La cobertura Medicare Advantage es para usted. La tranquilidad, para toda la familia. Lighting the way to better health.

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1 Planes Medicare Advantage (HMO/HMO POS) de Coventry Health Care of Florida La cobertura Medicare Advantage es para usted. La tranquilidad, para toda la familia. Lighting the way to better health. Y0022_2011_4001_028 _SPA Alternate Format Date: 9/21/2010

2 ÍNDICE Encárguese de manejar la cobertura de su Medicare Advantage Podemos ofrecerle más por su dinero Obtenga beneficios adicionales de un plan de salud con una presencia local Viva con tranquilidad Usted se ha ocupado de los demás toda la vida. Ahora le toca a usted Disfrute del servicio que se merece Usted sabe elegir lo que más le conviene ii

3 Aprenda Take más charge sobre of su your cobertura Medicare de health salud Medicare. coverage. La decisión es suya. Encárguese de manejar la cobertura de su Medicare Advantage. De Coventry. Aquí mismo en su comunidad. Usted ha acumulado toda una vida rica en experiencias, ha trabajado duro, y en el camino, ha aprendido mucho y ha compartido su sabiduría con los demás. Usted sabe cómo aprovechar su experiencia al máximo. Usted ha tomado muchas buenas decisiones en la vida. Es hora de tomar una más. Nosotros estamos aquí para ayudar. En Coventry, nuestra obligación es con usted. Estamos aquí para proveerle la información que necesite sobre nuestros planes Medicare Advantage para que usted pueda tomar una decisión informada. Al fin y al cabo, aunque Coventry pueda proveer el plan, se trata de su cobertura Medicare y la decisión es suya. Listo para afiliarse? Llámenos al (TTY/TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service) de 8 a.m. a 8 p.m. siete días a la semana, o visite 1

4 Afíliese hoy mismo. Llámenos al (TTY/ TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service), de 8 a.m. a 8 p.m. siete días a la semana para más información, o visite 2

5 Nosotros le ofrecemos Take charge la cobertura. of your Medicare Usted toma health la coverage. decisión. La decisión es suya. Haga que su dinero rinda más. Porqué un plan Medicare Advantage de Coventry pudiera ser la decisión correcta para usted. Coventry tiene un contrato con Centros para Servicios Medicare y Medicaid (CMS) para ofrecerle opciones de planes Medicare Advantage. Nuestros planes están autorizados por Medicare para proveer toda la cobertura que Medicare Original ofrece y más. Con Coventry, la decisión es suya, y usted pudiera tener costos más bajos de pagos de bolsillo que con Medicare Original. Además, seguirá siendo parte de Medicare si se afilia a uno de nuestros planes. Y disfrutará de la conveniencia de tener un plan que provee toda su cobertura Parte A, Parte B y Parte D (medicamentos por receta). Puede contar con Coventry para proveerle soluciones de Medicare Advantage que le ayuden a vivir la vida a su manera. Nosotros le ofrecemos la cobertura. Usted toma la decisión. Muchos médicos entre los cuales escoger, especialistas y hospitales Medicamentos sin receta (enviados por correo), tales como analgésicos, medicinas para el catarro, suministros de primeros auxilios y vitaminas, minerales y suplementos selectos, sin costo para usted, con planes selectos Protección de un máximo en sus costos de bolsillo que fija un límite en cuánto usted tiene que pagar por cuidados de salud en un año Planes de Necesidades Especiales para afiliados con Medicare y Medicaid que incluyen beneficios agregados para cuidado dental, auditivo, de la visión y transporte de ida y vuelta a proveedores participantes Los beneficios del plan pudieran variar. Por favor contacte al plan para obtener información adicional. 3

