CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Transcripción

1 1 CAPÍTULO I Diseño e implementación de un sistema que permita administrar la dosis diaria prescrita y la medicación correcta a los pacientes de la Sala Santa Josefina del Hospital Alfredo J. Valenzuela PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Existe en la actualidad un sin número de casos de errores en la Medicación, que es como identificaremos el problema que queremos aminorar, que si bien es cierto la gran mayoría no presentan situaciones adversas, algunos en menor cantidad pueden ser causa de daños permanentes e incluso en el deceso de los pacientes ingresados en alguna sala de hospital o clínica del país, y tales casos también nos demuestran el bajo rendimiento del refuerzo sanitario en el mundo entero. En la mayoría de los hospitales, especialmente en los del orden público, se distinguen muchos casos de errores en la medicación, debido a una gran variedad de factores, entre ellos podemos citar: las falencias del personal médico o auxiliares de enfermería, que se encuentran en constante contacto con los pacientes ingresados en las salas de hospitales públicos, pero no solo podemos hacer recaer la responsabilidad en el personal mencionado, también pueden existir errores en la medicación, debido a la mala organización e implementación de los procesos de

2 2 trabajo que incurren en estas salas, muchos auxiliares de enfermería prácticamente no saben leer ni escribir identifican las medicinas de acuerdo a las características físicas, también podemos mencionar a la poca satisfacción que tienen en relación a su condición laboral en lo referente a la baja remuneración y aspiraciones laborales en la que se encuentran los profesionales responsables de los pacientes ingresados. Una de las principales causas de los errores en la Medicación se podría deber al olvido o negligencia por parte del personal médico o de enfermería en turno, o por que el médico especialista prescribió erróneamente el medicamento a su paciente o simplemente la mala caligrafía de ciertos especialistas hacen que se incurra en equivocaciones con respecto al medicamento prescrito. Es por ello que la mayoría de los hospitales de nuestro país se ven en la necesidad de encontrar alguna solución a este tipo de errores que se suscitan, no con una continuidad diaria, pero si con una frecuencia que es muy preocupante por parte de las autoridades de la Salud puesto que le otorgan una mala imagen a las entidades gubernamentales encargadas de la actividad sanitaria en nuestro país y de las personas en general, que acuden a estas instituciones con la firme confianza de que encontrarán alguna respuesta para sus males a un bajo costo o en algunos casos totalmente gratis. Tal es el caso de los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis MDR (Multidrogoresistente) de la Sala Santa Josefina del Hospital Neumológico

3 3 Alfredo J. Valenzuela, quienes han sido ingresados en esta sala debido a que los tratamientos normales básicos (Esquema 1 y 2) para curar la tuberculosis no han sido efectivos en ellos, se convierten en pacientes a los cuales se les debe aplicar un tratamiento que si bien es cierto los puede curar también puede dañar muchos de sus órganos vitales, es por ello que se hace necesario llevar un exhaustivo control de la dosis suministrada a estos pacientes debido a que los medicamentos que conforman el tratamiento son muy fuertes para el organismo, pero son los únicos que los pueden curar de esta terrible enfermedad. SITUACIÓN CONFLICTO NUDOS CRÍTICOS El problema surge de diferentes situaciones, entre las cuales podemos citar casos como, la administración de medicina incorrecta debido a la mala caligrafía de los médicos tratantes, la negligencia o descuido por parte de los auxiliares de enfermería encargados de suministrar las dosis a los pacientes, los casos por sobredosis en los cuales son inducidos los pacientes por motivo de que no ha sido calculada correctamente la dosis total de las drogas de acuerdo a su peso y situación de salud.

4 4 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA Las causas principales de la incorrecta e inadecuada suministración de estas drogas se debe a que en la Sala Santa Josefina así como en otras Salas del Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, las dosis a los pacientes ingresados son aplicadas no por personal que posea título de Licenciada/o en Enfermería, los cuales podríamos decir que tienen más conocimientos con respecto a las dosis que deben suministrar y si el paciente realmente puede soportar tales dosis. Si no que son aplicadas por los Auxiliares de Enfermería de la Institución, los mismos que solo han recibido un Curso de los principios básicos de Enfermería, ellos no están en la facultad de analizar si el paciente en ciertos momentos puede soportar o no la dosis que le corresponde al paciente, además ellos llevan el control de las dosis aplicadas en formularios que la institución le ha otorgado, lo cual no ofrece una seguridad total en relación al control que se debe llevar de las dosis aplicadas a los pacientes e incluso del tiempo indicado en el que se les debe suministrar la dosis, lo que puede producir que el paciente cada vez se haga más resistente a las drogas que se les aplica en el tratamiento, o que determinadas drogas les afecte un poco más que las otras. También se debe a que muchos profesionales no calculan el tratamiento que se aplica al paciente basándose en las condiciones de salud del mismo, si no por simples reglas y estatutos que otorga el Ministerio de Salud Pública, lo cual puede provocar en el paciente un estado de sobredosis que puede ocasionar su muerte.

5 5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA En el Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela existen aproximadamente 8 Salas de hospitalización de 20 o 30 camas cada uno, de las cuales, 4 salas son destinadas a pacientes con Tuberculosis MDR, cabe destacar que la institución tiene clasificadas las salas de hospitalización según el género del paciente. Se ha delimitado el problema de acuerdo a los pacientes que ingresan en la Sala Santa Josefina, en donde se tratan solo casos de Tuberculosis MDR, solo a pacientes de género femenino. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA La investigación de este proyecto se justifica en los diferentes casos de errores en la medicación en pacientes ingresados que han ocurrido, que aunque podamos decir no todos son causantes de lesiones graves o de llegar a ocasionar la muerte de algún paciente, debemos tener claro que es una vida la que estamos poniendo en riesgo al no suministrar la dosis indicada en el periodo adecuado de tiempo por el médico profesional e incluso de proveer el medicamento errado. Al final de la realización de este proyecto los principales beneficiados serán los mismos pacientes, puesto que no solo dependerán del personal en turno para su

