1. Presentación esentación Pr

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1 Índice 1. Presentación Datos de la embarazada Datos del personal sanitario que atiende el embarazo Información sobre el embarazo, parto y puerperio Por qué es importante el control del embarazo? Cuántas visitas tendré que realizar durante el embarazo? Qué controles me van a realizar? Qué tipo de pruebas me van a ofrecer y para qué sirven? Qué es el cribado combinado de cromosomopatías? Para qué se realizan las ecografías durante el embarazo? Cuándo acudir al hospital o la consulta de urgencias? Cuándo debo sospechar que comienza el parto? Qué es el puerperio? Cuál es el mejor alimento para mi bebé? Es importante la lactancia materna? Antecedentes Antecedentes familiares Antecedente del padre Antecedentes personales Antecedentes obstétricos Antecedentes ginecológicos Seguimiento del embarazo Hoja resumen seguimiento del embarazo Plan de Parto Datos del parto y puerperio hospitalario Visita puerperal Glosario... 21

2 2CARTILLA Presentación de Salud Maternal 1. Presentación Esta cartilla tiene como objetivo recoger los datos más signifi cativos de su embarazo, parto y puerperio. Es recomendable presentar este documento en cada visita de seguimiento, cuando acuda a la maternidad o realice algún viaje. No se incluirá en ella ningún dato que usted no desee.

3 2. Datos de la embarazada Nombre y apellidos: Nº. de S.S.: Edad: Domicilio: Localidad: Teléfono: D.N.I.: Fecha de nacimiento: Código postal: Teléfono: CARTILLA de Salud Maternal Correo electrónico: Nacionalidad/Idioma: Profesión y puesto de trabajo: 3. Datos del personal sanitario que atiende el embarazo En el Principado de Asturias las mujeres embarazadas son atendidas en su centro de salud y en su hospital de referencia. Centro de salud: Profesional: Teléfono de contacto: Hospital de referencia y teléfono de contacto: Nombre y apellidos: Datos de la embarazada 3

4 4CARTILLA Información sobre el embarazo, parto y puerperio de Salud Maternal 4. Información sobre el embarazo, parto y puerperio El embarazo es un proceso natural que requiere de algunos controles y seguimiento. Los hábitos saludables a seguir son los mismos que en cualquier otra etapa de su vida. No se recomienda la suplementación con vitaminas ni tampoco con hierro en el embarazo normal. Los únicos suplementos que se recomiendan a las gestantes sistemáticamente son el Ácido Fólico hasta el tercer mes de embarazo y el Ioduro Potásico hasta finalizar la lactancia Para conocer más sobre el tema le recomendamos la lectura del documento Prepararse para el embarazo. Guía de promoción del embarazo saludable alojado en la siguiente página web del Principado de Asturias: Ciudadanos/Tu salud/salud Sexual y Reproductiva/Salud reproductiva/prepararse para el embarazo 4.1 Por qué es importante el control del embarazo? Los controles que se realizan durante el embarazo pretenden cuidar su salud y la de su futuro hijo o hija y, en ningún caso, deben producirle preocupación o ansiedad, ya que el cuerpo de una mujer sana está preparado para gestar, parir y amamantar. 4.2 Cuántas visitas tendré que realizar durante el embarazo? Si todo evoluciona normalmente 6 u 8 visitas suelen ser sufi cientes, aunque en ocasiones puede ser necesaria alguna más. 4.3 Qué controles me van a realizar? Cada consulta se realiza en un momento concreto del embarazo y con una fi nalidad determinada. En ellas, se controla la evolución de su embarazo y se le ofrece la realización de diversas exploraciones y pruebas complementarias. Recuerde que es libre de rehusar aquéllas que no desee. En este caso, el personal de salud que le atienda le ofrecerá alternativas, si las hubiera. La primera consulta de embarazo es quizás la más importante de todas. En ella se realiza la historia clínica, que recoge toda la información sobre su salud, la de su familia y sobre la evolución de sus embarazos anteriores si los hubiera habido. Estos datos son importantes para detectar posibles problemas que pueden afectar al desarrollo de la gestación. Se realizan, además, una serie de exploraciones y pruebas complementarias (análisis de sangre y de orina, ecografías, etc), dirigidas a conocer su estado de salud y el de su criatura. Es importante que acuda a las consultas programadas aunque se encuentre bien. También se realizarán controles de salud buco-dental y controles post-parto. En ellas, se le ofrece información sobre todas las cuestiones relacionadas con su embarazo, parto, lactancia y puerperio. 4.4 Qué tipo de pruebas me van a ofrecer y para qué sirven? Como parte del control del embarazo se le ofrece la realización de diferentes pruebas de laboratorio y ecográfi cas: Análisis de sangre, que sirven, entre otras cosas, para detectar problemas de incompatibilidad sanguínea, diagnosticar la existencia de anemia o diabetes, compro-

