 231, La Paz 308, , Cabañas 149, , San Vicente 161, , Usulután 344, , San Miguel 434, , Morazán 174, , VI Censo de Población y V de vivienda DYGESTIC, El Salvador.

6 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador La Unión 238, , Total 5,744, , Fuente: VI Censo de Población y V de vivienda DIGESTYC, El Salvador. Del total de habitantes, el 47.3% son del sexo masculino, mientras que el 52.7% son femeninos. 4 Según la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples del 2009, el 59% de la población es menor de 30 años, mientras que el 10.3% lo componen la población de 60 años y más, los cuales son considerados adultos mayores, esto revela que la población salvadoreña es bastante joven, lo que facilita la renovación generacional en los ámbitos productivos y de la sociedad en general. Se dice que Los cambios demográficos de las últimas décadas han convertido a El Salvador en una sociedad predominantemente urbana. Las ciudades salvadoreñas, fragmentadas y desiguales, albergan a más de dos millones de personas que residen en casi medio millón de hogares ubicados en áreas que se caracterizan por sus condiciones de precariedad. Hoy en día en El Salvador más de la mitad de los pobres viven en ciudades. Pero aunque la pobreza urbana y la rural tienen manifestaciones diferentes, la pobreza es una sola. 5 Entonces la pobreza en El Salvador ya no está solo a nivel rural, sino en cinturones de miseria formando parte de los índices de marginalidad residencial, exclusión, social y estratificación socioeconómica. Tabla 2. Distribución de la población por área y sexo. AREA HOMBRES MUJERES TOTAL Urbana 1,676,313 1,922,523 3,598,836 Rural 1,043,058 1,102,219 2,145,277 Total 2,719,371 3,024,742 5,744,113 Fuente: VI Censo de Población y V de vivienda DIGESTYC, El Salvador. 4 VI Censo de Población y V de vivienda El Salvador 5 Mapa de Pobreza Urbana y Exclusión en El Salvador, Vol.1

7 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 7 B. Sistema de Salud Salvadoreño A nivel de salud, El Salvador presenta un perfil epidemiológico en transición donde todavía persisten enfermedades infecciosas principalmente de los aparatos respiratorio y digestivo, sin embargo, en los último diez años aparecen enfermedades como la hipertensión arterial y las enfermedades crónico-psicosomáticas como la gastritis. También, es de resaltar que en los últimos años, han tomado relevancia las lesiones de causa externa como resultado de la violencia en el país. Existen además enfermedades con características endémicas que circunstancialmente se vuelven epidémicas, y que implican la movilización de emergencia de recursos de salud, entre ellas tenemos el dengue, enfermedades gastrointestinales debido al rotavirus y neumonía. Para cubrir estas situaciones El Salvador cuenta con dos sectores que son los encargados de brindar atención de salud: el público y el privado. a. El Sector Público Formado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), FOSALUD, el Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos (ISRI), Instituto de Bienestar Magisterial, Batallón de Sanidad Militar y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS). Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS Es el responsable de brindar atención y cobertura a toda la población. Cuenta con 377 unidades de salud, 27 hospitales y 3 hospitales especializados de referencia, 3 centros de atención de emergencias, 161 casas de la salud, 47 centros rurales de nutrición y 11 hogares de espera materna un centro integral materno infantil y nutrición, entre otros. Para estimular y fomentar la participación de la sociedad civil en el campo de la salud, el MSPAS reorganizó la base operativa del sistema de salud, en los Sistemas Básicos de Salud Integral (SIBASI) los cuales se fundamentaron en la Atención Primaria en Salud, con los cuales se busca mejorar el nivel de salud de una población definida, a través de la descentralización de servicios por medio de una red de proveedores articulados, los cuales tendrían un área geográfica y una

8 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 8 población delimitadas sistemáticamente, de manera que garantice la distribución equitativa de los recursos y el uso eficiente de éstos. Con la entrada en vigencia de la Ley del SIBASI, se determina jurídicamente la conformación del primero, segundo y tercer nivel de atención, su coordinación y dependencia del Nivel Superior y de las Direcciones Regionales, integración que se realizada a través de los sistemas de referencia y retorno como la estructura organizacional de carácter interinstitucional e intersectorial: 1. Primer nivel de atención, proporciona atención a nivel del hogar, comunidad y servicios básicos ambulatorios de salud. Está formado por casas de salud, centros rurales de salud y nutrición y unidades de salud. 2. Segundo nivel de atención, presta servicios ambulatorios y hospitalarios de las cuatro áreas básicas y algunas de sus sub-especialidades de conformidad con la cantidad y naturaleza de la población. Está formado por los SIBASI y veintisiete hospitales; de ellos dos son hospitales regionales, doce son hospitales departamentales y trece son municipales Tercer nivel de atención, corresponde a los centros especializados de referencia nacional, Estos son: Hospital Rosales, Bloom (pediatría), Maternidad (Gineco-obstétrico). Gráfico 1. Niveles de Atención en Salud. MSPAS 6 Informe de Labores MSPAS

9 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 9 TERCER NIVEL Centros Especializados de Referencia Nacional SEGUNDO NIVEL Hospitales Regionales, Departamentales y SIBASI PRIMER NIVEL Casas de Salud, Centros rurales, nutrición y Unidades de Salud, Fuente: MSPAS, Sistema Básico de Salud Integral. Fondo Solidario de Salud (FOSALUD) Constituido en diciembre de 2004, por el decreto legislativo 538; está adscrito al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Tiene como finalidad atender a la población durante los fines de semana y días festivos, funcionando en 163 Unidades de Salud. Su financiamiento está bajo un fondo que entrega el Presupuesto General de la Nación hasta por un millón de dólares, y de un régimen fiscal por el «incremento anual» de ingresos por concepto de recaudación y comercialización de alcohol, bebidas alcohólicas, tabaco, armas de fuego, municiones, explosivos y artículos similares. Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) Es la institución constitucionalmente llamada a atender la prestación del servicio público de seguridad social; proporciona cobertura a la población afiliada, que labora en empresas privadas y empleados del Estado, con sus beneficiarios. Se considera una institución de carácter semiautónomo.

