ITINERARIO FORMATIVO DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VACULAR Luis Miguel Salmerón Febres

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1 ITINERARIO FORMATIVO DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VACULAR Luis Miguel Salmerón Febres 192

2 ITINERARIO FORMATIVO DEL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VACULAR Unidad Dcente de Angilgía y Cirugía Luis Miguel Salmerón Febres Aprbad el 16 de diciembre de 2011 en reunión de Cmisión de Dcencia (acta 10/2011) 1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Angilgía y Cirugía : La Angilgía y Cirugía es una disciplina médic-quirúrgica dedicada a la prfilaxis, diagnóstic y tratamient de las enfermedades vasculares, arteriales, vensas y linfáticas. 2. DURACIÓN DE LA FORMACIÓN 5 añs 3. OBJETIVOS GENERALES DE FORMACIÓN a. Residente 1º añ: Aprenderá la técnica quirúrgica básica, suturand heridas superficiales, realizand labres de 1º y 2º ayudante quirúrgic en las intervencines prgramadas y urgentes más elementales, aprendiend a realizar abrdajes quirúrgics básics, cm disección de arteria radial, humeral, trípde femral, cayad de safena interna, extirpación de venas varicsas, realización de amputacines menres de deds y Friedrich quirúrgics. Atenderá la urgencia externa. En ls últims meses hará guardias cn un residente mayr, ambs tutelads pr un staff. b. Residente de 2º añ: Cmpletará su frmación en técnicas quirúrgicas más cmplejas cm amputacines del pie y se iniciará en el aprendizaje de técnicas endvasculares, realizand puncines retrógradas y anterógradas a nivel de arteria femral. Realizará abrdajes quirúrgics arteriales más cmplejs cm la 1ª y 3ª prción de arteria pplítea y de arteria humeral. Realizará intervencines tuteladas para la extracción cmpleta de venas varicsas de miembrs inferires, dependientes de la safena interna. Realizará guardias tuteladas de urgencias y de especialidad tuteladas pr el staff en un númer máxim de 7. Llevará el busca durante las mañanas, tutelad pr un staff. 193

3 c. Residente de 3º añ: Realizará el curs de prtección radilógica y de directr de instalacines radilógicas. Realizará ls curss de Dctrad y se le asignará un tema de Tesis Dctral. Cntinuará su frmación quirúrgica aprendiend a realizar abrdajes de arteria subclavia y axilar, aprendiend a realizar técnicas de fístulas arteri-vensas para hemdiálisis sencillas (radi-cefálicas). Cmpletará su frmación para la realización amputacines menres más cmplejas a nivel del pie y supracndíleas; aprenderá a realizar de técnicas de By-pass prtésics a nivel fémr pplíte y fémr-femral, aprendiend técnicas endvasculares simples cm angiplastias en el sectr ili-femral y en femral superficial, así cm en miembrs superires. Debe de aprender la técnicas diagnósticas prpias del labratri vascular n invasiv (dppler cntínu, pletismgrafía, calcular presines parciales segmentarias en miembrs inferires y calcular el índice tbill/braz, test de esfuerz y ecdppler clr arterial y vens. Dminará la técnica de perar varices tant a nivel de la safena interna cm externa. Realizará un máxim de 7 guardias tuteladas de su especialidad. d. Residente de 4º añ: Cmpletará ls curss de dctrad y realizará el CURSO DE SEGUNDO NIVEL DE FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ORIENTADO A LA PRÁCTICA INTERVENCIONISTA. Debe de adquirir técnica y habilidad en la realización de amputacines cmplejas cm las infracndíleas, técnicas de by-pass infragenicular y realizar abrdajes de trípde femral cmplejs cm redireccines y reintervencines. Aprenderá a realizar fistulas arteri-vensas para hemdiálisis cmplejas a nivel del cd y del braz y aprenderá a adquirir destreza en la clcación de catéteres permanentes para hemdiálisis y reservris. Se entrenará en el marcaje de la vena safena para by-pass y en el marcaje de varices mediante ec-dppler clr. Aprenderá a realizar abrdajes retrperitneales para las arterias iliacas y técnicas endvasculares cm la realización de angiplastias simples a nivel infragenicular y trncs viscerales, así cm la clcación de stents a nivel del sectr ili-femral y femral superficial. Realizará un máxim de 7 guardias tuteladas de su especialidad. Atenderá la cnsulta externa de A. y C. tutelad pr un staff. 194

