MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

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1 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Los métodos anticonceptivos tienen como fin evitar el embarazo. Existen una gran variedad de métodos y en general, la efectividad de estos métodos depende mucho de su correcto uso. Cada método tiene sus indicaciones, ventajas, inconvenientes y grado de eficacia. Por todo ello a la hora de plantearte escoger un método de anticoncepción, lo mejor es que consultes con tu ginecólogo para que te orienten sobre cuál es el método que se adapta mejor a tus necesidades. Embarazos por TIPOS DE MÉTODOS cada mujeres durante 1 año Sin Método Anticonceptivo 850 Métodos Naturales Moco cervical o método de Billings 200 Método del calendario o método de 200 Ogino-Knaus Coitus interruptus o marcha atrás 180 Métodos vaginales Diafragma 40 a 80 Espermaticidas 40 a 80 Preservativo masculino o condón 20 a 60 Preservativo femenino 50 Métodos hormonales Píldora oral combinada 10 Anticonceptivo vaginal (anillo 20 vaginal) Parche anticonceptivo 10 Píldora oral de progesterona 20 Anticonceptivo inyectable de 3 progesterona Anticoncepción de urgencia 200 Dispositivos intrauterinos (DIU) DIU con Cobre 10 a 20 DIU hormonales 1 Implante anticonceptivo Implanon 1 Jadelle 2 Métodos Naturales En general, los métodos naturales no son tan fiables como las técnicas artificiales. Aunque puede depender del método, en general la eficacia está entre el 80 y el 82%. Es decir se producen alrededor de 200 embarazos por cada mujeres durante un año de uso del método. Se basan en la identificación del día del ciclo menstrual en que ovula la mujer, señalando los días en que se pueden mantener relaciones sexuales sin riesgo de embarazo. No se recomiendan en mujeres con ciclos irregulares. Tienen como inconvenientes la necesidad de complementarlos con el empleo de métodos de barrera en días fértiles. La necesidad de profundo conocimiento del método. Que no protegen contra las infecciones de transmisión sexual y se fundamentan en la abstinencia periódica. La combinación de los de temperatura e inspección de moco, llamada método sintotérmico. Método del calendario o método de Ogino-Knaus Este es el menos fiable de los métodos anticonceptivos naturales, incluso en mujeres con ciclos menstruales regulares. Consiste en no mantener relaciones sexuales durante los días de la ovulación. Se determina el periodo fértil mediante cálculos basándose en que la ovulación tiene lugar una sola vez en cada ciclo y suele ocurrir aproximadamente en el 14º día, contando el primer día de la regla como primer día del ciclo.se evita la unión sexual durante unos días antes, durante y después de la ovulación. Debe tenerse en cuenta que hay varios factores que pueden cambiar la duración de los ciclos menstruales como lo son: el estrés, cambios en el peso, parto, cambios hormonales naturales, viajes, etc. Método de la temperatura basal Utiliza la determinación de la temperatura basal de la mujer a lo largo del ciclo, la temperatura del cuerpo se eleva un poco inmediatamente después de la ovulación alrededor de 0,5ºC, y no desciende hasta que se inicia el periodo siguiente. Para registrar la variación de la temperatura, se debe poner el termómetro a diario al despertarse y antes de realizar cualquier actividad, y se anotará la medición en una tabla. Es un método difícil de controlar y es poco seguro.

