La anticoncepción a largo plazo Dossier de Prensa

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1 La anticoncepción a largo plazo Dossier de Prensa

2 Índice 1. Datos sobre anticoncepción y la educación sexual en España 2. Qué métodos anticonceptivos son más seguros? 3. Los métodos anticonceptivos hormonales 3.1 Cómo actúan los anticonceptivos? 3.2 Métodos con sólo gestágenos - DIU hormonal - Píldora o minipíldora - Implante - Inyectable hormonal 3.3 Métodos combinados - Píldora - Parche - Anillo vaginal 4. Mitos y realidades en salud sexual y anticoncepción 5. La campaña #MiDecisinMasLibre

3 1. Datos sobre la anticoncepción y la educación sexual en España En España el 73% de las mujeres activas sexualmente reconocen utilizar protección anticonceptiva, según datos de la Sociedad Española de Contracepción (SEC) 1. Sin embargo, los españoles suspenden en conocimientos generales y educación en torno a la anticoncepción, especialmente en lo que se refiere a anticonceptivos modernos y sexualidad. En concreto, España se sitúa en décima posición en el ranking, por debajo de países como Polonia (38,1%) o Bulgaria (35,7%). Así lo revela el último barómetro 2 de la Federación Internacional de Planificación Familiar, realizado en colaboración con Bayer. Según el estudio, tan sólo un 25% de mujeres españolas manifiestan tener suficiente información que justifique sus decisiones. Esto puede deberse, en parte, a la falta de campañas de concienciación sobre salud sexual y reproductiva, lo que los expertos que han realizado el barómetro achacan a la situación económica actual. El barómetro 2 de la IPPF, que analiza 16 países europeos, también arroja datos sobre la educación sexual, situándose España en decimosegundo lugar con tan sólo un 25,6% de mujeres que consideran recibir la formación adecuada, por debajo de países como Italia (41,9%), Polonia (39,5%) y Rumanía (29,1%). Los motivos a los que se aluden son diversos: el primero de ellos, que la educación sexual en nuestro país no es obligatoria. Además, aunque está presente en algunas escuelas, no existen guías del contenido que se debe abordar, y tampoco se indica la edad a la que los jóvenes deben recibirla.

4 Asimismo, en algunas comunidades autónomas como Cataluña, Comunidad Valenciana y Extremadura, hay centros especializados en planificación familiar, mientras que en zonas como Murcia, Castilla La Mancha, Castilla León y Madrid, estos centros no existen o están desapareciendo. 2. Qué métodos anticonceptivos son más efectivos? La efectividad anticonceptiva de los métodos está altamente relacionada con el cumplimiento. En España, el preservativo sigue siendo el método más utilizado (31%), pero no siempre se usa o no se hace de la manera adecuada, lo que eleva el riesgo de un embarazo no deseado. Los métodos anticonceptivos a largo plazo reversibles (implante hormonal, inyectable, DIU hormonal y DIU de cobre) se encuentran entre los más efectivos, con un 99% de eficacia. 3 Además, es una de las formas más cómodas para la mujer, al permitirle olvidarse de su anticoncepción durante un periodo de hasta tres o cinco años. Estos métodos permiten mejorar el cumplimiento anticonceptivo frente a otras opciones más conocidas y utilizadas, como el preservativo.

5 3. Los métodos anticonceptivos hormonales Actualmente existen muchos y variados métodos anticonceptivos, entre ellos los hormonales. Son métodos efectivos y cómodos para evitar embarazos no planificados, que contienen hormonas sintéticas similares a las que produce el organismo de forma natural. Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales: - Métodos combinados: contienen dos hormonas (estrógenos y gestágenos) y aportan, además de una efectividad anticonceptiva de entre 92-97% 3 dependiendo de su cumplimiento, otros efectos beneficiosos. - Métodos con sólo gestágenos: son métodos anticonceptivos que no contienen estrógenos. La anticoncepción sin estrógenos ha abierto una puerta para las mujeres que no pueden usar estrógenos, por tenerlos contraindicados o porque no quieren tomarlos y buscan igualmente efectividad anticonceptiva que, en estos métodos, es del 99% 3. Estos métodos siguen siendo apropiados para un amplio espectro de mujeres, incluso después del parto y durante la lactancia, ya que no alteran la leche materna en cuanto a volumen y calidad. Los métodos con solo gestágenos son también apropiados en mujeres fumadoras de más de 35 años, hipertensión y otras condiciones que contraindican el uso de los estrógenos según las recomendaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y la conferencia de consenso de la Sociedad Española de Contracepción. En estos métodos, la hormona se administra de forma continua, provocando un cambio en el patrón de sangrado menstrual que según cada mujer puede conllevar: Ausencia de reglas Reglas más espaciadas Sangrado irregular Los estrógenos y los gestágenos son dos tipos de hormonas que se producen en el cuerpo de la mujer: durante el uso de anticonceptivos hormonales combinados, los gestágenos se encargan de inhibir la ovulación y espesar el moco del cérvix uterino, y así proporcionar el efecto anticonceptivo. En cambio, los estrógenos son hormonas producidas en los ovarios y la placenta que actúan estabilizando la capa que recubre el interior del útero, llamada

