II FORO NACIONAL DE BIOÉTICA

Transcripción

1 II FORO NACIONAL DE BIOÉTICA La ciencia ante el deseo del hombre: Para la construcción de una ética humanista 13 y 14 de junio de 2013

2 Mesa Redonda: Aborto y su relación con la píldora del día después Tema: Al indicar una píldora del día después es suficiente garantizar el consentimiento informado de la paciente, para que este acto médico sea conforme a una ética humanista? Dra. Angélica María Sarmiento

3 Es un proceso simple, fácil?

4 Acto voluntario que evita la concepción a través de técnicas que: -en previsión del acto conyugal, -en su realización, -o en el desarrollo de sus consecuencias naturales se propone como fin o como medio, hacer imposible la procreación.

5 Mecanismos Pre-fecundación: actúan antes de la unión del óvulo con el espermatozoide. Mecanismos Post-fecundación: actúan después de la unión del óvulo con el espermatozoide, ya sea antes, durante o después de la implantación del cigoto.

6 En el momento de la (unión del óvulo con el espermatozoide) se inicia una. Sobre este punto hay suficiente evidencia científica que no da lugar a controversia. Los métodos que actúan por mecanismos son propiamente pero los métodos que actúan post-fecundación no lo son. Desde Hipócrates hasta 1970 éstos métodos fueron llamados abortivos sea que actuasen antes, durante o después de la implantación del cigoto. Pero FIGO Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y ACOG Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia en la década del 70 cambiaron la definición de embarazo, determinando que éste comienza en la implantación. Si se sigue esta definición lingüística arbitraria, serían abortivos sólo los métodos que actúen después de la implantación. Los que actúan antes o durante la implantación eliminan una vida humana, según esa definición no serían abortivos pero constituyen un homicidio pre-natal.

7 Píldora del día después Píldora Anticonceptiva de Emergencia (antes de las 72 hs. post relación sexual) Presentaciones comercializadas en Paraguay: a) Etinilestradiol 100 mcg + Levonorgestrel 0,5 mg (2 comp: 1 c/12 hs) Ej. Imediat,Gador b) Levonorgestrel 750 mcg (2 comprimidos: uno c/ 12 hs.) Ejemplos: Postinor (Schering), Control (Fapasa), Pronta (PSI PySA) c) Levonorgestrel 1,5 mg. (1 comp) Ej. Control 1 (Fapasa), Opxion (Schering)

8 Consentimiento Informado en Anticoncepción Cuando se prescribe una PAE toda mujer tiene derecho a que se le permita decidir libremente tomarla o no. Para asegurar que su elección y su consentimiento son responsables, informados y libres, se le debe proporcionar información completa y exacta sobre: mecanismos de acción de las drogas contenidas en las PAE, efectos secundarios adversos, Eficacia anticonceptiva, Reversibilidad, Riesgos para la salud, etc.

9 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado Eficacia: no existe ensayo clínico con placebo. Sólo estimaciones indirectas: 49-87% de eficacia.

10 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado Mecanismos de Acción: Puede inhibir, retrasar o no modificar la ovulación, dependiendo del momento del ciclo menstrual en que se tome. 1. Si se toman antes de que el folículo alcance 12 a 17 mm, y previa a la descarga de LH inhiben la ovulación. 2. Modifica el endometrio (habitualmente provoca la caída del endometrio, en un sangrado pseudo-menstrual). Si hubo ovulación y fecundación impide la implantación del embrión. 3. Modifica el moco cervical pudiendo dificultar la movilidad y capacitación de los espermatozoides que se encuentren en las criptas cervicales. Se ha publicado que aumenta la frecuencia de embarazo ectópico (probablemente por alterar motilidad de las trompas).

11 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado Reversibilidad: puede persistir la anovulación (esterilidad). Efectos secundarios adversos: la dosis de hormonas de estos preparados, que se toman en 24 hs, es cinco veces mayor que la de los anticonceptivos orales combinados, por lo tanto el riesgo de padecer efectos adversos (que son dosis dependientes) es mucho mayor. Se han descripto: cambios en el estado anímico y depresión por disminución de los niveles séricos de serotonina, aumento de peso, acné, efectos negativos sobre las lipoproteínas (disminución de las HDL y aumento de las LDL) entre otros.