10 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 10 Su objetivo es proveer integralmente el servicio de salud y la previsión de riesgos comunes y profesionales, tanto al trabajador cotizante como a sus beneficiarios. El modelo de provisión de servicios en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), cuenta con una red de centros de Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención, en los cuales se brindan servicios de salud a la población derechohabiente: Consultorio de Especialidades, Unidades Médicas, Unidades Médicas con Hospitalización, Clínicas Comunales, Clínicas Empresariales, Centros de Atención, Clínicas de Chequeo del Adulto Hombre y Centros de Atención de Día. Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos (ISRI) Su misión es proveer servicios de calidad en el proceso de rehabilitación integral de las personas con discapacidad, participar en la prevención y detección temprana de las discapacidades, asistencia a los adultos mayores con la participación activa del usuario, familias y la comunidad. Estos aspectos fundamentales, son la base del funcionamiento de nueve centros de atención: Centro de Rehabilitación Integral para la Niñez y Adolescencia (CRINA), Centro de Audición y Lenguaje, Centro de Rehabilitación para Ciegos "Eugenia de Dueñas", Centro del Aparato Locomotor (CAL), Centro de Rehabilitación Profesional, Centro de Atención a Ancianos "Sara Zaldívar", Unidad de Consulta Externa y Clínica Geriátrica, Centro de Rehabilitación Integral de Oriente (CRIOR), ubicado en San Miguel y el Centro de Rehabilitación Integral de Occidente (CRIO) localizado en Santa Ana. Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM). El sistema de salud del Ministerio de Educación se creó en febrero de 1968, por medio de la Ley de Servicios Médicos y Hospitalarios para el Magisterio. En el 2003, se rediseña a Programa de Bienestar Magisterial, definido como un programa de asistencia sanitaria destinado a los maestros, sus familias, y recientemente la integración de los maestros EDUCO, estableciendo los beneficios en salud a los que tienen derecho los maestros. 7 Este subsistema de atención de salud 7 Decreto No. 379, Ley de Asistencia del Magisterio Nacional. Asamblea Legislativa Republica de El Salvador.

11 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 11 se incluye la contratación de médicos de familia, médicos especialistas y odontólogos a través de servicios profesionales y la dotación de medicamentos por medio de farmacias contratadas a nivel nacional. Batallón de Sanidad Militar (BSM) Es responsable de proporcionar el apoyo de servicio de salud a la Fuerza Armada y sus grupos familiares. Tiene a su cargo la dirección y ejecución de los programas de asistencia sanitaria, abastecimiento y mantenimiento de los materiales específicos y de la gestión y administración de los recursos puestos a su disposición. Son elementos integrantes del Comando de Sanidad Militar, las Unidades, Centros Hospitalarios y Centros de Enseñanza propios de su naturaleza, estos últimos bajo la coordinación del Comando de Doctrina y Educación Militar. B. El Sector Privado Las instituciones del sector privado se dividen en dos: Las instituciones del sector privado lucrativo y las no lucrativas. Las primeras mantienen el modelo empresarial, donde predomina la libre práctica profesional, 8 para la atención de la población cuenta con clínicas, hospitales generales y especializados, los cuales se encuentran en su mayoría en el área de la capital y las zonas urbanas de las principales ciudades del país. Su naturaleza jurídica es de sociedades anónimas. Los hospitales privados venden servicios al ISSS y a la Asociación Magisterial. 8 El Salvador: Perfil del sistema de servicios de salud. Aportes para la Reforma del Sector Salud en El Salvador. Serie No.13 Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS

12 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 12 Las instituciones privadas no lucrativas u ONG s trabajan con financiamiento externo, subsidios públicos o fondos privados en áreas territoriales específicas o en temas circunscritos. Están orientadas a brindar servicios médicos y preventivos en la zona rural del país y servicios de hospitalización en la capital, el principal hospital de este tipo es el hospital Pro-Familia. Las ONG se encuentran amparadas en la Ley de Asociaciones y Fundaciones sin fines de lucro. Cada sector cuenta con su propia estructura, personal, instalaciones, financiamiento y servicios, sin existir entre ellos ni coordinación ni cooperación, lo que ha producido un sector fragmentado, duplicación de servicios, vacíos de atención, despilfarro, subutilización de insumos, y otros; con recursos concentrados en lo urbano, que deja descubierta de atención muchas zonas del país, especialmente el área rural. Al operar paralelamente en las áreas urbanas, presentan problemas de coordinación, en algunas zonas sobreabundan las instituciones y en otras son extremadamente limitadas. C. Instituciones formadoras de Recursos de Salud Para la formación de los recursos humanos en el área de salud, existen siete universidades con Facultades de Medicina y de Ciencias de la Salud, siendo éstas: Universidad de El Salvador, Evangélica de El Salvador, Dr. José Matías Delgado, Andrés Bello, Dr. Alberto Masferrer, Nueva San Salvador y Autónoma de Santa Ana. Para la formación a nivel de técnicos y tecnólogos se cuenta con el Instituto Tecnológico de Educación Superior y el Instituto de Formación de Profesionales de la Salud. 9 Aunque se encuentran distribuidas en todo el país, hay una mayor concentración en las cabeceras departamentales, especialmente la capital. La revisión curricular se realiza cada cinco años, por las respectivas comisiones, con la finalidad de que el perfil de formación sea concordante con el perfil de desempeño y ambos coincidan con las necesidades de salud de la población. 9 Fuentes: Informe de Labores MSPAS , SIRHI Secretaria de Estado, MSPAS. Inventario de Recursos Humanos y físicos 1999, 2005; - ISSS, Estadística 2004, ISSS

13 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 13 D. Consejo Superior de Salud Pública El Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), funciona desde el año de 1956, actualmente está formado por 7 juntas de vigilancia de las profesiones (JVP) de Medicina, Odontología, Psicología, Veterinaria, Química y Farmacia, Laboratorio clínico y Enfermería, incluyendo carreras técnica y otros estudios afines al área de la salud. Las JVP son las encargadas de llevar el registro de la cantidad de inscritos. 10 Para el año 2009, en sus registros existían 58,763 profesionales avalados para el ejercicio de su profesión. Tiene como una de sus políticas: autorizar, controlar y vigilar, los establecimientos de salud, medicamentos y otros, así como también la vigilancia del ejercicio de las profesiones relacionadas de modo inmediato con la salud de la población, implementando mecanismos y controles que garanticen la atención oportuna, y que los productos farmacéuticos y servicios de salud sean suministrados, de acuerdo a lo establecido en las regulaciones de la materia. Tabla 3. Profesionales inscritos en el Consejo Superior de Salud Pública. JUNTAS DE VIGILANCIA No. Inscritos hasta el 2009 Medicina 17,520 Odontología 5,851 Psicología 3,843 Medico Veterinaria 446 Química y Farmacia 3,103 Laboratorio clínico 2,881 Enfermería 25,119 TOTAL 58, Constitución de la Republica de El Salvador, Artículo 68