6 endometrio. Ambos tipos de métodos pueden actuar en el organismo por diferentes vías de administración según las necesidades de cada mujer Cómo actúan los anticonceptivos? Los métodos anticonceptivos ejercen su función de distintas formas según el producto del que estemos hablando: - Inhibir la ovulación para evitar un embarazo - Espesar el moco del cuello uterino para evitar que pasen los espermatozoides - Modificar el endometrio, la capa interna del útero, para dificultar la gestación. IMPORTANTE: Es necesario recordar que: - Los métodos anticonceptivos hormonales previenen de un posible embarazo, pero no previenen de infecciones de transmisión sexual. - Tras un parto o aborto, se debe consultar al médico antes de iniciar cualquier método.

7 - Antes de usar cualquier método anticonceptivo hormonal debe descartarse la existencia de un embarazo - Una vez se deja de usar un método anticonceptivo hormonal, la fertilidad regresa, de forma que es posible quedarse embarazada con la misma facilidad que antes de haber iniciado el tratamiento. 3.2 Métodos con sólo gestágenos DIU hormonal Qué es? El dispositivo intrauterino hormonal es un dispositivo de plástico flexible en forma de T que se coloca en el interior del útero y libera de forma continuada levonorgestrel, una hormona sintética muy parecida a los gestágenos que produce la mujer de forma natural en su organismo. Es un método anticonceptivo de larga duración, de hasta 3 o 5 años según el dispositivo, y tiene una eficacia del 99% 3 similar a la ligadura de trompas. A diferencia de ésta es un método reversible, es decir, tras retirar el dispositivo se recupera la fertilidad. El DIU hormonal de 5 años también está indicado para mujeres con sangrado menstrual abundante, gracias a su efecto de reducción del sangrado. Cómo se usa? El DIU lo coloca y lo retira un médico especializado. Habitualmente se coloca durante los siete días siguientes del inicio de la regla y se puede reemplazar en cualquier momento del ciclo menstrual. También se puede insertar a partir de las seis semanas tras un parto siempre que el útero se haya recuperado por completo, o se puede colocar inmediatamente después de un aborto durante el primer trimestre si no ha habido complicaciones. Existen dos tipos de DIU hormonal con eficacia anticonceptiva de hasta tres y de hasta cinco años, en función de su dosis hormonal y de su tamaño. El DIU hormonal de hasta tres años libera una menor concentración hormonal que el de cinco años y es de menor tamaño.

