HIGIENE DE MANOS. Vigilancia Epidemiológica **Infectología Hospital El Tunal. Hospital El Tunal Material de Educación Continua

Transcripción

1 HIGIENE DE MANOS Alberto Valderrama M. Enfermero Especialista en Cardiorespiratorio Narda Maria Olarte Escobar. Medico Epidemiólogo, Magíster en Infecciones y Salud en el Trópico Karlo Roberto Reyes Barrera. Enfermero Especialista en Administración Hospitalaria Elkin Vladimir Lemus Luengas. Medico Infectólogo** Vigilancia Epidemiológica **Infectología Hospital El Tunal. Hospital El Tunal Material de Educación Continua Publicado en Agosto de Revisado en Agosto de 2013 Correo: htunalcove@hospitaleltunal.gov.co ; htunalcove@yahoo.com CONTENIDO 1. Objetivo. 2. Reseña Histórica. 3. Definición de términos 4. Evidencia de transmisión de patógenos en las manos 5. Soluciones antisépticas 6. Condiciones para la higiene de manos 7. Técnica para realizar higiene de manos 8. Observaciones y recomendaciones. 9. Bibliografía Anexos Este documento va dirigido a todas las personas protagonistas en la prevención de las infecciones adquiridas en el hospital, directamente a los proveedores del cuidado.- médicos, enfermeras, personal sanitario, recurso humano en formación, etc. e indirectamente a los intervinientes en el cuidado.- familia, visitantes y personal sanitario administrativo y por último a los receptores del cuidado.- los pacientes. PREVENIR ES LO PRIMERO! 1/8

2 1. Objetivo. Aportar información relacionada con la higiene de manos, sustentada en evidencia científica publicada, con el propósito de instar al recurso humano, que brinda atención en salud, para que realice este procedimiento, el cual protege al trabajador de la salud y a su familia del riesgo microbiológico; permite la atención segura de los pacientes y la disminución de las infecciones adquiridas en el hospital. Al terminar la revisión del documento el lector estará en capacidad de identificar cuál es el objetivo del procedimiento de higiene de manos y cuándo realizarlo. 2. Reseña Histórica. Por generaciones el lavado de manos con agua y jabón ha sido considerado como parte de la higiene personal. Uno de los primeros en reconocer el valor del lavado y la limpieza de las manos para mantener una buena salud, fue un médico judío, cuyo nombre era Musaiba Maimum, mejor conocido como Maimonides. En 1199, dio esta lección: Nunca olvide lavar sus manos después de tocar a una persona enferma. El concepto de higiene de las manos surge en el siglo XIX; cuando en 1822 un farmacéutico francés demostró que las soluciones cloradas erradicaban la totalidad de los olores asociados con los cuerpos. En 1843, el médico americano, Oliver Wendell Holmes, llegó a la conclusión de que la fiebre puerperal se transmitía de una paciente a otra, por medio de los médicos y enfermeras que los atendían, e impuso como práctica sanitaria el lavado de manos antes y después de la atención de las pacientes y logró reducir la fiebre puerperal significativamente, generando un gran impacto al demostrar la importancia del lavado de manos en la prevención de la transmisión de la enfermedad; el médico húngaro, Ignaz PhilIip Semmelweis, fue el primero en probar científicamente la importancia del lavado de manos con antiséptico. Publicó los resultados de los estudios en [1] En 1878, Luís Pasteur presenta su informe Teoría de los gérmenes y su aplicación en la medicina y la cirugía ; durante los años siguientes los científicos continuaron identificando bacterias y su relación con las enfermedades. Mucho tiempo después, en 1961 el servicio para la salud pública de los Estados Unidos, produce una película con las recomendaciones y técnicas para el lavado de manos, orientado hacia los trabajadores de salud [2]. Para el año 2005, para combatir la propagación de infecciones asociadas a la atención de salud, que cada año afectan a millones de pacientes en el mundo entero, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados, presentan la Iniciativa Mundial en pro de la seguridad del paciente, bajo el lema «Una atención limpia es una atención más segura», en la campaña mundial «Salve vidas: límpiese las manos», se propone concienciar acerca de la necesidad de que el personal sanitario mejore y mantenga las prácticas de higiene de las manos en el momento oportuno y de la forma apropiada, con el fin de contribuir a reducir la propagación de infecciones potencialmente letales en los establecimientos de atención sanitaria.[3] Maimonides Oliver Wendell Holmes Ignaz PhilIip Semmelweis Louis Pasteur 3. Definición de términos Alcohol glicerinado: (Desinfectante para manos a base de alcohol) Preparación que contiene alcohol, diseñado para su aplicación a las manos para reducir el número de microorganismos viables en las manos. Estas preparaciones generalmente contienen 60% - 95% de etanol o isopropanol. Antisepsia: Proceso para la remoción o destrucción de microorganismos transitorios de la piel. Antiséptico: Sustancia antimicrobiana que se aplica a la piel para reducir el número de microorganismos de la flora microbiana. Flora Residente: Microorganismos que viven y se multiplican en la piel y varían de una persona a otra, son por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel. Flora Transitoria: Microorganismos que se han adquirido recientemente por el contacto con otra persona u objeto. Se adquieren a través del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con las superficies contaminadas. PREVENIR ES LO PRIMERO! 2/8