14 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 14 Fuente: CSSP. Juntas de Vigilancia. Noviembre E. Fuerza laboral y Recursos Humanos en Salud (RHUS) Como se ha mencionado anteriormente, la prestación de servicios de salud se da a través de dos sectores con características definidas: el público y el privado; y dentro de ellos existen dos mercados de trabajo que conviven simbióticamente. El primero es el mercado de trabajo institucional y reglamentado, marcado por la existencia de lazos económicos o jurídicos con las instituciones gubernamentales. A este mercado corresponden las categorías profesionales con formación reconocida por el Estado y por las corporaciones dominantes en el sector. El nexo de ese mercado de trabajo está determinado por relaciones que poseen un fuerte contenido económico, tales como el pago de salarios, la compra o venta contractual de servicios, etc. Se puede afirmar que la totalidad de las estadísticas continuas disponibles, están dirigidas únicamente a la contabilización y descripción de ese mercado. El segundo es un mercado de trabajo informal, no institucional o no reglamentado. A este mercado corresponden las categorías profesionales sin formación práctica ni académica reconocida, donde el nexo de las relaciones no siempre es el económico, pudiendo ser el cultural, religioso o afectivo. 11 "quien dice fuerza de trabajo, piensa inmediatamente en aspectos tales como la producción, empleo y desempleo, renta, división del trabajo, sector de empleo, salario, etc. Por el contrario, quien dice recurso humano piensa en planificación, capacitación, selección, plan de puestos y salarios, etc. Se tiene aquí dos maneras de enfocar la realidad: una que pretende describirla e interpretarla teóricamente, mientras la otra es objetiva y busca someterla a una acción gerencial". (NOGUEIRA, 1983). En el análisis de las políticas de salud y sus efectos ordenadores sobre el mercado de trabajo sectorial, se emplea el término recurso humano en el área de la salud, mientras en el análisis de las características socioeconómicas y demográficas inherentes a los profesionales de salud (edad, sexo, distribución regional, condición de actividad, posición en la ocupación, jornada de trabajo, escolaridad, renta) se usa el término fuerza de trabajo. Se usó incluso un tercer enfoque, el enfoque 11 Mediei, André Cesar, Aspectos conceptuales y metodológicos sobre la fuerza de trabajo en el área de salud en Brasil.

15 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 15 del empleo en el área de la salud, en donde se analizan las formas de inserción institucional de los profesionales del área de la salud en el mercado de trabajo, tales como la evolución de los puestos de trabajo, tipo de institución en donde se insertan tales puestos de trabajo (públicas, privadas y sus divisiones), tipo de convenios y modalidades asistenciales mantenidas por estas instituciones, especialización de estos establecimientos, etc. 12 Aunque los países informan que se evalúan las características básicas de la fuerza de trabajo, sólo la mitad de ellos define las necesidades de personal para el desempeño de actividades de la salud pública, que incluya la estimación del número de personas requeridas o el perfil requerido. Esta situación hace ciertamente difícil que, en caso de que las autoridades sanitarias decidan potenciar el desempeño de la fuerza de trabajo u orientar la formación del personal tanto dentro como fuera de su ámbito de acción, dichas autoridades puedan intervenir de manera efectiva. Los puntos más débiles son la falta de disponibilidad de información y la falta de criterios para determinar necesidades de crecimiento futuro. 13 En este sentido el Llamado a la Acción de Toronto 14 para el desarrollo de recursos humanos reconoce que: 1. Los recursos humanos son la base del sistema de salud; 2. La contribución de los trabajadores de la salud es un factor esencial de la capacidad del sistema de salud de asegurar el acceso equitativo a servicios de calidad a toda la población; 3. Trabajar en salud es un servicio público y una responsabilidad social; 4. Los trabajadores de salud son protagonistas de su desarrollo, el desarrollo de los recursos humanos en salud es un proceso social (no exclusivamente técnico), orientado a mejorar la situación de salud de la población y la equidad social, a través de una fuerza de trabajo bien distribuida, saludable, capacitada y motivada. Este proceso social tiene como uno de sus protagonistas a los trabajadores de la salud. Por esta razón plantea cinco Desafíos Críticos para el Desarrollo de Recursos Humanos en Salud: 12 Mediei, André Cesar, Aspectos conceptuales y metodológicos sobre la fuerza de trabajo en el área de salud en Brasil. 13 Desarrollo de la Fuerza Laboral en Salud Pública 14 Llamado a la Acción de Toronto, : Una década de Recurso Humanos en Salud para las Américas.

16 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación de la fuerza de trabajo a las necesidades de salud, a los cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la capacidad institucional para ponerlos en práctica y revisarlos periódicamente. 2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados, consiguiendo una distribución equitativa de los profesionales de salud en las diferentes regiones y de acuerdo con diferentes necesidades de salud de la población. 3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de salud de manera que permitan garantizar atención a la salud para toda la población. 4. Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promueva ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la población. 5. Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación (universidades, escuelas) y los servicios de salud, que permitan adecuar la formación de los trabajadores de la salud para un modelo de atención universal, equitativa y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población. Estas circunstancias hacen necesario conocer la fuerza de trabajo en el sector salud que el país posee, para ello debe caracterizarse cuáles son las instituciones prestadoras de servicios de salud y el recurso humano que labora en ellas; así como las instituciones formadoras de profesionales en salud, ya que, estas son las proveedoras del recurso que posteriormente formara parte del mercado laboral y encargados directos de la atención en salud de la población. H. REFORMA DE SALUD En el año 2009, el Ministerio de Salud con el objetivo de cumplir el mandato constitucional de garantizar el acceso a los servicios de salud, como un derecho humano fundamental, bajo los principios de solidaridad, equidad, cobertura universal con calidad y oportunidad, inicia la Reforma de Salud, retomando el modelo de Atención Primaria en Salud Integral (APS-I) para atender a la población a través de redes de salud integrales e integradas, con el objetivo de mejorar las

