METODOLOGÍA. II. En el capítulo correspondiente a "CONTENIDO DE LOS PUNTOS DE ACUERDO", se sintetiza el alcance de la proposición de mérito.
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- Juan José Moya Sandoval
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1 DICTAMEN A DISCUSIÓN CON PUNTO DE ACUERDO QUE EXHORTA AL TITULAR DEL PODER EJECUTIVO FEDERAL A DIFUNDIR LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES PRESENTADA EL 23 DE ENERO DE 2015; ASIMISMO, EXHORTA A VIGILAR EL CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, SOBRE LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO. Honorable Asamblea: A la Comisión de Salud de la LXII Legislatura de la Cámara de Senadores del Honorable Congreso de la Unión, le fue turnada para su estudio y dictamen, tres Proposiciones con Punto de Acuerdo que exhortan a la Secretaría de Salud a instrumentar diversas acciones en favor de la salud materna. Una vez recibido por la Comisión Dictaminadora, sus integrantes entraron a su estudio con la responsabilidad de considerar lo más detalladamente posible su contenido y analizar los fundamentos esenciales en que se apoya, para proceder a emitir dictamen conforme a las facultades que les confieren los artículos 113, 117, 135, 150, 177, 178, 182 y 190 del Reglamento del Senado de la República, al tenor de la siguiente: METODOLOGÍA I. En el capítulo de "ANTECEDENTES", se da constancia del trámite de inicio del proceso legislativo, del recibo de turno para el Dictamen de los referidos Puntos de Acuerdo y de los trabajos previos de la Comisión Dictaminadora. II. En el capítulo correspondiente a "CONTENIDO DE LOS PUNTOS DE ACUERDO", se sintetiza el alcance de la proposición de mérito. III. En el capítulo de "CONSIDERACIONES", la Comisión expresa los argumentos de valoración de los Puntos de Acuerdo y de los motivos que sustentan la resolución de esta Dictaminadora. I. ANTECEDENTES 1. Con fecha 17 de febrero de 2015, los Senadores María Alejandra Barrales Magdaleno, Iris Vianey Mendoza e Isidro Pedraza Chávez, integrantes del Grupo Parlamentario del Partido Revolucionario Institucional, presentaron proposición con Punto de Acuerdo por el que se solicita a las secretarías de salud de los gobiernos locales de los 31 estados y del Distrito Federal a presentar un informe de las quejas presentadas en materia de violencia obstétrica, así como las medidas emprendidas para combatir esta práctica. 2. Con fecha 24 de febrero de 2015, la Senadora Martha Palafox Gutiérrez, integrante del Grupo Parlamentario del Partido del Trabajo, presentó proposición con Punto de Acuerdo que exhorta a la Secretaría de Salud a vigilar el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, sobre la atención de las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.- Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, en relación a las cesáreas. 3. Con fecha 12 de marzo de 2015, los Senadores Cristina Díaz, Diva Hadamira Gastélum Bajo, Hilda Esthela Flores Escalera, Lilia Merodio Reza, Leticia Herrera Ale, Itzel Sarahí Ríos de la Mora integrantes del Grupo Parlamentario del Partido Revolucionario Institucional y María Elena Barrera Tapia, integrante del Grupo
2 Parlamentario del Partido Verde Ecologista de México, presentaron proposición con Punto de acuerdo que exhorta al Ejecutivo Federal a difundir la Estrategia Nacional de Prevención del Embarazo en Adolescentes. II. CONTENIDO DEL PUNTO DE ACUERDO La preocupación de los legisladores proponentes, se desarrolla en torno a la práctica de la violencia obstétrica en los servicios de salud de nuestro país; en la práctica indiscriminada de cesáreas y en la importancia de difundir la Estrategia Nacional de Prevención del Embarazo en Adolescentes, todos materia de la salud materna que se debe mejorar en nuestro país. III. CONSIDERACIONES A. En México, en los últimos dos sexenios, la atención prenatal incrementó de 64.4% en 2000 a 65.2% en 2006 y hasta llegar a 74.4% en El embarazo de las adolescentes y de las mujeres que se encuentran al final de su periodo reproductivo es particularmente de alto riesgo. De esta forma la razón de mortalidad materna en las mujeres menores de 20 años es de 59.3 defunciones por cada cien mil nacidos vivos, relativamente alta. Entre las primeras cinco causas de mortalidad materna que representan 88.3% del total de estas defunciones, están: Las defunciones obstétricas indirectas1 con 31.9%; Seguida de las enfermedades hipertensivas del embarazo, edema y proteinuria con 20.4%; Hemorragia del embarazo, parto y puerperio con 19%; Otras complicaciones principalmente del embarazo y parto con 11.2%, y; Las ocurridas a consecuencia de un aborto, con 5.8%. Al respecto es importante señalar los 4 elementos que destaca el Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA que son: 