5 bar si está protegida frente a la rubéola y detectar la existencia de infecciones como la sífilis, la hepatitis B o el Sida. Todas estas enfermedades pueden ocasionar complicaciones tanto a la madre como al feto. Análisis de orina, que proporcionan información sobre la existencia de una infección y otros problemas. Ecografías, para ver la evolución de las estructuras embrionarias y fetales a lo largo de la gestación. Pruebas de detección de cromosomopatías, que combinan los resultados de análisis de sangre y ecografías y sirven para valorar el riesgo de que el feto esté afectado por alguna alteración cromosómica. Citología vaginal, que forma parte de los cuidados de salud recomendados a las mujeres sólo se realiza durante la gestación, si nunca se la ha hecho previamente o si se lo recomienda su obstetra. 4.5 Qué es el cribado combinado de cromosomopatías? Es un procedimiento de detección precoz dirigido a todas las embarazadas que nos permite valorar el riesgo de que el feto esté afectado por un síndrome de Down o un síndrome de Edwards. Consiste en combinar el resultado de dos tipos de pruebas: un análisis de sangre y un marcador ecográfico. También se tiene en cuenta la edad de la madre. El análisis de sangre se realiza junto al resto de análisis que se solicitan en el primer control de su embarazo. En la ecografía de rutina del primer trimestre, además de otras valoraciones, se mide el llamado pliegue nucal, que consiste en medir el grosor de una zona del cuello del feto. Estas pruebas tienen mayor fi abilidad cuando se realizan en unas semanas concretas, por lo que se aconseja respetar las fechas que el personal sanitario le asigne para realizarlas. El resultado de la prueba le será facilitado en la misma consulta de la ecografía de control del primer trimestre. Un resultado de bajo riesgo signifi ca que es muy poco probable que el feto tenga un síndrome de Down, aunque no signifi ca que no exista absolutamente ningún riesgo. Si el resultado del Test indica que el riesgo es bajo, no se le recomendará ninguna otra prueba. Si es alto se le ofrecerán otras pruebas complementarias. La decisión de participar en este programa es suya y no olvide que podrá contar siempre con el apoyo y la información por parte del personal de salud que le atiende, que aclararán todas sus dudas. Para participar se le pedirá consentimiento informado. 4.6 Para qué se realizan las ecografías durante el embarazo? Las ecografías en el embarazo se realizan para ver la evolución de las estructuras embrionarias y fetales. Además, permiten valorar la edad de gestación, la situación de la placenta y el número de fetos. En un embarazo normal deben realizarse tres ecografías, una en cada trimestre, siendo muy importante que se realicen en el momento adecuado. Si el embarazo no presenta complicaciones, la realización de un número mayor de ecografías no mejora los resultados. CARTILLA de Salud Maternal Información sobre el embarazo, parto y puerperio 5