6 dosificación si no que ellos podrán llevar un control adecuado de la medicina suministrada en la dosis correcta. 6 Las autoridades de la Salud Pública también se sentirán beneficiadas, porque el Sistema de Administración de la dosis diaria prescrita y la medicación correcta en pacientes, les proporcionará una preocupación menos a las tantas que ya posee y también podrán llevar un mejor control en el personal que se encuentra en constante contacto con los pacientes y ellos no tendrán excusa alguna para no seguir el orden de la dosificación de los pacientes, y por ende destruiría en gran porcentaje el paradigma que la población en general tiene que la atención de las Instituciones Públicas es de mala calidad. Incluso se beneficiaría el personal responsable de la dosificación debido a que si respetan el orden de la dosificación en pacientes, evitarían problemas en su trabajo lo cual aseguraría su estadía en el mismo. EVALUACIÓN DEL PROBLEMA El problema propuesto en este documento, será evaluado en base a los siguientes aspectos:

7 7 Delimitado.- El problema se concentra en el proceso actual de dosificación en los pacientes de género femenino, con diagnóstico Tuberculosis MDR (Multidrogoresistente) de la Sala Santa Josefina del Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, el mismo que se lo indica y controla de forma manual sin basarse en el estado de salud de los pacientes que ingresan en la Sala Santa Josefina, lo cual puede ser de gran riesgo puesto que las drogas utilizadas en este tipo de tratamientos destruyen muchos órganos internos por lo que deben ser aplicadas de acuerdo a la resistencia, peso, edad y condiciones generales de los pacientes. Evidente.- El problema a tratar, tiene manifestaciones claras y observables, debido a que los consecuencias producidas se reflejan en los pacientes de la Sala Santa Josefina, en el momento en el que el Comité MDR (Multidrogoresistente) analiza los exámenes de la evolución de la enfermedad en los pacientes algunos casos de resistencia se deben a la inadecuada suministración de las drogas o en su defecto los daños causados a los órganos de los pacientes también puede deberse al exceso de dosis de determinada droga para determinado paciente e incluso en los casos de fallecimiento por sobredosis.

8 8 Relevante.- Es relevante debido a que la población en general desearía tener confianza en las Instituciones Públicas, en especial a lo que a salud respecta, porque si bien es cierto la atención y medicamentos hoy en día son totalmente gratuitos, cabe mencionar que el paradigma que aún no se puede romper en sus totalidad con respecto a los servicios que ofrecen las entidades públicas, es el de que son de baja calidad humana y productiva, por lo que la solución planteada podrá hacer que ese paradigma se vea en un gran porcentaje reducido si es aplicable en todas las entidades públicas de salud. Original.- Si bien es cierto que ya existen otros sistemas que permiten administrar la dosificación prescrita en pacientes también es cierto que a nivel de salud pública no lo hay, esos sistemas solo existen en determinados entidades privadas con fines de lucro, por lo que el sistema de dosificación planteada sería algo novedoso a nivel de salud pública, ya que no cuentan con ningún sistema informático que permita llevar un control adecuado para la administración de las dosis prescritas a los pacientes por el médico especialista.

9 9 Factible.- La posibilidad de solución de los Errores en la Medicación y Dosificación en los pacientes de la Sala Santa Josefina es factible, no en terminar con el totalmente pero si aminorarlo y en un gran porcentaje debido a que los médicos tendrían una ayuda en el momento de prescribir el tratamiento total para los pacientes basándose en las condiciones físicas y de salud del mismo, y los auxiliares de enfermería contarían con un sistema que les permita recordar el horario de las dosis que deben suministrar para cada paciente. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Brindar a las instituciones de salud del orden público, la posibilidad de llevar un control detallado de la dosis prescrita e incluso de asegurar en un gran porcentaje que la medicina suministrada sea la correcta en los pacientes ingresados en la Sala San Antonio del Hospital Alfredo J. Valenzuela.

10 10 OBJETIVOS ESPECIFICOS Reducir los daños no intencionales en los pacientes por parte del personal responsable del tiempo en el que se encuentran ingresados en la Sala Santa Josefina. Facilitar al médico tratante la evaluación de paciente de acuerdo a la medicina y dosis suministrada. Responsabilizar al personal indicado de su respectivo trabajo y proporcionar un control de asistencia a sus labores para jefes de la Sala. Definir un procedimiento para el adecuado suministro de la dosificación diaria en los pacientes ingresados. Permitir que los pacientes o sus acompañantes puedan estar pendientes también de la dosificación de la medicina. Evitar que los errores en medicación se sigan dando en forma continua. Mejorar la imagen de las instituciones de salud públicas en cuanto al desempeño de su personal.

11 11 Mejorar la imagen de las instituciones de salud públicas en cuanto a la calidad de atención al paciente. Procurar ofrecer al paciente en forma adecuada para su aplicación, el o los medicamentos prescritos por su médico tratante en la dosis y formas farmacéuticas recetadas. Conservar disponible y en forma oportuna para su aplicación al paciente, el o los medicamentos prescritos por su médico tratante en las dosis y formas farmacéuticas por éste señaladas. JUSTIFICACION E lmportancia La investigación de este proyecto se justifica en los diferentes casos de errores en la medicación en pacientes ingresados que han ocurrido, que aunque podamos decir no todos son causantes de lesiones graves o de llegar a ocasionar la muerte de algún paciente, debemos tener claro que es una vida la que estamos poniendo en riesgo al no suministrar la dosis indicada en el periodo adecuado de tiempo por el médico profesional e incluso de proveer el medicamento errado. Al final de la realización de este proyecto los principales beneficiados serán los mismos pacientes, puesto que no solo dependerán del personal en turno para su

12 dosificación si no que ellos podrán llevar un control adecuado de la medicina suministrada en la dosis correcta. 12 Las autoridades de la Salud Pública también se sentirán beneficiadas, porque el Sistema de Administración de la dosis diaria prescrita y la medicación correcta en pacientes, les proporcionará una preocupación menos a las tantas que ya posee y también podrán llevar un mejor control en el personal que se encuentra en constante contacto con los pacientes y ellos no tendrán excusa alguna para no seguir el orden de la dosificación de los pacientes, y por ende destruiría en gran porcentaje el paradigma que la población en general tiene que la atención de las Instituciones Públicas es de mala calidad. Incluso se beneficiaría el personal responsable de la dosificación debido a que si respetan el orden de la dosificación en pacientes, evitarían problemas en su trabajo lo cual aseguraría su estadía en el mismo.