1. Derecho a la salud sexual y de la reproducción: como componente de la salud general, a lo largo de todo el ciclo vital de las personas; 2. Derecho a adoptar decisiones con respecto a la procreación: incluidos la elección voluntaria de cónyuge, la formación de una familia y la determinación del número, el momento de nacer y el espaciamiento de los propios hijos; y el derecho de tener acceso a la información y los medios necesarios para ejercer una opción voluntaria; 3. Derecho a condiciones de igualdad y equidad de hombres y mujeres: a fin de posibilitar que las personas efectúen opciones libres y con conocimiento de causa en todas las esferas de la vida, libres de discriminación por motivos de género; 4. Derecho a la seguridad sexual y de la reproducción: incluido el derecho a estar libres de violencia y coacción sexual y el derecho a la vida privada. B. Es una realidad que independientemente del porcentaje de embarazos en adolescentes que se pueda reducir, la atención que se brinda a las mujeres en esta situación, no es la adecuada, oportuna y suficiente. La práctica que se ha habituado en las salas de labor de parto, donde los derechos humanos, sexuales y reproductivos, no se respetan, principalmente en instituciones de salud pública. A través del estudio denominado Génesis de la práctica del habitus médico autoritario en México, se describe lo que se conoce como violación de derechos reproductivos en el espacio de los servicios de salud o violencia obstétrica, donde se practican una serie de acciones con el fin de denostar, humillar, descalificar, recriminar o etiquetar la conducta de las mujeres en labor de parto, por lo que resulta importante crear mecanismos que permitan la capacitación de los profesionales de la salud, que marquen los parámetros en cómo deben interaccionar
3 entre ellos y con las mujeres embarazadas y se garantice que brindarán un servicio adecuado y con respeto hacia éstas mujeres. Aunado a lo anterior, se tiene un promedio de 931 casos de mujeres que dan a luz, fuera de los hospitales, es por ello que desde Programas como Estrategia 100x100, de 2010, donde a través de la Secretaría de Desarrollo Social, se adoptó un principio de solidaridad mediante el cual el Gobierno Federal prioriza la atención de los municipios y comunidades que más urgentemente reclaman la atención de las políticas públicas. Otra estrategia que se elaboró para contrarrestar la falta de atención de mujeres en estado de emergencia obstétrica, tiene que ver con la celebración del Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de Emergencias Obstétricas, de mayo de 2009, mediante el cual la Secretaría de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, con el objeto de promover una mayor colaboración entre instituciones, para el mejor aprovechamiento de la capacidad instalada en materia de prestación de servicios de salud; asimismo a fin de garantizar la prestación de servicios médicos de urgencias de acuerdo a la normatividad vigente y coadyuvar a la reducción de las brechas existentes en materia de capacidad instalada para ampliar las oportunidades de acceso a los servicios de salud. No obstante lo anterior, la falta de atención oportuna y la falta de promoción de los derechos de las mujeres embarazadas, como lo es el Convenio señalado, impiden que las mujeres logren acceder a estos beneficios. C. Por otra parte, la necesidad de una cesárea, puede variar según sean urgentes o electivas, las urgentes son aquellas que se practican para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica; las electivas son las intervenciones quirúrgicas que se programan para ser realizadas en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto. Lo que se prevé y previene a partir de dicha intervención quirúrgica puede ser: Por causas maternas: 1. Estrechez pélvica; pelvis asimétrica o deformada; y, tumores óseos de la pelvis; 2. Malformaciones congénitas; tumores del cuerpo o segmente uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto; Cirugía previa del segmento o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas; Cirugía previa del cérvix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto; 3. Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta); Patología materna incluyendo nefropatías, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus, etc. Causas Fetales: 1. Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica; 2. Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal; 3. Prolapso de cordón umbilical; 4. Sufrimiento fetal; 5. Malformaciones fetales incompatibles con el parto; 6. Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal, cesárea postmortem; Causas Mixtas 1. Síndrome de desproporción cefalopélvica; 2. Preeclampsia/eclampsia; 3. Embarazo múltiple; 4. Infección amniótica; 5. Isoinmunización materno-fetal.
