Guíaa de bolsillo: metodología enfermera aplicada
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- Ana Roldán Sevilla
- hace 8 años
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1 Guíaa de bolsillo: metodología enfermera aplicada Gema Yagüe de Antonio Abril 2014
2 AGENDA DE TRABAJO 1. Conocer la importancia del uso de una metodología enfermera en la práctica asistencial 2. Identificar las Taxonomías enfermeras y su aplicabilidad 3. Individualizar un plan de cuidados estándar a un caso práctico concreto
3 TEORÍA, MARCO CONCEPTUAL Y MODELOS DE ENFERMERÍA Marc o conceptual DISCIPLINA Y PROFESIÓN Disciplina enfermera: La ciencia enfermera Objeto del estudio: El marco teórico, las teorías y los modelos de cuidados de enfermería. El método para aplicarlos en la práctica. P.A.E. Profesión enfermera: El ejercicio o práctica de la enfermería basado en el conocimiento enfermero.
4 TEORÍA, MARCO CONCEPTUAL Y MODELOS DE ENFERMERÍA TEORÍA: Una teoría consiste en una serie de conceptos organizados de forma sistemática MARCO CONCEPTUAL: Conjunto de conceptos o teorías de base de una disciplina, que son relevantes para su comprensión MODELO DE CUIDADOS: Son la representación de una realidad que podemos nombrar como hecho enfermero y que no es más, que la manera de llevar acabo el proceso de cuidar
5 LOS CUIDADOS Es una visión integral del ser humano que mediante el conocimiento y análisis sistemático e integral de una situación de salud de la persona, familia, comunidad y entorno; facilita y favorece el desarrollo de potencialidades individuales y colectivas, encaminadas a promover, mantener, mejorar o rehabilitar el estado de salud a través de planes específicos
6 Marc o conceptual Modelos más utilizados en los cuidados de enfermería Tendencia Naturalista Florence Nightingale Tendencia de suplencia o ayuda Dorothea Orem y Virginia Henderson Tendencia de interrelación modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine
7 Teoría del déficit de autocuidado en enfermería REQUISITOS UNIVERSALES 1. Aporte de aire 2. Aporte de agua 3. Aporte de alimentos 4. Eliminación 5. Actividad-reposo 6. Soledad- interacción n humana 7. Prevención peligros 8. Promoción n de la normalidad
8 Tendencia de suplencia o ayuda de Virginia Henderson Actividades dirigidas al mantenimiento de la salud, recuperación de la enfermedad o logro de una muerte tranquila 14 Necesidades Básicas Alimentación e hidratación adecuada Eliminación Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas Sueño y descanso Selección de ropa apropiada Mantenimiento de temperatura corporal Higiene y peinado Prevención de peligros Comunicación Vivir de acuerdo a sus creencias y valores Trabajar de forma que proporcione sensación de satisfacción Actividades recreativas Aprender, descubrir y satisfacer un desarrollo y salud normal
9 Patrones funcionales de salud de Marjory Gordon Patrón I: Percepción y Control de la Salud Patrón II: Nutricional / Metabólico Patrón III: Eliminación Patrón IV: Actividad / Ejercicio Patrón V: Sueño / Reposo Patrón VI: Cognitivo / Perceptivo Patrón VII: Autopercepción / Autoconcepto Patrón VIIII: Relaciones Patrón IX: Sexualidad Patrón X: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés Patrón XI: Valores / Creencias
10 MARCO METODOLOGÍA Marco metodológico Proceso enfermero El método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas del usuario (individuo, familia o comunidad) a procesos vitales/alteraciones de la salud reales o potenciales. R. Alfaro
11 Marco metodológico Proceso enfermero VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
12 EVALUACIÓN Marco metodológico VALORACIÓN: - De los cambios en el estado de Salud. - Comprobar que tiene todos los datos necesarios. PLANIFICACIÓN: - Valorar si los objetivos e intervenciones fueron apropiadas. - A que nivel se lograron los resultados esperados. DIAGNÓSTICO: - Confirmar que la lista de diagnósticos es completa y exacta. EJECUCIÓN: - Determinar si el plan se realizo como estaba prescrito. - Identificar los factores que favorecieron o dificultaron el proceso.