3 Higiene de manos: Procedimiento que se realiza en los centros sanitarios para prevenir las infecciones relacionadas con la atención, el procedimiento se puede realizar en húmedo con el uso de agua y jabón o en seco con la utilización de productos con antisépticos como el alcohol más un gel o una espuma. Jabón: Limpiador a base de detergentes en diferentes formas (barras, líquidos, hojuelas o en polvo) utilizados para el principal propósito de la remoción física de la suciedad. Jabón Antimicrobiano: Jabón que contiene un agente antimicrobiano asociado. Lavado de Manos: Se define como un frote breve de todas las superficies de las manos con jabón, seguido de enjuague al chorro de agua. 4. Evidencia de transmisión de patógenos. La transmisión de patógenos relacionados con las infecciones adquiridas en el hospital se relaciona con la transmisión del microorganismo de un paciente a otro vía las manos de los trabajadores de la salud y ello requiere la siguiente secuencia de eventos: Los microorganismos presentes en la piel del paciente o que están sobre objetos inanimados y que por contacto son transferidos a las manos de los trabajadores de la salud. Estos microorganismos deben ser capaces de sobrevivir por varios minutos en las manos del personal. La higiene de manos realizado por el trabajador es inadecuada o enteramente omitida, o el agente utilizado para la higiene de las manos es inapropiado. Finalmente, las manos contaminadas del personal de la salud deben entrar en contacto directo con otro paciente o con un objeto inanimado que a su vez entrará en contacto directo con el paciente. Los patógenos asociados a las infecciones adquiridas en el hospital pueden ser recuperados no sólo de heridas infectadas o purulentas, sino también de áreas normales frecuentemente colonizadas. Las áreas perineal e inguinal son usualmente las más densamente colonizadas, sin embargo la axila, tronco y extremidades superiores (incluyendo las manos) también están frecuentemente colonizadas. Las personas con diabetes, los pacientes sometidos a diálisis por insuficiencia renal crónica y aquellos con dermatitis crónica, son más propensos a tener áreas de piel intacta colonizadas por S. aureus. Debido a que aproximadamente 10 6 escamas de piel que contienen microorganismos viables se desprenden todos los días de la piel normal, la ropa de los pacientes, la ropa de cama, los muebles cercanos a la cama y otros objetos del ambiente inmediato del paciente, puede ser fácilmente contaminado con la flora del paciente. Dicha contaminación puede ser causada por Staphylococco o Enterococco, que resultan resistentes a la desecación. Fisiología De La Piel La piel es el órgano más extenso del organismo, tiene como función servir de medio de barrera que protege el cuerpo contra la acción de medios abrasivos o ante a la invasión de microorganismos y cuerpos extraños, así como a pequeños traumatismos físicos. La estructura básica de la piel consta de dos capas: 1. - La epidermis es la capa superior que consta de una capa cornea y una capa germinativa. La capa cornea conocida como stratum corneum está formada por células muertas en forma de escala que continuamente se descaman a causa de la fricción, a medida que estas células se remueven son reemplazadas por células activas más grandes de la capa germinativa La dermis está localizada bajo la epidermis y está formada por una materia conectiva, fibrosa y gruesa que almacena folículos pilosos, glándulas aceitosas y receptoras de presión. [2] Microflora De Las Manos Para entender los objetivos de los diferentes enfoques de la higiene de las manos, el conocimiento de la flora cutánea bacteriana normal es esencial. La piel humana normal está colonizada con bacterias; según diferentes áreas del cuerpo, varían los recuentos de bacterias aeróbicas totales (por ejemplo, 1 x 106 unidades formadoras de colonias (UFC) / cm 2 en el cuero cabelludo, 5 x 105 UFCs/cm 2 en la axila, 4 x 104 UFCs/cm 2 en el abdomen, y 1 x 104 UFCs/cm 2 en el antebrazo). El PREVENIR ES LO PRIMERO! 3/8

