CESÁREA ESCUELA DE SALUD DIRIGIDO A: Alumnos del tercer semestre de la carrera Técnico Superior de Enfermería PRE- REQUISITO:

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1 CESÁREA DIRIGIDO A: Alumnos del tercer semestre de la carrera Técnico Superior de Enfermería PRE- REQUISITO: Asignatura: ANS1100 y ENS2100

2 INTRODUCCIÓN Cesárea: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen el feto, la placenta y los anexos ovulares mediante una incisión en la pared abdominal y pared uterina. En sus orígenes, la cesárea estaba indicada exclusivamente para hacer nacer a un niño que corría peligro de muerte. Sin embargo, con los años esta práctica se ha extendido mucho más allá de lo necesario. Basta con echar un vistazo a las estadísticas nacionales para darse cuenta. Mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este tipo de intervención no supere el 15% del total de los partos, en nuestro país, ese porcentaje se eleva al 40%. Y en las clínicas privadas, el índice de cesáreas bordea el 60%. La recomendación de la OMS no es antojadiza. Si bien esta intervención quirúrgica ha salvado la vida a muchos recién nacidos, con los años se ha comprobado que -cuando no es necesaria- puede presentar más perjuicios que ventajas a la madre y al recién nacido. UNIDADES DE COMPETENCIA Y APRENDIZAJES ESPERADOS Unidades de competencias Identifica las patologías medicoquirúrgicas de la madre y del recién nacido mas frecuentes y sus cuidados específicos Identifica el material, instrumental y equipos propios de la atención clínica para la atención maternoneonatal Aprendizajes esperados Describe las diferentes funciones que debe asumir el TSE en un parto y/o cesárea. Prepara la unidad y el instrumental propio para la atención de un parto normal y cesárea Habilidades Asumir el rol del TSE en las diferentes funciones frente a la atención de un parto normal y cesárea. DURACIÓN: 2 módulos u horas académicas (90 minutos) REALIZADO POR: Matrona o Enfermera Matrona ALUMNOS POR DOCENTE: máximo 12 alumnos MARCO TEÓRICO La operación Cesárea corresponde a una intervención en la que se seccionan las paredes del abdomen (cerca del bajo vientre) y el útero para extraer el feto. Por lo general, se utiliza cuando el feto no tiene suficiente espacio para salir por la vía natural (canal del parto) o si está en presentación podálica (sentado sobre los huesos de la pelvis de su madre). Durante este procedimiento se utiliza la anestesia conocida como raquídea, que adormece los nervios pélvicos y del bajo abdomen, insensibilizando gran parte de la mitad inferior del cuerpo. Esto permite que la madre presencie la salida del feto, pero no sienta mayores molestias ni dolores. Diversas son las razones para explicar el aumento de la tasa de operación cesárea. Por un lado, el perfeccionamiento de las condiciones quirúrgicas y de anestesia; por

3 otro, el aumento de problemas médico-legales y presión de la paciente por un parto programado. Las indicaciones más frecuentes de operación cesárea son: 1. Cesárea anterior 2. Sufrimiento fetal agudo 3. Desproporción céfalo pelviana 4. Distocia de presentación. Las mujeres que se practican una cesárea tienen un mayor riesgo de infecciones y de hemorragias. Además, implica una recuperación más lenta para la madre, siendo necesarios muchos más cuidados que en un parto normal. Complicaciones de la cesárea: Endometritis Infección de Herida Operatoria Complicaciones Anestésicas Hemorragias

4 Existen múltiples procedimientos durante la atención de una cesárea en donde el Técnico Superior de Enfermería ayuda a asistir a todos los miembros participantes del equipo médico. De esta manera colabora en forma activa en: Preparación de pabellón Recepción y traslado de la paciente (en pre parto o sala de pre anestesia) Instalación de la paciente en la mesa quirúrgica Asistencia a los profesionales de salud en pabellón PROCEDIMIENTOS: PREPARACIÓN DE PABELLÓN 1. Verifique la indemnidad del aseo terminal del pabellón. 2. Corrobore el correcto funcionamiento de la máquina de anestesia. 3. Verifique el correcto funcionamiento de la aspiración de la máquina de anestesia. 4. Corrobore que exista el material e insumos necesarios para la cirugía (caja y paquete de cesárea) de acuerdo a las normas del servicio. 5. Prepare la bandeja de medicamentos e insumos para anestesia: bandeja con guantes estériles, gasas estériles, antiséptico (generalmente alcohol yodado) jeringas de 3, 5, 10 y 20cc, jeringa de espacio, trócares, catéter de espinal, aguja hipodérmica, medicamentos (bupivacaína, lidocaína 2%, epinefrina, lidocaína hiperbárica 5%, suero fisiológico), bandeja de anestesia estéril (con paños perforados y gasas), save box. 6. Prepare bandeja con medicamentos que se utilizarán durante la cirugía: epinefrina, atropina, oxitocina, peryan, gastrium, cefazolina, syndol o dipirona. 7. Verifique el correcto funcionamiento de la máquina de electrobisturí con su placa adhesiva. 8. Prepare el carro o bandeja de instalación de sonda folley: dos pares de guantes estériles, tórulas de aseo genital estériles, suero fisiológico, sonda folley, recolector de orina, jeringa desechable de 10 cc, tela traspore. 9. Prepare bandeja para aseo abdominal: guantes de procedimiento, jabón antiséptico (clorehixidina o triclosán), escobilla o esponja de limpieza).