4 D. Aunado a lo anterior, aún cuando la intervención quirúrgica en comento sea realizada por recomendación del profesional de la salud, la misma se debe evitar en la medida de lo posible, ya que pueden derivar en ciertas complicaciones como: Maternas: 1. Inmediatas: Hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico; 2. Mediatas: Infecciones puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia, entre otras; 3. Tardías: Ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. Neonatales: 1. Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar. En México, el porcentaje de nacimientos por cesárea, en hospitales privados, supera el 70% y en hospitales públicos el 41%, dichas cifras triplican el índice óptimo establecido por la OMS, ya que todas aquellas cesáreas por encima del 15%, se consideran innecesarias, además de que multiplican por diez los riesgos que se pueden producir con esta práctica. E. Como observamos en las cifras anteriores, tanto en los hospitales privados como públicos, se ha visto un incremento en la práctica de esta cirugía mayor, dicho incremento se reporta como innecesario y como una alerta para el sistema de salud en nuestro país, toda vez que se debe valorar por una parte, la formación y regulación de recursos humanos, que impulse la formación de médicos con un mayor apego a la atención de partos vaginales con pleno conocimiento de la normatividad actual, además de fomentar la integración de equipos de personal de la salud que cubra las necesidades de la población usuaria y por otra, el diseño y organización institucional, ello con la finalidad de que frente a la saturación del servicio, se busque el diseño de espacios que permitan la vigilancia necesaria para el desarrollo más eficiente y satisfactorio del trabajo de parto. Finalmente por todo lo anteriormente expuesto y fundado, y con base en los argumentos ya plasmados en el apartado de Consideraciones, esta Comisión de Salud, coincide con la legisladora proponente y con las atribuciones que le otorgan los artículos 113, 117, 135, 150, 177, 178, 182 y 190 del Reglamento del Senado de la República, somete a consideración de esta Honorable Soberanía el siguiente: ACUERDO PRIMERO. El Senado de la República exhorta respetuosamente al Titular del Poder Ejecutivo Federal, para que a través de la Secretaría de Salud, se difunda la Estrategia Nacional de Prevención del Embarazo en Adolescentes presentada el pasado 23 de enero de SEGUNDO. El Senado de la República exhorta respetuosamente a la Secretaría de Salud a vigilar el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimiento para la prestación del servicio, para disminuir el índice de cesáreas en el país. TERCERO. El Senado de la República exhorta respetuosamente a la Secretaría de Salud para que en coordinación con sus homólogas en las entidades federativas, presenten un informe detallado sobre el número de quejas presentadas por violencia obstétrica, su estatus, número de recomendaciones emitidas, nivel de cumplimiento y acciones emprendidas para modificar esta conducta hacia las mujeres embarazadas.
5 1 Resultan de enfermedades existentes desde antes del embarazo o enfermedades que evolucionaron durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas, pero sí agravadas por efectos fisiológicos del embarazo. Por ejemplo, se pueden considerar: la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] más embarazo; trastornos mentales y del comportamiento asociados con el puerperio, no clasificados en otra parte; osteomalacia del adulto; otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio, entre otras.
DICTAMEN. La Comisión se abocó al examen de la Proposición con Punto de Acuerdo descrita, al tenor de los siguientes: ANTECEDENTES
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