8 Con una sola inserción, ambos DIUs mantienen su efecto como métodos anticonceptivos a largo plazo y, transcurrido el periodo de eficacia, pueden ser sustituidos inmediatamente por uno nuevo. Se debe hacer una revisión 4-12 semanas después de la colocación y posteriormente una vez al año. Qué hay que tener en cuenta? Del mismo modo que cualquier otro anticonceptivo debe ser recomendado por un médico especializado. La cantidad de hormona que llega a la sangre es menor con el uso del DIU hormonal, tanto el de 3 como el de 5 años, que con cualquier otro método anticonceptivo hormonal, por lo que los efectos en el resto del cuerpo son menos probables. - El DIU hormonal de hasta 3 años produce un perfil de sangrado que puede ser más corto y menos intenso y la probabilidad de sufrir ausencia de sangrado menstrual (amenorrea) en el primer año es baja, dentro del rango habitual de los anticonceptivos hormonales combinados. - El DIU hormonal de hasta 5 años. El sangrado se convierte en breve y escaso (puede ser suficiente el uso de salvaslips) y, en menor medida, puede darse amenorrea. Esta condición no supone ninguna modificación de la eficacia del dispositivo ni ninguna alteración para la salud de la mujer. Es muy poco frecuente que el dispositivo se mueva de su ubicación. Ante síntomas no habituales, como el cambio en el patrón de sangrado, consulta con tu médico. Si deseas quedarte embarazada, su médico le puede retirar el DIU en cualquier momento que lo desee; no hace falta esperar hasta los 3 o 5 años (según el dispositivo usado). Puede usarse durante la lactancia si se inserta a partir de las 6 semanas posparto, ya que no parecen existir efectos perjudiciales sobre el crecimiento o el desarrollo infantil ni afecta a la calidad ni la cantidad de leche materna. Previene de un embarazo no deseado, pero no protege de una infección de transmisión sexual. Beneficios añadidos: Reduce los días y la cantidad de sangrado menstrual Mejora la dismenorrea o dolor de la regla Menor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica comparado con los DIUs de cobre

9 Píldora de progestágenos solos o minipíldora Qué es? Método hormonal de uso diario, sin descansos, que solo contiene gestágenos. Los envases incluyen 28 píldoras, todas activas e iguales, no hay placebo o píldoras inactivas. Cómo se usa? La primera píldora se toma el primer día de la regla y hay que tomar una todos los días sobre la misma hora sin hacer descansos, hasta completar las 28 píldoras. Tras ese blíster se empieza otro sin periodo de descanso. Es posible comenzar del día dos al cinco del ciclo, pero en este caso se deben usar preservativos los primeros siete días. Qué hay que tener en cuenta? Si se olvida tomar una píldora y han pasado menos de 12 horas, basta con tomarla al momento (la siguiente píldora se tomará a la hora habitual). Si se olvida tomar una píldora y han pasado más de 12 horas, hay que tomar la píldora olvidada al momento y la siguiente cuando corresponda aunque implique tomar dos el mismo día. Además, debe usarse un método anticonceptivo adicional, como el preservativo, durante una semana. En caso de olvidar más de una píldora, consultar con un médico. Si la toma ha sido correcta, aunque haya un sangrado no esperado, la eficacia anticonceptiva se mantiene. La protección del embarazo comienza tras siete días de la primera píldora de toma correcta. En caso de vómitos y/o diarreas severas en las primeras 3-4 horas después de la toma debe ser tomada otra píldora para mantener la eficacia. Si se toman otros medicamentos, se debe consultar con el médico ya que hay algunos, como los antiepilépticos, algún retroviral, la rifampicina o la hierba de San Juan, pueden disminuir la eficacia del anticonceptivo.

10 Implante Qué es? Se trata de una varilla flexible y fina de 4 cm de longitud y 2 mm de diámetro que es colocada bajo la piel del brazo no dominante por un profesional sanitario. Una vez implantado, libera de forma progresiva una hormona derivada de la progesterona que funciona igual que el resto de los gestágenos. Su duración es de tres años y su efectividad es del 99%. Es un método reversible, es decir, tras la extracción, la fertilidad retorna inmediatamente a sus niveles habituales. Cómo se usa? El implante lo coloca y lo extrae el personal sanitario especializado durante los cinco primeros días de regla en caso de no haber usado previamente un método anticonceptivo. Debe descartarse la existencia de un embarazo antes de insertar el implante. Si la mujer ya es usuaria de un método hormonal con solo gestágenos, se puede colocar cualquier día de la toma de la minipíldora (en el caso de la píldora con solo gestágeno), el mismo día de la extracción de un dispositivo intrauterino (en el caso de un DIU) o el día que toque poner el siguiente inyectable (en el caso de un inyectable). De usar previamente un método hormonal combinado, se coloca al día siguiente a la última píldora activa o, como mucho, el último día del período de descanso del método combinado. Si se estaba usando parche o anillo, se coloca al día siguiente de la retirada de los mismos. Después de un parto o aborto debe consultarse con un médico. Qué hay que tener en cuenta? Puede ser utilizado durante la lactancia pasada la cuarta semana posparto usando otro método anticonceptivo durante la primera semana tras la colocación del implante. El patrón de sangrado cambia: puede no haber reglas, que sean impredecibles, producirse sangrados prolongados y escasos, o reglas más espaciadas.