13 Marco metodológico Taxonomías as enfermeras Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC) Clasificación de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC)
14 PROCESO DE ENFERMERÍA CONOCIMIENTOS (Qué hacer y porque hacerlo) HABILIDADES (Cómo hacerlo) MAESTRÍA A EN EL PROCESO ENFERMERO ACTITUDES (Deseo y capacidad para hacerlo)
15 PENSAMIENTO CRÍTICO Pensamiento deliberado, cuidadoso y dirigido al logro de un objetivo Pretende emitir juicios basados en evidencias (hechos) en vez de conjeturas (suposiciones) Se basa en los principios de la ciencia y del modelo científico Constantemente está reevaluándose, autocorrigiéndose y esforzándose por mejorar Requiere conocimientos, habilidades y experiencia
16 Etapas del Proceso Enfermero VALORACIÓN Recogida de datos DIAGNÓSTICO Análisis de los datos Identificación de los problemas PLANIFICACIÓN Estrategias para resolver los problemas EJECUCIÓN Llevar las actividades planificadas EVALUACIÓN Ha funcionado el plan? Por qué no ha funcionado el plan?
17 PROCESO DE ENFERMERÍA VALORACIÓN PROCESO ORGANIZADO Y SISTEMÁTICO TICO POR EL QUE SE OBTIENEN DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD; CON LA FINALIDAD DE DETECTAR PROBLEMAS QUE PUEDEN Y DEBEN DE SER RESUELTOS CON CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
18 PROCESO DE ENFERMERÍA
19 PROCESO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO Identificación n del problema Formulación n de problemas
20 Marco Conceptual PROCESO DE ENFERMERÍA Diagnóstico de enfermería Un problema de salud real o potencial que las enfermeras en virtud de su educación n y experiencia son capaces de tratar y están n autorizadas para ello Problema de colaboración M. Gordon 1976 Ciertas complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o un cambio en su evolución Carpenito 1997
21 PROCESO DE ENFERMERÍA COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Título, Ej. DéficitD de volumen de líquidosl Definición, n, Ej. Estado en el que el individuo experimenta una disminución n en los líquidosl corporales que conduce a un aumento de la concentración n osmótica en el medio interno. C. Definitorias, Ej. -Mucosas secas -Piel seca -Signo de pliegue positivo -Sed Factores de Relación n o Concurrentes, Ej. Aporte insuficiente de líquidos. l
22 PROCESO DE ENFERMERÍA FORMULACIÓN N DE PROBLEMAS: : D. E FORMATO P. E. S. (GORDON 1976) P: PROBLEMA REAL O DE RIESGO, ETIQUETA DIAGNÓSTICA E: ETIOLOGÍA S: SIGNOS Y SÍNTOMAS. Ej: Estreñimiento r/c ingesta insuficiente de líquidos m/p disminución de la frecuencia de las deposiciones, heces secas y duras.