17 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 17 condiciones de vida de la población, garantizando el acceso a los servicios de salud, acercándolos a su lugar de vivienda, principalmente a la población que vive en condiciones de exclusión. 15 A diferencia del esquema de ordenamiento piramidal que ha caracterizado al sistema actual, la red integral e integrada de servicios se desarrolla en torno a la comunidad, las familias y las personas, lo que se convierte en una nueva cultura organizacional con énfasis en la lucha contra los determinantes de la salud; enfoque democrático participativo para la gestión, planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de acciones; comunicación en todos los sentidos posibles; desarrollo y puesta en práctica de programas transversales integrales centrados en la persona y no en problemas o patologías. En el nuevo modelo, el primer nivel de atención en la red estará constituido por los Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOS Familiares) y Equipos Comunitarios de Salud Familiar con Especialidades (ECOS Especializados). Este primer nivel de atención debe estar en condiciones de resolver el 95% de los problemas de salud que se presentan en la comunidad. 16 Gráfico 2. Equipos comunitarios de Salud Familiar (Ecos Familiares) Área Rural 1 Promotor de Salud x 200 familias 1 Ecos Familiares x 600 familias (Promedio = 3,000 personas) Ecos familiares: 1 15 Informe de Labores MSPAS, Nueva Reforma de Salud, Informe de Labores NUEVA REFORMA DE SALUD, MSPAS

18 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 18 La implementación del nuevo modelo inicia en el primer nivel de atención, avanzará en forma progresiva priorizando los municipios de mayor pobreza y marginalidad. En el 2010 se beneficiaron 74 municipios de los cuales 53 son de extrema pobreza severa y alta. Actualmente la consulta externa electiva y la consulta de emergencia de los diferentes hospitales incluyen un alto porcentaje de pacientes y atenciones de primer nivel, ascendiendo en algunos de ellos alrededor del 40% y en otros hasta el 100%. 17 Esto por no contar con unidades de salud en los municipios correspondientes o por la falta de resolución del primer nivel de atención. El caso es trascendente porque actualmente todavía los hospitales de tercer nivel brindan atención de este tipo. El objetivo del nuevo modelo es llevar a que el primer nivel se constituya en la puerta de entrada para alrededor del 95% de los problemas de salud. Para la atención directa en los establecimientos del primer nivel de atención se cuenta con 7,724 recursos humanos de las diferentes disciplinas y 1,312 contratados por servicios profesionales para la extensión de los servicios de salud. Para dar respuesta a la prestación de servicios de salud bajo el nuevo modelo de atención, se tiene un déficit de personal de salud de 8,062 personas de las diferentes disciplinas. 18 Fortalecer el primer nivel de atención es una prioridad. Esto implica también una profunda transformación del modelo de atención, del enfoque de salud-enfermedad y del rol que juega la población. El Segundo y Tercer Nivel son los Hospitales Públicos en la Red Integrada de Servicios de Salud, los Hospitales públicos del Ministerio de Salud son treinta; de ellos sólo tres ostentan la categoría de tercer nivel, dos hospitales son regionales, doce son hospitales departamentales y trece son municipales; estos últimos arbitrariamente en los años 90 fueron ascendidos a la categoría de hospitales (habían funcionado anteriormente como centros de salud) sin sufrir transformaciones en relación a los recursos humanos ni la dotación de equipo necesario para su funcionamiento como tales Idem. 18 Informe de Labores NUEVA REFORMA DE SALUD, MSPAS Idem.

19 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 19 En las redes el segundo nivel de atención estará conformado por los trece hospitales generales municipales y doce generales departamentales, complementándose con los establecimientos del primer nivel, conformando los micros redes de segundo nivel. El proyecto comprende que el segundo nivel atienda como mínimo las cuatro especialidades básicas de pediatría, cirugía, medicina interna, obstetricia y ginecología, más las especialidades que sean prevalentes en su área geográfica, descongestionando la atención de este tipo en los hospitales de tercer nivel. La integración del segundo nivel de atención a la red permitirá elevar la capacidad de resolución hasta aproximadamente el 99%. Para poder satisfacer la demanda que se generará en todas las micro redes de segundo nivel se parte de un déficit de 3,013 recursos humanos hospitalarios, así como equipo para realizar dicha función. De esta manera con la Reforma de Salud, los tres hospitales de tercer nivel puedan dedicarse a consultas y cirugías más complejas de acuerdo con su nivel, claro está que esto conlleva el proyecto de fortalecer con equipo y recurso humano necesario y suficiente para prestar la atención adecuada a los pacientes. Nada de esto funcionaria si no se trabaja en el fortalecimiento de un sistema de referencia y retorno entre los hospitales y con el primer nivel de atención que se está estructurando. El funcionamiento exitoso de la Red Integrada es condición para el éxito de este enfoque. El Sistema Nacional Integrado de Salud, se define como una alianza estratégica, funcional y regional materializada en un acuerdo interinstitucional que incluye a la sociedad civil, al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y a otros prestadores y financiadores públicos de servicios de salud (Fondo Solidario para la Salud, Instituto Salvadoreño del Seguro Social, Bienestar Magisterial, Batallón de Sanidad Militar). El ente rector del Sistema Nacional Integrado de Salud es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y la alianza que da origen al sistema es producto de un amplio proceso de diálogo social. Este acuerdo interinstitucional tiene como objetivo planificar, ejecutar y evaluar de forma conjunta una serie de procesos y productos de alta calidad que comprenden la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la atención y la rehabilitación de los pacientes en forma organizada y racional. Su base será la estrategia de Atención Primaria de Salud Integral, que buscará de modo