11 Inyectable hormonal Qué es? Consiste en inyectar intramuscularmente un preparado hormonal de solo gestágenos que actúa como un depósito que se distribuye en sangre. Cómo se usa? La primera inyección se debe poner del día uno al cinco de la regla y la segunda inyección, a los tres meses de la primera, y así sucesivamente mientras se quiera continuar con este método. Si se retrasa la primera inyección más allá de los primeros cinco días del ciclo, puede ponerse igualmente pero se deben usar preservativos durante una semana. Tras el parto, la primera inyección se debe realizar dentro de los cinco días posteriores una vez asegurado que la mujer no está embarazada y siempre que esta no esté dando el pecho. Si no se recuerda cuánto tiempo ha pasado desde la última inyección o si han pasado más de 12 semanas y cinco días desde la última inyección, puede ponerse otra tras haber descartado un embarazo y usando preservativos durante los primeros siete días de la inyección. El inyectable no debe usarse antes del inicio de la regla. Qué hay que tener en cuenta? Debe ser prescrito por un médico especializado. Debido a la administración prolongada, el inyectable puede producir una pérdida de masa ósea en mujeres premenopáusicas. Si se quiere planificar un embarazo, es necesario tener en cuenta que este método puede retrasar la fertilidad entre seis y diez meses tras la última inyección.

12 3.3 Métodos combinados Píldora Qué es? Existen distintos preparados de píldoras combinadas, en los que pueden variar las dosis y las hormonas y que se adaptan a las particularidades de cada mujer. Por ello, es fundamental consultar a un médico. Cómo se usa? Se debe tomar la primera píldora el primer día de la regla y seguir tomando una píldora cada día sobre la misma hora o momento del día hasta completar el blíster y descansa los días correspondientes, para volver a empezar con otro blíster de píldoras. En el caso de los regímenes de 28 píldoras, se debe empezar el siguiente blíster al terminar el anterior. En el intervalo de descanso (o durante la toma de píldoras sin hormonas en el caso de regímenes de 28 píldoras), aparecerá un sangrado, como una regla, pero más escasa. Existen píldoras que tienen diferentes regímenes: 21 píldoras activas: al terminarlas, hay que descansar 7 días. 22 píldoras activas: al terminarlas se descansan 6 días. 28 píldoras: 21 activas y 7 sin hormonas o placebo. 28 píldoras: 24 píldoras activas y 4 sin hormonas o placebo. 28 píldoras: 26 activas y 2 sin hormonas o placebo. Qué hay que tener en cuenta? En caso de olvido de más de 12 horas, o 24 horas en el caso de píldoras con etinilestradiol/drospirenona en régimen 24+4, se debe continuar con la toma pero la eficacia anticonceptiva puede haber disminuido. En caso de vómitos y/o diarreas severas en las primeras 3-4 horas después de la toma hay que tomar otra píldora para mantener la eficacia. Si se inicia la toma el primer día de la regla, las píldoras son efectivas desde el primer día y se mantiene su eficacia durante los días de descanso o placebo.

13 Previene de un embarazo no deseado pero no protege de una enfermedad de transmisión sexual. Una vez se deja de tomar la píldora regresa la fertilidad, de forma que la mujer se puede quedar embarazada con la misma facilidad que antes de haber iniciado el tratamiento. Si se toman otros medicamentos es necesario consultar con el médico ya que algunos, como los antiepilépticos, algún retroviral, la rifampicina o la hierba de San Juan, pueden disminuir la eficacia del anticonceptivo. Parche Qué es? Es un parche delgado, de color beige, que contiene estrógenos y gestágenos que van liberándose de forma continuada, llegando a la sangre a través de la piel. Posee una eficacia anticonceptiva del 99%, siendo su aplicación semanal. Cómo se usa? Tras elegir la zona del cuerpo donde se quiere colocar el parche (nalgas, abdomen, brazo o torso), se pega en la piel limpia, seca, sin cremas, ni vello, el primer día de la regla. Hay que mantenerlo durante siete días y, coincidiendo siempre con el mismo día de la semana, cambiarlo por otro nuevo. Este procedimiento debe ser repetirlo durante las tres semanas de uso y mantener una última semana de descanso para tener un sangrado parecido a la regla. Cada vez que se cambia un parche se puede colocar en la zona que se desee; sólo hay que evitar colocarlo exactamente en el mismo lugar de la piel que el anterior para evitar irritaciones. No debe ponerse en las mamas ni sobre piel que esté enrojecida, irritada o cortada. Pasados los siete días de descanso, se debe poner un nuevo parche el mismo día de la semana, aunque no haya finalizado la regla. Qué hay que tener en cuenta? Si el parche está despegado y hace menos de 24 horas o bien hay un retraso en el cambio de menos de 48 horas, hay que pegarlo bien o colocar uno nuevo. El siguiente debe ser puesto el mismo día de la semana que hasta ahora.