2 Moco cervical o método de Billings El Dr. y la Dra. Billings desarrollaron un método que permite reconocer los cambios en el moco cervical y su relación con los días más fértiles. En el momento de la ovulación, el moco del cérvix es más abundante, más fluido y transparente, que a veces se dispone en hilos largos que se puede estirar más de 5 cm sin romperse. Con este método se permite el coito después del fin de la menstruación hasta que se detecta un incremento de la secreción del moco cervical. La abstinencia sexual se mantiene hasta 4 días después de la observación de la salida de la máxima cantidad de moco. El Coitus Interruptus (o marcha atrás) En el coitus interruptus puede haber embarazo con la penetración aunque no haya eyaculación, pues el pene segrega un líquido que puede contener una pequeña cantidad de espermatozoides. En ese caso, aunque el hombre retire el pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculación, se puede producir el embarazo. Diafragma El diafragma es un capuchón de látex suave que se inserta en la vagina, y que se ajusta bastante bien al cérvix (el cuello de la matriz), oponiendo así una barrera física al esperma, dejado al menos 6 horas tras las relaciones sexuales y adecuado a cada mujer. Tiene una alta tasa de embarazos 40 a 80 embarazos por cada 1000 mujeres durante un año. Su fracaso se debe usualmente al movimiento del diafragma durante el contacto del pene con la vagina. Los diafragmas tiene varios inconvenientes: precisan de un aprendizaje para poder colocarlos La mujer debe colocarse el diafragma antes del acto sexual, no más de 6 horas antes de la eyaculación.y debe retirarlo no menos de 6 horas después del coito, pero antes de 24 horas. Se limpia con cuidado, lavándolo con agua y jabón, y se deja a punto para la próxima ocasión. Se debe utilizar siempre con un espermicida. Si va a tener un nuevo coito se ha de volver a introducir crema espermicida antes y calcular las 6 horas desde el último coito. Se debe tener en cuenta que en alguna ocasión puede requerirse el cambio de tamaño de diafragma si gana o pierde peso de forma importante, posterior a los partos. Se aconseja que acuda al ginecólogo cada 12 meses para comprobar que no hay cambios. Espermicidas Los espermicidas son barreras químicas cuyo objetivo es dañar a los espermatozoides haciendo poco probable la fecundación. Aunque actualmente están fuera del mercado español, en los países donde se comercializan hay muchas formas de presentación ente las más frecuentes están: las cremas, óvulos vaginales y esponjas. Tiene una alta tasa de embarazos 40 a 80 embarazos por cada mujeres durante un año Deben aplicarse en la vagina poco antes de cada contacto sexual (15 minutos antes). Y se debe repetir la aplicación en caso de relaciones sexuales seguidas. Debido a su baja eficacia generalmente sólo se indican como apoyo de otros métodos de barrera (por ejemplo el preservativo o el diafragma) para aumentar su seguridad. Preservativos Masculinos (o condón) El preservativo masculino es una funda delgada de látex o el poliuretano, cerrada por un extremo, elástica y resistente que se coloca en el pene erecto antes de la relación con penetración. Cuando se eyacula, el semen queda en el extremo cerrado, evitando el paso del semen a la cavidad vaginal. Hoy contamos con muchos tipos de preservativos. Pueden ser de diversos colores, lisos o con textura, con sabores, de mayor grosor para aumentar su resistencia o más delgados para aumentar la sensibilidad, con o sin espermicida. Hay mujeres y hombres alérgicos a las sustancias con que se fabrican los diafragmas o los espermaticidas con los que se suelen utilizar para poder mejorar la efectividad anticonceptiva. A demás no protegen contra las infecciones de transmisión sexual. El uso correcto del preservativo es fundamental para obtener un mejor resultado respecto a la tasa de efectividad como método anticonceptivo. Revisar la fecha de caducidad, no usar preservativos caducados ya que se rompen más fácilmente. Al abrir el envase, se debe tener cuidado en no dañar el preservativo por lo que no debe abrirse con tijeras, navajas o con los dientes.

3 La eficacia teórica es de 98% si se utiliza correctamente, pero en la práctica es más baja, de un 94 o 95% y esto es debido básicamente por mal uso del método. El preservativo debe usarse a lo largo de toda la relación sexual. Y debe emplear un nuevo preservativo en cada relación sexual. Una ventaja importante de este método es que ofrece protección frente a las infecciones de transmisión sexual. Modo correcto de uso del preservativo Una vez que el pene está erecto, colocar el preservativo antes de cualquier tipo de penetración o de caricias antes de que el pene contacte con la vagina, la vulva o cualquier parte de los genitales femeninos. Se coloca desenrollando desde la punta hasta la base del pene, apretando previamente con la yema de los dedos la punta del preservativo (receptáculo) para que no forme una cámara de aire, que con la relación sexual pueda romperse. El