20 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 20 constante y permanente la equidad, la solidaridad, la participación social y un intenso trabajo intersectorial. 20 La construcción de un sistema de esta naturaleza supone una reforma de la actual estructura institucional, que implica: a) Reorganización de la red pública de los servicios de salud para formular políticas de atención sanitaria, la generación de propuestas de mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de salud, la coordinación en la prioridad de inversiones y la ampliación hacia la cobertura universal. b) Atención integral a la salud de personas discapacitadas, sobre todo las mujeres, en lo referente a su salud sexual y reproductiva. c) Configuración de un sistema nacional de emergencias médicas para dar respuesta prehospitalaria y hospitalaria oportuna y eficaz. d) Puesta en marcha de un sistema de información único para todos los prestadores de servicios de salud, tanto públicos como privados. e) Elaboración de un listado unificado de medicamentos esenciales y la implementación de procesos coordinados para su adquisición, distribución, prescripción y dispensación. f) Funcionamiento articulado de laboratorios de control de calidad, de bancos de sangre y de laboratorios clínicos bajo estándares unificados de operación. g) Acreditación certificada de los establecimientos de salud. h) Coordinación de los procesos administrativos y operativos de las instancias públicas. i) Creación de mecanismos regulatorios efectivos para los organismos privados lucrativos y no lucrativos. j) Evaluación y definición anual de estrategias conjuntas de financiamiento de los recursos compartidos. k) Un amplio desarrollo científico y tecnológico que supondrá la creación del Instituto Nacional de Salud, el diseño y ejecución de un sistema nacional de investigación en salud, la coordinación de programas de capacitación conjunta, la capacidad de evaluación e incorporación racional de nuevas tecnologías y la estrecha coordinación con las instituciones formadoras de recursos 20 Situación de los Recursos Humanos en Salud en El Salvador, MSPAS. Mayo 2010.

21 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 21 humanos, para que estén en función de las necesidades del sistema reformado y del proceso de reforma. 21 En lo que se refiere a los recursos humanos que requerirá el Sistema Nacional Integrado de Salud, se han definido líneas de trabajo en cuatro ámbitos: a) dotación suficiente y distribución adecuada del personal de acuerdo a las necesidades geográficas, poblacionales, de equidad y de resolución del sistema reformado en un marco de planificación y regulación sectorial de recursos humanos (desarrollo de la capacidad de gestión e investigación en salud, fortalecimiento de la capacidad de generación de información sobre recursos humanos y regulación a partir del registro y control de profesiones en este ámbito); b) institucionalización de la carrera sanitaria; c) disposición de condiciones laborales adecuadas para el desempeño profesional y d) diseño e implementación de programas de capacitación y educación permanente que incentiven el desarrollo científico-técnico del personal. 22 III. OBJETIVOS A. General Elaborar la caracterización sectorial de la Fuerza de Trabajo de Salud en El Salvador. B. Específicos Describir las características de los profesionales que laboran en las instituciones red de prestadoras de servicios de salud a nivel público y semiautónomo. 21 Idem 22 Situación de los Recursos Humanos en Salud en El Salvador, MSPAS. Mayo 2010.

22 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 22 Describir la situación actual de los profesionales inscritos en el Consejo Superior de Salud Pública. Identificar la oferta de empleo en salud de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Identificar la oferta de plazas de formación profesional en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Elaborar una base de información y evidencia que permita orientar la política de RHUS. IV. METODOLOGÍA La investigación es un estudio de tipo descriptivo, orientado a presentar a la caracterización de la fuerza laboral y comportamiento de la dotación de recursos humanos en el área de salud, además transversal, ya que permitió hacer un corte en el tiempo para describir las variables del estudio en el período octubre a diciembre Para la realización de este estudio, inicialmente se realizaron las coordinaciones con los Directores de Recursos Humanos de cada institución en estudio, a fin de establecer los contactos que permitieran la identificación de los informante claves y obtener los datos necesarios, con la modalidad participativa y consultiva entre personal de Direcciones de Recursos Humanos de las instituciones de la red. Ya identificados los contactos, se conformó el equipo de las principales instituciones de salud, participando los responsables de recursos humanos de las instituciones prestadores de servicios de salud: MSPAS, ISSS, FOSALUD, ISBM, BSM, ISRI, así como el CSSP.. También se hizo uso de fuentes secundarias como registros y bases de datos digitales, la que se obtuvo en forma física y otras en formato digital por medio de la página Web de cada institución, así como de documentos y memorias. Para la recolección de la información, se elaboraron cuadros especiales que recogen información de las bases de datos de cada institución, que incluyó a la totalidad de los recursos humanos que laboran en ellas. Posteriormente se dividieron las bases de datos en personal administrativo y personal técnico, este ultimo abarcaba a todos los profesionales relacionados directamente a la

23 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 23 prestación de servicios de salud, entre ellos médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, odontólogos, y demás personal profesionales técnico. Para la primera parte de la caracterización de los profesionales, el CSSP facilitó la cantidad de profesionales inscritos en las juntas de vigilancia de las profesiones en salud, por cada una de las carreras que las componen. Se aclarara que en esta base de datos, no se obtuvo información sobre edad, sexo ni área geográfica, donde cada profesional inscrito, ejerce su especialidad. En la segunda parte, la caracterización de la fuerza laboral, se realizó para cada una de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Se plantearon como indicadores: edad, sexo, profesión, distribución geográfica por regiones (Occidental, central, metropolitana, paracentral, oriental) y área (rural o urbano) para cada personal técnico en salud. Debe mencionarse que no todas las instituciones presentaron la información requerida. Para la variable oferta laboral, se entrevistaron a los Directores de RH, se hicieron búsquedas, así como revisión de los servicios que ofrecen, la población beneficiada y la ubicación geográfica de cada RH de las instituciones proveedoras. En el caso de la oferta de plazas de formación profesional, se obtuvo el registro de los estudiantes en Servicio Social y la distribución y asignación de los estudiantes para cada región, se procedió de igual forma para el caso de Médicos Residentes. Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva con tablas de distribución de frecuencias y porcentajes, para proceder a las conclusiones y recomendaciones. V. Resultados A. Caracterización de la Fuerza Laboral Tabla 4. Distribución de Recursos Humanos en Salud por Institución.

