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1 BOLETIN INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Reporte de Resultados de Laboratorio Enfermedades de Notificación Obligatoria SE -/24 Resistencia antimicrobiana Año - Nº 6 MARZO 24 BROTE DE TOS FERINA EN CAJAMARCA En la primera semana de febrero se notificaron casos de Tos Ferina en la provincia de Celendín, departamento de Cajamarca. Un equipo de la DISA Cajamarca conformado por un epidemiólogo, una enfermera y un personal del laboratorio regional, se dirigieron a la localidad de Cortegana, localizada a 4 horas de Celendín, para tomar muestras de los casos probables, confirmándose 3 de ellos. En la segunda semana de febrero, se reportaron casos probables de Tos Ferina en el área urbana de Cajamarca, por lo que se decidió confirmar y estudiar el brote. Se conformó un grupo de trabajo con profesionales de la DGSP, OGE, INS y la DISA Cajamarca; que examinó las fichas de los casos notificados como Tos Ferina, buscó los últimos casos confirmados, ejecutó una búsqueda activa de casos. La cobertura de la vacunación con DPT fue mayor que 8% en el área urbana, pero debajo del 4% en el área periurbana, lo que explica la existencia de casos en niños menores de 5 años. Se encontraron dos casos en hermanos que correspondieron niños menores de 5 años en el sector Urubamba II de la ciudad de Cajamarca; ambos casos fueron estudiados para el diagnóstico de Tos Ferina, Influenza y otros Virus Respiratorios, resultando positivos para Bodetella pertussis y Adenovirus. Al elaborar la cadena de transmisión se encontró a dos primos de los casos, los cuales se confirmaron por nexo epidemiológico. Adicionalmente, el equipo del nivel central realizó la difusión de la alerta epidemiológica ante la presentación de brotes de Tos Ferina, actividades de supervisión y reforzamiento de la capacitación del método de procesamiento de las láminas para el diagnóstico de Tos ferina y Virus Respiratorios. Se recomendó a los médicos pediatras del Hospital Regional tomar en cuenta los criterios de inclusión para indicar la toma de muestras para el diagnóstico de casos probables de Tos Ferina y Virus Respiratorios; al personal de la DISA, realizar el seguimiento por 4 semanas de los contactos identificados, mantener la vigilancia en las localidades aledañas al brote y en silencio epidemiológico, y completar la vacunación a los menores de 5 años. ÍndiÍ iccee tteemáátti icco Brote de Tos Ferina en Cajamarca Enfermedades de Notificación Obligatoria Enf. inmunoprevenibles. Rubéola Sarampión Pág Tos Ferina...Pág. 2 Enf. Transmitidas por vectores 3. Dengue Pág Fiebre Amarilla...Pág Enf. de Chagas..Pág Bartonelosis Pág. 5 Enf. de Transmisión Sexual 7. VIH Sida..Pag. 6 Enfermedades Zoonóticas 8. Rabia... Pág Peste Humana. Pág. 6 Resistencia a antimicrobianos En el Perú....Pág. 7 Resultados de Laboratorio según departamentos..pág. 8 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Cesar Náquira Velarde. Jefe del INS RESPONSABLES DE EDICION Dr. Cesar Cabezas Sánchez Dr. Javier Vargas Herrera Dr. Victor Suarez Moreno Estad. William Marchán Cuya COLABORARON EN ESTE NUMERO Blga Janet Otárola Mayhua Blga. Susana Diaz Velasco Tabla Nº.- Resumen Semanal de resultados obtenidos por el INS de Enfermedades de Notificación Obligatoria, 24 SE Enfermedades Muestras recibidas:ins Ene- 9 Mar 24 Casos confirmados Casos confirmados acumulados Semana de Resultado -9 ( Ene-6 Mar) (7 Mar -3 Mar) (4 9 Mar) Sarampión 45 Tos ferina Fiebre Amarilla Dengue Enf de Chagas Enf de Carrión 55 8 HIV SIDA Rabia Humana Peste Humana Instituto Nacional de Salud del Perú INS Capac Yupanqui 4 Jesús Maria Lima Perú - Investigar para proteger la Salud