6 La decisión es suya. Obtenga beneficios adicionales de un plan de salud con una presencia local. Elija un Plan Medicare Advantage con una presencia local. Nuestros planes proveen cobertura flexible para ayudarle a cubrir sus necesidades médicas y en cuanto a medicamentos. Además, usted encontrará que nuestra red incluye médicos, especialistas y hospitales en los que puede confiar. Cobertura de medicamentos genéricos recetados Protección contra alzas en el costo de los medicamentos. Ningún o bajos costos en cuidado dental, de la visión y auditivo, con planes selectos La conveniencia de una sola fuente de cobertura para todas sus necesidades de salud adicionales. Muchos médicos entre los cuales escoger Trabajamos con muchos médicos, especialistas y hospitales altamente calificados, para que pueda seleccionar al proveedor apropiado para usted. Farmacias convenientes Farmacias cerca de usted y por toda la nación están listas para servirle. Además, nuestro servicio de encargos por correo le traerá los medicamentos a la puerta de su casa sin costos de envío. Ningún costos en beneficios preventivos Chequeos médicos rutinarios anuales, revisiones colorrectales, exámenes pélvicos/ pruebas de Papanicolau, exámenes de densitometría ósea, mamografías, exámenes de la próstata y más, son parte de sus opciones de cobertura. Protección de un máximo en cuánto usted paga de su propio bolsillo Fija un límite en lo que usted debe pagar por los costos anuales de atención de salud. Los beneficios del plan pudieran variar. Por favor contacte al plan para información adicional. 4

7 Es Take su Medicare. charge of Siéntase your Medicare seguro health de su coverage. decisión. La conveniencia de obtener ambas su cobertura médica Y de medicamentos por receta en un solo plan! Un plan que cubre ambas sus necesidades médicas y de medicamentos por receta con Coventry. Nuestros planes Medicare Advantage: Ayudan a asegurar que los costos de los medicamentos que necesita para mantenerse saludable estén a su alcance Protegen contra el alza en el costo de los medicamentos Minimizan el costo adicional de recetas futuras Con Coventry, obtiene la conveniencia de nuestra amplia red de farmacias locales y nacionales. Además, ofrecemos servicio de encargos por correo los medicamentos llegan a la puerta de su casa sin costo adicional. Compare nuestros planes. Ofrecemos cobertura Medicare Advantage y nuestra cobertura incluye medicamentos de marca y genéricos. 5

8 La decisión es suya. Puede vivir con tranquilidad. Cobertura del plan en su comunidad que entiende cómo usted vive. Sabemos que tiene muchas opciones de cobertura Medicare. Estamos aquí para brindarle la información que busca y las soluciones que necesita para que pueda tomar la decisión correcta para usted. Podemos ofrecerle más por su dinero con varias opciones de planes que ofrecen $0 en primas mensuales. Obtenga beneficios adicionales con planes con cobertura flexible que ayudan a cubrir sus necesidades médicas y de medicamentos por receta. Viva la vida a su manera con costos previsibles, cobertura extensa y beneficios que usted desea a un precio a su alcance. Además, la tranquilidad de saber que tiene cobertura en salas de emergencia por todo el mundo (límite de $50,000) cuando usted viaje. Disfrute del servicio que se merece, con representantes informados y bilingües para responder sus preguntas, una red de médicos, especialistas y hospitales altamente calificados, y programas dedicados a trabajar con sus necesidades de atención de salud especializada (sin costo adicional). Estamos aquí mismo en su comunidad. 6

9 Usted sabe lo que le Take conviene charge en of cuanto your Medicare a su cobertura health Medicare. coverage. Los planes Coventry ofrecen: $0 en primas mensuales $0 en copagos en visitas a médicos de cabecera y chequeos médicos anuales y visitas preventivas Ningún o bajos copagos/ coaseguro en sus medicamentos por receta Ningún o bajos costos en cuidado dental, de la visión y auditivo, con planes selectos Medicamentos sin receta (enviados por correo), tales como analgésicos, medicinas para el catarro, suministros de primeros auxilios y vitaminas, minerales y suplementos selectos, sin costo para usted, con planes selectos Podemos ayudarle a encontrar médicos que acepten ambos Medicare y Medicaid para maximizar sus beneficios Los beneficios del plan pudieran variar. Contacte al plan para información adicional. Califica usted para asistencia especial? Si usted es un beneficiario elegible para Medicare de ingresos y recursos limitados, pudiera calificar para asistencia especial; debe contactar su oficina Medicaid del estado para más información. Además, si tiene menos de 65 años y tiene una discapacidad, también pudiera ser elegible para afiliarse al plan de salud Coventry. Para más información, contacte a la Administración de Seguro Social al (TTY/TDD para personas con problemas de habla y/o audición ), de 7 a.m. a 7 p.m. hora del este, de lunes a viernes, (www.ssa.gov). No se pierda la oportunidad, inscríbase hoy. Si tiene preguntas, llámenos al (TTY/TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service) de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana, o visite www. MyCoventryMedicare.com/FL. 7