23 PROCESO DE ENFERMERÍA TIPOS DE DIAGNÓSTICO REAL: PROBLEMA + FACTOR DE RELACIÓN + SINTOMATOLOGÍA RIESGO: PROBLEMA + FACTOR DE RIESGO POSIBLE BIENESTAR: DISPOSICIÓN PARA MEJORAR + PROBLEMA SÍNDROME DIAGNÓSTICOS STICOS: -Riesgo de síndrome de desuso Síndrome traumático de la violación Síndrome de la muerte súbita del lactante Riesgo del síndrome de deterioro en la interpretación del entorno -Síndrome postraumático Riesgo de síndrome postraumático
24 TAXONOMÍA A NANDA INTERNACIONAL NANDA Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin. En esta primera reunión se fundó el grupo de Conferencia para la clasificación Nacional para la clasificación de Diagnósticos hasta En 1986 (7ª Conferencia) se presentó la taxonomía I En 1998 se presentó la propuesta para la taxonomía II. Aprobada en la decimocuarta conferencia en Orlando en el año Total 216 diagnósticos. 16 nuevos y 11 revisados
25 Taxonomía II: Dominios y clases Dominio 1 Promoción de la salud Dominio 2 Nutrición Dominio 3 Eliminación e Intercambio Dominio 4 Actividad/Reposo Dominio 5 Percepción/Cognición Dominio 6 Autopercepción Dominio 7 Rol/Relaciones Dominio 8 Sexualidad Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al Estrés Dominio 10 Principios vitales Dominio 11Seguridad/Protección Dominio 12 Confort Dominio 13 Crecimiento/desarrollo
26 Taxonomía II: Dominios y clases Dominio 1 Promoción de la salud Clases: - Clase 1 Toma de conciencia de la salud - Clase 2 Gestión de la salud Dominio 2 Nutrición Clases: - Clase 1 Ingestión - Clase 2 Digestión - Clase 3 Absorción - Clase 4 Metabolismo - Clase 5 Hidratación Dominio 3 Eliminación e Intercambio Clases: - Clase 1 Función urinaria - Clase 2 Función gastrointestinal - Clase 3 Función tegumentaria - Clase 4 Función respiratoria Dominio 4 Actividad/Reposo Clases: - Clase 1 Sueño/reposo - Clase 2 Actividad/ejercicio - Clase 3 Equilibrio de la energía - Clase 4 Respuestas cardiovasculares pulmonare - Clase 5 Autocuidado Dominio 5 Percepción/Cognición Clases: - Clase 1 Atención - Clase 2 Orientación - Clase 3 Sensación/Percepción - Clase 4 Cognición - Clase 5 Comunicación Dominio 6 Autopercepción Clases: - Clase 1 Autoconcepto - Clase 2 Autoestima - Clase 3 Imagen corporal Dominio 7 Rol/Relaciones Clases: - Clase 1 Roles de cuidados - Clase 2 Relaciones familiares - Clase 3 Desempeño del rol Dominio 8 Sexualidad Clases: - Clase 1 Identidad sexual - Clase 2 Función sexual - Clase 3 Reproducción Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al Estrés Clases: - Clase 1 Respuestas postraumáticas - Clase 2 Respuestas de afrontamiento - Clase 3 Estrés neurocomportamental
27 Taxonomía II: Dominios y clases Dominio 10 Principios vitales Clases: - Clase 1 Valores - Clase 2 Creencias - Clase 3 Congruencia entre Valores/Creencias/Acciones Dominio 11Seguridad/Protección Clases: - Clase 1 Infección - Clase 2 Lesión física - Clase 3 Violencia - Clase 4 Peligros del entorno - Clase 5 Procesos defensivos - Clase 6 Termorregulación Dominio 12 Confort Clases: - Clase 1 Confort físico - Clase 2 Confort del entorno - Clase 3 Confort social Dominio 13 Crecimiento/desarrollo Clases: - Clase 1 Crecimiento - Clase 2 Desarrollo - Clase 3 Confort social
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29 PROCESO DE ENFERMERÍA FORMULACIÓN N DE PROBLEMAS: : C. P. C.P: : Hemorragia secundaria a tratamiento con fibrinolíticos C.P: : Infección n secundaria a herida quirúrgica rgica
30 PROCESO DE ENFERMERÍA PLANIFICACIÓN (Carpenito 1987) Establecer prioridades en los cuidados Formulación n de objetivos o resultados del cliente con resultados esperados Determinación n de intervenciones y actividades Documentación n y registro del plan
31 PROCESO DE ENFERMERÍA OBJETIVOS (CRITERIOS DE RESULTADO) Resultado que esperamos conseguir en el paciente, familia o comunidad como consecuencia de la actividad enfermera Máximo indicador que nos permitirá tener una base razonable para cambiar el tratamiento Criterios para medir la eficacia de un plan de cuidados
