SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DIABÉTICO DEFINITIVO

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1 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DIABÉTICO DEFINITIVO

2 Manejo del paciente diabético crónico El objetivo es instaurar una guía para las prácticas preventivas de diagnóstico y de seguimiento del paciente diabético. La presente guía ha sido realizada contemplando a los pacientes diabéticos de manera general, por lo tanto los casos con características particulares deberán ser considerados y evaluados individualmente. El manejo del paciente con diabetes debe ser realizado por un equipo multidisciplinario que debe incluir al menos: NEFRÓLOGO INTERNISTA ENDOCRINÓLOGO SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS NUTRICIONISTA PSIQUIATRA PSICÓLOGO TRAUMATÓLOGO OFTALMÓLOGO SCREENING: NO hay estudios randomizados controlados que demuestren los beneficios del diagnóstico temprano a través del screening en adultos asintomáticos, pero existe suficiente evidencia para justificar el screening en individuos con riesgo aumentado. El test recomendado para el screening es la glucemia en ayunas. La prueba de tolerancia oral a la glucosa es más sensible pero es poco práctica y más costosa como test de screening. 2 Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.

3 Manejo del paciente diabético cronico EN PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS SOBRE TODO SI PRESENTAN IMC MAYORES 25 KG/M2 >45 años sobre todo si presentan IMC >25 kg/m2 SCREENING Si es normal debe repetirse cada 3 años SOBRE TODO SI PRESENTAN IMC MAYORES 25 KG/M2 MáS ALGUNO DE LOS FACTORES AQUí SEÑALADOS >45 años sobre todo si presentan IMC >25 kg/m2 T.A > 140/90 Familiares de primer grado con diabetes Intolerancia a la glucosa o glucemia alterada en ayunas previamente SCREENING Sedentario HDL <35 ó Triglicéridos >250 IMC >25 Historia de enfermedad coronaria 3 Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.

4 Manejo del paciente diabético crónico EN MUJER EMBARAZADA Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce durante el embarazo (GEDE, 2006). Es la complicación más frecuente en gestantes. Su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en torno al 10% de los embarazos (GEDE, 2006). Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: sufrimiento fetal, macrosomía, muerte intrauterina, partos por cesárea y problemas neonatales. No aumentando la incidencia de malformaciones congénitas (Metzger BE, 2007) Antecedentes familiares de diabetes en primer grado Alteraciones del metabolismo de la glucosa Obesidad (IMC >30 Kg/m2) Gestantes de alto riesgo: Son aquellas que presentan uno o más de los siguientes factores Antecedentes personales de diabetes gestacional Edad igual o superior a 35 años Acrosomía en partos anteriores (>4 Kg) 4 Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.

5 Manejo del paciente diabético cronico VISITA INICIAL INTERROGATORIO (PARTE DE LA HISTORIA MéDICA) Aquí se hacen mención de los aspectos que no pueden pasar por alto en el momento de interrogar a un paciente sospechoso de diabetes o ya diabético diagnosticado. SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA DIABETES RESULTADOS PREVIOS DE HBA1C (SI EXISTEN) ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, HTA, FACTORES DE RIESGO CORONARIOS ANTECEDENTES FAMILIARES ALIMENTACIÓN HABITUAL TRATAMIENTOS ACTUALES PARA DIABETES ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL HISTORIA Y FRECUENCIA DE HIPOGLUCEMIA, HIPERGLUCEMIA Y CETOACIDOSIS ENOLISMO, TABAQUISMO, CONSUMO DE DROGAS CONSUMO DE OTRAS MEDICACIONES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 5 Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.

6 Manejo del paciente diabético crónico EXAMEN FÍSICO A REALIZAR EN LA CONSULTA DE PACIENTES DIABÉTICOS PESO, ALTURA, IMC (PESO/TALLA 2) SIGNOS DE DIABETES SECUNDARIA MADURACIÓN SEXUAL AUSCULTACIÓN CARDÍACA T.A.Y ORTOSTATISMO PALPACIÓN DE PULSOS EXAMEN FÍSICO FONDO DE OJO EXAMEN DE MANOS Y PIES EXAMEN ABDOMINAL EXAMEN NEUROLÓGICO EXAMEN DE PIEL 6 Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.

7 Manejo del paciente diabético cronico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS HBA1C CREATININA LÍPIDOS ECG EXÁMENES COMPLEMENTARIOS MICROALBUMINURIA 12 horas (dbt i con dx hace más de 5 años, todos los dbt ii) PROTEÍNAS EN ORINA CETONAS EN ORINA (SI GLUCEMIA >300MG/DL) TSH EN DBT I 7 Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.

8 Manejo del paciente diabético crónico EN SITUACIÓN DE ESTABILIDAD PACIENTE DIABETICO EN SITUACIÓN DE ESTABILIDAD Anualmente un examen físico, revisión de los pies, fondo de ojo, ECG, función renal, sedimento y albuminuria. Control médico cada 6 meses Una revisión anual completa Cada 4 meses se realizará una HbA1c Perfíl Lipídico cada 6 meses SI EL CONTROL ES DEFICIENTE O HAY COMPLICACIONES SE HARÁN MAS SEGUIDO PACIENTE DIABÉTICO EN SITUACIÓN DE ESTABILIDAD Anualmente un examen físico, revisión de los pies, fondo de ojo, ECG, función renal, sedimento y albuminuria SEMESTRALMENTE Hemoglobina glicosilada Colesterol HDL si dislipemia ANUALMENTE: Examen físico completo Revisión de pies Fondo de ojo Creatinina, colesterol, HDL, TG Sedimento urinario y albuminuria ECG 2 Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.

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