Trastornos de ansiedad. Natalia Jimeno Bulnes

Transcripción

1 Trastornos de ansiedad Natalia Jimeno Bulnes 1

2 ESQUEMA Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por estrés postraumático 2

3 ESQUEMA Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por estrés postraumático 3

4 Epidemiología Prevalencia: 0,05%? No diferencia por sexos Retraso en 1ª consulta y diagnóstico (años) Primeros síntomas: años TOC en infancia y adolescencia Personalidad premórbida: continuo? Nivel socioeconómico e intelectual medio/alto 4

5 Etiopatogenia TA con mayor carga biológica. Alteraciones en mecanismos de excitación e inhibición centrales Conexiones orbitofrontales a ganglios basales (núcleo caudado) Alteraciones bioquímicas (serotonina) Alteraciones procesamiento de la información Otros: personalidad / educación 5

6 Etiopatogenia TA con mayor carga biológica. Alteraciones en mecanismos de excitación e inhibición centrales Conexiones orbitofrontales a ganglios basales (núcleo caudado) Alteraciones bioquímicas (serotonina) Alteraciones procesamiento de la información Otros: personalidad / educación 6

7 Clínica Obsesiones (idea obsesiva) Pensamientos, imágenes o impulsos que irrumpen en la mente del paciente, sin que éste lo desee ni sea capaz de eliminarlas, y provocándole ansiedad, vergüenza o malestar. Intrusas, parásitas, repetitivas y egodistónicas. Contenido negativo. Resistencia: lucha interna Ansiedad Interferencia en varias áreas. Hogar 7

8 Temas: contaminación y contagio limpieza dudas orden y simetría sexuales religiosos agresivos somáticos paso del tiempo 8

9 Clínica Compulsiones Tipo de conducta repetitiva y estereotipada, innecesaria o extraña, y que como tal es reconocida por el paciente. Para neutralizar un posible daño, o para intentar controlar la ansiedad por las obsesiones. Compulsiones sin obsesiones Sin sentido lucha pero no puedo evitarlo. Limpieza (lavado de manos), verificación. También repetición, evitación, acumulación. Distinguir de conducta impulsiva 9

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11 Orden y simetría 11

12 Clínica y diagnóstico Obsesiones y compulsiones Son reconocidas como absurdas. Se mantiene el sentido de realidad. Conciencia de enfermedad. TOC / síntomas obsesivoides Diagnóstico diferencial Ideas fijas y sobrevaloradas Depresión: Comorbilidad Esquizofrenia 12

13 Tratamiento Psicofarmacológico: Antidepresivos a dosis altas Paroxetina (40 mg/d) Cloimpramina ( mg/d) Psicoterapéutico: Conductista Exposición in vivo y prev. De respuesta Aprendizaje ritual de conducta Otros: Psicocirugía / EMT? 13

14 ESQUEMA Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por estrés postraumático 14

15 Concepto y clínica Ansiedad permanente y fluctuante que afecta a diversos ámbitos (personal y familiar, laboral, social). Categorías básicas: Expectación aprensiva: temor al presente y futuro, amenaza, inseguridad, inquietud interna, preocupación, agobio, ansiedad anticipatoria Vigilancia y alerta: nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, insomnio Tensión motora: temblor, hipertonía, contracturas y algias musculares, dolores art Hiperactividad autonómica (varios sistemas) 15

16 Síntomas somáticos: Aparato locomotor Sistema vegetativo Aparato cardiorrespiratorio: dolor, opresión tor. Aparato digestivo: diarrea crónica, dolor abd. Sistema genitourinario Cefaleas y otros dolores, astenia Comorbilidad: otros TA, tr. depresivos (DD), abuso de sustancias / fármacos Evolución: a cronicidad e hipovitalidad Tratamientos: RMP BZD / antidepresivos / TCC 16

17 ESQUEMA Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por estrés postraumático 17

18 Concepto Respuesta inmediata o tardía a experiencia traumática de carácter extremo o catastrófico. Exposición a un acontecimiento traumático, que no se considera habitual en la vida normal y supone una amenaza para la integridad física o psíquica propia o ajena. Ejemplos: accidentes (tráfico, laborales), catástrofes (aéreas, deportivas), terrorismo, agresiones; papel de víctima u observador 18

19 Clínica Reexperimentación persistente de dicho acontecimiento (recuerdos, pesadillas ). Evitación persistente de estímulos asociados al trauma. Ansiedad aguda ante estímulos diana. Incremento de activación vegetativa (sudoración, tensión motora, insomnio). Duración superior a 1 mes. Trastorno por Estrés Agudo: sólo en 1er mes 19

20 Pronóstico Favorable Inicio rápido Duración breve de síntomas Buen func. premórbido Apoyo social sólido No otros trastornos psiquiátricos Niños Ancianos Desfavorable Duración prolongada de enfermedad Trastorno mental previo Trastorno de personalidad 20

21 Pregunta Una mujer no toca nunca los pomos de la puerta y los utensilios de cocina sin guantes de látex, por el temor a que estén contaminados y pueda contraer una enfermedad. Presenta probablemente: a. Una depresión. b. Un trastorno de ansiedad generalizada. c. Un trastorno por estrés postraumático. d. Un trastorno obsesivo-compulsivo. e. Una personalidad histriónica. 21