13 13 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Según encuesta realizada en septiembre del año 1999, por la American Society of Health-System Pharmacists, la mayor preocupación de los pacientes americanos durante su hospitalización es la posibilidad de recibir un medicamento erróneo (61%), mucho más que a los efectos adversos o sufrir dolor (entre ambos 49%). Los antecedentes del estudio se basan en los casos de reacciones tóxicas como neuropatía periférica, convulsiones y otras alteraciones del sistema nervioso central entre las cuales están las alucinaciones, psicosis, pérdida de memoria, neuropatía óptica (disminución progresiva de la visión) y pelagra (enfermedad infecciosa que afecta especialmente a la piel; así también algunos casos de deceso, que se han presentado debido al tratamiento inadecuado o exagerado en los pacientes con Tuberculosis MDR (Multidrogoresistente) o TB MDR. En nuestro estudio trataremos a los pacientes que padecen de Tuberculosis MDR, ingresados en la Sala Santa Josefina del Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, de la ciudad de Guayaquil.

14 14 El Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, es el único hospital en el país especializado en enfermedades de patología pulmonar y la principal enfermedad que trata es la Tuberculosis Pulmonar, de la cual se deriva la Tuberculosis Pulmonar MDR, en pacientes de 15 años de edad en adelante y es tratada únicamente en esta Institución a nivel del todo el Ecuador, la misma que consiste en la resistencia que demuestran los pacientes a los medicamentos que se requieren para tratar la Tuberculosis Normal, como se podrá ver en los siguientes gráficos, que muestran las estadísticas relacionadas con estos pacientes durante los años 2008 y Pacientes TB MDR atendidos en general Grafico No. 1 Número de pacientes TB MDR atendidos - Año Mujeres Hombres Fallecidos Total Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes MDR

15 15 Grafico No 2 Número de pacientes TB MDR atendidos - Año Mujeres Hombres Fallecidos Total Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes MDR Número de pacientes TB MDR atendidos según enfermedades asociadas Grafico No 3 Número de pacientes TB MDR según enfermedades asociadas Año % 13% DIABETES VIH 79% NEUROLOGICAS Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes MDR

16 16 Grafico No 4 Número de pacientes TB MDR según enfermedades asociadas Año % 8% DIABETES VIH 90% NEUROLOGICAS Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes MDR Número de pacientes TB MDR atendidos según resistencia a medicamentos Grafico No 5 Número de pacientes TB MDR según resistencia a medicamentos Año 2008 Total Monoresistente Sencible Cinco Drogas Cuatro Drogas Tres Drogas Dos Drogas Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes MDR

17 17 Grafico No 6 Número de pacientes TB MDR según resistencia a medicamentos Año 2009 Total Monoresistente Sencible Cinco Drogas Cuatro Drogas Tres Drogas Dos Drogas Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes MDR FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA La tesis tiene su fundamentación teórica en la medicación contra la enfermedad llamada Tuberculosis, conocida como la Enfermedad de la Miseria, que es ocasionada por el Bacilo de Koch; llamada antiguamente como tisis, es la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente en los pulmones, también puede afectar el sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y llegar afectar incluso la piel.

18 18 La tuberculosis puede comenzar con síntomas generales de una enfermedad cualquiera, como lo son la fiebre, el cansancio, la inapetencia, pérdida de peso, depresión, sudor nocturno, tos y expectoración, es por ello que la mayoría de las personas contagiadas con tuberculosis, dejan avanzar la enfermedad porque piensan que se trata de una simple gripe o resfriado, cuando la principal de las recomendaciones de los neumólogos y médicos en general, es que si una gripe dura más de 15 días y presenta los síntomas antes mencionados, el paciente debe inmediatamente someterse a un estudio pues se considera un síntoma respiratorio de la tuberculosis pulmonar. La transmisión de la tuberculosis pulmonar es por medio aérobico, es decir que cualquier persona activa con esta enfermedad al toser, escupir o estornudar puede contagiar a las personas que se encuentran a su alrededor. Es por ello que toda persona que ha tenido contacto con un paciente tuberculoso debe ser sometida a las pruebas respectivas para detectar a tiempo si ha sido contagiado o no de la tuberculosis pulmonar. La resistencia microbiana a los antibióticos o drogas utilizadas para el tratamiento de esta enfermedad se ha convertido en un serio problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multidrogas (MDR). Su prevención consiste en programas creados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por las entidades gubernamentales de cada país que consiste en actividades de rastreo y vacunación.

19 19 La OMS estima que existen alrededor de 50 millones de pacientes infectados con bacilos resistentes en el mundo. En América Latina y el Caribe, los países con alta carga de TB MDR primaria lo constituyen República Dominicana (6%), Ecuador (5%), Guatemala 3.7% y Perú (3%), motivo por el cual, estos países se constituyen en alta prioridad para enfrentar esta nueva amenaza, fortaleciendo primariamente la estrategia del DOTS para afrontar adecuadamente la TB MDR. Las cepas de Mycobacterium Tuberculosis MDR, consiste en aquellas que presentan resistencia, por lo menos a los medicamentos antituberculosos más potentes; la isoniacida y la rifampicina, lo cual hace que sea más difícil tratar dichas cepas. La resistencia a medicamentos tuberculosos es un fiel reflejo del cúmulo de errores consecutivos en el tratamiento indicado y aplicado por el personal de salud y el paciente, esta resistencia generalmente es adquirida debido a las malas terapéuticas y la resistencia primaria es una clara evidencia de la transmisión de las cepas resistentes que existen en la comunidad. En nuestro país la TB MDR es tratada, por medio de la implementación de la estrategia DOTS, desarrollada por el Ministerio de Salud Pública a partir del año 1999, la cual consiste en la creación de esquemas estandarizados con medicamentos asociados.