24 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 24 PROFESIONALES INSTITUCIONES MSPAS FOSALUD ISSS ISRI ISBM BSM TOTAL Médicos generales 1, ,048 Médicos especialistas 1, , ,456 Médicos Administrativos Médicos Residentes ,008 Est. Médicos en Servicio Social Practicantes Internos Odontólogos Est. Odontología en S. S Enfermeras 2, , ,867 Auxiliares de Enfermería 3, , ,644 Nutricionistas Anestesista Epidemiólogos Educadores para la Salud Otros / Técnicos 2, ,162 Laboratorista ,209 Fisioterapistas Química y Farmacia Atención al Medio Ambiente Promotores de Salud 2, ,016 Psicólogos Materno Infantiles TOTAL 19,076 1,354 *8, ,271 Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre * Incluye 1,190 Médicos contratados por servicios profesionales. Como puede observarse en la tabla 4, el MSPAS es principal proveedor de servicios, posee 19,076 Recurso Humanos en salud profesional técnicos. Seguido del ISSS que posee 8,562. Incluye 1,190 Médicos contratados por servicios profesionales. Este resultado no incluye al Recurso Humano en Salud Administrativo. Tabla 5. Distribución de Recursos Humanos en Salud por Institución. INSTITUCIONES PROFESIONALES Y ADMINISTRATIVOS TÉCNICOS Cantidad % Cantidad % TOTAL

25 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 25 MSPAS 19,076 75% 6,364 25% 25,440 FOSALUD 1, % % 1,476 ISSS 8, % 4, % 12,754 ISRI % % 284 ISBM % ND 0% 340 BSM % % 1,099 TOTAL 30,271 11,122 41,393 Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre Gráfico 3. Distribución de Recursos Humanos en Salud por Institución. Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre 2010 En la tabla 5 y el gráfico 3, se muestra la distribución de los dos grupos de Recursos Humanos en Salud (RHUS): profesionales - técnicos y Administrativos. Como se observa los RHUS profesionales y técnicos están compuestos por 30,271 empleados que equivale al 70% de toda la fuerza laboral, mientras que el área administrativa cuenta con 11,122 recursos que equivale al 30%. Como se observa el ISBM solo laboran recursos en salud profesionales y técnicos, seguidos del ISRI, MSPAS y FOSALUD que poseen entre un 80 y 75% y de RHUS profesionales y técnicos. Los RHUS administrativos representan el 35.12% para el BSM y el 32.86% para el ISSS, que son las instituciones que tienen el mayor porcentaje de recursos.

26 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 26 Gráfico 4. Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud, según nivel de atención. 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 1ER 2DO 3ERO CENTRAL 0 MSPAS FOSALUD ISSS ISRI ISBM BSM 1ER 8,846 1, DO 6, , ERO 3, , CENTRAL Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre En el grafico 4 se observa la cantidad de RHUS profesionales y técnicos que laboran en las instituciones de salud de acuerdo al nivel de atención que prestan, para el primer nivel que abarca unidades y casas de salud, hogares de espera materna, así como las clínicas comunales del ISSS, están asignados 11,262 profesionales, en el segundo nivel donde se encuentran los hospitales regionales, municipales y departamentales,10,805 recursos, mientras que en el tercer nivel donde se encuentran los hospitales de referencia se cuenta con 7,951 profesionales asignados. Tabla 6. Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud por Regiones de atención. INSTITUCIONES Hospitales OCCIDENTAL CENTRAL METRO PARA ORIENTAL TOTAL POLITANA CENTRAL MSPAS 6,839 1,974 4,707 1,732 1,618 2,206 19,076 FOSALUD ,354 ISSS ** , *7,372 ISRI ISBM

27 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 27 BSM TOTAL 6,841 3,338 5,764 7,718 2,012 3,408 29,081 Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre 2010 * Menos 1,190 contratados en el ISSS, por servicios profesionales. ** Personal Técnico Incluido en la Región correspondiente En la tabla 6 se observa la cantidad de RHUS asignados a cada una de las 5 regiones de atención, se evidencia que la mayor cantidad de recursos se concentran en la región metropolitana con 7,718 profesionales, mientras que en la región paracentral esta asignados 2,012 profesionales, siendo la región que tienen la menor cantidad. Gráfico 5. Distribución Urbano-Rural de los Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre 2010 En el grafico 5, se observa la distribución urbano- rural de los RHUS de cada una de las instituciones prestadoras de servicios de salud, donde se evidencia que el ISSS, ISRI y ISBM únicamente atienden a población ubicada en el área urbana, el BSM atiende a un 97 % de población urbana y un 3.0 % de población rural, mientras que el MSPAS atienden un % de población ubicada en el área urbana y a un % en el área rural, en este sentido FOSALUD se convierte en la única institución que orienta su labor a atender directamente a población ubicada en el área rural con un 97%, aunque sus centros de atención estén localizados en el área urbana del municipio.

28 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 28 Gráfico 6. Distribución de Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en salud, según sexo. FEMENINO, BSM, 65.40% FEMENINO, ISBM, 69.70% FEMENINO, ISRI, 73.50% FEMENINO, ISSS, 72.70% FEMENINO, FOSALUD, 51.80% FEMENINO, MSPAS, 65.10% FEMENINO MASCULINO, BSM, 34.60% MASCULINO, ISBM, 30.30% MASCULINO, ISRI, 26.50% MASCULINO, ISSS, 27.30% MASCULINO, FOSALUD, 48.20% MASCULINO, MSPAS, 34.90% Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, ISRI, ISBM, BSM, noviembre El grafico 6 describe los RHUS, de todas las instituciones prestadoras de servicios de salud según el sexo, donde se observa que el mayor porcentaje global de la composición laboral de los RHUS, es del sexo femenino con un 61% del total, mientras que el 39% son masculinos. Gráfico 7. Distribución de Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en salud por edad. MSPAS

29 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 29 Series1, 31-40, 32% Series1, 41-50, 29% Series1, 21-30, 17% Series1, 51-60, 19% Series1, 60 o +, 3% Fuente: Unidad de Recursos Humanos de: MSPAS, noviembre En el grafico 7, se observa la distribución de edades de los RHUS profesionales y técnicos que laboran en el MSPAS, donde el 32% se encuentran en el rango de edad de años, mientras que el 29% en el rango de años. Gráfico 8. Distribución de Equipos Comunitarios de Salud por Regiones. Fuente: Registro Dirección primer nivel de atención. Reforma de Salud- MSPAS El grafico 8 detalla la distribución por regiones de los RHUS profesionales y técnicos, que conforman los equipos comunitarios de salud de familia, relacionados con la implementación de la reforma de