2 2 Enfermedades de Notificación Obligatoria Enfermedades Inmunoprevenibles Sarampión Fig Nº Sarampión : Muestras Investigadas INS, Perú : 24 ( Hasta Sem ) SEM SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM7 SEM8 SEM9 SEM SEM Fuente: Lab. Virologia - Inmunoprevenibles Al 9 de marzo de 24 suman 45 las muestras recibidas en el INS para el diagnóstico serológico de Sarampión o Rubéola. La figura muestra la distribución de las muestras según la semana epidemiológica en que fueron investigadas. Los departamentos que remiten más muestras son Lima (79), Junin (52), Arequipa (39), Cusco (3). Los departamentos de Huancavelica, Apurimac, Madre de Dios y Moquegua solo reportaron caso hasta la fecha. Todas las muestras resultaron negativas a anticuerpos IgM contra el virus del Sarampión No se confirman casos de Sarampión en el Perú. Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Sarampión: ELISA para la detección de anticuerpos Ig M Tos Ferina Fig Nº 2 A la semana epidemiológica se recibieron 755 muestras para el diagnóstico de Tos Ferina en el INS. La mayor cantidad de muestras de casos probables proceden del departamento de La Libertad (29) y Lima (82) La figura Nº 2, presenta las muestras y los casos de acuerdo con la semana en la que se obtuvo la muestra. Hasta la semana epidemiológica suman 3 los casos de Tos Ferina confirmados por pruebas de laboratorio. En la semana se confirmó un caso nuevo procedente de Piura y en la presente semana otro caso procedente de Lima Tos Ferina : Muestras Investigadas INS, Perú : 24 (Hasta Sem ) SEM SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM7 SEM8 SEM9 SEM SEM 24 C. Positivos Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Tos Ferina: inmunofluorecencia directa, aislamiento por cultivo

3 3 Enfermedades transmitidas por vectores Dengue Fig Nº 3 25 Dengue : Muestras Investigadas INS, Perú : 24 (Hasta Sem ) La figura Nº 3 presenta las muestras recibidas en el INS para el diagnóstico de dengue, de acuerdo con la semana en la que se obtuvieron las muestras SEM SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM7 SEM8 SEM9 SEM SEM 24 C. Positivos Hasta el 9 de marzo, suman 879 las muestras recibidas por el INS para el diagnóstico de dengue, de las cuales se han confirmado 2 casos. La información presentada corresponde únicamente a pruebas realizadas en el INS, pues en el país, existen Laboratorios de Referencia Regional que realizan también pruebas serológicas para el diagnóstico de dengue. Fuente: Lab. Virología Arbovirus. Fig Nº 4 Muestras para el diagnóstico de Dengue recibidas en el INS, según departamento de procedencia S.E. -, 24 La figura Nº 4 presenta las muestras recibidas en el INS para el diagnóstico de dengue, de acuerdo con el departamento de procedencia. 5 En rojo se representan los departamentos con más de muestras remitidas al INS, en amarillo, los departamentos que remiten pocas muestras y en blanco los departamentos que no remiten muestras al INS Los departamentos de Loreto, Lambayeque y Ucayali son los que remiten una mayor cantidad de muestras al INS, el número de casos se muestra en cada departamento Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Dengue : aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos Ig M e Ig G