20 20 La implementación de la estrategia DOTS a partir del año 2001, cuenta con cinco componentes fundamentales: Compromiso político, Detección de casos mediante dactiloscopia, Esquema acortado con drogas de primera línea que incluye tratamiento estrictamente supervisado, Abastecimiento regular de medicinas, Sistema de registro y reporte estandarizado. La estrategia DOTS se la realiza a través del Proyecto de Fortalecimiento del PCT-Ecuador, el mismo que fue financiado por la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional y el MSP (Ministerio de Salud Pública). En la ciudad de Guayaquil, el Ministerio del Salud Pública trata a los pacientes TB MDR, en el Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, el mismo que es una institución pública especializada en enfermedades de patología pulmonar. El Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, tuvo sus inicios en el año de 1946, por medio de la Liga Ecuatoriana Antituberculosa (LEA), que fue creada por la gestión del eminente médico guayaquileño Dr. Alfredo José Valenzuela Valverde, de gran prestigio nacional e internacional quien fuera distinguido incluso por gobiernos extranjeros a lo largo de su dilatada y fructífera existencia. Êl conjuntamente con otros prestigiosos médicos y personajes de la época crearon LEA., primeramente con dispensarios y luego hospitales en la mayor parte del país, siendo el más importante el sanatorio Alfredo Valenzuela, en honor al fundador de la Liga Ecuatoriana Antituberculosa.

21 21 La desaparición de LEA como organismo y luego incorporado al naciente Ministerio de Salud Pública, ocurrió el 20 de diciembre del año 1973, mediante Decreto Supremo No del Registro Oficial 457, ya para los años 80 del siglo pasado se empezó a hablar del Hospital Valenzuela ya no como hospital sanatorio, sino como Tisineumológico y después solo como neumológico. En la actualidad esta casa de salud cuenta con 19 médicos tratantes, 20 especialistas y 11 médicos residentes conjuntamente con un equipo multidisciplinario de licenciadas, auxiliares de enfermería, tecnólogos, terapistas, personal administrativos y de servicio, que brindan a la comunidad los reconocidos servicios que ofrece esta Unidad Hospitalaria a los sectores más desprotegidos de la sociedad. Es importante mencionar que en la actualidad cuenta con 348 camas, distribuidas en las siguientes salas: San Alfredo, San Jacinto, San Juan, San Antonio, San Francisco, Santa Luisa, Santa Josefina, Santa Margarita, Cuidados Intermedios y Cirugía y que es la única institución a nivel del país, que tiene a sus pacientes clasificados de acuerdo a su género y diagnóstico que presenten ya que este tipo de enfermedades así lo requieren. En el Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, se tratan los casos a nivel Costa, de TB MDR, los cuales son evaluados por el Comité Multidrogoresistente (MDR), es este comité el que analiza semanalmente mediante los análisis bacteriológicos, clínicos y de resistencia microbianas, la evolución de los casos de

22 22 los pacientes con TB MDR, y es aquí en donde se define que tratamiento debe seguir en cada uno de los pacientes TB MDR, y una vez al mes se mantiene una reunión a nivel nacional del Comité MDR (Multidrogoresistente), para analizar casos de mayor complejidad que se han presentado. Existen dos tipos de tratamiento para la TB MDR, el primero es el general o también estandarizado y el segundo, el tratamiento individualizado que consiste en los pacientes que son monoresistentes y poliresistentes y además incluyen los tratamientos en situaciones especiales, como el embarazo, la lactancia, niños/as, quienes sufren de otras enfermedades como la diabetes mellitus, insuficiencia renal, desórdenes hepáticos, convulsivos, psiquiátricos, e incluso la fármaco dependencia y personas con VIH/SIDA, casos para los cuales se debe definir un tratamiento adecuado según el padecimiento adicional del paciente y su situación de salud. Las drogas o medicamentos utilizados para combatir la Tuberculosis o Tuberculosis MDR se las podrá analizar de acuerdo a los grupos de medicamentos al cual pertenecen. Aminoglucósidos.- Antibióticos bactericidas, son junto a otros abióticos los pilares básicos de la moderna quimioterapia.

23 23 Cuadro No. 1 Aminoglucósidos utilizados en Tratamiento TB MDR. Aminoglúcosidos Siglas Dosis Reacciones adversas Amikacina Amp. 1gr. Am mg/kg peso Afectación a los Kanamicina Amp. 1gr. Kn mg/kg peso riñones Capreomicina Cm 20 mg/kg/dia Dosis Max. 1g/dia Sordera o vértigo Quinolonas.- Las quinolonas son un grupo de antibióticos de amplio espectro. Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas como antibióticos, entre los que se pueden encontrar como conocidos exponentes, ácido nalidíxico, ciprofloxacino, oxiflacino, moxiflacino y levofloxacino. Cuadro No. 2 Fluoroquinolonas del grupo de las Quinolonas utilizados en Tratamiento TB MDR Fluoroquinolonas Siglas Dosis Reacciones adversas Moxifloxacina Am 800 mg/dia mg/kg peso Dolores abdominal, náusea, vómito, Ofloxacina 400 mg. Tab. Ofx cefalea, vértigo, fotosensibilidad y rara vez convulsiones.