4 e. Residente de 5º añ: Debe de terminar ls estudis de tercer cicl (dctrad) y terminar su Tesis Dctral, realizará una rtación de un mes en un hspital punter de Cirugía en USA. Realizará un aprendizaje en el estudi mediante ec-dppler clr de trncs supraaórtics y en el cntrl y seguimient de endprótesis en arta abdminal. Aprenderá a realizar abrdajes de arterias carótidas para la realización de TEA de dich vas y en el abrdaje quirúrgic de la arta trácica y abdminal en el tratamient de la enfermedad clusiva y aneurismática, así cm en el abrdaje quirúrgic de arterias viscerales. Se entrenará en técnicas endvasculares de recanalización y angiplastias a nivel infrapplíte así cm en la clcación de endprótesis aórticas y stent en carótidas. Realizará un máxim de 7 guardias tuteladas de su especialidad. Atenderá la cnsulta externa de A. y C. tutelad pr un staff COMPETENCIAS PROFESIONALES GENERALES A ADQUIRIR DURANTE LA FORMACIÓN - Residente de 1º añ: - Residente de 2º añ: CONOCIMIENTOS: Debe de adquirir cncimients de la anatmía del árbl arterial y vens de ls miembrs superires, cuell, tórax, abdmen y miembrs inferires y cncer las técnicas basicas de cirugía general en sutura de heridas y material quirúrgic. Debe de realizar el curs básic de reanimación cardipulmnar. HABILIDADES: Aprenderá la técnica quirúrgica básica, suturand heridas superficiales, realizand labres de 1º y 2º ayudante quirúrgic en las intervencines prgramadas y urgentes más elementales, aprendiend a realizar abrdajes quirúrgics básics, cm disección de arteria radial, humeral, trípde femral, cayad de safena interna, extirpación de venas varicsas, realización de amputacines menres de deds y Friedrich quirúrgics. Atenderá la urgencia externa ACTITUDES: Realizará labres de 2º ayudante quirúrgic en ls cass prgramads más simples 195

5 - Residente de 3º añ: CONOCIMIENTOS: Deberá adquirir cncimients teórics en ténicas de amputacines menres y en el tratamient médic y fisipatlgía de la enfermedad artericlerótica a nivel de miembrs inferires y de la insuficiencia vensa crónica de MM II y enfermedad trmbembólica vensa. HABILIDADES: Cmpletará su frmación en técnicas quirúrgicas más cmplejas cm amputacines del pie y se iniciará en el aprendizaje de técnicas endvasculares, realizand puncines retrógradas y anterógradas a nivel de arteria femral. Realizará abrdajes quirúrgics arteriales más cmplejs cm la 1ª y 3ª prción de arteria pplítea y de arteria humeral. Realizará intervencines tuteladas para la extracción cmpleta de venas varicsas de miembrs inferires, dependientes de la safena interna. ACTITUDES: realizará labres de 1º y 2º ayudante en técnicas más cmplejas prgramadas y urgentes. Llevará el busca durante las mañanas tutelad pr un staff. Debe de presentar cmunicacines en las reunines Interhspitalarias de la Sciedad Andaluza de A. y Cirugía, en ls cngress reginales y nacinales de la especialidad. Debe de presentar a pacientes estudiads en la sesión clínica del Servici para su tratamient médic y/ quirúrgic. Presentará sesines bibligráficas en el Servici. CONOCIMIENTOS: Realizará el curs de prtección radilógica y de directr de instalacines radilógicas. Realizará ls curss de Dctrad y se le asignará un tema de Tesis Dctral. HABILIDADES: Cntinuará su frmación quirúrgica aprendiend a realizar abrdajes de arteria subclavia y axilar, aprendiend a realizar técnicas de fístulas arteri-vensas para hemdiálisis sencillas (radicefálicas). Cmpletará su frmación para la realización amputacines menres más cmplejas a nivel del pie y supracndíleas; aprenderá a realizar de técnicas de By-pass prtésics a nivel fémr pplíte y fémr-femral, aprendiend técnicas endvasculares simples cm angiplastias en el sectr ili-femral y en femral superficial, así cm en miembrs superires. Debe de aprender la técnicas diagnósticas 196