30 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 30 salud, donde se observa que la mayoría de recursos se han destacado en la región oriental con 437 equipos, seguida de la región central con 328. Tabla 7. Distribución de Profesionales inscritos en las Juntas de Vigilancia. Consejo Superior de Salud Pública. PROFESION Inscritos TOTAL hasta 2005 Doctorado en Medicina Lic. en Enfermería Tecnólogas en Enfermería Auxiliar de Enfermería Técnicas en Enfermería Total ,970 Fuente: Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), Noviembre Gráfico 9. Distribución de Profesionales Inscritos en las Juntas de Vigilancia. Consejo Superior de Salud Pública. Series1, Series1, Laboratorio Química y clínico, Farmacia, 2881, 4.90% 3103, 5.28% Series1, Enfermería, 25119, 42.75% Series1, Medicina, 17520, 29.81% Series1, Psicología, 3843, 6.54% Medicina Odontología Psicología Medico Series1, Veterinaria Odontología, Química y Farmacia 5851, 9.96% Laboratorio clínico Enfermería Series1, Medico Veterinaria, 446, 0.76% Fuente: Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), Noviembre El grafico 9, muestra el porcentaje de profesionales inscritos en las Juntas de Vigilancia (JVP) de la diferentes profesiones agrupadas en el Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), según se observa la JVP que mas profesionales posee es la de la profesión de enfermería con un 42.75%, seguida por la profesión médica con un 29.81% del total.

31 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 31 Gráfico 10. Tendencia de la inscripción al CSSP de Médicos y Lic. en Enfermería Doctorado en Medicina, Licenciadas Enfermería Fuente: Consejo Superior de Salud Pública (CSSP), Noviembre El grafico 10, compara las tendencias en la inscripción de los Médicos y las Licenciadas en Enfermería, se observa que la inscripción de los profesionales en medicina se ha mantenido constante durante los años 2008 y 2009 con 550 inscritos, mientras que para la Lic. en Enfermería, se observa crecimiento de 393 en el año un B. Oferta de plazas de formación profesional Existen dos tipos de plazas de formación profesional, las otorgadas al finalizar el pregrado, para la realización del servicio social, y las plazas de formación para residentes, las cuales se otorgan en postgrado, después de obtener su título académico, como una forma de lograr una especialización.

32 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 32 Gráfico 11. Plazas de formación profesional año Servicio Social. MSPAS 58.40% 22.20% % Licenciaturas en Ciencias de la Salud AD- HONOREM Medicina AD- HONOREM Medicina (Ley de Odontología AD-HONOREM Odontología (Ley salario) Fuente: Unidad de Recursos Humanos de MSPAS, noviembre 2010 El grafico 11 muestra el consolidado de todas las plazas de formación profesional que se asignan a cada una de las profesiones al momento de realizar su servicio social. Para las licenciaturas en Ciencias de la Salud tiene asignado el 58.40%, Medicina 7.40%, Odontología 1.0% en carácter AD- HONOREM y su duración es de 6 meses. Para el Doctorado en Medicina tiene asignado el %, mientras que al Doctorado en Cirugía Dental tiene asignado el 11%, estas plazas son remuneradas y su duración es de un año. a. Formación de Médicos Especialistas La oferta de plazas de Residentes, para la formación de Especialistas, en forma mayoritaria, pertenece al MSPAS y al ISSS, que ofrecen áreas de especialización en el segundo y tercer nivel hospitalario, mientras que el Batallón de Sanidad Militar ofreces plazas de especialización únicamente en el tercer nivel de atención.

33 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 33 Gráfico 12. Instituciones con Programas de formación de Médicos Especialistas MSPAS ISSS BSM Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, BSM, noviembre 2010 En el grafico 12 se describe la cantidad de plazas de residentes para la formación de especialistas según institución; se observa que el MSPAS posee 748 plazas, seguido del ISSS con 230 y el BSM con 30 plazas, con programas de 3 años de duración en promedio. Gráfico 13. Oferta de plazas para formación de Médicos Especialistas por área. MSPAS Medicina Cirugía Cirugía Pediátrica Medicina Pediátrica Ginecología Psiquiatría Medicina Familiar Neumología Fuente. Unidades Técnica de Recursos Humanos de: MSPAS, noviembre 2010

34 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 34 En el grafico 13 se muestran las áreas donde han sido asignados los residentes desde el año 2008, siendo el área con más residentes, pediatría y ginecología, otras residencias asignadas son cirugía y medicina, ubicadas en el tercer nivel de atención. b. Formación en Pre- grado Las universidades y escuelas técnicas son las encargadas de preparar a los profesionales que posteriormente formaran parte de la fuerza de trabajo. Se presentan los graduados de la Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador durante los años, 2006 a Tabla 8. Profesionales y técnicos graduados de las Ciencias de la Salud. Universidad de El Salvador. Área Profesional o técnica. No. Graduados por año TOTAL DOCTORADO Medicina ,016 Laboratorio Clínico Anestesiología e Inhaloterapia Radiología e Imágenes Educación para la Salud LICENCIATURAS Ecotecnología Salud materno Infantil Fisioterapia Enfermería Nutrición Salud Ambiental MAESTRIAS Salud Pública Salud Sexual y Reproductiva TOTAL ,435 Fuente: Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador durante los años, 2006 a 2010.

35 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 35 La tabla 8, muestra que la cantidad de graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador, ha aumentado, durante el año 2010, sobretodo en el área de licenciaturas y maestrías; mientras que en el doctorado de Medicina durante el año 2010 se graduaron 133 profesionales, lo que significo una disminución en el numero de graduados de esta carrera al compararlo con el año 2008 y 2009 respectivamente. Gráfico 14. Tendencia del número de graduados en las carreras de Licenciatura en Enfermería y Doctorado en Medicina. Universidad de El Salvador. Enfermería, Medicina, 2006, , 251 Enfermería, Medicina, 2007, , 189 Enfermería, 2008, 105 Enfermería, 2009, 86 Medicina, Enfermería, 2008, 238 Medicina, Enfermería 2010, , Medicina 205 Medicina, 2010, 133 Fuente: Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador durante los años, 2006 a El gráfico 14 muestra la tendencia del número de graduados que presentan las carreras de Medicina y Enfermería desde el 2006 al 2010 en la Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador; se observa que para el 2008 hubo un aumento pero al presente año ambas carreras han disminuido en sus graduados.

