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Juana Araya Blanco
hace 8 años
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1 PÁGINA 1 de 6 1. DEFINICION El Trastorno Obsesivo Compulsivo se caracteriza por la presencia de dos fenómenos clínicos relacionados: Obsesiones y Compulsiones. Las Obsesiones se definen como ideas, imágenes, temores, representaciones o impulsos de carácter recurrente e intenso, egodistónicos y generadores de intensa ansiedad. Las Compulsiones son todos aquellos actos, mentales o manifiestos habitualmente de carácter repetitivos y estereotipados dirigidos a reducir el malestar generado por el pensamiento Obsesivo. 2. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 2.5% mundial. En Colombia 3.5%. Edad de inicio: años. Igual H=M. En hombres inicio más temprano. Se presenta con frecuencia en niños. Raro inicio por encima de los 40 años. Menos de la mitad reciben tratamiento. 3. MANIFESTACIONES CLINICAS El TOC se caracteriza por la presencia de Obsesiones y Compulsiones. Las Obsesiones son ideas, pensamientos, imágenes, melodías o impulsos recurrentes que invaden la mente del paciente en contra de su voluntad. Esas ideas son indeseadas y no lo dejan en paz. Son Obsesiones comunes las de contaminación por germen o suciedad (SIDA, TBC, Secreciones Corporales); sexuales y agresivas; pecado o culpa, de duda, etc. Todos estos fenómenos se acompañan de ansiedad que pueden variar desde molestia leve hasta sufrimiento severo. Además el paciente las considera irracionales, se avergüenza de ellas y por esto rara vez las discute con sus allegados o médicos. Las Compulsiones o Rituales son comportamientos o acciones que el paciente tiene que repetir una u otra vez. Estos comportamientos pueden parecer sin objetivo, pero se repiten de una manera estereotipada y su finalidad es disminuir la ansiedad asociada con las obsesiones.

Las Compulsiones son todos aquellos actos, mentales o manifiestos habitualmente de carácter repetitivos y estereotipados dirigidos a reducir el malestar generado por el pensamiento Obsesivo. 2.

2 PÁGINA 2 de 6 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Trastorno del Estado de Ánimo, Fobia Simple, Esquizofrenia, Trastorno del Impulso, Hipocondría, Personalidad Obsesiva y Anorexia Nerviosa y Bulimia. 1. CLASIFICACION DSM-IV-TR CON CODIGOS CIE-10 F428 Trastorno Obsesivo Compulsivo (300-3) A. Se cumple para las Obsesiones y Compulsiones Las Obsesiones se definen por I, II, III y IV I. Pensamientos, Impulsos o Imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del Trastorno como intrusos e inapropiados y causan ansiedad y malestar significativo. II. Los Pensamientos, Impulsos o Imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. III. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. IV. La persona reconoce que estos Pensamientos, Impulsos o Imágenes son el producto de su mente (Y no vienen impuestos como la inserción del pensamiento). Las Compulsiones se definen por I y II I. Comportamientos (por ejemplo, lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una Obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.

Pensamientos, Impulsos o Imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del Trastorno como intrusos e inapropiados y causan ansiedad y malestar significativo. II.

3 PÁGINA 3 de 6 II. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales, es la prevención o reducción del malestar, o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos. B. En algún momento del transcurso del Trastorno, la persona ha reconocido que estas Obsesiones o Compulsiones resultan excesivas o irracionales. NOTA: este punto no es aplicable en los niños. C. Las Obsesiones o Compulsiones provocan un malestar clínico significativo. Representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales o académicas o su vida social. D. Si hay otro trastorno del Eje I el contenido de las Obsesiones o Compulsiones no se limitan a él (preocupaciones por la comida en un Trastorno Alimentario, arranque de cabellos en la Tricotilomania, inquietud por la propia apariencia en el Trastorno Dismórfico Corporal, preocupación por las drogas en un Trastorno de Consumo de Substancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la Hipocondría, preocupación por las necesidades o Fantasías Sexuales en una Parafilia, o sentimientos de culpabilidad en un Trastorno Depresivo Mayor). E. El Trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una substancia (drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.

comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos. B.

4 PÁGINA 4 de 6 Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las compulsiones son obsesivas e irracionales. 5. TRATAMIENTO I. Psicoterapia Cognitivo-Conductual: exposición a situación ansiogena. Supresión de respuesta, mejoría de un 50-70%. II. Farmacológico: Fluoxetina 20 a 80 mg. día, Sertralina 50 a 200 mg. Día, Paroxetina 20 a 80 mg. Día, Fluvoxamina 100 a 300 mg. Día, Clorimipramina 75 a 300 mg. Día, Benzodiazepinas, Risperidona, Litio-Buspirona-CBZ o Ac. Valproico, IMAO: Fenelzina o Tranilcipromina. III. Psicocirugía: Cingulotomía 56%, Tractotomía Subcaudada 50%, Leucotomía Límbica 61%, Capsulotomía Anterior 67%. AYUDAS DIAGNOSTICAS TAC y RNM: Disminución bilateral del tamaño de los núcleos caudados. PET y SPET: Aumento metabolismo de glucosa y flujo sanguíneo: lóbulo frontal síngulo y núcleo caudado. Otros marcadores biológicos: iguales que en Depresión Mayor. Anormalidades específicas en EEG. No supresión al test de Exametazona y Clonidina no aumenta secreción de GH. 6. PERIODICIDAD DEL CONTROL Inicialmente cada 8 días y cuando se obtenga mejoría se incrementará el tiempo a criterio del Médico Psiquiatra.

día, Sertralina 50 a 200 mg. Día, Paroxetina 20 a 80 mg. Día, Fluvoxamina 100 a 300 mg. Día, Clorimipramina 75 a 300 mg. Día, Benzodiazepinas, Risperidona, Litio-Buspirona-CBZ o Ac.

5 PÁGINA 5 de 6 RESPONSABLE DEL CONTROL M.D. Psiquiatra. 7. INTERCONSULTAS Y REMISIONES Psicología, Neurología, Neurocirugía, Neuropsicología. 8. BIBLIOGRAFIA 1. Psinopsis de Psiquiatría Kaplan y Sadock 2. Fundamentos de Psiquiatría Clínica: Niños, Adolescentes y Adultos Centro de Editorial Javeriana CEJA. Colección Biblioteca del Profesional. 3. Fundamentos de Medicina. Psiquiatría Ricardo José Toro y Luis Eduardo Yepes. Corporación para Investigaciones Biológicas. 4. Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR. Breviario Masson 5. Guías Clínicas para Tratamiento de Trastornos Psiquiátricos Sociedad Americana de Psiquiatría. Elaboró. Revisó. Aprobó. Nombre: GRUPO PSIQUIATRIA JUAN PABLO VÈLEZ ALVAREZ ALFREDO CRIOLLO Cargo: Psiquiatría Subdirector científico Gerente Fecha BARON

Fundamentos de Medicina. Psiquiatría Ricardo José Toro y Luis Eduardo Yepes. Corporación para Investigaciones Biológicas. 4. Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR. Breviario Masson 5.

6 PÁGINA 6 de 6 NOTAS DE CAMBIO Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio 1 2 CONTROL DISTRIBUCIÓN Copia No Versión Copia emitida para área 1 1 Subdirección Científica Nombre del Responsable Juan Pablo Vélez Álvarez 1 1 Sistemas (intranet) Nairo Alberto Cardona

Copia emitida para área 1 1 Subdirección Científica Nombre del

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