6 6CARTILLA Información sobre el embarazo, parto y puerperio de Salud Maternal En algunos casos es posible que su obstetra le plantee la realización de alguna adicional, pero eso no es lo más habitual. Las ecografías deben realizarse en semanas determinadas, en las cuales se pueden observar con mayor precisión las estructuras fetales que se van formando. La primera ecografía debe realizarse entre las semanas 11 y 13 y permite ver la situación de la placenta, el número de fetos, edad/tiempo gestacional y el pliegue nucal (Test combinado del primer trimestre). La segunda ecografía debe realizarse entre las semanas 18 y 21 y permite estudiar la formación de los órganos fetales. Y la tercera, que se suele realizar entre la semana 33 y la 34, permite valorar del crecimiento fetal. Un resultado ecográfico normal significa que es poco probable que el feto tenga alguna malformación, aunque no significa que no exista absolutamente ningún riesgo, ya que puede existir algún problema de expresión tardía o que no se manifiesta en la ecografía. En un embarazo normal un mayor número de ecografías no mejora el pronóstico de la gestación, ni los resultados perinatales. 4.7 Cuándo acudir al hospital o la consulta de urgencias? La presencia de estos síntomas o signos aconsejan que consulte por la vía de urgencias. Puede dirigirse directamente al hospital o, si dispone de un teléfono de contacto de su personal de salud, llamar previamente cuando tenga: Vómitos intensos y persistentes Hemorragia vaginal Dolor abdominal fuerte Molestias urinarias Fiebre superior a los 38º Pérdida de líquido por la vagina Contracciones regulares Ausencia de movimientos fetales en el tercer trimestre Hinchazón de pies, cara y manos que no ceden con el reposo Dolor de cabeza persistente acompañados de alteraciones de la visión (visión doble, borrosa, luces de colores ) 4.8 Cuándo debo sospechar que comienza el parto? Deberá acudir al hospital por posible inicio del parto, si presenta: Contracciones uterinas rítmicas, intensas y con una frecuencia de (al menos) dos en 10 minutos durante UNA hora Pérdida de líquido por vagina (rotura de la bolsa) Pérdida hemorrágica por la vagina 4.9 Qué es el puerperio? Se llama puerperio al tiempo que va desde el fi n del parto hasta que pasan cuarenta días a partir del mismo. También lo habrá oído llamar «cuarentena».

7 Después del parto se presenta una hemorragia o sangrado debido a la expulsión de los restos de la pared del útero y a las secreciones que se producen al cicatrizar la herida dejada por la placenta, que irán cambiando su color y cantidad hasta pasado aproximadamente un mes y medio. Estas pérdidas se llaman loquios. Si el sangrado que acompaña a los loquios aumenta o adquiere mal olor, es necesario que consulte con el personal de salud de atención primaria o atención especializada. Recuerde pedir cita en su Centro de Salud para la revisión post-parto, allí le resolverán las dudas que se le puedan presentar en relación con sus cuidados y los de su bebé Cuál es el mejor alimento para mi bebé? Es importante la lactancia materna? La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su bebé, tanto para su desarrollo físico como psicoafectivo. Esta lactancia es benefi ciosa para la criatura, la madre y la sociedad, en todos los países del mundo. La Organización Mundial de la Salud y el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomiendan la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros seis meses de vida. Parece que amamantar es un hecho instintivo, pero requiere un aprendizaje mutuo. Además de acompasar los ritmos madre-bebé, es necesario encontrar una postura cómoda. El tamaño de los pechos y la forma de los pezones (muy protuberantes, planos, etc) carecen de importancia si se encuentra una postura adecuada. No es preciso lavar previamente el pecho; la ducha diaria es suficiente. Es esencial dar el pecho lo más pronto posible tras el parto. Las tomas frecuentes a demanda de la criatura son importantes para el éxito de la lactancia. Para más información recomendamos leer el documento lactancia materna. Guía para madres. En salud/salud sexual y reproductiva/salud reproductiva/ Lactancia materna. CARTILLA de Salud Maternal Información sobre el embarazo, parto y puerperio 7

8 8CARTILLA Antecedentes de Salud Maternal 5. Antecedentes 5.1 Antecedentes familiares: (marcar con x o especificar en otros) Sin interés De interés Diabetes Anomalías congénitas Enf. cardiovasculares Defi ciencias mentales Infecciones Embarazos múltiples Neoplasias Otros (especifi car) Hereditarias 5.2 Antecedente del padre (marcar con x o especificar en otros) Sin i nterés De interés Diabetes Embarazos múltiples Enf.cardiovasculares Hábitos tóxicos Infecciones Otros (especifi car) Neoplasias Hereditarias Anomalías congénitas Defi ciencias mentales Puesto de trabajo 5.3 Antecedentes personales (marcar con x o especificar en otros) Sin interés De interés Hábitos tóxicos No Si (especifi car) Alergias No Si (especifi car)