pene se debe retirar inmediatamente después de la eyaculación, antes de que el pene esté flácido, sujetando con los dedos la base del pene con el preservativo, se retira el pene de la vagina, con cuidado para que no se derrame el semen. Antes de continuar el contacto íntimo con la pareja deben lavarse las manos y el pene ya que pueden quedar restos de semen. No hay que olvidad que si alguno de los miembros de la pareja es alérgicas al látex, deben utilizar preservativos de poliuretano. Si usan lubrificantes, deben ser acuosos, y no oleosos (vaselina, aceites, cremas corporales, etc.) ya que estos productos pueden romper los preservativos. Si el preservativo se rompe o queda retenido en la vagina hay riesgo de embarazo, por lo que en estos casos es aconsejable utilizar la anticoncepción de urgencia (píldora postcoital o del día después). Preservativo Femenino El preservativo femenino consiste en una funda delgada, transparente y suave que se coloca en la vagina de la mujer antes de la penetración, para que durante el coito el pene permanezca cubierto y el semen se pueda almacenar allí. Esta funda tiene forma cilíndrica está lubricada y presenta dos anillos, uno en cada extremo. El anillo más pequeño debe introducirse en la vagina hasta la parte más profunda, como si se estuviera colocando un tampón o un diafragma. El anillo más grande - junto con una pequeña parte del preservativo - debe permanecer en el exterior de la vagina, aplanado sobre los labios mayores de la vulva. Se ha de colocar siempre antes de la penetración o de que el pene contacte con la vagina o la vulva. Durante la penetración debe evitarse el desplazamiento del preservativo sobre vagina y asegurarse de que el pene no se coloque entre el preservativo y la vagina. Para retirarlo, se ha de torcer el anillo exterior y estirar con suavidad con cuidado de que no se derrame semen. También en este caso antes de continuar el contacto íntimo con la pareja deben lavarse las manos y el pene ya que pueden quedar restos de semen. El preservativo femenino no se puede volver a utilizar, deben tirarse siempre a la basura. Hay que usar uno nuevo en cada penetración. Métodos Hormonales Hay dos clases principales de píldoras anticonceptivas: la combinación estrógenos y progestágenos, que son las más utilizadas por hacer que las reglas sean muy regulares, y las de solo progestágenos. Ambos tipos de píldoras liberan hormonas que a través de varios mecanismos son capaces de disminuir las probabilidades de quedar embarazada. Píldora combinada (estrógenos y progestágenos) Tienen una efectividad de 99% si se emplea correctamente. Y las causas más frecuentes de disminución de la eficacia anticonceptiva son los olvidos en la toma de alguna píldora, aumento en el intervalo de los días de descanso, las alteraciones digestivas (vómitos o diarreas). En muy raras ocasiones otros fármacos en especial ciertas medicinas antiepilépticas, tomadas simultáneamente, hacen que pierda efectividad anticonceptiva. Las píldoras que se utilizan actualmente son de dosis hormonales muy bajas y tienen muy pocos efectos secundarios. Sin embargo, en algunas mujeres pueden presentar algunos efectos secundarios leves como: náuseas, cierta retención de líquidos, dolores de cabeza, sensibilidad en los senos, sangrado entre períodos menstruales, pero que en la mayoría de los casos ceden espontáneamente sin tener que hacer cambios de la píldora que se les ha indicado. La píldora anticonceptiva actúa básicamente A. Impidiendo la ovulación. B. Haciendo que el moco del cuello uterino sea denso, impidiendo el paso de los espermatozoides. C. No dejado que el endometrio (la capa que recubre la cavidad uterina) se prepare para recibir óvulo fecundado.

4 Los esquemas habituales que se utilizan: Se ingiere 1 comprimido al día durante 21 días consecutivos con hormonas, seguidos de 7 de descanso y nuevamente comenzar con la siguiente caja. El sangrado de la regla ocurrirá en la semana a de descanso. También existen preparados en los que no se descansa ningún día, al finalizar una caja se debe iniciar otra inmediatamente, y de estas tenemos 2 tipos: Cajas con 21 comprimidos con hormonas + 7 comprimidos blancos de placebo. Cajas con 24 comprimidos con hormonas + 4 comprimidos blancos de placebo. En ambos casos el inicio del sangrado de la regla ocurrirá cuando se estén tomando los comprimidos blancos. Las píldoras anticonceptivas tienen una serie de ventajas, entre las que tenemos. Ciclos menstruales muy regulares. Disminución del sangrado de la menstruación. Disminución del dolor menstrual. Disminución de las anemias ferropénicas. Mejoría de los quistes ováricos funcionales. Puede mejorar algunos casos de acné, dependiendo de tipo de píldora que se utilice. Disminución de la incidencia de embarazos ectópicos y de la enfermedad inflamatoria pélvica. Pueden usarse como terapia hormonal sustitutiva en pacientes con menopausia precoz para prevenir la osteoporosis y el riesgo cardiovascular. Disminución del riesgo de padecer cáncer de ovario en