14 Si el parche ha estado despegado más de 24 horas o bien hay un retraso en el cambio de más de 48 horas, es necesario poner un parche nuevo y comenzar un nuevo ciclo de tres parches, usando preservativos la primera semana. Los parches son efectivos desde el primer día de la aplicación correcta y se mantiene la eficacia durante los días de descanso. Previene de un embarazo no deseado pero no protege de una enfermedad de transmisión sexual. Si se toman otros medicamentos es necesario consultar con el médico ya que hay algunos, como los antiepilépticos, algún retroviral, la rifampicina o la hierba de San Juan, que pueden disminuir la eficacia del anticonceptivo. Anillo vaginal Qué es? Es un anillo flexible y transparente que se coloca en la vagina. En su interior contiene estrógenos y gestágenos, que llegarán a la sangre. Es un método mensual cuya eficacia anticonceptiva es del 99%. Cómo se usa? La mujer misma introduce el anillo en la vagina, donde permanecerá durante tres semanas. Para ello es recomendable elegir una posición cómoda, en cuclillas o con un pie en alto. Transcurridas estas tres semanas se retira el anillo durante una semana para que aparezca un sangrado escaso parecido a una regla. Tras el descanso, se coloca otro anillo nuevo en la vagina en el mismo día de la semana. Qué hay que tener en cuenta? El anillo puede permanecer fuera de la vagina un máximo de tres horas. En caso de expulsarlo o quitarlo, debe ser lavado con agua fría antes de volver a introducirlo. Pasadas tres horas fuera de la vagina, se deben seguir las instrucciones que indica el prospecto en función de la semana del ciclo en que te encuentres. Si el cambio de anillo se retrasa menos de una semana, no pasa nada. Se introduce uno nuevo y no hace falta usar preservativos.

15 Si el cambio de anillo se retrasa más de una semana, debe introducirse un nuevo anillo y usar preservativos durante la primera semana. Si se toman otros medicamentos es necesario consultar con el médico ya que algunos, como los antiepilépticos, algún retroviral, la rifampicina o la hierba de San Juan, pueden disminuir la eficacia del anticonceptivo. 4. Mitos y realidades en salud sexual y anticoncepción A lo largo del tiempo se han ido creando una serie de mitos sobre anticoncepción que se han ido heredando generación tras generación. Pero son verdaderos estos mitos o simplemente falsas creencias? MITO: en las primeras relaciones hay menos riesgo de quedarse embarazada. No es necesario el uso de métodos anticonceptivos. REALIDAD: la anticoncepción no depende de la edad. Desde la primera regla, si se mantienen relaciones sexuales hay posibilidades de embarazo. MITO: los DIUs sólo son adecuados para mujeres que ya han tenido hijos. REALIDAD: en la actualidad existen opciones válidas para mujeres de cualquier edad, aunque no hayan tenido hijos. MITO: la marcha atrás es un método anticonceptivo suficientemente eficaz. REALIDAD: se trata de un método arriesgado ya que el líquido preseminal tiene capacidad para dar lugar a un embarazo. MITO: el sangrado menstrual es necesario, ya que es una forma de limpiar el cuerpo de gérmenes o células muertas del útero. REALIDAD: tener sangrados más cortos y menos abundantes puede mejorar la calidad de vida una mujer. De hecho, el sangrado menstrual no es necesario desde un punto de vista médico, por lo que su ausencia durante el uso anticonceptivo no supone ningún problema, incluso puede ser beneficioso. MITO: si se tienen relaciones sexuales durante la menstruación, no hay riesgo de embarazo. REALIDAD: durante la menstruación también hay riesgo de embarazo si no se utilizan métodos anticonceptivos, ya que en este periodo es posible que se esté desarrollando un ovulo que