4 recuento total de bacterias en las manos del personal sanitario oscila entre 3,9 x 104 a 4,6 x 106 UFCs/cm 2. La flora transitoria, que coloniza las capas superficiales de la piel, son más susceptibles a la eliminación por higiene de manos rutinario. A menudo son adquiridos por los trabajadores sanitarios en contacto directo con pacientes o el contacto con superficies ambientales contaminadas en las cercanías del paciente. La flora transitoria corresponde a los microorganismos más frecuentemente asociados con la infección adquirida en el hospital los cuales varían y dependen de la actividad que se realice. E. coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y enterococos se encuentran temporalmente en manos de los trabajadores de la salud. Estos microorganismos sobreviven en la piel por diversos periodos (desde unos minutos hasta varias horas o días). La flora residente, está compuesta por microorganismos que se unen a las capas más profundas de la piel (por ejemplo, estafilococos y difteroides coagulasa-negativos), son más resistentes a la eliminación, además tienen menos probabilidades de ser asociado con infecciones;sin embargo las manos de los trabajadores sanitarios pueden llegar a ser persistentemente colonizados con flora patógena (por ejemplo, S. aureus), bacilos gram-negativos, o levaduras. Bacterias cultivas en mano 5. Soluciones antisépticas De acuerdo con las especificaciones de la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) las sustancias que se utilizan como agentes antimicrobianos son: Alcohol mas glicerina: La mayoría de las soluciones con base alcohólica utilizan isoprophanol, etanol, n-propanol o combinaciones de dos productos en concentraciones de 65 al 90%. Posee el tiempo de inicio de acción más rápido; no sirve para eliminar la suciedad. Clorhexidina: Preparaciones de gluconato de clorhexidina, en concentraciones del 2.0% al 4.0%. Posee un periodo de inicio acción intermedio y un efecto residual prolongado; Seis (6) horas. Se inhibe por surfactantes no iónicos y aniones inorgánicos (fosfato, nitrato, cloro). Clorhoxylenol: Sustancia fenólica con un sustituto halógeno su eficacia es buena aunque su mayor fortaleza esta en la poca absorción a través de la piel. Su concentración debe estar entre 3.0% y 3.75%. Yodo: Es reconocido como un excelente antiséptico pero puede generar irritación de la piel. Las soluciones yodadas se presentan como una alternativa, pero requieren una concentración de 8% en jabones y del 10% en soluciones desinfectantes y un tiempo de acción superior a los 2 minutos. Triclosán: Sustancia no iónica que al ser integrada en jabones en concentración al 2% actúa como antimicrobiano. 6. Condiciones para la higiene de manos Debido al alto riesgo de servir de reservorio al limitar la acción del frote sobre la superficie de las manos o las uñas, se recomienda durante las labores asistenciales seguir las siguientes recomendaciones: No usar anillos, pulseras y relojes sin importar el material del que estén hechos. Este material reduce la posibilidad de que el producto (jabón o solución alcohólica) llegue a todas las superficies de las manos, por lo que se recomienda no usarlas durante la atención a los pacientes. No usar uñas artificiales. Las uñas de las manos deben ser cortas, limpias y estar libres de esmalte (menos de 0,5 cm de largo); especialmente cuando se atiende a pacientes de alto riesgo (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos, quirófanos, diálisis, neonatología, etc.) El uso de guantes no sustituye la higiene de las manos por fricción o lavado. PREVENIR ES LO PRIMERO! 4/8