10 Usted se ha ocupado de los demás toda la vida. Ahora le toca a usted. Encárguese de manejar su cobertura Medicare. Puede inscribirse en un plan de salud Coventry entre el 15 de noviembre de 2010 y el 31 de diciembre de Si ya es elegible para Medicare, puede inscribirse durante el Periodo Anual de Inscripción a Medicare, del 15 de noviembre de 2010 al 31 de diciembre de Su cobertura tomará efecto el 1 de enero de Este año hay un cambio en Medicare en el cual se está eliminando el Periodo Abierto de Inscripción, el periodo entre el 1 de enero y el 31 de marzo, que anteriormente le daba la oportunidad de cambiar de planes. Por lo tanto, no debe esperar para obtener la importante información que necesita para tomar su decisión de inscribirse. Llámenos hoy mismo. Para los Periodos Especiales de Inscripción vea la información en la página siguiente. 8

11 La decisión es suya. Estamos aquí para ayudar. Llámenos hoy al (TTY/TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service) de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana, o visítenos en Internet en Es fácil comenzar. Nuestros entrenados, profesionales y bilingües representantes de ventas están listos para responder sus preguntas, ya sea por teléfono, en la comodidad de su hogar o en otra locación. También puede aprender más sobre nuestros planes en Internet en: Para ayudarle a entender los beneficios, Coventry le ofrece ayuda para vivir la vida a su manera; mire el Resumen de Beneficios adjunto. (Por favor note que el Resumen de Beneficios no cubre todos los servicios ni lista todas las limitaciones o exclusiones. Si tiene preguntas, por favor contáctenos.) Para una lista de los medicamentos cubiertos que se ofrecen con nuestros planes, vea la lista de Medicamentos por Receta Cubiertos (o Formulario ). Esta lista le permite comparar la cobertura para medicamentos por receta entre planes de manera fácil. Periodos Especiales de Inscripción Está a punto de cumplir los 65? Cuando recién se hace elegible para Medicare, usted puede afiliarse a un plan de Coventry en cualquier momento a partir de los tres meses antes de cumplir los 65 años y hasta tres meses después del mes en que cumple los 65. Una vez que cumpla 65 años, su inscripción tomará efecto el primero del mes después del mes en que se haya inscrito. Es usted elegible para Medicare a causa de una discapacidad? Si usted se hace elegible para Medicare por una discapacidad, puede afiliarse durante los tres meses antes a los tres meses después de cumplir 25 meses de discapacidad. Se está mudando fuera del área de servicio del plan que tiene ahora? Si se muda fuera del área de servicio del plan que tiene ahora, pierde su cobertura de grupo o atraviesa por ciertas demás situaciones especiales, puede cambiarse a un plan de Coventry inmediatamente. Por favor contáctenos para averiguar más acerca de estos Periodos Especiales de Inscripción. 9

12 La decisión es suya disfrute del servicio que se merece. Listo para un plan de salud Medicare con una presencia local? Estamos aquí, listos para ayudar. En Coventry, estamos aquí para servirle. Nuestros planes proveen más que la cobertura de atención de salud. Incluyen, sin costo adicional, servicios y programas que le ayudan a aprovechar la vida al máximo, tales como: Nuestro Programa de Atención Transitorio, para personas con ciertas condiciones de alto riesgo, provee apoyo intensivo y personalizado una vez que se le dé de alta del hospital, para asegurar que siga en camino a la recuperación. Programas médicos especializados para personas manejando condiciones de salud específicas tales como insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que proveen la atención adicional que necesita para vivir la vida como usted quiere. entidades públicas, impuestos, y más. Coventry se ha asociado al Consejo Nacional Sobre el Envejecimiento (National Council on Aging, NCOA, por sus siglas en inglés) para brindarle acceso a esta valiosa herramienta. Simplemente visite: My Online Services SM es el sitio en línea para nuestros miembros, seguro y fácil de navegar. A través de este sitio puede acceder a información importante con un solo clic, incluyendo información sobre beneficios, reclamos y elegibilidad. My Online Services le permite ver, guardar, hacerle seguimiento a e interactuar con su información de atención de salud. Acceso a BenefitsCheckUp, una herramienta por Internet, gratis y confidencial, que identifica programas para ahorrarle dinero que pueden ayudarle a pagar por su atención de salud, medicamentos por receta, servicios de 10

