PRINCIPALES PREMISAS DEL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON DIABETES.

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1 PRINCIPALES PREMISAS DEL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON DIABETES. M.A. Zermeño Ortega Miriam Rosario. M.C. Torres Rojo Flor Isela, M.C. Muñiz Chávez Gabriela. Facultad de Ciencias Químicas / Universidad Autónoma de chihuahua La diabetes es el resultado de una deficiencia del organismo en la producción y/o acción de insulina que tiene como consecuencia la afección de diversas partes de nuestro cuerpo, manifestándose como discapacitadoras y potencialmente mortales complicaciones, las cuales se pueden retrasar o prevenir mediante un control de azúcar (glucosa) precoz e intensiva. Sin embargo, este régimen tan estricto y exigente, representa un enorme desafío para las personas que pasan por esta afección, por tal motivo es de suma importancia involucrarse en el conocimiento de la enfermedad y en la importancia de asistir con un equipo multidisciplinar y competente que le permita al paciente llevar un control de la enfermedad y por lo tanto una vida sana. Existen varios tipos de diabetes entre ellas la diabetes tipo I, la diabetes tipo II y la diabetes gestacional. En el caso de la diabetes tipo I, se caracteriza por la necesidad de utilizar insulina, las células beta se destruyen, pues las células del páncreas la han dejado de producir, lo que conduce una deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir principalmente en niños y jóvenes quienes requieren un adiestramiento que les permita adquirir la habilidad de participar en el control de su enfermedad, existen pautas duras en cuanto a las habilidades en el control de la enfermedad y la edad por la que cursan, en ellos se presentan variaciones, debido al cambio en su desarrollo motor así como en sus habilidades cognoscitivas y en su madurez emocional, para lo cual los padres del paciente juegan un importante papel, pues su participación durante la infancia y adolescencia asegura un adecuado control para un buen estado metabólico. En la diabetes tipo II trata de una enfermedad que se caracteriza por la oxidación de receptores celulares, lo cual trae como consecuencia que la insulina existente sea insuficiente, se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para que se eleve la glucemia. El exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva

2 en la producción de la hormona. Aunque este tipo de diabetes se presenta principalmente en el adulto, su frecuencia está aumentada en niños y adolescentes obesos. El paciente puede ser responsable de adiestrarse en el manejo adecuado de su padecimiento, es recomendable que la concepción de multidisciplina sea aceptada por convicción y se adquiera la responsabilidad para mantener un buen control. En el caso de la diabetes mellitus tipo II hay una tendencia familiar muy clara, se han identificado varios genes vinculados con ella, pero no se puede identificar un patrón mendeliano específico. Las personas nacen con predisposición a la enfermedad (esto es en ambos tipos de diabetes) y depende de que se expongan o no (y de la magnitud de tal exposición) a ciertos factores ambientales para que la enfermedad se desarrolle. La diabetes gestacional se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, que se inicia o se reconoce o diagnostica por primera vez durante el embarazo y, en realidad, corresponde habitualmente a pacientes en fases tempranas de diabetes tipo II. Representa un reto mantener los niveles de glucosa, para lo cual requiere de supervisión médica para evitar complicaciones y llegar a un buen término al momento del parto. LOS RETOS. El paciente diabético se enfrenta a un gran reto que es mantener los niveles de glucosa en sangre y de esta manera asegurar una mejor calidad de vida ya que se pueden presentar complicaciones crónicas y agudas. Durante el seguimiento de los pacientes con diabetes es importante tener conocimiento de las enfermedades que se asocian con esta enfermedad ya que en un índice elevado de personas, pueden manifestar estos padecimientos, entre ellos se encuentra la tiroiditis de Hashimoto, la cual es ocasionada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroidea, los síntomas pueden ser piel seca, pérdida del cabello, dificultad para concentrarse, fatiga y aumento de peso, entre otros, es recomendable que su médico realice una exploración de cuello con el fin de detectar alguna anormalidad y una vez que exista la sospecha, verificar con un perfil tiroideo y de ser necesario con sonografía y estudios de medicina nuclear para su diagnóstico.