32 TAXONOMÍA A NOC (RESULTADOS ENFERMEROS) Es un lenguaje consensuado que permite una evaluación sistemática de los resultados de los cuidados de enfermería y su informatización. Es una sigla definida como estado del cliente después de una intervención de enfermería. Nace en 1991 en el Colegio de Enfermería de Universidad de Iowa como complemento de las T. NANDA y NIC. 1997, 2000, 2005, 2009 y Está organizada en cuatro niveles: Dominios (7), Clases (31), Resultados (490), Indicadores de resultados (escala likert 1/5). Total nuevos y 123 revisados. 7 cambios en la escala
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36 PROCESO DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES Son las actividades específicas que enfermerí a realiza para ayudar al paciente a conseguir los objetivos Estas actuaciones van dirigidas a eliminar, reducir o prevenir el problema y/o los factores de relación/riesgo
37 PROCESO DE ENFERMERÍA OBJETIVO ACCIONES PROBLEMA F. RELACIÓN
38 TAXONOMÍA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Es un lenguaje consensuado y codificado para denominar las actuaciones que las enfermeras llevan a cabo para ayudar al usuario a alcanzar los objetivos de salud deseados Se creó en 1987 (McCloskey y Bulechek) Se publicó en 1992, 1996, 2000, 2005, 2009 y 2013) Intervención enfermera: Cualquier tratamiento, basado en el juicio clínico y el conocimiento, que la enfermera lleva a cabo para favorecer el logro de resultados deseados del cliente. Actividades: Son conductas o acciones específicas. NIC, consta de: Dominios (7), Clases (30), Intervenciones (554) y Actividades (más de ). 23 nuevas y 128 revisadas
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41 PLANIFICACIÓN: FASE DE REGISTRO Y DOCUMENTACIÓN Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello. Griffith-Kenney y Christensen (1986) Individualizado: permite documentar los problemas, objetivos y actividades de un paciente concreto en una situación de salud/enfermedad concreta. Estandarizado: protocolo específico para pacientes que atraviesan un proceso determinado. Mayer 1983
42 PORQUÉ REGISTRAR? Asistencial Estamos Docencia tan ocupados llevando a cabo loinvestigación urgente, que no tenemos tiempo para hacer lo importante Legal Ética Gestión Confucio
43 PROCESO DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN Durante la ejecución se ponen en práctica las intervenciones planificadas para lograr los resultados propuestos. Según Iyer y Col., y con independencia del entorno donde la enfermera preste sus servicios, la realización del plan de cuidados consta de tres pasos: - Preparación para la acción - Realización de las actividades - Registro de la actuación
44 PROCESO DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN continuar la recogida y valoración de datos realizar actividades de enfermería anotar el plan de cuidados dar los informes de enfermería verbalmente mantener el plan de cuidados actualizado
45 PROCESO DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN Consta de tres pasos: - Valoración de la situación actual del usuario - Comparación con los objetivos marcados y emisión de un juicio - Mantenimiento, modificación o finalización del plan de cuidados. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones
46 PROCESO DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN EVALUACIÓN CRÍTICA valoración diagnóstico planificación ejecución
47 MÉTODO CIENTÍFICO: PARALELISMO CON LA ENFERMERÍA METODO CIENTÍFICO ENFERMERÍA 1. Formulación de problemas 1. Valoración 2. Proposición de hipótesis 2. Diagnóstico 3. Verificación de la hipótesis 3. Planificación 4. Ejecución 5. Evaluación
48 CAMBIOS EN LA PRAXIS ENFERMERA Enfermería sin método Tareas sueltas Trabajo sin planificación Actividades dependientes Enfermería con método Actividades programadas Trabajo planificado por escrito Actividades independientes
49 POR QUÉ LO EMPLEAMOS? Permite saber qué hacemos y cómo lo hacemos. Facilita la evaluación de los cuidados. Favorece el desarrollo de un pensamiento crítico. Proporciona una estructura para la investigación.