12 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado Riesgos para la salud: En el caso del método Yuzpe, que contiene una alta dosis de estrógeno, su uso aumenta el riesgo de: hipertensión (que puede remitir o no al suspenderlo), trombos venosos y arteriales, derrames cerebrales, infarto de corazón, trastornos visuales, tumores hepáticos, enfermedades de la vesícula biliar y si se emplean durante el embarazo, de anormalidades fetales. Está contraindicado en mujeres con las siguientes enfermedades: tromboflebitis, antecedentes de trombos en varices profundas, enfermedad cerebro vascular, infarto cardiaco, enfermedad coronaria, cáncer de mama conocido o sospechado, cáncer que dependa de estrógenos conocido o sospechado, hemorragia genital anormal no diagnosticada, embarazo conocido o sospechado, tumores del hígado benignos o malignos. Si la usuaria fuma, el tabaquismo aumenta el riesgo de un efecto cardiovascular severo (más aún desde los 35 años).

13 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado Además de los estudios científicos publicados, para esclarecer los mecanismos de acción de las PAE y garantizar una elección basada en la verdad, se pueden leer las fichas técnicas de las drogas, las cuales están disponibles en las páginas web de los laboratorios fabricantes, así como en las de la Administración de Alimentos y Drogas de los EEUU (FDA) y la Agencia Reguladora Británica de Medicamentos y Productos Sanitarios, organismos encargados de la aprobación de fármacos para consumo humano.

14 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado La Asociación de la Industria Farmacéutica Británica (ficha técnica de 1996) dice que tiene un uso primariamente dirigido a prevenir la implantación del óvulo fertilizado en el endometrio. La FDA (ficha técnica de 1997) menciona entre sus mecanismos de acción que puede inhibir la implantación alterando el endometrio.

15 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado Un documento europeo para consentimiento informado de la píldora postcoital, Ante la pregunta cómo actúa en el organismo? Responde: si aún no se ha producido la ovulación, puede inhibir o retrasar la producción del óvulo. Además, disminuye la movilidad de las trompas y produce una alteración química en la pared interna del útero (endometrio) que impide que se implante el embrión si ya se ha producido la fecundación, provocando su expulsión.

16 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado Precedente en el ámbito del Derecho El efecto abortivo de las PAE está claramente asentado en una sentencia de la Corte Suprema de Justicia de la República Argentina del año 2002, que prohibió la fabricación, distribución y comercialización de Imediat, píldora de anticoncepción de emergencia, en todo el territorio argentino, considerando que constituye una amenaza efectiva e inminente al bien jurídico primordial de la vida que no es susceptible de reparación ulterior. En efecto, todo método que impida la nidación debería ser considerado abortivo.

17 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado En la República del Py a pesar de que el tratamiento médico sin consentimiento está tipificado en el Código Penal como un hecho punible contra la libertad, precisando que "el consentimiento es válido solo cuando el afectado haya sido informado sobre el modo, la importancia y las consecuencias posibles del tratamiento que pudieran ser relevantes para la decisión se constata que muchas veces la información sobre anticoncepción suministrada a las usuarias es insuficiente y sesgada. Código Procesal Penal art 17 El tratamiento médico sin consentimiento es un hecho punible. Código Penal - Cap IV, art 123: El tratamiento médico sin consentimiento será castigado con pena de Multa

18 Información sobre la PAE necesaria para Consentimiento Informado En casos particulares tales como personas menores de edad (no emancipadas) y personas declaradas incapaces o incompetentes, siempre es necesario obtener el consentimiento informado del padre, la madre o el tutor legal para la prescripción de métodos anticonceptivos. Esto se respeta en los Centros de Salud? Ley Nº 2.169/03 Art. 3 Mayor de edad desde los dieciocho años. Ley 1680/01 (Código de la Niñez y la adolescencia) Art 70 el padre y la madre ejercen la patria potestad, que conlleva el derecho de educar y orientar a sus hijos

19 En el supuesto de que toda esta información fuera suministrada a la paciente, garantizando el consentimiento informado de la misma sería suficiente para que ese acto médico sea conforme a una ética humanista?

20 Bioética Filosofía Personalista El valor ético de un acto deberá ser considerado bajo el perfil subjetivo de la intencionalidad, pero también en su contenido objetivo y en las consecuencias (el fin no justifica los medios). Para que un acto humano sea moralmente bueno tienen que ser buenos tanto su fin, como su objeto y circunstancias. Valoración ética de la PAE: -Fin / Intención: evitar un embarazado no deseado. Podría considerarse buena. -Objeto: droga que tiene mecanismos de acción tanto anticonceptivos como abortivos. No es bueno. -Consecuencias: puede producir un aborto, además de numerosos efectos colaterales adversos. No son buenas.

21 El consentimiento informado NO ES suficiente para que la prescripción de una PAE sea conforme a una ética humanista LOS MÉDICOS DEBEMOS ANTE TODO Y SOBRE TODO DEFENDER LA VIDA Y EL DERECHO A LA VIDA

22 Muchas Gracias!! Dra. Angélica María Sarmiento Villarrica,