24 Agente bacteriostático.- Utilizado para prevenir la resistencia a las otras drogas. 24 Cuadro No. 3 Agentes bacteriostáticos utilizados en Tratamiento TB MDR Agente Siglas Dosis Reacciones adversas bacteriostático 150 mg/kg/día Dolores abdominal, Ácido paraminosalicílico PAS (volumen grande de náusea, vómito, cefalea. medicamento Convulsiones, psicosis, Cicloserina Cs mg/kg/día con piridoxina depresión, dificultad en concentrarse, insomnio. mg Etambutol E 25 mg/kg/día Agudeza visual mensual Tionamidas.- La etionamida y la protionamida so dos presentaciones deferentes de la misma sustancia activa, dotadas de efectos bastericidas. Ésta última es más tolerada que la etinomida pero ésta es de mayor accesibilidad.

25 25 Cuadro No. 4 Tionamidas utilizados en Tratamiento TB MDR Medicamento Siglas Dosis Reacciones adversas Etionamida Tab Et Gastritis, anorexia, sabor 250 mg mg/kg/dia metálico, afectación al hígado. Pirazinamida.- Se recomienda observación oftalmológica durante el retratamiento. Cuadro No. 5 Pirazinamida utilizada en Tratamiento TB MDR Medicamento Siglas Dosis Reacciones adversas Pirazinamida Tab 500 mg Z 25 mg/kg/dia Afectación al hígado, gastritis. El seguimiento del paciente con TB MDR es realizado por un grupo multi disciplinario de profesionales que brindan una atención integral, considerando al paciente un individuo bio-psico-social, para lo cual requiere que se mantenga el cumplimiento de las normas de bioseguridad y control de infecciones. Para realizar este seguimiento se requieren tener en cuenta 2 fases muy importantes: la atención médica y la de enfermería.

26 26 Atención Médica Atención Médico Hospitalaria Esta fase tiene que ver directamente con el profesional neumólogo o especialista capacitado en TB MDR, quien es el responsable de realizar la evaluación inicial y seguimiento hospitalario. Es decir es el responsable de la historia clínica del paciente, deberá informar al paciente sobre el tratamiento al cual será sometido, cuáles son sus ventajas y desventajas y debe hacer que el paciente se comprometa a firmar un acuerdo de compromiso de cumplimiento de tratamiento, deberá educar en lo posible al paciente sobre la importancia de seguir el tratamiento desde su inicio hasta su conclusión y tendrá la obligación de informar la situación del paciente mediante los formularios respectivos al Comité MDR. Así mismo deberá realizar el seguimiento apropiado mediante visitas médicas durante la hospitalización, mediante análisis químicos, bacteriológico y de laboratorio clínico de todos los casos de TB MDR bajo su responsabilidad. Atención Médica Ambulatoria Una vez que el paciente TB MDR haya concluido la primera fase del tratamiento, el profesional médico general o especialista

27 27 capacitado en TB MDR, será responsable de brindar la atención médica en la fase ambulatoria realizando los respectivos controles como radiografías de tórax, exámenes bacteriológicos y clínicos, los aspectos a controlar se los detalla en el Tabla No. 6. Cuadro No. 6 Cuadro de Monitoreo y seguimiento a pacientes TB MDR Monitoreo y evaluación Evaluación por el médico del área Frecuencia recomendada Al inicio y al menos mensualmente hasta el término del tratamiento. Evaluación por el especialista del hospital Al inicio y al menos cada 3 meses Seguimiento por la enfermera del PCT En cada dosis del tratamiento antituberculoso Baciloscopía de esputo y cultivos Bacilocopías mensualmente hasta el final del tratamiento. Cultivos al inicio, y cada dos meses hasta terminar el tratamiento. Peso Prueba de sensibilidad a drogas Al inicio y mensualmente. Antes del incio. Tto. MDR por 1era línea. Antes del incio. Tto. MDR por 2da línea Fracaso, recaída, abandono recuperado después de Tto. MDR se solicitará pruebas de sensibilidad de 1era. y 2da. línea.

28 28 Radiografía de tórax Al inicio, al alta hospitalaria y luego de cada 6 meses. Atención de Enfermería Por parte del personal de Enfermería las principales actividades que desempeñan es el de cumplir las aplicación de las dosis del tratamiento indicado prescritas por el profesional neumólogo, llevando un control de cada aplicación de dosis, solicitando los medicamentos recetados con debido tiempo, estar pendiente de alguna reacción adversa a algún medicamento en determinado paciente e incluso de identificar al paciente que presente conductas de riesgos de abandono del tratamiento e informarlo inmediatamente para que se realice un profundo trabajo de consejería. FUNDAMENTACIÓN LEGAL La fundamentación legal del presente trabajo, está basada en los siguientes aspectos: El Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, siendo una institución pública, requiere de sistemas informáticos elaborados con software legales.

29 29 Los tipos de tratamientos para la Tuberculosis MDR están legalmente basados en las diferentes documentaciones elaboradas por el Ministerio de Salud Pública con la aprobación de la OMS (Organización Mundial del Salud). El sistema informático propuesto para la administración de la dosificación de medicamentos, está siendo desarrollado con software legales y/o libres los cuales se detallan a continuación:.net: Consiste en una estructura de Microsoft, la misma que resalta mucho la transparencia en redes. Es una estructura que no presenta dependencia en plataforma de hardware y es muy utilizada ya que permite un ágil y eficiente desarrollo de aplicaciones. Cuenta con un entorno de desarrollo integrado llamado Microsoft Visual Studio, el miso que consiste en un programa informático compuesto por un conjunto de herramientas de programación. Se utilizarán las versiones de Visual Studio 2005 y.net v2.0. Microsoft SQL Server: En un software utilizado para la administración de base de datos creado por Microsoft basado en el modelo racional. Para las consultas hace uso de los lenguajes T-SQL y ANSI. Representa para Microsoft la competencia contra otros potentes sistemas gestores de base de datos como lo son Oracle, Sybase ASE, PostgreSQL, Interbase, entre otros. Para nuestro estudio se utilizará la versión 2005.