3 En el caso de las complicaciones agudas, se pueden presentar niveles altos de glucosa que condiciona a un coma diabético por lo cual es importante conocer los síntomas, ya que en la mayoría de los casos el paciente no se percata que sus niveles de glucosa se encuentran elevados por eso la importancia de realizarse chequeos constantes. De la misma manera mantener niveles bajos de azúcar pueden llegar a poner en peligro la vida del paciente, es de gran utilidad que el paciente aprenda a distinguir los síntomas como nerviosismo, sudoración, temblores, hambre excesiva, dolor de cabeza antes que se pueda llegar a presentar desorientación y una pérdida del conocimiento, por este motivo es necesario que el paciente procure cargar siempre algún producto alto en azúcar y lo pueda consumir una vez que inicien los síntomas. Dentro de las complicaciones crónicas, estas pueden llegar a ser las principales causas de muerte ya que dentro de ellas están los infartos al corazón, afección de órganos como los ojos donde si no se atiende a tiempo puede llegar a provocar ceguera, es recomendable que el paciente acuda con el oftalmólogo por lo menos una vez al año y de forma consecutiva después de cinco años de realizado su diagnóstico. Otro de los órganos que con más frecuencia muestra alteraciones es el riñón, este puede presentar insuficiencia renal, por tal motivo es recomendable que el paciente se realice un examen de orina de 24 horas y de esta manera observar si su riñón está filtrando adecuadamente, también un examen de microalbuminuria (proteínas pequeñas que no deberán de estar presentes en una muestra de orina) cada año y de forma consecutiva después de dos años del diagnóstico con el fin de monitorear este órgano tan importante y evitar alteraciones que lo puedan dañar. SIEMPRE VIGILADO Otro aspecto importante donde un paciente con diabetes debe involucrarse es en el conocimiento de las pruebas de laboratorio que de rutina se tendrá que realizar para asegurar su buen estado. Mantenerse automonitoreado hará la diferencia entre estar controlado o no, el automonitoreo en sangre capilar utilizando tirillas reactivas y un glucómetro para su lectura es el método ideal. Su resultado se suele identificar como "glucometría" para diferenciarlos de la glucemia medida en el laboratorio. Se recomienda hacer glucometrías diarias y a diferentes horas (pre y/o postprandiales) según criterio médico. El automonitoreo es especialmente útil para conocer el comportamiento de la glucemia en los períodos postprandiales y en las horas de la tarde y la noche, cuando el

4 paciente no tiene acceso fácil al laboratorio. Sin embargo, su costo y necesidad de educación y entrenamiento pueden volverlo difícil de aplicar en algunos lugares. Por otro lado el paciente también debe de llevar a cabo un monitoreo en el laboratorio, Toda persona con diabetes mellitus que no pueda practicar el automonitoreo debería medirse la glucemia una vez por semana o al menos una vez por mes. Se puede requerir una frecuencia mayor si no se logra un control adecuado, lo cual puede ser un motivo para recurrir al automonitoreo. Existe otra prueba denominada Glucosa pospandrial la cual consta de dos tomas de muestra (sangre venosa) la primera que se hace en completo estado de ayuno (sin haber consumido nada de alimentos ni bebidas) y posteriormente se le recomienda al paciente que desayune lo que comúnmente acostumbra a desayunar y se deje pasar un tiempo de 2 horas aproximadamente, tiempo en el cual el organismo deberá de producir la cantidad adecuada de insulina y de esta manera regresar los valores de glucosa en sangre a la normalidad, por lo tanto se hace una segunda toma de muestra y se corrobora dicho proceso, otro examen muy recomendado y dentro de esta serie de exámenes de los más recomendados es la hemoglobina glicosilada. Ésta es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre y nos muestra el nivel promedio de glucosa en que se ha mantenido el paciente durante los últimos tres meses, de esta manera permite valorar el control y tratamiento de un paciente diabético. Es importante destacar la necesidad del tratamiento integral dirigido a alcanzar para llegar a un control de las glucemias, los lípidos, la presión arterial y el peso, predisponentes o consecuencia de la diabetes, así como el cambio de los hábitos desfavorables del estilo de vida. Para cumplir este objetivo, se han tomado cada vez medidas más estrictas para obtener el beneficio de mantenerse controlado. Existe una gran cantidad de medicamentos con eficacia demostrada pero desafortunadamente, la mayoría de los medicamentos tienen un precio elevado. Existen ventajas de control clínico y metabólico de la diabetes mellitus, un buen control elimina los síntomas, evita las complicaciones agudas y disminuye la incidencia y progresión de las complicaciones crónicas. La prevención de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparición o progresión, el objetivo principal es evitar las

5 complicaciones, con énfasis en la detección temprana de la diabetes, se busca prevenir la aparición de complicaciones agudas y crónicas y por supuesto retardar la progresión de la enfermedad. La educación y el apoyo de la familia representa gran parte del tratamiento en la diabetes, pues existen muchos mitos por los cuales un paciente siente miedo una vez que es diagnosticado pero con información y responsabilidad para atender todo lo que implica podrá relajarse y llegar a la conclusión que es un estado que le permite mantener una vida saludable y placentera. Otras consideraciones de suma importancia para el éxito de un bueno control en la diabetes incluyen una buena alimentación y mantener una actividad física constante. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1.-Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 Pablo Aschner, PP Alberto lifshitz, Diabetes mellitus. El ejercicio actual de la medicina, 3.- Aguilar-Salinas CA, Rojas R, Gómez-Pérez FJ, Franco A, Olaiz G, Rull J, Sepúlveda J: El síndrome metabólico: un concepto en evolución. Gac Méd Méx 2004; 140 (S2):S American Diabetes Association: Diabetes prevention.

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