50 POR QUÉ LA METODOLOGÍA ENFERMERA? MEJORA LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA AUMENTA LOS BENEFICIOS DEL PACIENTE FAVORECE LA PARTICIPACIÓN DEL USUARIO PROPORCIONA UNA CONTINUIDAD DE CUIDADOS FACILITA LA COMUNICACIÓN ENTRE PROFESIONALES
51 PROCESO DE ENFERMERÍA VENTAJAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Mejora la Calidad en la prestación de los Cuidados Permite considerar al individuo en su totalidad y diversidad Ayuda a conseguir la autonomía profesional Favorece la investigación Permite una comunicación efectiva entre los profesionales
52 Marco Legal
53 Marco Legal
54 Marco Legal Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica Capítulo V. La Historia Clínica Artículo 15. Contenido de la historia clínica de cada paciente. Punto 1. La historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de atención especializada. Punto 2. El contenido mínimo de la historia clínica será la siguiente: m) La evolución y planificación de Enfermería n) La aplicación terapéutica de Enfermería ñ) El gráfico de constantes o) El informe clínico de alta
55 Marco Legal
56 Marco Legal
57 Marco Legal
58 La constancia escrita de los cuidados prestados forma parte del propio Cuidado
59 INFORME DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA La planificación del alta es un proceso sistemático de valoración, preparación y coordinación que facilita la administración de cuidados sanitarios y de asistencia social. Requiere una acción coordinada y de colaboración entre los distintos profesionales de la salud, dentro del centro y la comunidad en general. (L. J. Carpenito)
60 Informe Cuidados de Enfermería Objetivos Generales: Coordinar los distintos servicios y niveles de asistencia Garantizar la continuidad de los cuidados Informar y orientar al cliente y/o familia Objetivos Específicos: Identificar las necesidades asistenciales del cliente a partir del alta. Enseñar al cliente y/o familiar/cuidador a controlar en su domicilio las distintas situaciones que pueden presentarse en las AVD Intercambiar información con los profesionales que atenderán al cliente en su domicilio Remitir al cliente a los servicios asistenciales de apoyo y/o comunitarios
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62 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: PATRONES FUNCIONALES M. GORDON Patrón I: Percepción y Control de la Salud - Motivo de ingreso Antecedentes personales e histórico de enfermedades y procesos quirúrgicos Hábitos tóxicos tratamiento farmacológico habitual Patrón II: Nutricional / Metabólico - Hábitos y patrón de ingesta de líquidos y sólidos (grado de dependencia) en la realización). Dieta Valoración de piel y mucosas Patrón III: Eliminación - Hábito habitual de eliminación urinaria, intestinal y sudoración Patrón IV: Actividad / Ejercicio - Valorar el grado de movilidad y la actividad cotidiana Valorar el estado respiratorio y energético en la realización de actividades Valorar el grado de dependencia para las ABVD Patrón V: Sueño / Reposo - Valorar los hábitos de sueño Uso de medicación para conciliar el sueño
63 Valoración de enfermería: patrones funcionales M. Gordon Patrón VI: Cognitivo / Perceptivo - Valorar la presencia de alteraciones perceptivas Valorar el grado de información que tiene sobre su proceso - Valorar la dificultad para seguir el tratamiento pautado Valorar el grado de dolor Valorar miedos Patrón VII: Autopercepción / Autoconcepto - Valorar la autoestima e imagen corporal Valorar el grado de participación en la toma de decisión de su proceso Valorar las competencias de afrontamiento de la enfermedad Patrón VIIII: Relaciones - Valorar su relación social, familiar y laboral Patrón IX: Sexualidad - Valorar su patrón sexual Patrón X: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés - Valorar la capacidad de manejar situaciones de estrés Valorar los recursos disponibles para manejar la situación de estrés Patrón XI: Valores / Creencias - Valorar sus creencias religiosas
64 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) Temor (00148) Conocimientos deficientes (00126) Trastorno del patrón del sueño (00198) Déficit de autocuidado: vestido (00109) Riesgo de estreñimiento (00015) Deterioro de la movilidad física (00085) Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) Déficit de autocuidado: alimentación (00102) Déficit de autocuidado: bañ ba ño (00108)