13 Estamos aquí para ayudarle a obtener la cobertura que desea. Inscríbase hoy. Llámenos al (TTY/TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service) de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana para más información, o visite 11

14 Usted sabe decidir lo que más le conviene. No deje que se le pase la fecha límite! Si no se inscribe en un plan Medicare Advantage de Coventry antes de la fecha límite, no tendrá otra oportunidad hasta el 2012 a menos que sea elegible para un periodo especial de inscripción. No dude en cuidar de su salud y sus finanzas con un plan Medicare Advantage comprensivo. Inscríbase hoy! La cobertura comienza el 1 de enero de 2011 para los que se inscriban antes del 31 de diciembre de Usted ha tomado decisiones toda su vida. Inscríbase ahora para decidir lo que más le conviene. Inscríbase por teléfono. Llámenos hoy al (TTY/TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service) de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana. Hay representantes de ventas amables y bilingües para responder cualquier pregunta que tenga, y hasta pueden ayudarle a inscribirse por teléfono. Inscríbase en persona. Ofrecemos consultas personalizadas, y con gusto podemos enviar a uno de Inscríbase por Internet. Vaya a com/fl, haga clic en Inscríbase ahora y siga las instrucciones por Internet. 12

15 Take Usted charge sabe of your decidir Medicare lo que health más le coverage. conviene. nuestros representantes de ventas bilingües a su hogar o cualquier otro sitio que usted decida. El representante puede responder sus preguntas y ayudarle con los materiales de inscripción, sin que usted tenga obligación alguna a inscribirse. Inscríbase en una Reunión en su Comunidad local. En nuestras reuniones comunitarias, un representante de ventas estará presente con información y solicitudes. Llámenos para información sobre las reuniones. Para acomodar a personas con necesidades especiales en reuniones de ventas, llame al (TTY/TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service) de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana. Inscríbase por correo postal. Simplemente complete el formulario de solicitud de inscripción y envíelo en el sobre provisto con franqueo prepagado. (Si se está inscribiendo durante el Periodo anual de inscripción a Medicare, 15 de noviembre de 2010 a 31 de diciembre de 2010, por favor note que las solicitudes no pueden tener fecha o matasellos antes al 15 de noviembre.) Programa de Ayuda Adicional de Medicare. Los beneficiarios de Medicare con ingresos limitados pueden ahorrar aún más. En Coventry, entendemos las necesidades de la gente que califica para el Programa de Ayuda Adicional de Medicare. Si califica, el programa de Ayuda Adicional trabajará con cualquier plan de Coventry que usted seleccione, y además puede inscribirse en cualquier momento. Cuando usted forme parte del programa, sigue recibiendo beneficios como $0 en primas mensuales, nuestros bajos copagos para sus medicamentos por receta e incluso membresía en gimnasios. Podemos ayudarle a ahorrar dinero y a la vez asegurar que tenga los beneficios que necesita. 13

16 Felicidades! Felicidades por seleccionar a Coventry! Cuando usted solicite la inscripción, su solicitud pasará por un breve proceso de tramitación. He aquí cómo funciona: 1. Una vez recibida su solicitud, revisaremos la información y confirmaremos su elegibilidad para Medicare con CMS. 2. Si todo está en orden, un representante del plan le llamará dentro de 15 días de haber recibido la solicitud completada para: a. Confirmar que usted se ha inscrito en nuestro plan. b. Revisar información importante sobre el plan y responder cualquier pregunta que usted pudiera tener. 3. Haremos tres intentos de llamarle. 4. De no poder comunicarnos con usted en el primer intento, usted recibirá una carta trazando los reglamentos del plan. Ambas las llamadas por teléfono y las cartas cubrirán la misma información. 5. Recibirá una carta constando que su solicitud se recibió y se está procesando. 6. Si su solicitud está incompleta, recibirá una carta explicando la información que falta. Usted tiene que responder llamando al número de teléfono listado en la carta dentro de 21 días de la fecha de la carta para evitar que su solicitud sea cancelada. 7. Una vez que su solicitud sea aprobada, usted recibirá otra carta confirmando su membresía en nuestro plan. (Use esta carta como prueba de seguro hasta que reciba su tarjeta de identificación como miembro.) 8. En las próximas semanas, recibirá importantes materiales pertinentes a su cobertura: Su tarjeta de identificación de Coventry Lleve esta tarjeta de identificación consigo en todo momento. Una vez que usted esté inscrito en Coventry, debe usar esta tarjeta en lugar de su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare cuando usted use los servicios cubiertos. 14