5 RECEPCIÓN Y TRASLADO DE LA PACIENTE (EN PRE PARTO O SALA DE PRE ANESTESIA) 1. Identifique a la paciente. 2. Corrobore la indicación de cesárea. 3. Realice preparación física a la paciente (enema evacuante, tricotomía de región suprapúbica y colocación de gorro) 4. Prepare la bandeja de punción e instalación de la vía venosa. 5. Asista al profesional en la instalación de la vía venosa y toma de exámenes (clasificación de grupo sanguíneo y VDRL) 6. Deje cómoda a la paciente 7. Prepare su traslado al pabellón en máquina trasportadora o camilla. 8. Informe a la paciente el procedimiento a efectuar 9. Corte la llave de paso de la bajada del suero. 10. Descuelgue sueros del porta sueros. 11. Solicite la colaboración de la paciente para el traslado, ya sea en una camilla o en una transportadora especial. 12. Deje cómoda a la paciente en la mesa quirúrgica PREPARACIÓN DEL PADRE PARA SU INGRESO A PABELLÓN 1. Espere recibir la indicación de hacer pasar al padre al pabellón. 2. Identifique al padre antes de su preparación e ingreso al pabellón. 3. Indique al padre donde ponerse la ropa de pabellón. 4. Explique al padre como realizarse el lavado de manos clínico antes de su ingreso al pabellón. 5. Proporcione al padre gorro, mascarilla y cubre calzado para ingresar al pabellón. 6. Señálele al padre el circuito de transito al pabellón, informándole que no debe tocar el campo estéril. 7. Acomode al padre junto a su pareja y muéstrele donde sentarse mientras espera el nacimiento de su hijo. 8. Acompañe al padre a la sala de atención inmediata. 9. Informe al padre cuando debe retirarse del pabellón, donde retirarse y dejar la ropa de pabellón usada y el horario de visitas. ACCIONES DENTRO DEL PABELLÓN INSTALACIÓN DE LA PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA 1. Acerque un porta suero y cuelgue los sueros. 2. Encienda los monitores de signos vitales. 3. Instale los electrodos a la paciente según técnica. 4. Controle presión arterial con manguito de máquina de anestesia. ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE SALUD EN PABELLÓN 1. Colabore con el médico anestesista en:

6 posicionar a la paciente para la administración de la anestesia presentación de medicamentos según indicaciones 2. Deje cómoda a la paciente después de la administración de la anestesia. 3. Extienda los brazos de la paciente e inmovilícelos con las abrazaderas. 4. Colabore con la matrona en la instalación de sonda vesical y aseo abdominal: posicione a la paciente con las piernas abiertas de tal forma que exponga sus genitales presente los insumos (dos pares de guantes estériles, tórulas de aseo genital estériles embebidas en suero fisiológico, sonda folley y recolector de orina, jeringa desechable de 10 cc y suero fisiológico) 5. Fije la sonda a la pierna de la paciente con tela traspore. 6. Deje el recolector bajo en nivel de la paciente, sin que toque el suelo. 7. Acomode a la paciente 8. Colabore con el aseo abdominal: presentación de guantes desechable y compresas o escobillas con el antiséptico. 9. Instale la placa de electrobisturí según norma del servicio. 10. Colabore en la presentación de insumos a la arsenalera. 11. Asista a los profesionales en la postura del delantal estéril. 12. Permita el ingreso del padre al pabellón cuando se le indique por parte del profesional a cargo. 13. Colabore y esté atento a las solicitudes que pudieran hacerle, como por ejemplo, recepción de la muestra de grupo sanguíneo de cordón umbilical, recepción de la placenta, instalación de máquina de aspiración del recién nacido. 14. Realice conteo de compresa y gasas e infórmele al profesional a cargo del pabellón. 15. Realice aseo genital o abdominal a la paciente. 16. Prepare su traslado a la sala de recuperación. BIBLIOGRAFÍA 1. Obstetricia. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universidad de Chile Salinas Portillo, Hugo, ed., Parra C., Mauro, ed., Valdés R., Enrique, ed., Carmona G., Sergio, ed. 2. Manual de Enfermería. Almeida de Jara, Elisa. Cultural, 2005.