6 - Residente de 4º añ: prpias del labratri vascular n invasiv (dppler cntínu, pletismgrafía, calcular presines parciales segmentarias en miembrs inferires y calcular el índice tbill/braz, test de esfuerz y ecdppler clr arterial y vens. Dminará la técnica de perar varices tant a nivel de la safena interna cm externa. ACTITUDES: Debe de presentar cmunicacines en las reunines Interhspitalarias de la Sciedad Andaluza de A. y Cirugía, en ls cngress reginales y nacinales de la especialidad. Debe de presentar a pacientes estudiads en la sesión clínica del Servici para su tratamient médic y/ quirúrgic. Presentará sesines bibligráficas en el Servici. CONOCIMIENTOS: Cmpletará ls curss de dctrad y realizará el CURSO DE SEGUNDO NIVEL DE FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ORIENTADO A LA PRÁCTICA INTERVENCIONISTA HABILIDADES: Debe de adquirir técnica y habilidad en la realización de amputacines cmplejas cm las infracndíleas, técnicas de bypass infragenicular y realizar abrdajes de trípde femral cmplejs cm redireccines y reintervencines. Aprenderá a realizar fistulas arteri-vensas para hemdiálisis cmplejas a nivel del cd y del braz y aprenderá a adquirir destreza en la clcación de catéteres permanentes para hemdiálisis y reservris. Se entrenará en el marcaje de la vena safena para by-pass y en el marcaje de varices mediante ec-dppler clr. Aprenderá a realizar abrdajes retrperitneales para las arterias iliacas y técnicas endvasculares cm la realización de angiplastias simples a nivel infragenicular y trncs viscerales, así cm la clcación de stents a nivel del sectr ili-femral y femral superficial. ACTITUDES: Atenderá la cnsulta externa de A. y C. tutelad pr un staff. Debe de presentar cmunicacines en las reunines Interhspitalarias de la Sciedad Andaluza de A. y Cirugía, en ls cngress reginales y nacinales de la especialidad. Debe de presentar a pacientes estudiads en la sesión clínica del Servici para su tratamient médic y/ quirúrgic. Presentará sesines 197

7 bibligráficas en el Servici. Debe de publicar al mens un artícul en una revista de impact a nivel nacinal. Deberá de slicitar las becas que cncede la Sciedad Andaluza de A. y C. - Residente de 5º añ: CONOCIMIENTOS: Debe de terminar ls estudis de tercer cicl (dctrad) y terminar su Tesis Dctral, realizará una rtación de un mes en un hspital punter de Cirugía en USA. HABILIDADES: Realizará un aprendizaje en el estudi mediante ecdppler clr de trncs supraaórtics y en el cntrl y seguimient de endprótesis en arta abdminal. Aprenderá a realizar abrdajes de arterias carótidas para la realización de TEA de dich vas y en el abrdaje quirúrgic de la arta trácica y abdminal en el tratamient de la enfermedad clusiva y aneurismática, así cm en el abrdaje quirúrgic de arterias viscerales. Se entrenará en técnicas endvasculares de recanalización y angiplastias a nivel infrapplíte así cm en la clcación de endprótesis aórticas y stent en carótidas. ACTITUDES Atenderá la cnsulta externa de A. y C. tutelad pr un staff. Debe de presentar cmunicacines en las reunines Interhspitalarias de la Sciedad Andaluza de A. y Cirugía, en ls cngress reginales y nacinales de la especialidad. Debe de presentar a pacientes estudiads en la sesión clínica del Servici para su tratamient médic y/ quirúrgic. Presentará sesines bibligráficas en el Servici. Debe de publicar al mens un artícul en una revista de impact a nivel nacinal y tr artícul en una revista de impact internacinal. Deberá de slicitar las Becas para frmación en el extranjer que cncede la Sciedad Españla de A. y C.. 198

8 4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD En el camp asistencial de la Angilgía y Cirugía se incluyen las enfermedades funcinales y/u rgánicas siguientes: Arteripatías degenerativas y/u bliterantes. Isquemias agudas de ls miembrs pr emblia trmbsis. Isquemias crónicas de ls miembrs. Aneurismas y arteripatías ectasiantes. Arteripatías inflamatrias y vasculitis. Traumatisms vasculares. Fístulas arterivensas. Síndrmes vasmtres y mixts. Enfermedades ectasiantes de las venas. Malfrmacines cngénitas arterivensas y angidisplásicas. Trmbsis vensas y síndrme pstrmbótic. Insuficiencia vensa crónica. Varices. Ulceras de rigen vascular. Insuficiencia vascular cerebral de rigen extracraneal. Isquemia mesentérica aguda y crónica. Hipertensión arterial váscul-renal. Síndrmes neurvasculares del pércul trácic. Enfermedades de ls vass linfátics y linfedemas. Tumres vasculares. Enfermedades de la micrcirculación (enfermedades vasespásticas, acrciansis, etc.). Diagnóstic a. Clínic: El angiólg y cirujan vascular aplicará su cncimient especializad en la detección de la enfermedad y en la valración de su gravedad. El diagnóstic clínic, cn el cmplement de tras técnicas específicas bjetivas, le llevarán a la aplicación del tratamient médic y/ quirúrgic. b. Diagnóstic hemdinámic n invasiv: Se lleva a cab en nuestr labratri de explración vascular, integrad en el Servici. Integran las siguientes técnicas: Técnicas scilmétricas. Técnicas plestismgráficas (ftpletismgrafía, PVR, de aire). 199