30 30 HIPÓTESIS PREGUNTAS A CONTESTARSE La principal hipótesis a plantear es si con el desarrollo del sistema se eliminará totalmente los errores en la medicación y se evitará el fallecimiento de los pacientes con TB MDR por sobredosis? Si bien es cierto no se puede eliminar en su totalidad los errores en la medicación pero si se puede aminorar en un porcentaje importante la continuidad de los mismos. Porque un sistema informático no es suficiente para evitar ese tipo de errores ya que se depende mucho de la ética profesional por parte de los profesionales de la salud, e incluso también puede ayudar a disminuir el fallecimiento por sobredosis de los pacientes con TB MDR, puesto que este software le ofrecerá opciones para indicar la dosis exacta de los medicamentos que se debe suministrar a los pacientes basándose en los aspectos de salud del paciente. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN Las variables de las que consta este estudio se las detallo a continuación:

31 31 Médico: Es el profesional del área de salud neumólogo o especialista capacitado en TB MDR, el mismo que será el encargado de realizar la valoración inicial al paciente TB MDR, y de llevar el control y monitoreo del tratamiento de los pacientes. Paciente TB MDR: Es la persona contagiada con Tuberculosis MDR, que ingresa a la Sala Santa Josefina, comprometiéndose a someterse al tratamiento y a colaborar para que sus allegados se realicen las respectivas pruebas para descartar contagios. Enfermera: Es la persona encargada de suministrar la dosis de los medicamentos que corresponden al tratamiento definido para determinado paciente, también tiene la responsabilidad de controlar el estado físico y psicológico del paciente y de esta manera informar al médico encargado de la sala. Medicamentos o drogas: Consiste en los diferentes medicamentos utilizados para combatir la TB MDR, los cuales se pueden suministrar via oral o intramuscular. Dolencias: Consiste en los casos especiales de algunos pacientes que padecen de otras enfermedades además de la TB MDR.

32 32 Resistencias: Se denomina así a las diferentes sensibilidades a los medicamentos o drogas que presentan los pacientes TB MDR, las que no siempre serán las mismas. Dosis: Se refiere a la forma en intervalos de tiempo en los que se debe de suministrar los medicamentos o drogas recetados por el médico. DEFINICIONES CONCEPTUALES Neumólogo: Médico especialista capacitado para tratar enfermedades de patología pulmonar o respiratorias. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa que ataca primariamente a los pulmones y si no es tratada a tiempo puede desplazarse a otras partes del cuerpo humanos. Puede ocasionar la muerte.

33 33 MDR: Multidrogoresistente. Se refiere a la resistencia que presentan pacientes infectados con tuberculosis a los medicamentos utilizados para tratar dicha enfermedad. DOTS: Consiste en una estrategia implementada en nuestro país por la OMS y el MSP, para controlar la Tuberculosis MDR. Dosis: Consiste en la forma en intervalos de tiempo, en la que se deben suministrar los medicamentos recetados por el personal médico. Monoresistentes: Se conoce de esta forma a los pacientes que presentan resistencia a un solo medicamento para el tratamiento de la tuberculosis. Poliresistentes: Se conoce de esta forma a los pacientes que presentan resistencia a dos o más medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis. Multidrogoresistentes: Se define a la resistencia microbiana de los pacientes a los medicamentos con los que se trata la tuberculosis.

34 Bacilo de Koch: Se denomina así al bacilo de la Tuberculosis, su nombre se debe al médico alemán Robert Koch, quien fue el que descubrió la bacteria trasmisora. 34 Antibiótico: Es una medicación muy potente empleada para combatir enfermedades infecciosas. Cepa: Es en microbiología y genética una variante de alguna especie. Mycobacterium Tuberculosis: Es la bacteria responsable de la mayoría de casos de tuberculosis en el mundo. Enfermedad de la miseria: Se la denomina así porque generalmente ataca a personas que no tienen posibilidades de llevar una nutrición adecuada lo que provoca que las defensas del cuerpo humano disminuyan y la bacteria pueda desarrollarse. Baciloscopía: Es una técnica bacteriológica en todo estudio de la tuberculosis. Patología: Es una parte de la medicina encargada del estudio de las enfermedades como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas.

35 35 CAPÍTULO III METODOLOGÍA DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN La tesis elaborada es experimental y descriptiva puesto que se toma acción en las situaciones que se describe y existen circunstancias en que los resultados van a depender en las decisiones o situaciones que se presenten o en las que plantee el sistema. La investigación es descriptiva porque recoge información basada en el presente, es decir describe situaciones y eventos, de cómo se manifiesta ciertos fenómenos, como el de la suministración de dosis de medicación prescrita a los pacientes que padecen de TB MDR. La investigación descriptiva mide de forma independiente los conceptos de variables a las que se refiere el problema a investigar, diciendo como se manifiesta el fenómeno de la dosificación.

36 36 La investigación experimental se manifiesta cuando interviene la manipulación de una variable, en condiciones estrechamente controladas, con el propósito de describir de qué modo o por qué motivo los resultados afectarán positivamente un acontecimiento particular. Se expone que es experimental porque presenta resultados que intervendrán en el futuro, como el de mejorar la calidad de atención y control en la dosificación de medicación a los pacientes internados de la Sala Santa Josefina. Con la tesis elaborada buscamos explicar el por qué de los problemas en el control de la dosificación de la medicación prescrita en los pacientes que padecen de TB MDR, ingresados en la Sala Santa Josefina. POBLACIÓN Y MUESTRA Población: La unidad de análisis para la elaboración de la presente tesis, serán las personas, específicamente las personas en su rol de pacientes que padecen de Tuberculosis y que ingresan en el Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela.