un 50% en mujeres que los tomaron al menos 5 años, persistiendo este efecto hasta 10 años después. Disminución del riesgo de padecer cáncer de endometrio hasta en un 50% en mujeres que los tomaron al menos 2 años. Entre los inconvenientes a tener en cuenta tenemos: Es necesaria la evaluación ginecológica para descartar contraindicaciones las cuales pueden ser absolutas o relativas, como por ejemplo: Hipertensión arterial, trombosis venosa o historia familiar de ésta, trombosis coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, ictericia. No indicado en pacientes fumadoras. No indicado en mujeres lactando. No protege frente a las enfermedades de transmisión sexual. Todas las píldoras con estrógenos y progestágenos no son exactamente iguales y esas diferencias junto a las características de cada mujer, hacen que el ginecólogo, elija una píldora pensando que será la más apropiada a sus necesidades. De no ser así, siempre se puede buscar, u otra píldora, u otro método que se adecúe mejor a las necesidades de cada paciente. Píldora Oral de Progestágenos Tiene una eficacia anticonceptiva similar a la píldora combinada. La píldora de progesterona sola parece adecuada para mujeres de todas las edades. Actúa similar a la píldora combinada, siendo la diferencia con esta que debe tomarse a diario, sin interrupción (todos los días del mes se toma un píldora con progestágenos) incluso durante la menstruación. La menstruación puede ser irregular (no tener la regla cada 28 días), y habitualmente de escasa cantidad. Está indicada principalmente en mujeres lactando, en mujeres con sangrados abundantes, en endometriosis, en pacientes que fuman. Prácticamente no tienen efectos secundarios Es importante recordar que disminuye su eficacia si existen errores en toma de más de 12 horas, si existen alteraciones digestivas como vómitos o diarreas. Se debe tener cuidado en mujeres con pesos mayores a 70 Kg ya que puede perder efectividad anticonceptiva. En muy raras ocasiones otros fármacos (por ejemplo: antiepilépticos), tomados simultáneamente, hacen que pierda efectividad anticonceptiva.

5 Anticonceptivo vaginal combinado (anillo Vaginal) Sus características son similares a la píldora combinada de estrógenos y progestágenos, realmente lo que cambia es la vía de administración ya que en este método (el anillo) se coloca en la vagina, y las hormonas que libera el anillo son absorbidas por la mucosa vaginal. Duración de 1 mes o de 3 meses (según el preparado), en España solo se comercializa el de 3 meses de duración. No presenta interacción medicamentosa con anti epilépticos. Entre los inconvenientes que presenta son las alteraciones menstruales (las reglas no vienen regularmente cada 28 días, y habitualmente son muy escasas). La fertilidad puede alterarse durante un periodo tiempo mayor al de los 3 meses de la duración teórica de la inyección. Posiblemente la usuaria de este método pueda notar retención de líquidos o incremento de peso. Implante Anticonceptivo Es muy parecido a la Eficacia 98%. Es decir 20 embarazos por cada mujeres durante un año. Se coloca un anillo en la vagina durante 21 días (3 semanas) y se retira el anillo el día 21, tendrá 7dias de descanso y nuevamente se colocara el nuevo anillo en la vagina. El sangrado de la regla ocurrirá en la semana a de descanso. Más del 99.9% de eficacia. Es decir 1 embarazo por cada mujeres durante un año. Protección posible es de 3 o de 5 años, dependiendo del tipo de implante. Parche Anticonceptivo Sus características son similares a la píldora combinada de estrógenos y progestágenos, realmente lo que cambia es la vía de administración ya que en este método (el parche) se pega en la piel, y las hormonas que libera el parche son absorbidas a través de la piel. La eficacia es muy parecida, 99%. Es decir 10 embarazos por cada mujeres durante un año. El parche hay que cambiarlo semanalmente, hasta completar 21 días de tratamiento (3 semanas, o 3 parches) y se descansa una semana y luego se debe comenzar con otra caja de parches nuevamente. El sangrado de la regla ocurrirá en la semana a de descanso. Anticonceptivo inyectable de progesterona Consiste en introducir en el cuerpo una cantidad de un progestágeno mediante una inyección, su liberación lenta y prolongada en el tiempo evita la ovulación. Implante anticonceptivo Se coloca con una pequeña intervención con anestesia local, en el brazo no dominante (las derechas en el brazo izquierdo y viceversa). Entre los efectos más frecuentes encontramos las alteraciones menstruales (disminución importante del sangrado de las regla o incluso llegar a estar en amenorrea (que no les venga la regla)). La retirada de este dispositivo ocasionalmente puede ser dificultosa o complicada, pero un personal familiarizado con el método, este procedimiento es fácil y rápido. Posiblemente la usuaria de este método pueda notar retención de líquidos o incremento de peso. Tiene una eficacia anticonceptiva entre 98-99%. Es decir menos de 10 a 20 embarazos por cada mujeres durante un año.