9 Velcimetría Dppler. Ecgrafía B-Mde. Ec-Dppler (Duplex-Scan). P02 transcutánea. c. Diagnóstic angigráfic: Incluye la práctica, interpretación e infrmación diagnóstica de td tip de arterigrafías, flebgrafías y linfgrafías cuya indicación venga determinada pr una enfermedad vascular, funcinal u rgánica. d. Diagnóstic intraperatri: Incluye las medicines de fluj mediante sndas Dppler, medidas de presión y resistencias periféricas, y la angigrafía intraperatria y trs métds de explración hemdinámica Terapéutica a. Terapéutica Médica especializada: Incluye la indicación y cntrl clínic ulterir de tda medida dirigida al tratamient de las enfermedades vasculares. b. Terapéutica quirúrgica: La cirugía vascular se cupa del tratamient de ls prblemas de tds ls vass del rganism except de ls intracraneales y de ls prpis del crazón. Las técnicas más usuales incluyen: Ligaduras y suturas vasculares. Anastmsis vasculares. Cirugía arterial: Emblectmía y trmbectmía, end y trmbendarterectmías, by-pass derivacines, injerts arteriales y venss, angiplastias y arteriectmías. Cirugía de la hipertensión vasculrrenal. Cirugía simpátic-lumbar y cérvic-trácica. Cirugía de revascularización de arterias digestivas. Cirugía de ls trncs supra-aórtics y arta trácica descendente. Amputacines pr isquemia. Cirugía vensa: Trmbectmías, flebextraccines, recnstrucción y derivacines vensas. Métds de interrupción de vena cava y cirugía vensa en el síndrme pst-trmbótic. Access vasculares para hemdiálisis quimiterapia. c. Cirugía endvascular: Las técnicas y prcedimients quirúrgics sn aquells que tratan la lesión vascular a distancia mediante ingenis técnics intraluminales, que se intrducen percutánes pr expsición quirúrgica del vas. Incluyen técnicas de angiplastia sla asistida pr láser, atertmías, sprtes y prótesis intraluminales, 200

10 terapia trmblítica y filtrs interruptivs. Métds auxiliares a estas técnicas cm la angiscpia, técnicas de imagen pr rays X ultrasnids y mnitres de presión cruenta sn incluids en la práctica de la especialidad. Investigación La investigación básica y clínica en Angilgía y Cirugía es parte integrante y necesaria de la actividad de nuestra Unidad. 5. ROTACIONES RESIDENTE DE 5º AÑO Rtacines Quirófan Labratri de Labratri de Quirófan arterial explracines explracines arterial n invasivas n invasivas 15 Abril al 15 de May: Rtación externa en un Servici de Cirugía y Endvascular del extranjer 201

11 RESIDENTE DE 4º AÑO Rtacines Quirófan Cnsulta Quirófan Cnsulta arterial externa varices externa Quirófan Cnsulta Quirófan varices externa arterial 15 de Quirófan Diciembre al 15 varices de Marz: Cirugía Cardivascular RESIDENTE DE 3º AÑO Rtacines Cnsulta externa Quirófan varices Quirófan varices Cnsulta externa Sala Sala Sala Sala Quirófan arterial Quirófan arterial 202

12 RESIDENTE DE 2º AÑO Rtacines Quirófan Quirófan varices varices Atención a la Atención a la Sala Sala Urgencia de Urgencia de durante la durante la mañana mañana Urgencia Urgencia RESIDENTE DE 1º AÑO Rtacines Cirugía General Sala Sala Quirófan varices Atención a la Atención a la Atención a la Cirugía General Urgencia de durante la mañana Urgencia de durante la mañana Urgencia de durante la mañana Urgencia Urgencia Urgencia Urgencia 203