37 37 Muestra: Para seleccionar la muestra, vamos a analizar a los pacientes que padecen de Tuberculosis MDR, y que han sido ingresados en la Sala Santa Josefina del Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela de la ciudad de Guayaquil. Total Salas de Hospitalización: 9 Total No. Camas: 270 camas en total Porcentaje camas ocupadas: 60% Total de camas ocupadas: 162 Muestra: x n n representa al total de camas ocupadas x representa al total de Salas en la Institución Pacientes en la 9 Sala Sta. Josefina Grafico no. 7 TOTAL CAMAS EN TODAS LAS SALAS HOSPITAL NEUMOLOGICO "ALFREDO J. VALENZUELA" 40% Camas ocupadas Camas disponibles 60% Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Sala SIME

38 38 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Las variables de las que consta este estudio se las detallo a continuación: Médico: Es el profesional del área de salud neumólogo o especialista capacitado en TB MDR, el mismo que será el encargado de realizar la valoración inicial al paciente TB MDR, y de llevar el control y monitoreo del tratamiento de los pacientes. Paciente TB MDR: Es la persona contagiada con Tuberculosis MDR, que ingresa a la Sala Santa Josefina, comprometiéndose a someterse al tratamiento y a colaborar para que sus allegados se realicen las respectivas pruebas para descartar contagios. Enfermera: Es la persona encargada de suministrar la dosis de los medicamentos que corresponden al tratamiento definido para determinado paciente, también tiene la responsabilidad de controlar el estado físico y psicológico del paciente y de esta manera informar al médico encargado de la sala.

39 Medicamentos o drogas: Consiste en los diferentes medicamentos utilizados para combatir la TB MDR, los cuales se pueden suministrar via oral o intramuscular. 39 Patologías paralelas: Consiste en los casos especiales de algunos pacientes que padecen de otras enfermedades además de la TB MDR. Resistencias: Se denomina así a las diferentes sensibilidades a los medicamentos o drogas que presentan los pacientes TB MDR, las que no siempre serán las mismas. Dosis: Se refiere a la forma en intervalos de tiempo en los que se debe de suministrar los medicamentos o drogas recetados por el médico. Cuadro No. 7 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Variables Dimensiones Indicadores Técnicas y/o Instrumentos V. I. Recuperado Pruebas de esputo Resultado de Paciente TB Enfermo Examenes de sangre exámenes MDR Pruebas de realizados en el sensibilidad Laboratorio

40 40 V. I. Activo Informe Recursos Reporte RRHH Medico Inactivo Humanos V.D. Activo Informe de recursos Reporte RRHH Enfermera Inactivo humanos Dosificación Tratamiento indicado por el medico V.D. Cumplido Historia clínica de Historia clínica de Tratamiento No cumplido paciente paciente Abandonado Otros Tiempo V.D. Cumplida Formulario de Dosis No cumplida aplicación de tratamiento V.D. Positivo Pruebas de Exámenes de Resistencias Negativo sensibilidad laboratorio V.D. Positivo Exámenes de Patologías Negativo laboratorio paralela Avanzada Inicial

41 41 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Para la elaboración de este trabajo de investigación se utilizó la técnica de la entrevista, debido a que la elaboración de esta tesis se basa en la investigación de campo. La entrevista consiste en un diálogo en el que una persona en este caso la llamaremos investigador realiza una serie de preguntas a otra persona a quien denominaremos entrevistado, con el objetivo de conocer mejor sus ideas, sus sentimientos, hasta su forma de actuar. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN Los instrumentos que se emplearon para la presente tesis se detallan a continuación: Observaciones directas Revisión de archivos, publicaciones, investigaciones previas, compendios estadísticos, datos históricos, entre otros de menor relevancia.

42 42 Entrevistas Se realizaron una serie de preguntas al personal médico y al auxiliar de enfermería sobre los siguientes aspectos: Ingreso de los pacientes TB MDR Asignación de tratamiento Aplicación de tratamiento Medicamentos aplicados Método de dosificar Salida de pacientes Abandono de tratamiento por pacientes Errores en la dosificación. Instrumentos de investigación Formularios facilitados por el Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela Páginas de Internet

43 43 Encuestas Se realizó una encuesta compuesta por 9 preguntas a 7 pacientes ingresados en la Sala Santa Josefina del Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela, la misma que refleja la desconfianza y desinformación aparente de los pacientes para con el personal de auxiliar de enfermería, en cuanto a la medicación que reciben si es precisa y en las dosis correcta, si se sienten mal o bien atendidos y si tienen confianza en su recuperación o no. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MATEMATICAS Y FISICA CARRERA DE INGENIERIA DE SISTEMAS COMPUTACIONALES Encuesta para medir el grado de satisfacción de la atención brindada por el personal médico y de enfermería a los pacientes hospitalizados en la sala Santa Josefina dl Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela NOMBRE: Edad: 1. De qué provincia proviene? 2. Cuánto tiempo lleva hospitalizado en la sala Santa Josefina?

44 44 Menos de 1 mes Entre 1 mes y 3 meses Entre 3 y 6 meses Mas de 6 meses 3. Le brindaron toda la información necesaria acerca de su tratamiento al momento de hospitalizarlo, en especial los efectos que los medicamentos le puede producir a su organismo? Si No 4. Ha notado despreocupación o desinterés por parte de los auxiliares de enfermería? Si No Señale cuales son las causas por las que contesto SI en la pregunta No. 4 Ausencia de personal Malos tratos No suministran medicinas 5. Considera usted, que las medicinas son suministradas por el auxiliar de enfermería en el tiempo indicado por el médico? Si No

45 6. Alguna vez se han olvidado de aplicarle o suministrarle la medicación prescrita en el tiempo indicado? 45 Si No Con qué frecuencia se retrasa el Auxiliar de Enfermería en suministrarle la medicación diaria, si su respuesta fue SI en la pregunta No a 30 min 30 a 60 min Mas de 60 min 7. Cree usted que debería existir alguna otra forma de controlar el suministro de la medicación? Si No 8. Que justificativos le ofrecen el personal por la demora en suministrarle la medicación Llego tarde el auxiliar Se termino la medicina El médico no hizo la prescripción No habia en stock de farmacia