4 4 Fiebre Amarilla Fig Nº 5 Fiebre Amarilla : Muestras Investigadas INS, Perú : 24 (Hasta Sem ) SEM SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM7 SEM8 SEM9 SEM SEM 24 C. Positivos Hasta el 9 de marzo del 24 se han recibido en el INS, 54 muestras de suero y/o hígado para el diagnóstico de Fiebre Amarilla. La mayoría de las muestras proceden de los departamentos de Huanuco (22/54) y Ucayali (/54). Otros departamentos que remiten muestras al INS son Cusco, Madre de Dios, San Martín, Amazonas, Loreto, Piura, Junín y Lima. Fig Nº 6 Casos de Fiebre Amarilla confirmados por pruebas de Laboratorio, Perú, S.E. -, 24 En la presente semana epidemiológica se confirma un caso nuevo procedente del distrito de Pichanaki, provincia de Chanchamayo, departamento de Junín. La figura Nº 5 presenta las muestras y los casos de acuerdo con la semana epidemiológica en que fueron investigados y se obtuvo una muestra. La figura 6 presenta la distribución de casos confirmados por laboratorio de Fiebre Amarilla en el Perú. Los tres casos de Madre de Dios corresponden al distrito de Huapetúe, mientras que los otros casos se presentaron aisladamente. En San Martín, los casos confirmados corresponden a los distritos de Moyobamba y Campanilla. En Huanuco el caso se presentó en el distrito de José Crespo, en Cusco, en el distrito de Echarate y el último caso procede del distrito de Chanchamayo en el departamento de Junín. 2 3 Actualmente existen 8 casos confirmados por el Laboratorio. 7 casos se confirmaron por histopatología clásica y uno por inmunohistoquímica. 7 casos confirmados por histopatología clásica caso confirmado por inmunohistoquímica Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Fiebre Amarilla: aislamiento viral, PCR, hispatología, inmunohistoquímica ELISA para la detección de anticuerpos Ig M e Ig G

5 5 Enfermedad de Chagas Fig Nº 7 N de Casos Ssospechosos Enfermedad de Chagas : Muestras Investigadas INS, Perú : 24 (Hasta Sem ) Al 9 de marzo, el INS ha recibido 6 muestras de suero para el diagnóstico de Enfermedad de Chagas, confirmándose 5 casos mediante técnicas de inmunofluorescencia indirecta. En la presente semana se corfiman 2 casos nuevos de Enf de Chagas procedentes de los departamentos de Tacna y Moquegua. La figura 7 presenta las muestras y los casos según la semana epidemiológica en la que se obtuvieron las muestras, por lo que no necesariamente coinciden con la tabla Nº, que presenta los casos de acuerdo a la fecha de obtención de un resultado. SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM7 SEM8 SEM9 SEM SEM 24 C. Positivos Fuente: Lab. De Chagas y Leishmaniasis Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Enfermedad de Chagas: inmunofluorescencia indirecta, ELISA para la detección de anticuerpos Totales Bartonelosis Enfermedad de Carrión Fig Nº 8 Bartonelosis : Muestras Investigadas, Perú : 24 (Hasta Sem ) Hasta la semana epidemiológica, se han recibido 55 muestras procedentes de los departamentos de Cajamarca (3), Ancash (9), Cusco (2), Lima (2), Loreto () y La Libertad (). Entre las semanas epidemiológicas y 7 se han confirmado 8 casos, todos corresponden al año pasado y proceden del departamento de Ancash. En la presente semana no se han obtenido resultados positivos. La figura Nº 8 presenta las muestras de bartonelosis remitidas al INS, según la semana epidemiológica en la que se obtuvieron las muestras. Los casos sospechosos del presente año se encuentran pendientes de resultado SEM SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM 7 SEM 8 SEM 9 SEM SEM 24 C. Positivos Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Bartonelosis: frotis, aislamiento por cultivo bacteriológico, PCR.

6 6 Enfermedades de Transmisión Sexual VIH - SIDA Hasta la semana se han recibido 87 muestras para el diagnóstico confirmatorio de VIH de las cuales 693 (85%), resultaron positivas a pruebas de confirmación. La figura 9 presenta el número de muestras y casos confirmados semanales de acuerdo con la fecha de obtención de la muestra. Continúa observándose que el número de muestras en el presente año es inferior al número que se remitió al INS el año pasado para el mismo periodo. La mayor parte de las muestras positivas investigadas en el INS proceden del departamento de Lima (385), otros departamentos con muestras positivas son Loreto (28), Ica (26) Arequipa (22). Muchos laboratorios particulares y los Hospitales del Seguro Social también realizan pruebas de confirmación diagnósticas Fig Nº 9 VIH -SIDA : Muestras Investigadas INS, Perú : 24 (Hasta Sem ) SEM SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM7 SEM 8 SEM 9 SEM SEM 24 C. Positivos Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de VIH - SIDA : ELISA, western blot, Inmunofluorescencia indirecta. Exámenes especiales : carga viral, recuento de linfocitos CD4, CD8). Rabia - Peste Enfermedades Zoonóticas En lo que va del presente año no se han recibido muestras para los diagnósticos Rabia Humana ni de Peste Humana.