13 Nta: Desde el 15 de juli a 15 de septiembre quedan interrumpidas las rtacines pr períd vacacinal: un mes de vacacines y el tr mes se distribuirá según necesidades del servici, siempre pr las rtacines que le crrespnde durante ese añ frmativ y la atención urgente. En el 2010 la Unidad n recibió residente, pr l que n hay residente de 1º añ. Asignacines de ls residentes pr añs.- El R-1, durante el primer mes n tendrá asignación fija y dedicará ese mes a cncer el servici y sus miembrs y el hspital, arregland ls prblemas administrativs y de lgística. A su vuelta de la rtación pr Cirugía General, tendrá cm asignación preferente el busca durante la mañana atendiend sus llamadas, tutelad pr el adjunt adscrit a la sala. Las mañanas que esté en el Servici y n tenga que llevar el busca, asistirá al quirófan de varices cm 2º ayudante. El R-2 y el R-3 estarán asignads a las salas en las que llevarán td l cncerniente al seguimient de ls pacientes, realización de histrias, petición de pruebas, presentación en sesión de ls pacientes, etc. El R-4 suplirá al R-5 cuand éste últim esté rtand fuera de la Unidad y estará asignad a cnsulta preferentemente. Llevará persnalmente el libr de sesines. El R-5 estará asignad al quirófan arterial de frma preferente. Además tendrá cm bligación exclusiva la visita diaria a ls pacientes de UCI Reanimación, dand cuenta en la sesión de cada día de sus evlucines. Cualquiera de estas asignacines será cubierta en cas de impsibilidad pr el R del añ superir y en su defect pr el inmediat inferir. 204

14 5.1. COMPETENCIAS PROFESIONALES A ADQUIRIR DURANTE CADA ROTACIÓN Descripción de cada rtación según ls siguientes apartads: - Rtación en Cirugía General: CONOCIMIENTOS: Técnicas quirúrgicas básicas de sutura, curas, abrdajes sencills (apendicectmías, lapartmías, hernias inguinales), Cncer ls principis básics de la cirugía, nmbres y uss del instrumental habitual. HABILIDADES: Suturas simples, punts en U, suturas intradérmicas, Friedrich quirúrgics ACTITUDES: Aprenderá las labres y bligacines del 2º y 1º ayudante quirúrgic CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN: Vendrán dads pr el tutr de Cirugía General NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: Vendrán dads pr el tutr de Cirugía General - Rtación en Sala: CONOCIMIENTOS: Deberá de tener cncimients básics de las arteripatias bliterantes, enfermedad aneurismática, enfermedad trmbembólica vensa, diabetes, hipertensión arterial. Deberá cncer el seguimient pstperatri de pacientes arteriales y venss. HABILIDADES: Deberá de ser capaz de tratar médicamente a ls pacientes ingresads en la sala de. Sabrá cger vías centrales. Manejará ls prgramas infrmátics para pder realizar histrias clínicas cmpletas, seguir la evlución médica, mdificar tratamients y pedir pruebas cmplementarias, así cm realizar altas médicas y epicrisis. ACTITUDES: Acmpañará al staff asignad a la sala asistiéndl y ayudándl en td mment, debiend de cncer la evlución medica de tds ls pacientes ingresads. Debe de presentar ls cass de ls pacientes ingresad ya 205

15 estudiads y lists para cirugía en la Sesión Clínica de la Unidad. CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN: Se valrará la asistencia, la dedicación, el cntrl de ls pacientes ingresads, la cumplimentación de las histrias clínicas y evlutivs, así cm el númer de pacientes que presenta en la Sesión Clínica de la Unidad. NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: El residente que rta en esta área está tutelad pr el staff que está signad en la sala y realizará la visita diaria acmpañad del staff, siend su respnsabilidad la cumplimentación de las histrias clínicas, ls evlutivs y las peticines de las explracines cmplementarias, slicitud de preanestésics y cnsentimients infrmads - Rtación en quirófan de varices: CONOCIMIENTOS: El residentes debe de cncer la anatmía del sistema vens superficial y prfund de ls miembrs inferires, así cm la fisipatlgía de la Insuficiencia vensa crónica de MM II. Debe cncer las técnicas de stripping clásic y la técnica CHIVA, así cm la esclerterapia HABILIDADES: Debe de saber marcar las varices previamente a la cirugía, para l cual debe de dminar en ecdppler clr en el sistema venss de MM II ACTITUDES: Debe de pedir a ls pacientes desde el hspital de día quirúrgic, para que se lleven al labratri de explracines n invasivas, dnde serán pintads. El residente hará la hja peratria y pndrá el tratamient pstperatri CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN: Debe de haber realizad al mens 5 ligaduras de cayads de vena safena interna y ds de externa. Debe de saber marcar unas varices para ser peradas mediante técnica CHIVA. NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: El residente estará tutelad pr el staff asignad al quirófan de varices y es 206

