V⁰ B⁰ Jefe de servicio

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1 GUÍA/ITINERARIO FORMATIVO TIPO (GIFT) UNIDAD DOCENTE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA Área de Salud/Gerencia de Área Área de Salud VII Murcia Este Centro Hospital General Universitario Reina Sofía Unidad docente/especialidad Obstetricia y Ginecología Tutores que han elaborado la GIFT (Añadir filas si es preciso) Apellidos y nombre Firma V⁰ B⁰ Jefe de servicio Apellidos y nombre Firma Aprobado en comisión de docencia de (fecha) 16/05/2008 Fecha próxima revisión Fecha última revisión Procedimiento difusión Procedimiento entrega a los residentes Guía/Itinerario Formativo Tipo (GIFT)

2 1 PROGRAMA DE FORMACION OBSTETRICA Y GINECOLÓGICA DE LOS RESIDENTES ASIGNADOS AL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA En la actualidad, la especialidad de Obstetricia y Ginecología, tiene un contenido amplio y muy variado, que abarca los siguientes campos de acción: Los fenómenos fisiológicos y patológicos de la reproducción humana. La fisiología y patología de la gestación, parto y puerperio. La fisiología y patología de los órganos que constituyen el aparato genital femenino, incluyendo la mama. Los aspectos preventivos psico-sociales que se relacionan con los apartados anteriores. Creemos importante resaltar el hecho de que el especialista en Obstetricia y Ginecología debe estar preparado para actuar, al menos de forma orientadora, como médico primario de la mujer, pues es a él a quien las mujeres consultan frecuentemente sus dolencias, en primera instancia. Objetivos generales de la Formación Como define el programa docente elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad, el objetivo primario a cubrir será el de ofrecer las líneas generales de formación para obtener especialistas, que siendo competentes en el conocimiento y ejercicio de la especialidad, resulten útiles a la sociedad donde han de desarrollar su actividad. Este especialista útil a la sociedad será aquel que conozca los fundamentos científicos y criterios diagnósticos y terapéuticos básicos de todas las facetas de la especialidad Ha de ser capaz de conocer sus propias limitaciones y ha de tener capacidad para mantener sus conocimientos actualizados. Consideramos objetivos secundarios del programa docente: Conseguir especialistas con capacidad de autocrítica y visión global de la materia. Alcanzar capacidad para realizar todas las actividades básicas de la especialidad. Conseguir sentido clínico para poder actuar como médico primario de la mujer, si las circunstancias lo requieren. Poseer conocimientos suficientes para poder continuar completando su formación en el futuro. El programa de formación tiene que contener aspectos teóricos y prácticos, siendo el residente el principal protagonista y responsable de su propia formación. Será su esfuerzo personal, debidamente orientado por el tutor, lo que le llevará a poder alcanzar

3 2 su objetivo deseado. Las instituciones donde desarrolle su labor, deberán poner todos los medios para su correcta dirección y tutorización La docencia teórica y la exposición de sus contenidos se dará en forma de conferencias, clases, seminarios, mesas redondas u otros métodos que se consideren adecuados para la adquisición de los conocimientos. El residente debe participar de modo activo en la revisión de la literatura, sesiones clínicas, discusión de los temas y exposición de parte de los mismos, siempre asesorado por el tutor. A) FORMACIÓN TEORICO-PRACTICA EN OBSTETRICIA Los residentes asignados al Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia realizaran su formación obstétrica mediante una rotación en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, ubicado en El Palmar (Murcia). Contenidos Teóricos: Bloques de Conocimientos: son los que figuran como un anexo en el programa de formación editado por la Comisión Nacional de la Especialidad. De modo muy resumido: 1. Fisiología Obstétrica 2. Asistencia prenatal al embarazo y parto normal 3. Asistencia al embarazo, parto y puerperio patológico Contenidos Prácticos: La Comisión Nacional establece unos mínimos prácticos asistenciales, que son: 200 casos de asistencia a parto normal 60 cesáreas 60 operaciones extractoras por vía vaginal 30 legrados en úteros hasta 10 semanas 10 evacuaciones en úteros mayores de 10 semanas 15 amniocentesis precoces 30 amniocentesis tardías Rotación por años: La Comisión Nacional de la especialidad, en su decreto 127/84 de requisitos para ser especialista en Obstetricia y Ginecología, no establece un programa formativo por años de especialidad, dejando libertad a los centros para que, organicen y diseñen su plan de formación. En la actualidad, el plan rotatorio establecido en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca se fundamenta en:

4 3 MIR 1 - Unidad de Admisión y Urgencias: realización de historias clínicas obstétricas y exploración de la embarazada. - Consultas de Prenatal embarazo normal - Asistencia al parto eutócico: fase de dilatación y atención del periodo expulsivo. - Ayudante en la realización de Cesáreas - Aprendizaje y realización de Legrados obstétricos - Asistencia a la Patología Gestacional del I Trimestre que precise ingreso hospitalario: abortos, ectópicos, enfermedad trofoblástica, etc. - Atención y seguimiento del puerperio normal y patológico MIR 2 - Ayudar en los partos distócicos. Iniciarse en estos procedimientos: Ventosa, fórceps, espátulas, asistencia parto de nalgas, extracción de segundo gemelo, etc. - Realización de Cesáreas - Ayudar en las graves urgencias obstétricas: hemorragias, sepsis, shock, eclampsia, etc. - Seguimiento postoperatorio de cesáreas - Consultas de embarazo Primer Trimestre. - Asistencia a la Unidad de Día Obstétrica (UDO) MIR 3 - Asistencia de partos distócicos - Consultas de Prenatal de Alto Riesgo - Realización de amniocentesis. Cribado de anomalías genéticas. - Realización de ecografías obstétricas nivel I (básico) - Realización de cirugía en la gestación: cerclajes, masa anexiales, etc. - Asistir a las graves urgencias obstétricas - Asistencia a la Unidad de Día Obstétrica (UDO) MIR 4 - Realización de ecografías obstétricas de alta resolución (niveles II y III) - Consejo genético prenatal - Realización de histerectomías obstétricas - Posibilidad de rotar por servicios donde se realicen otras técnicas relacionadas con el control gestacional. - Rotatorio externo, libre. B) FORMACIÓN TEORICO-PRACTICA EN GINECOLOGIA La formación ginecológica será impartida en el Servicio de Ginecología del Hospital General Universitario Reina Sofía. También rotarán por las los centros de salud en Atención Primaria, concretamente en las llamadas Unidades Ginecológicas de Apoyo (UGA), de localización extrahospitalaria, existentes en el término municipal de Murcia,

5 4 durante un periodo aproximado de 2 meses. Completaran su formación quirúrgica, rotando por los Servicios de Cirugía General y Urología del hospital Universitario Reina Sofía, durante un tiempo aproximado de 3 meses. Tienen la posibilidad, con carácter voluntario, de realizar una rotación externa con una duración no superior a 6 meses, en otro centro nacional, cuya única finalidad sería la de ampliar conocimientos en un área determinada de la especialidad. Contenidos Teóricos y Prácticos : Durante los cuatro años de rotatorio, y de manera simultanea con la especialización obstétrica, el residente recibirá la formación ginecológica contenida en las siguientes áreas : 1. Grandes Síndromes Orgánicos no oncológicos: Infección genital. ETS. EIP. Traumatismos. Agresiones sexuales. Lesiones vulvares premalignas Endometriosis Patología ginecológica de la infancia y adolescencia Malformaciones genitales 2. Oncología Ginecológica Exploraciones Complementarias: Citología, Colposcopia, Ecografía, Histeroscopia y Laparoscopia. Patología tumoral de vulva y vagina Patología tumoral benigna y maligna de cervix Patología tumoral benigna de cuerpo: mioma Patología tumoral maligna de cuerpo Tumores benignos de ovario Tumores malignos de ovario Terapias oncológicas no quirúrgicas: Quimio y Radioterapia 3. Patología Mamaria Benigna Maligna 4. Cirugía Ginecológica Aspectos generales: cuidados pre y postoperatorios. Complicaciones postoperatorias Vía abdominal laparotómica Vía vaginal. Suelo pélvico Vía endoscópica: histeroscopia y laparoscopia Cirugía mamaria Cirugía complementaria: urológica, digestiva, vascular. 5. Medicina Reproductiva 5.1. Endocrinología Ginecológica Alteraciones Menstruales: oligomenorreas y amenorreas