7 7 Resistencia a antimicrobianos en el Perú Resistencia bacteriana SEROTIPOS Y SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE Streptococcus pneumoniae CAUSANTE DE NEUMONÍA Y MENINGITIS EN MENORES DE 5 AÑOS. PERU Morales Sara, Díaz Susana, Suárez Víctor Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú OBJETIVO: Determinar la frecuencia de serotipos de Streptococcus pneumoniae y los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana asociados a los casos de neumonía y meningitis en menores de 5 años entre 999 y 22 en Perú. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo de cultivos de S. pneumoniae aislados de 2726 casos de neumonía y meningitis en menores de 5 años procedentes de 8 hospitales de Lima y provincias entre 999 y 22. La susceptibilidad antimicrobiana se realizó por el método de microdilución en placa siguiendo lo establecido por el Comité Nacional de Estándares de Laboratorios Clínicos (NCCLS) y la serotipificación mediante la prueba de Neufeld- Quellung descrita en la técnica del Instituto Serológico de Dinamarca. RESULTADOS: De los 2726 casos, correspondieron 2536 a neumonía y 9 a meningitis. Se aislaron 9 cepas de S. pneumoniae, correspondiendo 53 a casos de neumonía (2.8%) y 38 a casos de meningitis (2%). Se identificaron 4 tipos capsulares 4(32.9%), 8(3.%), 6(3.%), (7.69%), 5(7.69%), 23(6.59%), 9(4.39%), 2(4.39%), 9(3.29%), 5(2.9%),. 2(.%), 4(.%), 8(.%) y (.%). En los casos de neumonía, los serotipos más frecuentes fueron el 4 (4.5%), 6(.3%), 5(.3%), 2(7.5%) y 23(5.6%) y en los casos de meningitis fueron el 8(23.6%), 4(2%), 6(5.7%), (3.%), 23(7.8%) y 9(7.8%). De las 9 cepas de S. pneumoniae, la susceptibilidad disminuída a la penicilina fue observada en 35(38.5%) de éstas, 2(3.2%) con resistencia intermedia y 23(25.3%) con resistencia alta. El serotipo 4 fue el tipo capsular predominante (54.3%) asociado con la susceptibilidad disminuída a la penicilina (p<.), seguido por el serotipo 23(.4%), 6(8.6%), 8(8.6%), 5(5.7%), 2(2.9%) y otros(8.7%). CONCLUSIÓN: Los resultados obtenidos permiten señalar que algunos tipos capsulares tienen asociación con el tipo de infección y con la susceptibilidad disminuída a la penicilina, por ello es importante seguir realizando estudios para mantener actualizado el conocimiento de las tendencias y la susceptibilidad antimicrobiana. Evaluación externa del desempeño en bacteriología Fig Nº Concordancia en el diagnóstico microbiológico, evaluación externa del desempeño, INS 23 4% % 2% Durante el año 23 se ejecutó la evaluación externa del desempeño en el diagnóstico microbiológico bacteriano. Se envió a 27 laboratorios de microbiología un panel de 5 cepas bacterianas, y se les solicitó remitir al INS sus resultados en un plazo de 3 días. Participaron 9 laboratorios hospitalarios, una clínica privada y 7 laboratorios de referencia regional. Género y especie correctos Género correcto y especie incorrecta 93% Género correcto Género incorrecto La figura muestra los resultados de la concordancia en el diagnóstico microbiológico. Se considera que la concordancia en el diagnóstico microbiológico es aceptable cuando la concordancia en la identificación de género y especie correcta se encuentra en un rango de 8 a %. La concordancia en la evaluación de la susceptibilidad antimicrobiana fue de 9.%. 6 de los 27 laboratorios participantes tuvieron una concordancia mayor o igual al 9% en la evaluación de las cepas sensibles y resistentes a los antibióticos.

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