16 su respnsabilidad, hacer la hja peratria, el tratamient pstperatri y el alta. - Rtación en quirófan arterial: CONOCIMIENTOS: El residente debe de tener ls cncimients de la anatmía del árbl arterial y vens en cuell, MM SS, tórax, Abdmen y MM II, teniend que saber la técnica quirúrgica y las bligacines y respnsabilidades cm 1º y 2º ayudante quirúrgic HABILIDADES: Saber realizar abrdajes de arteria radial, humeral, axilar y de arteria subclavia. Realizar abrdajes de trípde femral, de 1ª y 3ª prción de arteria pplítea y de ejes distales de MM II. Deberá de adquirir entrenamient en realizar lapartmía media y de abrdaje del retrperitne y ejes viscerales. Deberá de realzar abrdajes de arteria carótida. Dminará las técnicas de sutura arteria y vensa y las técnicas de By-pass. ACTITUDES: El residente debe ser el primer que esté persnad en quirófan y cntrlará la dcumentación, analítica y cnsentimient infrmad, a fin de que td esté en rden y actualizad para que el paciente puede perarse. CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN: Se le exige un númer mínim de cirugías de acuerd a su nivel de residencia (Ver en el apartad crrespndiente) NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: El residente estará tutelad pr el staff asignad al quirófan arterial. Cmprbará que el paciente está rasurad y sndad si precisa. Cmprbará la psición de la mesa de quirófan. Deberá de rellenar la hja peratria y pner el tratamient pstperatri. Acmpañará al paciente una vez perad a la sala de reanimación a la UCI - Rtación en técnicas endvasculares: CONOCIMIENTOS: Deberá de cncer las técnicas de punción arterial, retrógrada, anterógrada y cntralateral. 207

17 HABILIDADES: Aprenderá las técnicas cateterización de vass mediante guía y catéter, realizand técnicas de angiplastia simple, clcación de stents simples y recubierts y de endprótesis en arta trácica y abdminal. ACTITUDES: El residente debe ser el primer que esté persnad en quirófan y cntrlará la dcumentación, analítica y cnsentimient infrmad, a fin de que td esté en rden y actualizad para que el paciente puede perarse. CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN: El residente debe de haber realizad un mínim de 5 puncines arteriales y de haber realizad 5 prcedimients endvasculares simples y 2 cmplejs NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: El residente estará tutelad pr el staff asignad al quirófan endvascular. Cmprbará que el paciente está rasurad y sndad si precisa. Cmprbará la psición de la mesa raditransparente y que el equip de Rx está cnectad y funcinand crrectamente. Deberá de rellenar la hja peratria y pner el tratamient pstperatri. Acmpañará al paciente una vez perad a la sala de reanimación a la UCI - Rtación en Labratri de explracines n invasivas: CONOCIMIENTOS: El residente debe de tener ls cncimients de la anatmía del árbl arterial y vens en cuell, MM SS, tórax, Abdmen y MM II HABILIDADES: Debe de saber realizar un marcaje de varices para la técnica CHIVA, marcar una vena para by-pass, realizar estudi y seguimient de prcedimients endvasculares, sbretd de endprótesis aórticas abdminales y debe de saber estudiar y seguir la patlgia de trncs supraaórtics, en especial las carótidas ACTITUDES: El residente deberá de gestinar la agenda de ls pacientes citads para el labratri 208

18 CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN: Debe de haber realizad 10 marcajes venss, y de haber realizad 5 estudis de carótidas y 5 endprótesis de arta abdminal NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: El residente estará tutelad pr el staff asignad al labratri n invasiv y es el respnsable el día que esté rtand de gestinar la agenda de pacientes citads - Rtación en Cirugía Cardivascular: CONOCIMIENTOS: Debe de cncer la fisipatlgía de la enfermedad crnaria y de la patlgía valvular cardíaca HABILIDADES: Debe de saber abrir y cerrar un esternón, abrdar la arta descendente mediante tractmía y debe de saber entrar y salir de bmba de circulación extracrpórea. ACTITUDES: El residente debe de integrarse cmpletamente en el Servici de C. Cardivascular CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN: Dependerá del tutr de Cirugía Cardivascular NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: Dependerá del tutr de Cirugía Cardivascular - Rtación en Un hspital punter de C. y Endvascular en el extranjer. Se recmienda en Phenix, Arizna (USA): CONOCIMIENTOS: Debe de tener un cncimient avanzad del inglés hablad y escrit HABILIDADES: Desarrllará las habilidades que ha aprendid durante su estancia en nuestra Unidad. ACTITUDES: El residente debe de integrarse cmpletamente en el Servici pr el que rta. CRITERIOS MÍNIMOS PARA APROBAR LA ROTACIÓN : Dependerá del tutr crrespndiente NIVEL DE AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD: Dependerá del tutr crrespndiente 209