7 3. Obstetricia. Pérez Sánchez, Alfredo, Donoso Siña, Enrique, Mediterráneo, METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN El taller será evaluado a través de pauta de observación donde el alumno se enfrentara a una situación que involucre las siguientes pautas de cotejo. CIRCULACIÓN DENTRO DEL PABELLÓN Y ÁREAS CONTIGUAS 1. Identifique las distintas áreas de un pabellón quirúrgico. 2. Identifique la sala de recuperación. 3. Identifique el área de pre-anestesia. 4. Use y vístase la ropa adecuada para transitar en pabellón. 5. Lávese las manos. 6. Use guantes de procedimiento. PREPARACIÓN DE PABELLÓN 1. Verifique la indemnidad del aseo terminal del pabellón. 2. Corrobore el correcto funcionamiento de la máquina de anestesia. 3. Verifique el correcto funcionamiento de la aspiración de la máquina de anestesia. 4. Corrobore que existe el material e insumos necesarios para la cirugía de acuerdo a las normas del servicio. 5. Prepara la bandeja de medicamentos e insumos para la anestesia. 6. Prepare la bandeja con medicamentos que se utilizarán durante la cirugía. 7. Verifique el correcto funcionamiento de la máquina de electrobisturí con su placa adhesiva. 8. Prepare el carro o bandeja de instalación de sonda folley. 9. Prepare bandeja para aseo abdominal. RECEPCIÓN Y TRASLADO DE LA PACIENTE (EN PRE PARTO O SALA DE PRE ANESTESIA) 1. Identifique a la paciente. 2. Corrobore la indicación de cesárea. 3. Realice la preparación física a la paciente. 4. Prepare la bandeja de punción e instalación de la vía venosa. 5. Asista al profesional en la instalación de la vía venosa y toma de exámenes (clasificación de grupo sanguíneo y VDRL) 6. Deje cómoda a la paciente 7. Prepare el traslado de la paciente al pabellón en máquina trasportadora o camilla. 8. Informe a la paciente el procedimiento a efectuar. 9. Corte la llave de paso de la bajada del suero. 10. Descuelgue sueros del porta sueros. 11. Solicite la colaboración de la paciente para el traslado, ya sea en una camilla o en una transportadora especial. 12. Deje cómoda a la paciente en la mesa quirúrgica

8 PREPARACIÓN DEL PADRE PARA SU INGRESO A PABELLÓN 1. Espere recibir la indicación de hacer pasar al padre al pabellón. 2. Identifique al padre antes de su preparación e ingreso al pabellón. 3. Indique al padre donde ponerse la ropa de pabellón. 4. Explique al padre como realizarse el lavado de manos clínico antes de su ingreso al pabellón. 5. Proporcione al padre gorro, mascarilla y cubre calzado para ingresar al pabellón. 6. Señálele al padre el circuito de transito al pabellón, informándole que no debe tocar el campo estéril. 7. Acomode al padre junto a su pareja y muéstrele donde sentarse mientras espera el nacimiento de su hijo. 8. Acompañe al padre a la sala de atención inmediata. 9. Informe al padre cuando debe retirarse del pabellón, donde retirarse y dejar la ropa de pabellón usada y el horario de visitas. INSTALACIÓN DE LA PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA 1. Acerque el porta suero y cuelga los sueros. 2. Encienda los monitores de signos vitales. 3. Instale los electrodos a la paciente según técnica. 4. Controle presión arterial con manguito de máquina de anestesia. ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE SALUD EN PABELLÓN 1. Colabore con el médico anestesista en: posicionar a la paciente para la administración de la anestesia presentar medicamentos según indicaciones 2. Deje cómoda a la paciente después de la administración de la anestesia. 3. Extienda los brazos de la paciente e inmoviliza con las abrazaderas. 4. Colabore con la matrona en la instalación de sonda vesical y aseo abdominal: posicione a la paciente con las piernas abiertas de tal forma que exponga sus genitales. presente los insumos necesarios. 5. Fije la sonda a la pierna de la paciente con tela traspore. 6. Deje el recolector de orina bajo en nivel de la paciente, sin que toque el suelo. 7. Acomode a la paciente después de la instalación de sonda vesical. 8. Colabore con el aseo abdominal: presente guantes desechables y compresas o escobillas con el antiséptico. 9. Instale la placa de electro bisturí según norma del servicio. 10. Colabore en la presentación de insumos a la arsenalera. 11. Asista a los profesionales en la postura del delantal estéril. 12. Permita el ingreso del padre al pabellón cuando se le indique

9 por parte del profesional a cargo. 13. Colabore y manténgase atento a las solicitudes que pudieran hacerle, por ejemplo, recepcionar muestra de grupo sanguíneo de cordón umbilical, recepcionar placenta, instalar máquina de aspiración del recién nacido. 14. Realice conteo de compresa y gasas e informa al profesional a cargo del pabellón. 15. Realice aseo genital y abdominal a la paciente. 16. Prepare a la paciente para su traslado a la sala de recuperación.