17 Take charge Es su of Medicare. your Medicare Viva con health tranquilidad! coverage. Su Evidencia de Cobertura Explica los términos y condiciones de sus beneficios. Lea el documento de Evidencia de Cobertura cuidadosamente. Formulario de Solicitudes de Farmacia por Correo y Sobre Postal Le permite pedir sus medicamentos por receta vía correo postal. O, puede llamar al teléfono de Servicio al Cliente listado en el formulario. Si se está inscribiendo durante el Periodo Anual de Inscripción a Medicare (15 de noviembre de 2010 a 31 de diciembre de 2010) su cobertura comenzará el 1 de enero de De lo contrario, su cobertura usualmente comienza el primer día del mes después de que se apruebe su formulario de solicitud de inscripción. Por favor contáctenos si no recibe la carta. 15

18 Un plan de Atención Coordinada con un contrato Medicare Advantage. La información aquí provista es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para más información contacte al plan. Los beneficios, formulario, red de farmacias, primas y/o copagos/coaseguro pudieran cambiar el 1 de enero de Debe seguir pagando su prima de Medicare Parte B. Se pudieran aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Es posible que usted pueda obtener Ayuda Adicional para pagar por sus medicamentos por receta, primas y costos. Para ver si califica para la ayuda adicional, llame: Al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY (para personas con problemas de habla y/o audición) deben llamar al , 24 horas al día/ siete días a la semana; A la Oficina de Seguro Social al entre 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY (para personas con problemas de habla y/o audición) deben llamar al: ; o A la Oficina de Medicaid de su Estado. Las personas con ingresos limitados pudieran calificar para Ayuda Adicional para pagar los costos de sus medicamentos por receta. Si usted es elegible, Medicare pudiera pagar hasta el cien (100) porciento del costo de los medicamentos, incluyendo primas mensuales de medicamentos por receta, deducibles anuales y coaseguro. Además, los que califiquen no estarán sujetos a la falta de cobertura ni a la multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles para estos ahorros y ni lo saben. Para más información acerca de esta Ayuda Adicional, contacte a su oficina de Seguro Social o llame al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY/TDD (para personas con problemas de habla y/o audición) deben llamar al Puede inscribirse en el plan sólo durante periodos específicos del año. Contacte a Coventry para más información. Puede inscribirse en cualquier momento en el Plan de necesidades especiales de Elegibilidad Dual. Debe tener ambas Parte A y Parte B para inscribirse. Este documento está disponible en formatos o idiomas alternos. Para más 16

19 Es su Medicare. Viva con tranquilidad! información llame al , (TTY/ TDD para personas con problemas de habla y/o audición, 711 Telecommunications Relay Service) de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana. Los beneficiarios elegibles deben usar farmacias dentro de la red para tener acceso a su beneficio de medicamentos por receta, excepto bajo circunstancias fuera de lo normal, y pudieran aplicarse límites de cantidades y restricciones. Los afiliados de nuestro plan HMO-POS pueden ir a los médicos, especialistas u hospitales dentro o fuera de la red. Con la excepción de atención de emergencia o urgencias, pudiera costar más obtener atención de proveedores fuera de la red. Los Planes de Necesidades Especiales de Elegibilidad Dual están disponibles para todos los que tengan ambos Asistencia Médica del estado y Medicare. Primas, copagos, coaseguro y deducibles pudieran variar según el nivel de Ayuda Adicional que usted reciba. Por favor contacte al plan para detalles adicionales.

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