19 6. ACTIVIDADES FORMATIVAS: 6.1. CURSOS GENERALES Prgrama de frmación rganizad e impartid pr la fundación IAVANTE y el H. Clínic Universitari San Cecili de 95 hras lectivas que cmprende ls siguientes móduls: Seminari de pruebas diagnósticas en urgencias Seminari de rganización funcinal de la unidad de urgencias 6.2. PLAN TRANSVERSAL COMÚN PCCEIR El Prgrama Cmún Cmplementari para Especialistas en Frmación en Ciencias de la Salud en Andalucía (PCCEIR) fue elabrad pr la Cnsejería de Salud en el añ 2001 cn el bjetiv de incluir cntenids dcentes cmunes a tdas las especialidades y de carácter cmplementari a la frmación de ls especialistas en ciencias de la salud y se lleva a cab a l larg de su períd frmativ para la adquisición del títul de especialista en las institucines sanitarias del SSPA. Este Prgrama frmativ persigue el enriquecimient cmpetencial de ls prfesinales cn la inclusión de cncimients, el desarrll de habilidades y la prmción de actitudes que mejren las cndicines para la psterir incrpración prfesinal de ls especialistas en frmación, acercándles a la realidad de su entrn scial y rganizativ, el Sistema Sanitari Públic Andaluz, y a sus presupuests estratégics y de y de desarrll de ls recurss tecnlógics y humans. Este prgrama se debe realizar de frma bligatria y facilita la adquisición de ls bjetivs n específics de la especialidad. Este Prgrama cnsta de ls siguientes móduls frmativs: - Módul I: Organización Sanitaria de Andalucía y Biética. - Módul II: Cmunicación y habilidades relacinales en Ciencias de la Salud - Módul III: Investigación: Estadística. Epidemilgía. Manej de la bibligrafía médica. Medicina basada en la evidencia. Medicina Basada en la Evidencia. - Módul IV: Metdlgía de la Investigación. - Módul V: Gestión de calidad: Gestión clínica y Gestión pr prcess. 210

20 - Módul VI: Sprte Vital Avanzad Para el curs frmativ se mdificará rganizándse en 4 móduls y cn enseñanza e-learning: - Módul 1: BIOÉTICA Y PROFESIONALISMO - Módul 2: COMUNICACIÓN Y TRABAJO EN EQUIPO - Módul 3: INVESTIGACÓN - Módul 4: ASISTENCIA BASADA EN EVIDENCIA Y CALIDAD Además del curs de Sprte Vital Avanzad PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Ls residentes deberán adquirir de cnfrmidad cn l establecid en la legislación vigente, cncimients básics en prtección radilógica ajustads a l previst en la Guía Eurpea «Prtección Radilógica 116», Tema 1: Intrducción. Principis Generales Tema 2: Radibilgía Tema 3: Prtección Radilógica en Radilgía Tema 4: Prtección Radilógica en Medicina Nuclear Tema 5: Prtección Radilógica en Raditerapia 6.2. CURSOS PROPIOS DE LA ESPECIALIDAD Curs anual para residentes menres de A. y Cirugía : Tendencias actuales en el manej de la isquemia de extremidades (0,9 crédits) Curs del Capítul Españl de Fleblgía en Patlgía Vensa. Curs Anual Nacinal del Grup del Pie Diabétic, dependiente de la Sciedad Españla de A. y Cirugía. Curs Anual Internacinal e Interuniversitari de Patlgía. Curs anual para residentes mayres de A. y Cirugía SIMIVASC. Curs anual de ecdppler del Capítul de Explracines n invasivas, dependiente de la Sciedad Españla de A. y Cirugía. Curs anual de electrcardigrafía básica de la Universidad de Granada. El Servici de A. y Cirugía del hspital Valle de Hebrón, rganiza un curs anual sbre temas endvasculares y un día antes del mism 211

21 imparten un curs para residentes sbre técnicas básicas endvasculares y recncimients de materiales. 7. SESIONES CLÍNICAS El Servici de A. y Cirugía del Hspital Universitari San Cecili tiene Sesines Clínicas tds ls días de lunes a viernes a ls 8:00 hras que tiene el siguiente esquema: 1. Se describe las incidencias de la guardia del día anterir, ls cass más destacads, ls ingress y las peracines de urgencia. 2. Se cuentan cóm se han desarrllad las cirugías prgramadas del día anterir y cóm ha sid la evlución del pstperatri inmediat. 3. Se cmunican las nvedades más destacadas de ls pacientes ingresads. 4. Se presentan ls pacientes que han cmpletad su estudi y se valran las diferentes pcines terapéuticas medic-quirúrgicas y la decisión final se anta en un libr de actas que hay para tal fin, escribiéndse dicha decisión en la histria clínica del paciente. 5. Ls miércles se desarrllan temas de la especialidad y sesines bibligráficas. Asistencia: La asistencia es bligatria para tds ls residentes Realización: debe definirse el númer mínim de sesines anuales que se le exije al residente. Este númer mínim debe ser el nº medi de sesines presentadas en el añ anterir pr el ttal de residentes bien el nº que haya realizad el menr nº de sesines (si es raznable). Debe quedar reflejad quien supervisa y ayuda al residente en la realización de las sesines Tips de sesines del servici: Clínicas Bibligráficas De seguimient quirúrgic De mrbi-mrtalidad Peridicidad de las sesines: Las sesines clínicas sn diarias 8. OFERTA DE INVESTIGACIÓN Líneas de investigación del servici: 212