9 Riesgo laboral No Si (especifi car) Intervenciones quirúrgicas No Si (especifi car) Tratamiento farmacológico continuado: No Si (especifi car) Ácido Fólico No Si Ioduro Potásico No Si Incompatibilidad RH Transfusiones de sangre CARTILLA de Salud Maternal Inmunizaciones Rubéola Tétanos Hepatitis B Otras Enfermedad crónicas No Si Diabetes Hipertensión Alteración tiroidea Cardiopatías Otras Otros antecedentes Antecedentes 9

10 CARTILLA de Salud Maternal 5.4 Antecedentes obstétricos A: Número de embarazos a término C: Número de abortos Gestaciones previas: F echa Fórmula obstétrica B: Número de partos prematuros A B C D D: Número de criaturas vivas Embarazo Recién nacido/a Aborto Parto* Puerperio Lactancia Duración Sexo Peso Prob RN Antecedentes Observaciones: * tipo de parto: eutócico, ventosa, fórceps, espátulas o cesárea y la causa en caso de parto instrumental o cesárea. 10

11 5.5 Antecedentes ginecológicos Menarquia: / Tipo menstrual: / Última citología: / / Resultado (especifi car) Patología ginecológica previa: No Si (especifi car) Esterilidad previa con estudio en consulta: No Si Método anticonceptivo previo: No Si (especifi car) CARTILLA de Salud Maternal 6. Seguimiento del embarazo Controles Captación: Centro de Salud menor de 9 semanas +/- 10 semanas semanas semanas Test de embarazo Contenidos Entrega de cartilla de salud maternal Petición de analítica del primer trimestre Petición de ecografía Entrega de consentimiento informado cribado combinado Extracción analítica del primer trimestre. Ecografía primer trimestre Resultado cribado combinado Citología, si procede Petición α-feto-proteína a las 15/16 semana Petición urinocultivo Revisión bucodental semanas Ecografía del segundo trimestre semanas Revisión bucodental Fechas de consultas y notas Seguimiento del embarazo 11

12 CARTILLA de Salud Maternal Controles 26 semanas semanas 36 semanas 41 semanas Contenidos Pedido de analítica de segundo trimestre + prueba glucosa Programar profi laxis anti-d, si procede, para las 28 semanas Captación para curso de Preparación Maternal Pedido de analítica del tercer trimestre Ecografía de las 33 semanas Exudados vaginal y rectal para detección Streptococo Seguimiento con monitor a las 41 semanas Seguimiento con ecografía de las 41 semanas Fechas de consultas y notas semanas semanas Seguimiento con monitor a las semanas Seguimiento con ecografía de las semanas Seguimiento con monitor y ecografía a las semanas Ingreso a las 42 semanas Seguimiento del embarazo 12

13 7. Hoja resumen seguimiento del embarazo FUR: TEST+ FPP FPP ECO: >=7días: IMC= (peso en kg.) (talla en m) 2 normal (18,5 a 25) sobrepeso (25,5 a 27) Consejo dietético No Si obesidad (> 27) Consejo dietético No Si CARTILLA de Salud Maternal Coombs I II III Anti D 28 semanas Grupo y Rh: Salud bucodental: 1ª cita / / EPS: Si No Exodoncias Ácido Fólico Ioduro Potásico No No Si Si 2ª cita / / 3ª cita / / Hoja resumen seguimiento del embarazo 13

14 CARTILLA de Salud Maternal Eg (Semanas) Ta Orina Edemas / / / / / / / / Hoja resumen seguimiento del embarazo Au Lf Presentac Anamnesis Exploración Peticiones Tratamiento Peso (Si precisa) 14