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75 Calidad
76 Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud (educativas, preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o de la población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permita OMS 1991
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78 LA CALIDAD NO ES ALGO NUEVO La responsabilidad ética y profesional de proporcionar una atención de gran calidad ha sido siempre un principio inherente a la práctica asistencial
79 Competencia Efectividad Eficiencia Calidad Adecuación Aceptabilidad Seguridad Dimensiones de la calidad
80 QUÉ ES LA CALIDAD? Hacer correctamente las cosas correctas JA Muir Gray Calidad es satisfacer las necesidades y expectativas del cliente. Aprender de cada enfermo para que el siguiente enfermo reciba la mejor atención Mejora Continua
81 PRICIPIO BÁSICO DE CALIDAD Epílogo: SÓLO SE EQUIVOCAN..LOS QUE LO INTENTAN
82 El trabajo en equipo es esencial
83 EQUIPO Conjunto de personas con capacidades complementarias, comprometidas con un propósito común, con un conjunto de objetivos en lo que se refiere a resultados y con un enfoque compartido de las cosas, considerándose corresponsables de todo ello
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85 QUÉ ES CALIDAD? PACIENTE Satisfacer las necesidades del paciente, familiar o ciudadano PROFESIONAL Prestar la mejor asistencia y poder demostrarlo.
86 Se necesita tanto a la Enfermera que crea la Teoría como a la que desempeña brindando directamente atención, ya que cada una en su ámbito contribuye al desarrollo de enfermería (VELANDIA, 1999)
87 Todos tenemos un equipaje que no teníamos cuando embarcamos. Lo que nos hará feliz será pensar que colaboré con que el equipaje creciera se hiciera valioso. Entonces hagamos este viaje juntos de la mejor manera posible
88 No importa el viaje, se hace lleno de desafíos, sueños, esperas, ilusiones, pero jamás de regresos Recordemos siempre que en algún momento del trayecto podremos titubear y probablemente necesitar ayuda
89 El verdadero progreso es el que pone la tecnología al al alcance de todos Henry Ford ( )
90 Autora: Gema Yagüe de Antonio INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN Una de las características definitorias de una disciplina profesional es la de utilizar una metodología propia para resolver los problemas de su competencia. El abordaje sistemático utilizado para resolver un problema o responder a una pregunta, adoptado por las diversas disciplinas, es la denominada metodología científica que, al aplicarse a nuestro ámbito, recibe el nombre de proceso enfermero. (1) Actualmente y dado el nivel de desarrollo de la disciplina, la práctica científica de la enfermera pasa por adoptar como referente teórico un modelo de cuidados y como referente metodológico el proceso de atención de enfermería (PAE). (1) El PAE es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados. (1) Como todo proceso, desde el punto operativo consta de una sucesión de etapas correlativas e interrelacionadas, de tal forma que cada una depende de la anterior y condiciona la siguiente. Son cinco. (1) Valoración. Proceso organizado y sistemático por el que se obtienen datos significativos de la persona, familia y comunidad, con la finalidad de detectar problemas que pueden y deben de ser resueltos con cuidados de enfermería Diagnóstico. Esta etapa comprende el análisis de los datos y formulación de un juicio o conclusión sobre la situación del paciente. Diagnósticos de enfermería y/o Complicaciones potenciales Planificación. Identificar y enunciar los objetivos que se han de conseguir y de la actuación más adecuada para lograrlos Ejecución. Puesta en marcha del plan de cuidados Evaluación. Determinación de la eficacia de la intervención en términos de logro de los objetivos propuestos En todo este proceso hay que utilizar un pensamiento crítico que nos permita priorizar los problemas detectados para dar respuesta a las principales necesidades, teniendo siempre presente que el centro de nuestra atención es el paciente y el cuidado nuestro campo de conocimiento. A medida que las enfermeras asumimos un papel autónomo, independiente, se hace patente la necesidad de una terminología adecuada para describir los fenómenos propios de nuestra disciplina (1). En respuesta a esta demanda nacen las taxonomías enfermeras de diagnósticos, NANDA Internacional (2), la clasificación de intervenciones enfermeras