5 7. Técnica para realizar higiene de manos La higiene de manos es el más simple, económico e importante procedimiento, para la prevención de las Infecciones adquiridas en el Hospital (IAH) [2], logra reducir hasta en un 50% las IAH [4], cuando se realiza el procedimiento de manera adecuada por todos los funcionarios. Las recomendaciones para la aplicación de cada una de las técnicas de higiene de manos, se basan en la revisión de la literatura y los criterios de recomendación establecidos en la medicina basada en la evidencia, así: Categorías De Evidencia: Categoría IA: Se recomienda su implementación para hospitales al ser soportadas por estudios de tipo epidemiológicos, clínicos y experimentales. Categoría IB: Se recomienda su implementación para hospitales al ser soportadas por algunos estudios epidemiológicos, clínicos y experimentales, ó por expertos basados en evidencias de racionalidad científica. Categoría IC: Ordenados por directrices institucionales, Distritales o Nacionales. Categoría II: Factible de implementación, esta basado en estudios clínicos y epidemiológicos por algunas instituciones o en la racionalidad científica Sin recomendación: Practicas con evidencia insuficiente o sin un consenso de su efectividad [2] a. Lavado clínico. Se define como un frote breve y enérgico de todas las superficies de las manos con una solución antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Objetivos.- Remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de microorganismos o flora transitoria, adquiridas por contacto con elementos, pacientes o fómites. Técnica.- Use agua y jabón líquido antimicrobiano. Moje las manos con agua, use 1 aplicación de jabón, frote enérgicamente por segundos. Cubra todas las superficies de manos, dedos y uñas, hasta el primer tercio del antebrazo. Enjuague con suficiente agua hasta retirar los excedentes de jabón. Las manos se secaran con toallas de papel desechables. Para el cierre del grifo use una nueva porción de toalla, para evitar la recontaminación. El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 segundos. En el Hospital El Tunal el Comité de Vigilancia Epidemiología (COVE) determinó como principios activos para el lavado de manos en las áreas no críticas el Clorhoxylenol + Triclosan, y para las áreas críticas la clorhexidina. Situaciones indicadas.- Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros líquidos corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposición a microorganismos con capacidad de esporular (Categoría IB) Ej. Clostridium dificcile, Bacillus anthracis, así como después de ir al baño Categoría II. [3] Al llegar y al salir del hospital. Categoría II Antes del contacto directo con los pacientes. Categoría IB. Antes y después de los siguientes procedimientos: Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o toma de muestras, etc. Categoría IA. Medir presión venosa central o monitoreo de presión intravascular. Categoría IB. Curación de heridas. Categoría IA. Preparación de soluciones parenterales. Categoría IA. Administrar medicación parenteral. Categoría IB. Aspirar secreciones de vías respiratorias. Categoría IA. Administrar y/o manipular sangre y sus derivados. Categoría IA. Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. Categoría IA Después de hacer uso del sanitario, toser, estornudar, limpiarse la nariz o fumar. Categoría IA. Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones de la PREVENIR ES LO PRIMERO! 5/8

6 integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), y en las edades extremas (niños y ancianos). Categoría IA. El Hospital El Tunal E.S.E, se acoge a la iniciativa mundial Manos limpias atención segura, por ello recomienda tener en cuenta la estrategia multimodal de la OMS, donde indican los cinco momentos para realizar higiene de manos.- (ver Anexo II). b. Frote higiénico de manos (Sanitización). Se define como un frote breve de todas las superficies de las manos con una solución antiséptica a partir de alcohol y emolientes (glicerina). Objetivos.- Eliminar los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fómites. Técnica.- Aplique y esparza 1 aplicación de alcohol glicerinado en la superficie de las manos incluyendo el área interdigital por 10 seg. Deje secar al aire ambiente. Situaciones indicadas.- En las situaciones clínicas, donde las manos están visiblemente limpias, y no han entrado en contacto con líquidos corporales, secreciones o excreciones, utilizar preferentemente la fricción con una preparación alcohólica para la antisepsia sistemática de las manos Categoría IA, frente a lavarse las manos con agua y jabón Categoría IB. [3] Antes y después de la preparación de soluciones parenterales. Categoría IA. Antes de administrar medicación parenteral. Categoría IA. Antes y después de medir presión venosa central o monitoreo de presión intra vascular. Categoría IA. Antes y después de manipular equipos de respiración artificial. Categoría IA. Antes y después del contacto con pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), y en las edades extremas (niños y ancianos). Categoría IA. c. Preparación de manos para procedimiento quirúrgico. Se define como el alistamiento de manos para realizar un procedimiento quirúrgico, o un procedimiento que exija dicha técnica de preparación. Se preparan manos y se haciende hasta el nivel de los codos con una solución antimicrobiana, la cual se deja secar al ambiente o se realiza enjuague al chorro de agua, según técnica en seco o húmeda. Objetivos.- Eliminar completamente la flora transitoria y disminuir la concentración de microorganismos de la flora residente. Técnica en seco.- Solución de Gluconato de Clorhexidina al 1% y Alcohol Etílico al 61% w/w (Avagard ) Bombeo 1.- Aplique, únicamente en las manos secas, 2ml de solución en la palma de una mano, con la bomba de pie. Coloque la punta de los dedos de la mano contraria en la solución para preparar las uñas. Disperse el resto de la solución en el antebrazo hasta arriba del codo cubriendo toda la superficie. Bombeo 2.- Aplique otros 2ml de solución y repita la operación con la mano contraria. Bombeo 3.- Aplique 2ml más de solución en manos y muñecas únicamente. Deje secar antes de calzar los guantes. Para facilitar el secado continúe friccionando las manos hasta que la solución se seque. Técnica en húmedo.- Se usara agua y jabón antimicrobiano líquido (Clorhexidina). La llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica (Manos libres). Mojar las manos con agua, aplicar el jabón, restregar enérgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes si no se ha tenido contacto con fluidos corporales, secreciones y excreciones o sus manos se encuentran visiblemente sucias. PREVENIR ES LO PRIMERO! 6/8