6 Dispositivos intrauterinos (DIU) (Existe 2 tipos: los de cobre y los hormonales). DIU de Cobre El dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño aparato de plástico y cobre que se inserta en la cavidad uterina a través del cérvix para evitar el embarazo, y que la mujer lleva de forma permanente. Tiene una acción inmediata y durante un periodo que varía de 4 a 10 años dependiendo del modelo de DIU utilizado. Tiene una eficacia anticonceptiva entre 98-99%. Es decir 10 a 20 embarazos por cada mujeres durante un año. Debe recordarse que necesita una revisión médica periódicamente y que el DIU ha de remplazarse cada 4, 5 o 10 años de pendiendo del modelo utilizado. DIU Hormonal Tiene una eficacia anticonceptiva del 99.9%. Es decir 1 embarazo por cada mujeres durante un año. Disminuye el sangrado de la regla de 80 % a un 100%, esto quiere decir que muchas de las usuarias de este método, les disminuirá muchísimo el sangrado menstrual, existiendo un 30% de las mujeres que al cabo de un año ya no tendrán la menstruación. Es especialmente útil en mujeres con reglas muy abundantes, y dolorosas ya que también disminuye mucho el dolor menstrual. Debe recordarse que necesita una revisión médica periódicamente y que el DIU hormonal ha de remplazarse cada 5 años. Es un método de alta eficacia anticonceptiva, y esa fiabilidad aumenta con el tiempo de utilización. Como inconvenientes podríamos mencionar que puede incrementarse el sangrado menstrual en un 50% de las pacientes que los usan. Tienen como mecanismo de acción la reacción general del útero ante un cuerpo extraño, esta reacción es una respuesta inflamatoria estéril que produce daño tisular de escasa importancia, pero suficiente para actuar como espermaticida. Por lo que los DIU impiden que los espermatozoides fecunden los óvulos. La colocación del DIU se realiza en la consulta por su ginecólogo. La colocación del DIU puede ser en cualquier momento del mes, pero se aconseja que la colocación sea durante el periodo menstrual, ya que el cuello uterino está más abierto, la inserción molesta menos, y además nos aseguramos que no exista embarazo. La colocación produce ciertas molestias en algunas mujeres, para lo cual se pueden tomar analgésicos, habitualmente es suficiente con ello para este tipo de molestias. Debe recordarse que necesita una revisión médica periódicamente y que el DIU ha de remplazarse cada 4, 5 o 10 años de pendiendo del modelo utilizado. Anticoncepción de Urgencia o Post-coital (Píldona del día después) La anticoncepción de urgencia o anticoncepción postcoital (también llamada píldora del día después) es un método de emergencia y no se debe utilizar como método anticonceptivo habitual. La anticoncepción de urgencia consiste en tomar ciertas píldoras de progestágenos, para prevenir el embarazo, después de: Un coito sin protección. Si se rompe un preservativo o si queda retenido en la vagina. Si se sospecha de un fallo del método contraceptivo habitual. En los casos de violación.

7 La disminución de la posibilidad de embarazo es del 80% con este método, por lo que de cada 100 mujeres que utilizan este método 20 se embarazaran. La anticoncepción de emergencia no es abortiva ya que no interrumpe un embarazo establecido. Si falla, no perjudica al feto. Sus posibles mecanismos de actuación son desplazar la ovulación o dificultar la fecundación. Existen 3 nombre comerciales en España en este momento: Postinor, Nor-Levo, y ellaone. La administración de la píldora del día después debe ser antes de transcurridos 3 días desde la relación sexual (con Nor-Levo y Postinor) y hasta 5 días (con ellaon). Pero tendrá más efectividad si se toma antes de las 24 horas del coito no protegido. Cuanto más pronto se tomen las píldoras mayor será su eficacia. Enlaces de Interés Esta es una página donde pueden hacer preguntas sobre métodos anticonceptivos de una forma anónima, y tendrán una respuesta por un personal médico como máximo en 48 horas. Esta es la página de la Sociedad Española de Contracepción y en ella existe una sección en la que se publica material e información dirigida a usuarios de anticoncepción e interesados en su Salud Sexual y Reproductiva. Si tras tomarlas se vuelve a tener una relación sexual no protegida se debe volver a tomar. Ocasionalmente pueden presentar vómitos, o irregularidades menstruales con las siguientes menstruaciones tras utilizar este método.

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