16 puede ser fecundado. Debido a que la duración de la vida de los espermatozoides dentro del útero es impredecible, el sexo sin protección puede llevar a un embarazo desde el primer día del período. MITO: si se lleva DIU hormonal, es difícil recuperar la fertilidad después. REALIDAD: una vez retirado, la mujer vuelve a recuperar sus niveles normales de fertilidad, por lo que se puede quedar embarazada en cualquier momento. MITO: hay que sufrir los dolores menstruales REALIDAD: calambres abdominales, dolor de cabeza y de espalda, sensibilidad en los senos, cambios de humor o náuseas. Para muchas mujeres es algo habitual en sus ciclos menstruales. Pero hay que sufrir las molestias en silencio? Por supuesto que no! Si se tienen molestias menstruales, consulta al ginecólogo para que pueda investigar las posibles causas. Los métodos anticonceptivos hormonales, como la píldora o el DIU hormonal, pueden ayudar a reducir estas molestias. MITO: todos DIUs son iguales. REALIDAD: no todos son iguales. Existen diferencias entre el DIU hormonal y el DIU de cobre. MITO: durante la lactancia no hay riesgo de embarazo. REALIDAD: Método de amenorrea de la lactancia: El MELA es un método anticonceptivo temporal, de gran eficacia si se siguen estrictamente la totalidad de sus criterios: 1. Amenorrea 2. Amamantando total o casi totalmente; 3. Menos de seis meses posparto. Cuando la lactancia no es exclusiva, se restablece la posibilidad de ovular.

17 5. La campaña #MiDecisionMasLibre La campaña #MiDecisionMasLibre de Bayer es una iniciativa dirigida a millennials para animarlas a tomar decisiones informadas respecto a su anticoncepción y situar este tema en el ámbito de las cuestiones importantes que marcan el futuro de sus vidas. #MiDecisionMasLibre quiere llamar la atención de las jóvenes para que con la base de la información puedan ocuparse activamente de este tema y ver con su ginecólogo las opciones que más se adaptan a sus necesidades particulares de salud y bienestar. Comúnmente se entiende por millennials a los jóvenes nacidos entre las décadas de los 80 y 90, y que se caracterizan por ser una generación tecnológica, que utiliza internet y redes sociales como forma de relacionarse y de mantenerse activamente informados sobre los diferentes aspectos de su vida. Por eso #MiDecisionMasLibre tendrá un desarrollo eminentemente digital a través de diferentes perfiles sociales y actividades, que se desarrollarán a lo largo del año, y que pretenden acercarse a las jóvenes en su lenguaje y en su entorno, para una mejor interacción. Acciones en el marco de la campaña La campaña se puso en marcha simbólicamente el pasado 14 de febrero, día de San Valentín, recordando la importancia de encontrar la pareja perfecta para cada caso, también en términos de anticoncepción. El mismo día, se presentó en toda Europa un vídeo homenaje a la libertad, centrado en mujeres reales que en la toma de determinadas decisiones han cambiado el rumbo de sus vidas, y que estará disponible en Posteriormente, se convocó un concurso a través del perfil de cuyo premio era conseguir una entrada para asistir a la exclusiva Feel Free Party, que se celebró el 14 de mayo en Barcelona, en el Hotel W de Barcelona. Feel Free Party ofreció a las ganadoras del concurso un espacio único y con diferentes propuestas de entretenimiento en tecnología, moda, belleza y salud adaptadas a los gustos de esta generación. Durante el evento, las asistentes también pudieron informarse, de la mano de expertos en la materia, de la variedad de opciones de anticoncepción existentes en la actualidad, entre ellos los nuevos métodos de anticoncepción a largo plazo.

18 REFERENCIAS 1. Observatorio de Anticoncepción, Salud Sexual y Reproductiva de la Sociedad Española de Contracepción (SEC). Encuesta Anticoncepción SEC Disponible en 2. Federación Internacional de Planificación Familiar (IPPF). Barometer of Women s Access to Modern Contraceptive Choice in 16 EU Countries Disponible en 3. World Health Organization. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos 2009.