7 Cubrir todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta 5 cm. por encima del pliegue de los codos, en dirección hacia los hombros. Enjuagar con abundante agua. Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos y previniendo la contaminación accidental. Se utilizara compresa estéril para el secado de manos, dedos y brazo. Situaciones indicadas: Antes de cada cirugía. Categoría IA. Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel. Categoría IA. La exigencia de dicha técnica para procedimientos como el paso de catéteres centrales, punciones lumbares, biopsias, etc. 6. Observaciones y recomendaciones. 1. En la higiene de las manos, lo más importante es hacer que los trabajadores de la salud la realicen y no la técnica que se use o el agente que se seleccione. Es de vital importancia la concientización de los beneficios al realizar una adecuada higiene de manos en cada actividad que hacemos con nuestros pacientes, por esta razón, los líderes de áreas deben incentivar a su personal y buscar que se sigan las recomendaciones para manejo de pacientes, utilizando el más sencillo y económico de los recursos: el ejemplo. 2. La transmisión cruzada de microorganismos capaces de producir infección se puede presentar de paciente a paciente, pacientetrabajador de la salud o trabajador de la saludpaciente y ocasionalmente también se pueden ver afectadas familiares del paciente o del personal de la salud. 3. Hasta el presente los microorganismos han generado múltiples mecanismos de defensa, haciéndose cada vez más resistentes a los antibióticos, pero ninguno ha generado resistencia a la higiene de manos. 4.- El uso de guantes no exime el realizar la higiene de manos, los guantes tienen microporosidades y esto pone en riesgo al trabajador de la salud. Se deben retirar los guantes después de atender a un paciente, se debe cambiar de guantes durante la asistencia a un mismo paciente si se pasa de una zona corporal contaminada a otra limpia o al medio ambiente. Y no se debe utilizar el mismo par de guantes para atender a más de un paciente, ni lavar los guantes para reutilizarlos con distintos pacientes. 5.- No añadir jabón a un dispensador parcialmente vacío. Esta práctica de rellenar los dispensadores puede dar lugar a una contaminación bacteriana del jabón. 6.- No es necesario ni recomendable lavarse rutinariamente las manos después del uso de solución alcohólica. Agradecimiento a Yaneth Arias Acosta - Asistente Administrativo de Vigilancia Epidemiológica, Hospital El Tunal, por su colaboración en la edición y revisión de este documento. 8. Bibliografía [1] Valderrama Alberto. Fiebre puerperal, reseña histórica. BETU a saber, Vol. 1 marzo de [2] Boyce JM, Pittet D for the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee/Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection Control/Infectious Diseases Society of America. Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR- 16):1-45. Consultado en la Web agosto de 2013 en: [3] ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA (BORRADOR AVANZADO): RESUMEN UNAS MANOS LIMPIAS SON MANOS MÁS SEGURAS Consultado en la Web agosto de 2013 en: [4] Larson E, Kretzer E K. Compliance with handwashing and barrier precautions. Review. Journal of Hospital Infection 1995 Jun;30 (Supplement) PREVENIR ES LO PRIMERO! 7/8

8 Anexos Anexo I Espectro antimicrobiano y características de los agentes antisépticos para la de higiene manos Bacterias Gram-positivas Bacterias Gram-negativas Micobacterias Hongos Virus Grupo Comenatrios Alcoholes Rápida Concentración óptima 60-95%; No tiene efecto residual Clorhexidina (2% y 4% acuosa) Inmediata Con efecto residual; raras reacciones alergicas Compúestos yodados Inmediata Causa lesiones de piel; para higiene de manos usualmente es irritante Yodóforos Inmediata Menos irritante que los compuestos yodados; su aceptación es variada Derivados fenólicos Inmediata Su actividad es neutralizada por surfactantes no ionicos. Triclosan Inmediata Su aceptación es variada para higiene de manos. Compuestos de amonio cuaternario Lenta Usar solo en combinación con alcoholes; ecologicamente custionado. Velocidad de Acción Nota: +++ =Excelente ++ =Buena, pero no incluye todo el espectro bacteriano + =Poca actividad o insuficiente - =Inactivo o actividad insuficiente El hexaclorofeno no se incluye porque ya no es un ingrediente aceptada de desinfectantes de manos. Anexo II PREVENIR ES LO PRIMERO! 8/8