36 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 36 Gráfico 15. Distribución por sexo de graduados en las carreras de Ciencias de la Salud. Universidad de El Salvador MASCULINOS 44.0% MASCULINOS 16.4% MASCULINOS 17.0% FEMENINOS 56.0% FEMENINOS 83.6% FEMENINOS 83.0% DOCTORADO LICENCIATURAS MAESTRIAS Fuente: Administración Académica Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador, Dic El grafico 15 muestra la cantidad de graduados del área de ciencias de la salud, según el sexo, se observa que en todas las especialidades predomina el sexo femenino. Gráfico 16. Distribución de graduados por grado académico. Universidad de El Salvador DOCTORADO LICENCIATURAS MAESTRIAS Fuente: Administración Académica Facultad de Medicina, Universidad de El Salvador, Dic

37 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 37 En el grafico 16 se observa que la carrera de Licenciatura en Enfermería, presenta una tendencia de crecimiento que se mantiene constante, contrario al Doctorado en Medicina cuya tendencia de crecimiento es negativa, ya que sus graduados van disminuyendo desde el año 2008 al C. Comportamiento de la dotación de Recursos Humanos en Salud Gráfico 17. Tendencias en la dotación de personal médico en las instituciones de salud. Fuente: GIDRUS, El Salvador 2003, Datos Básicos de Recursos Humanos , Unidades de Recurso Humanos de: MSPAS, ISSS, ISBM, BSM, noviembre En el grafico 17 se observa que las contrataciones de personal médico, de los prestadores de servicios de salud presentan una tendencia de crecimiento desde el año 2000 a la fecha, especialmente el MSPAS y el ISSS.

38 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 38 Gráfico 18. Tendencias en la dotación de personal de enfermería en las instituciones de salud. 3,000 2,500 MSPAS 2,000 1,500 MSPAS 1,000 ISSS ISSS FOSALUD BSM BSM BSM Fuente: GIDRUS, El Salvador 2003, Datos Básicos de Recursos Humanos , Unidades de Recursos Humanos de: MSPAS, ISSS, BSM, FOSALUD, noviembre 2010 En el grafico 18 se observa que las contrataciones de personal de enfermería, de los prestadores de servicios de salud presentan una tendencia de crecimiento desde el año 2000 a la fecha, especialmente el MSPAS y FOSALUD, mientras que en el ISSS las contrataciones han disminuido. Tabla 9. Proyección de plazas requeridas por institución para el año Institución Plaza o cargo Profesión Distribución geográfica Relación con el Regiones Área mapa de la pobreza 29 Médicos Médicos Paracentral No Definida FOSALUD 29 Enfermeras Enfermeras Oriental Rural ISSS * ND. ISRI ISBM 146 recursos 110 Médicos 17 Psicólogos 69 Aux. de Enfermería Médicos Enfermeras Terapistas otros técnicos Médicos Psicologos Aux de Enfermería Metropolitana Occidental Oriental Central Paracentral Occidental Oriental Metropolitana * Ya tiene incluidas sus plazas para el 2011, serán contratadas en forma definitiva Fuente: Unidades de Recursos Humanos de: FOSAUD, ISSS, ISRI, ISBM, noviembre 2010 Rural y Urbana Urbana En Función de necesidades del ISRI No definida

39 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 39 La tabla 9 recoge la cantidad, plaza y la región donde se pretende asignar los recursos para el año 2011, en las instituciones proveedoras de servicios de salud. D. REFORMA DE SALUD DEL MSPAS 2009 El Ministerio de Salud cumpliendo el mandato constitucional de garantizar el acceso a los servicios de salud como un derecho humano fundamental bajo los principios de solidaridad, equidad, cobertura universal con calidad; implementa un modelo de atención basado en la Atención Primaria en Salud Integral (APS-I): los Equipos Comunitarios de Salud (ECOS), que atiende a la población a través de redes de salud integrales e integradas, con el objetivo de mejorar las condiciones de vida de la población, garantizando el acceso a los servicios de salud, acercándolos a su lugar de vivienda y a la población que vive en condiciones de exclusión.

40 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 40 Tabla 10. Distribución de Recursos Profesionales y Técnicos en salud, para implementar primera etapa de Reforma de Salud por Regiones. MSPAS PROFESIONALES 1ERA ETAPA 2010, EQUIPOS COMUNITARIOS DE SALUD REGIONES OCIDENTAL CENTRAL METRO PARA ORIENTAL TOTAL POLITANA CENTRAL MÉDICOS PEDIATRAS GINECO OBSTETRAS INTERNISTAS ENFERMERAS AUX DE ENFERMERIA PSICOLOGOS NUTRICIONISTAS ODONTOLOGOS LABORATORISTAS POLIVALENTE MOTORISTAS ESTADISTICOS PROMOTOR DE SALUD FISIOTERAPISTAS EDUCADORES OTROS TECNICOS TOTAL Fuente: Dirección del Primer Nivel de Atención, MSPAS, Dic 2010 La tabla 10 muestra la cantidad de personal contratado, por Regiones, para la implementación del primer nivel de atención de los ECOS que inició en el mes de Julio del presente año, como se observa se han contratado 1,322 recursos en salud, asignado 437 para la región oriental, 328 para la región central, 283 en la zona paracentral, 150 en occidente y 124 en la región metropolitana. Para la atención de 74 municipios considerados de extrema pobreza severa y alta, con prevalencia en desnutrición crónica de 8 departamentos del país.

41 Caracterización Sectorial de la Fuerza de Trabajo en El Salvador 41 Tabla 11. Equipos y población beneficiada con implementación Primera Etapa Reforma de Salud MSPAS 2010 ECOS POBLACIÓN BENEFICIADA ,420 Fuente: Dirección del Primer Nivel de Atención, MSPAS, Dic 2010 En la tabla 11 se muestra la cantidad de equipos de salud comunitaria funcionando y la cantidad de población beneficiada, durante la implementación de la primera etapa de la Reforma de Salud y la intervención de los ECOS. Gráfico 19. Recursos Humanos Profesionales y Técnicos en Salud, para la Primera Etapa de la Reforma de Salud. MSPAS 2010, ADMINISTRAT IVOS, 15.60%, 16% 84% TECNICOS ADMINISTRATIVOS Fuente: Dirección del Primer Nivel de Atención, MSPAS, Diciembre 2010 El gráfico 19 describe el porcentaje de RHUS profesionales, técnicos y administrativo que forman parte de los ECOS, como se observa el 84 % son profesionales y técnicos, mientras que el 16 % son del sector administrativo.