6 5 Hemorragias uterinas disfuncionales Anovulación. SOP. Hiperandrogenismos. Virilismos. Pseudohermafroditismos. Intersexos. Patología de la pubertad: Precoz y Tardía Patología del climaterio: valoración y tratamiento. FOP. Hiperprolactinemia Síndromes endocrinos con repercusión ginecológica Aprendizaje en el manejo clínico de la Terapia hormonal 5.2. Esterilidad Diagnóstico de la pareja estéril Tratamiento: 1. Inducción de la ovulación 2. IAC y IAD 3. FIV-ICSI 4. DGP 5. Donación de Ovocitos y Banco de semen 6. Donación de embriones 7. Enfermedades monogénicas 5.3. Contracepción Metodos y Técnicas Hormonales. Mecánicos. Quirúrgicos 6. Suelo Pélvico Alteraciones urinarias. Incontinencia. Fístulas Prolapso uterino Cisto-rectocele Tratamiento Quirúrgico. Mallas 7. Ecografía Ginecológica Sonda abdominal y sonda vaginal 2D y 3D Doppler color Punciones ováricas ecoguiadas La Comisión Nacional considera que las actuaciones mínimas quirúrgicas para la formación de un especialista en Ginecología (al menos el 50% como primer cirujano)son las siguientes : 50 histerectomías vía abdominal o vaginal 70 intervenciones distribuidas entre: extirpación de quistes de ovario, ovariectomías, miomectomías, ectópico, colpoplastias. 30 endoscopias diagnósticas (laparoscopia e histeroscopia) y terapéuticas (esterilizaciones tubáricas, quistectomías, tratamiento endometriosis, septos). 30 intervenciones de cirugía mamaria 15 intervenciones de cirugía oncológica como ayudante

7 6 25 legrados diagnósticos y terapéuticos C) FORMACIÓN CIENTÍFICA E INVESTIGADORA El residente, al terminar sus cuatro años de formación, debe estar capacitado para enjuiciar correcta y con espíritu crítico un trabajo de investigación de la especialidad. Para conseguir este objetivo, se deben realizar: 1. Sesiones clínicas, científicas y bibliográficas, periódicas. La asistencia a las mismas debe ser obligatoria para el residente, como parte integrante del programa docente de la especialidad. Participará de forma activa en seminarios sobre técnicas diagnósticas y terapéuticas, en los que se insistirá especialmente sobre las indicaciones, valoración de resultados y enjuiciamiento crítico. 2. Labores de investigación. Aprendizaje del método científico para poder hacer una lectura crítica de los trabajos científicos y poder diseñar un trabajo de investigación. Sería ideal que el residente, en su segundo año, recibiese un tema de investigación aplicada en el que, tras consultar con la literatura y diseñando una línea de trabajo, pueda obtener conclusiones correctas. Tema que podría ser aprovechado para iniciarse en la preparación de su Tesis Doctoral. 3. Presentaciones de comunicaciones o pósters en congresos científicos. 4. Publicación en alguna revista nacional o extranjera de reconocido factor impacto de un trabajo de investigación original o de revisión. D) GUARDIAS DE LA ESPECIALIDAD Las realizaran en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Los residentes deberán realizar una guardia semanal mas las rotatorias de fin de semana, y un día de quirófano semanal, teniendo en cuenta que en el primer año, el residente se iniciará en los primeros pasos quirúrgicos (lavado, preparación del campo, instrumental, hemostasia, apertura y cierre de cavidad). Conforme avance la residencia, y en base al número de guardias efectuadas, el residente adquirirá una mayor responsabilidad asistencial, siempre tutelados por los médicos de plantilla. La Obstetricia es una especialidad medico-quirúrgica cuya actividad se desarrolla con intensidad durante las 24 horas del día, constituyendo las urgencias obstétricas un

8 7 capítulo de gran interés en la formación del residente. En este sentido, el Servicio de Obstetricia del Hospital Virgen de la Arrixaca es el único existente en el área metropolitana de Murcia, estando el hospital comarcal obstétrico mas cercano en torno a los 60 Kms. Atiende en la actualidad una media de partos/día, con picos que han llegado a alcanzar los 40 partos/día. Es la segunda maternidad de España, en estos momentos, en número de partos/año, solo superada por La Paz en Madrid. Las guardias las iniciaran a las 15 horas y finalizaran a las 8 horas, atendiendo todas las urgencias que se presenten tanto obstétricas como ginecológicas. Durante las guardias rotaran por : - área de urgencias: ingresos obstétrico-ginecológicos - área de dilatación, paritorios. - Área de postparto inmediato y reanimación - Área de quirófanos de urgencias obstétrico-ginecológicas - Área de hospitalización Durante el periodo de formación, se le realizará al residente una evaluación anual por medio del tutor, que se remitirá a la Comisión de Docencia, la cual la incorporará a su expediente. Al finalizar su periodo de rotaciones, se expedirá una calificación global de todo su periodo formativo, que podrá ser : no apto, suficiente, destacado o excelente, la cual figurará en su expediente para la tramitación del Titulo de Especialista en Obstetricia y Ginecología.