46 46 Otros 9. Hasta cuanto tiempo (días) no le han suministrado la medicina indicada por el médico? Entre 1 día y 3 días Entre 3 dias y 7 dias Mas de 7 dias PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN Para la elaboración de la tesis se siguieron los pasos que a continuación se detallan y en el orden indicado: El problema: Planteamiento del problema Situación conflictos nudos críticos Causas y consecuencias del problema Delimitación del problema Formulación del problema

47 47 Evaluación del problema Objetivos Justificación e importancia de la investigación Marco teórico: Antecedentes del estudio Fundamentación teórica Fundamentación legal Hipótesis preguntas a contestarse Variables de la investigación Definiciones conceptuales Metodología: Modalidad de la investigación Población y Muestra Instrumentos de recolección de datos Operacionalización de variables, dimensiones e indicadores Procedimiento de la Investigación Criterios para la elaboración de la propuesta

48 48 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Para la elaboración del presente trabajo de investigación se utilizaron las siguientes técnicas de recolección de la información: Observación participante, activa o directa, de tipo individual, y efectuada en la vida real, la misma que involucra que una sola persona que es, el investigador participa en el proceso investigativo directamente en el lugar de los hechos, es decir que se realizó un estudio muy detallado de toda la secuencia del proceso principal del tema de tesis, desde que ingresa el paciente hasta el momento de la dosificación de los medicamentos que le han sido prescritos. Además se realizo entrevistas tanto al personal de enfermería como al médico de la Sala Santa Josefina, las preguntas fueron concernientes al proceso de ingreso del paciente, como se le prescribe el tratamiento a cada uno, y como se le aplica la dosis diaria a cada paciente. También se encuestaron a 7 pacientes hospitalizados de los 14 ingresados en la sala al momento de realizar la encuesta, no se pudo encuestar a más personas debido al riesgo al que se expone al estar mucho tiempo en contacto con este tipo de pacientes.

49 49 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS Una vez recopilada la información necesaria para comenzar con la elaboración del sistema, se analizaron los datos obtenidos en la entrevista con el personal médico y auxiliar de enfermería, como el ingreso de los pacientes TB MDR, la asignación del tratamiento y en especial el proceso actual de cómo se realiza la aplicación de las dosis prescritas a los pacientes. Esto nos dio como resultado el modelo a seguir para el desarrollo del sistema que se ofrece en el presente proyecto. Mediante este método de análisis, definimos los procesos que se crearán para poder satisfacer las necesidades que presenta el problema al momento de aplicar la dosificación a los pacientes ingresados en la Sala Santa Josefina del Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela. Además en la encuesta realizada se obtuvieron los siguientes resultados: 1. De qué provincia proviene? Paciente Provincia 1 Bolívar 2 Guayas 3 Guayas 4 Manabí

50 50 5 Chimborazo 6 El Oro 7 Guayas Gráfico No. 8 Lugar de residencia de Pacientes TB MDR Sala Santa Josefina 14% 14% 44% 14% 14% Chimborazo Bolívar El Oro Guayas M anabi Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes Sala Santa Josefina Esta pregunta nos confirma lo que se indico en el capítulo 2, que somos el único hospital que trata a los pacientes que padecen Tuberculosis MDR a nivel nacional, porque existen pacientes hospitalizados provenientes de otra provincia.

51 51 2. Cuánto tiempo lleva hospitalizado en la sala Santa Josefina? Gráfico No. 9 Cuánto Tiempo lleva hospitalizado en la Sala Santa Josefina 42% 0% 29% Menos de 1 mes Entre 1 y 3 meses Entre 3 y 6 meses Más de 6 meses 29% Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes Sala Santa Josefina Esta pregunta nos demuestra que la mayoría de los pacientes encuestados ha permanecido en la Sala Santa Josefina del Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela entre 3 y 6 meses, lo que refleja que si existe voluntad de parte del paciente en seguir con el tratamiento. 3. Le brindaron toda la información necesaria acerca de su tratamiento al momento de hospitalizarlo, en especial los efectos que los medicamentos le puede producir a su organismo?

52 52 Gráfico No. 10 Están los pacientes bien informados acerca de su tratamiento? SI 29% NO 71% Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes Sala Santa Josefina Este cuadro nos demuestra que el personal médico si brinda la información necesaria al paciente con respecto a su tratamiento, los efectos secundarios que ocasionan las drogas que deben suministrarle y el tiempo de duración del tratamiento. 4. Ha notado despreocupación o desinterés por parte de los auxiliares de enfermería?

53 53 Gráfico No. 11 Ha notado despreocupación o desinterés de parte del personal auxiliar de enfermeria? 29% SI NO 71% Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes Sala Santa Josefina Con esta pregunta podemos observar que la mayoría de los pacientes hospitalizados si sienten que el personal auxiliar de enfermería se despreocupa o no sienten interés en proporcionar la debida atención que ellos requieren. Aquellos que contestaron que no es porque tienen menos de un mes hospitalizado Señale cuales son las causas por las que contesto SI en la pregunta No. 4

54 Pacientes 54 Gráfico No. 12 Por qué causas denotan desinteres por parte del persona auxiliar de enfermeria P7 P6 No suministran las medicinas Malos tratos Ausencia del personal P5 P4 P3 P2 P1 Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes Sala Santa Josefina Este cuadro nos demuestra que el personal encuestado siente despreocupación o podríamos llamarlos negligencia de parte del personal auxiliar de enfermería debido a las siguientes causas: No se suministran medicinas Malos tratos Ausencia del personal 5. Considera usted, que las medicinas son suministradas por el auxiliar de enfermería en el tiempo indicado por el médico?

55 55 Gráfico No. 13 Considera usted que las medicinas son suministradas por el auxiliar de enfermería en el tiempo indicado por el médico? 29% SI NO 71% Elaborado: Yalitza Chóez Suárez Fuente: Pacientes Sala Santa Josefina En esta pregunta podremos apreciar que la mayoría de los pacientes están conscientes de que no les están suministrando en la forma indicada por el médico las medicinas. 6. Alguna vez se han olvidado de aplicarle o suministrarle la medicación prescrita en el tiempo indicado?