15 FECHAS / / / / / / / / / / Hoja resumen seguimiento del embarazo CARTILLA de Salud Maternal 15

16 CARTILLA de Salud Maternal Cribado Cromosomopatías Combinado primer trimestre Bajo riesgo Necesita estudios complementarios Ecografía VIH Rubéola VHB I Trimestre Alfa fetoproteina Citología VDRL TSH Hoja resumen seguimiento del embarazo Hba Hematocrito Fe O Sullivan Curva Urocultivo Otros Educación Maternal: SI NO Nº Clases: 16

17 Amniocentesis Biopsia de corion II Trimestre III Trimestre CARTILLA de Salud Maternal EGB Hoja resumen seguimiento del embarazo 17

18 CARTILLA de Salud Maternal Plan de parto 8. Plan de Parto Este Plan de Parto sirve para expresar de forma anticipada sus preferencias en relación a la atención que les gustaría recibir durante el parto. Previamente a su elaboración, el personal sanitario que atiende su embarazo, le proporcionará toda la información y asesoramiento que requiera. No obstante, este Plan puede ser revocado en parte o en su totalidad por lo que fi nalmente exprese durante el transcurso de su parto o en función de la evolución del mismo. Preséntelo en el Hospital donde desea tener a su bebé para que conozcan sus preferencias en el momento del parto. (Ejemplar para la mujer) Persona o personas que presentan el plan de parto Nombre/es Preferencias relacionadas con el acompañamiento Durante el proceso del parto desearía estar acompañada: No Si Especifi car con quién: Preferencias durante el periodo de dilatación (Marcar las preferencias que desee) Me gustaría que el proceso de dilatación se desarrollase en ambiente lo más silencioso y tranquilo posible. Quisiera conservar la libertad de movimientos y poder adoptar la postura que me resulte más confortable. No quisiera que se rompiese la bolsa de aguas, a menos que se considere necesario. No desearía que se administrase oxitocina, salvo que esté indicado. Deseo que me pongan la epidural, salvo que esté contraindicado. De entrada no deseo epidural, prefi ero que me faciliten otros métodos para el control del dolor, pero no descarto su uso. No deseo epidural. Otras: Preferencias durante el periodo de expulsivo (Marcar las preferencias que desee) Me gustaría poder adoptar la posición que me resulte más cómoda. No quisiera que se realizase una episiotomía, salvo que fuese indispensable. Me gustaría el contacto piel con piel con mi hijo o hija nada más nacer. Me gustaría iniciar el amamantamiento en la misma sala de partos. Otras: Preferencias en el puerperio (Marcar las preferencias que desee) Me gustaría no ser separada de mi criatura, siempre que sea posible. Me gustaría dar de mamar. Me gustaría ser consultada antes de administrar otro alimento a mi bebé. No deseo lactancia materna. Otras: 18

19 9. Datos del parto y puerperio hospitalario Aquí grapar el informe que le entregarán al alta hospitalaria. Datos del parto y puerperio hospitalario CARTILLA de Salud Maternal 19

20 CARTILLA de Salud Maternal 10. Visita puerperal Recuerde pedir cita en su Centro de Salud VISITA PUERPERAL Controles Contenidos Consultas y notas Post-parto 5-8 días desde la fecha del parto Post-parto 6º-8º semana Revisión postparto Prueba talón y valoración del bebé. Refuerzo lactancia materna Exploración ginecológica Refuerzo lactancia materna. Información sobre planifi cación familiar y derivación si procede. Hasta terminar la lactancia Ioduro Potásico No Si Visita puerperal 20