22 Utilidad de la determinación y erradicación del estad de prtadr de S. Aureus resistente a la meticilina (SAMR) en la disminución de la incidencia de infección de herida quirúrgica en un Servici de Angilgía y Cirugía. Crrelacin entre clínica, dimer D y ec-dppler en la histria natural de la TVP Valr prnóstic de la micrbilgía del pie diabétic y su relación cn las escalas Wagner, universidad de texas y pedis. Estudi del ptencial genétic cm células madre de células endteliales de vena umbilical humana y células de la gelatina de Whartn, aisladas de crdón umbilical human. Prgrama de Ingeniería Tisular. Departament de Histlgía de la Universidad de Granada. Participación de ls residentes en las actividades científicas del servici: Ls residentes deben de enviar cmunicacines a ls siguientes cngress de frma bligatria: Cngres reginal anual de la Sciedad Andaluza de A. y Cirugía Cngres Nacinal de de Sciedad Españla de A. y Cirugía Simpsium internacinal del Capítul de Cirugía Endvascular. Deben de realizar las siguientes publicacines: Cada añ deben tener al mens una publicación en una revista Nacinal Cada añ deben enviar 1 cas clínic al libr de cass clínics de FAES Cada añ deben de enviar un cas al libr Aula TVP Tesis dctral: El Servici de Angilgía y Cirugía vascular se cmprmete a prprcinar a cada residente un tema de Tesis de interés y realizable, facilitándle ls cntacts y clabracines prtunas que hiciesen falta en cas de que la realización del trabaj elegid fuese impsible slamente en el ámbit del servici. Pr parte del residente se cmprmete en ls ds primers añs a cursar el Dctrad y el añ de investigación tutelada, para este últim añ, el 213

23 servici le dará tema y tutelará el trabaj a realizar que preferentemente debe ser el pryect del que lueg será su tema de Tesis dctral. 9. GUARDIAS Ls residentes sn desde febrer 2007 ls únics miembrs del Servici que hacen guardias de presencia física. Además hay ds especialistas en A. y C. que están lcalizads. Esta dispsición de las guardias ns viene impuesta desde la Cnsejería de Salud de la Junta de Andalucía y n la pdems cambiar. N bstante debems intentar que a pesar de esta nueva rganización, la calidad en la asistencia de urgencia se afecte l mens psible e igualmente que la calidad en la dcencia en la asistencia a la urgencia que reciben ls residentes de Angilgía y Cirugía se vea afectada l mens psible. Las guardias de ls residentes quedarán rganizadas de la siguiente frma: 1.a.- Ls residentes harán un máxim siete guardias al mes en cumpliment de la legislación vigente. Paralelamente, pr parte de la jefatura del servici se negciará cn la dirección que el R-1 haga el menr númer de guardias psibles y disminuya td l psible su perid de puerta. 1.b.- El pryect de las guardias se cnfeccinará cn la misma antelación que el del staff y cntemplará un mínim de tres meses. 1.c.- Cualquier cambi será autrizad pr el jefe del servici y/ el tutr. 1.d.- Obligacines de ls residentes en las guardias: 1.d.1.- El residente de guardia visitará tdas las tardes a ls pacientes perads de ese día de días anterires que se encuentren en UCI y Reanimación. 214

24 1.d.2.- En cada guardia verán a ls pacientes ingresads de frma prgramada cmprband si td está en regla para la intervención del días siguiente bien si hay que pedir análisis firmar cnsentimients falta algún tr requisit para que la intervención del día siguiente se lleve a cab cn las máximas garantías de identificación del paciente y la técnica a realizar. 1.d.3.- Atenderán a ls especialistas de tras especialidades que vengan al servici requerids pr nstrs, prprcinándles tda la infrmación adicinal a la de la Hª que psean. 1.d.4.- Realizarán la adecuada epicrisis de ls pacientes que fallezcan durante la guardia antes de iniciar la libranza de ese día. 10. SUPERVISIÓN PROGRESIVA DEL RESIDENTE Ls niveles de autnmía del residente, sus niveles de respnsabilidad y su supervisión se han detallad prmenrizadamente en cada un de ls apartads anterires. 215

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