91 (Nursing Interventions Classification, NIC) (3), y la clasificación de resultados enfermeros (Nursing Outcomes Classification, NOC. (4) Gestionar cuidados dentro de un marco de seguridad y calidad, implica utilizar y adoptar una metodología sistemática en nuestra actividad diaria como herramienta de trabajo, que nos permita detectar los diagnósticos de enfermería del paciente con patología músculo esquelética a tiempo, y establecer el plan de cuidados adecuado, aplicando un lenguaje normalizado que nos permita la comunicación entre profesionales mediante el uso de las taxonomías NANDA/NIC/NOC. Una vez elaborado un plan de cuidados es necesario realizar una evaluación sistemática del mismo; el cumplimiento de los objetivos establecidos y la eficacia de las intervenciones aplicadas, identificando los factores que facilitan o dificultan dicho proceso. OBJETIVOS General El principal objetivo es proporcionar la información necesaria para la correcta elaboración y aplicación de planes de cuidados estándar al paciente con patología músculoesquelética. Específicos - Conocer la importancia del uso de una metodología enfermera en la práctica asistencial - Identificar las taxonomías NANDA/NIC/NOC como lenguajes normalizados y su aplicabilidad METODOLOGÍA Descripción y explicación de los conceptos importantes y necesarios para la adecuada elaboración de planes de cuidados al paciente con patología múscuo-esquelética, siendo éstos: - Marco conceptual. El cuidado - Marco metodológico: Fases del proceso de atención de enfermería - Taxonomías NANDA/NIC/NOC. Aplicabilidad - Marco legal - Normas de cumplimentación. El arte de registrar - Marco de seguridad y calidad. La mejora continua
92 RESULTADO Y CONCLUSIONES El uso de una metodología y un lenguaje normalizado son herramientas necesarias que: - Permiten saber que hacemos y como lo hacemos Facilita la evaluación de los cuidados - Mejoran la calidad en la prestación de cuidados porque permite considerar al individuo en su totalidad y diversidad; favoreciendo su participación - Favorecen el desarrollo de un pensamiento crítico - Proporcionan una estructura para la investigación y una continuidad de cuidados - Facilitan la comunicación entre profesionales - Permiten una comunicación efectiva entre los profesionales - Ayudan a conseguir la autonomía profesional La aplicación de una metodología enfermera como herramienta básica de nuestra actividad diaria y el uso de un lenguaje normalizado, nos permiten gestionar el cuidado dentro de un marco de seguridad y calidad, identificando respuestas humanas y factores de riesgos asociados a los distintos procesos y gestionarlos eficazmente. Realizar una evaluación sistemática del mismo que permita cubrir y satisfacer siempre las necesidades del paciente y la familia. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Luís Rodrigo, MT; Fernández Fermín, C y Navarro Gómez, MV. De la Teoría a la Práctica. El pensamiento de Virginia Henserdon en el siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: MASSON; NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación Barcelona 3. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2013
93 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. Real decreto 1093/2010 de 3 de septiembre. Boletín oficial del estado, nº 225, ( ). Disponible en: Cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Ley 16/2003, de 28 mayo. Boletín oficial del estado, nº 128, ( ). Disponible en: Cardenito-Moyet, LJ. Planes de Cuidados y documentación clínica en enfermería. 4ª ed. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana; p Johnson M, Morohead S, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Swanson E. Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos. 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012
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