21 11. Glosario Síndrome de Down o Trisomía 21: Alteración cromosómica que suele causar discapacidad psíquica y que puede acompañarse de otras malformaciones congénitas, en grado variable. Puede ser heredada o de novo. Síndrome de Edwards o Trisomía 18: Alteración cromosómica rara, que produce retraso mental y del desarrollo psicomotor y que se acompaña de malformaciones congénitas, sobre todo cardíacas. Puerperio: se llama puerperio al tiempo que va desde el fi n del parto hasta que pasan cuarenta días a partir del mismo. También lo habrá oído llamar cuarentena. Menarquia: Aparición de la primera menstruación. F.U.R.: Fecha de la última regla. F.P.P.: Fecha probable de parto. CARTILLA de Salud Maternal I.M.C.: Índice de masa corporal. Test de Coombs: Análisis de sangre materna para detectar la presencia de anticuerpos anti-rh. Es una prueba que aunque se realiza a todas las embarazadas es más importante en mujeres RH negativo. Si el resultado del test de Coombs es negativo quiere decir que nunca ha tenido contacto con el antígeno ( ya sea por transfusiones, abortos o embarazos previos) por lo cual no existe ningún riesgo para el feto, en la semana 28 se pondrá una γ globulina anti-d y después del parto si el recién nacido es Rh positivo para evitar la sensibilización materna. Si el resultado del test de Coombs es positivo esta mujer está sensibilizada, es decir, tiene anticuerpos que podrían reaccionar ante la sangre positiva del feto. Es un embarazo de alto riesgo que requiere controles exhaustivos. A.F.P.: alfa-feto-proteína. Análisis de sangre que permite detectar algunos defectos del desarrollo del sistema nervioso del feto. AMC/BC: amniocentesis/biopsia de corion. Técnica mediante la que se extrae un poco de líquido amniótico o tejido corial para realizar un diagnóstico prenatal genético del feto. E.G.B: Estreptococo β Hemolítico del Grupo B. El EGB forma parte de la fl ora normal del tracto intestinal, desde donde coloniza la vagina. En la semana se realiza un cultivo de exudado vaginal y rectal para detectar su presencia. Si la mujer es portadora se le administrará un tratamiento antibiótico para evitar la infección del recién nacido en el momento del parto. Glosario 21

22 CALENDARIO 2010 CARTILLA de Salud Maternal ENERO MAYO SEPTIEMBRE FEBRERO JUNIO OCTUBRE MARZO JULIO NOVIEMBRE ABRIL AGOSTO DICIEMBRE CALENDARIO 2011 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL Calendario MAYO SEPTIEMBRE JUNIO OCTUBRE JULIO NOVIEMBRE AGOSTO DICIEMBRE

23 (Ejemplar para el Hospital) Persona o personas que presentan el plan de parto Nombre/es Preferencias relacionadas con el acompañamiento Durante el proceso del parto desearía estar acompañada: No Si Especifi car con quién: Preferencias durante el periodo de dilatación (Marcar las preferencias que desee) Me gustaría que el proceso de dilatación se desarrollase en ambiente lo más silencioso y tranquilo posible. Quisiera conservar la libertad de movimientos y poder adoptar la postura que me resulte más confortable. No quisiera que se rompiese la bolsa de aguas, a menos que se considere necesario. No desearía que se administrase oxitocina, salvo que esté indicado. Deseo que me pongan la epidural, salvo que esté contraindicado. De entrada no deseo epidural, prefi ero que me faciliten otros métodos para el control del dolor, pero no descarto su uso. No deseo epidural. Otras: CARTILLA de Salud Maternal Preferencias durante el periodo de expulsivo (Marcar las preferencias que desee) Me gustaría poder adoptar la posición que me resulte más cómoda. No quisiera que se realizase una episiotomía, salvo que fuese indispensable. Me gustaría el contacto piel con piel con mi hijo o hija nada más nacer. Me gustaría iniciar el amamantamiento en la misma sala de partos. Otras: Preferencias en el puerperio (Marcar las preferencias que desee) Me gustaría no ser separada de mi criatura, siempre que sea posible. Me gustaría dar de mamar. Me gustaría ser consultada antes de administrar otro alimento a mi bebé. No deseo lactancia materna. Otras: Firma Ejemplar para el hospital. Plan parto 23

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Es muy importante para usted y para su futuro hijo. Edita: Junta de Castilla y León Consejería de Sanidad Dirección General de Salud Pública y Consumo La cartilla que tiene en sus manos contiene la información necesaria para que los profesionales sanitarios que le atiendan (médico de familia, tocólogo, matrona) conozcan la evolución de su embarazo. Llévela

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